《中西匯通醫經精義》~ 下卷 (19)

1. 診脈精要

西醫不信脈法，謂：人周身脈管皆生於心中血管，心體跳動不休，脈即應之而動。人身五臟，何得只據血管為斷？又言手脈只是一條，何得又分出寸、關、尺？此說似是而實非也。細按手脈，至魚際上則脈不見動，至尺澤下脈亦不見動。蓋脈雖一條，而有分散、合聚、隱見之別。

寸口者，脈之大聚會處，為營衛相會之要區，故即以此診諸病。脈管內屬血分，脈管外屬氣分；遲數是脈管中事，浮沉是脈管外事。至於脈之前後，又分寸為陽，尺為陰。蓋手脈既屬脈之都會，自有部分之別，陽外陰內，天地不易之理。凡主表、主上、主氣，屬陽者，皆診於寸；主裡、主血、主下，屬陰者，皆診於尺也。

上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。

此即內經「上竟上者，胸喉中事；下竟下者，少腹腰足間事」之義。蓋天下之理，本天親上，本地親下，各從其類。故左寸在上應心，右寸在上應肺；左關在中屬肝，右關在中屬脾；左尺在下屬腎，右尺在下屬命門。總是分上、中、下之義。其分左右者，則以水為天一，宜配在左；火為地二，宜配在右。水生木，木生火，故心、肝均位於左；火生土，土生金，故脾、肺均位於右，各從其類義也。

至於六腑，又各從其類以配次之：肺之腑為大腸，肺居右關上寸部，則大腸宜配於右關下尺部矣；亦有時診於右寸，總見肺與大腸一家故也。胃從脾，配在右關；三焦從命門，配在右尺；膀胱從腎，配左尺；膽從肝，配在左關；小腸從心，配在左寸。小腸亦可配在左尺，以心位於左關之上，則小腸當從之於下也。臟腑之位次既明，又推之於形體，則喉舌、頭面、胸前、肩膊，皆診於寸部；腋下、腹際、從腰以還，皆當診於關部；小腹、尾尻、二陰、股脛、膝腳，皆當診於尺部。此內經「竟上竟下」之法，實大易「親上親下」之理，其旨微矣。辨證有分部，診法有合三部；共診法最要通其理，方可言診，西醫所不知也。

舊訣部位：左心、膻中、肝、膽、腎、小腸；右肺、胸中、脾、胃、命、大腸。周夢覺三指禪脈法，以為：左心、小腸、肝、膽、腎、膀胱；右肺、大腸、脾、胃、腎、命門。然猶有未盡之義，宜分為：左寸心、膻中、小腸；左關肝膽；左尺腎、膀胱及小腸也。右寸肺、胸中、大腸；右關脾胃；右尺命門、三焦及大腸也。蓋大小腸或附於肺，以其表裡相通也；或附於兩尺，以其居下也。膻中即包絡，胸中即肺衣。古法不診三焦，以未知三焦之根即在腎系；今特配於右尺，於義乃備。

脈有三部九候：三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。

此與內經三部九候之法不同。然頭、手、足遍診之法其廢已久，故即從《難經》，以寸、關、尺為三部，三部各有浮、中、沉，是為九候。

呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間脾也。其脈在中。浮者，陽也；心肺俱浮，浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。沉者，陰也；肝腎俱沉，牢而長者肝也，按之濡、舉指來實者腎也。脾者中州，故其脈在中，是陰陽之法也。

白話文：

西醫不相信中醫的脈診，他們認為人全身的血管都源自心臟，心臟不停跳動，脈搏也跟著跳動。他們不明白，人體五臟六腑的狀況，怎麼能單憑血管的跳動來判斷？而且，他們覺得手腕的脈搏只有一條，怎麼會區分出寸、關、尺三個部位？這些說法看似有道理，其實並不正確。仔細觸摸手腕的脈搏，會發現到了魚際上方，脈搏就感覺不到跳動，到了尺澤下方，也感覺不到脈搏跳動。這是因為脈搏雖然是一條，但有分散、聚合、隱藏和顯現的區別。

寸口，是脈搏匯聚的地方，是營氣和衛氣相會的重要區域。所以，就用這個部位來診斷各種疾病。脈管裡面屬於血分，脈管外面屬於氣分。脈搏的快慢是脈管裡面的事情，脈搏的浮沉是脈管外面的事情。至於脈搏的前後位置，又把寸定位為陽，尺定位為陰。因為手腕脈搏是脈搏匯聚的地方，自然有它區分的部位，陽在外，陰在內，這是天地不變的道理。凡是主表、主上、主氣，屬於陽的病症，都在寸部診斷；主裡、主血、主下，屬於陰的病症，都在尺部診斷。

上部對應天，主管胸部以上到頭部的疾病；中部對應人，主管膈膜以下到肚臍的疾病；下部對應地，主管肚臍以下到腳部的疾病。

這就是《內經》所說的“上竟上”，指胸部和咽喉的疾病；“下竟下”，指少腹、腰和腳的疾病。天下的道理，本來就是天親近上方，地親近下方，各自歸於同類。所以，左手的寸部在上方對應心臟，右手的寸部在上方對應肺臟；左手的關部在中間對應肝臟，右手的關部在中間對應脾臟；左手的尺部在下方對應腎臟，右手的尺部在下方對應命門。總的來說就是分上、中、下三個部位，而分左右的依據是，水為天一，應該配在左邊；火為地二，應該配在右邊。水生木，木生火，所以心臟和肝臟都在左邊；火生土，土生金，所以脾臟和肺臟都在右邊。這也是各從其類的道理。至於六腑，也各自歸類來配合。肺的腑是大腸，肺在右關上寸部位，那麼大腸就應該配在右關下尺部位。有時也在右寸部位診斷，總的來說是肺和大腸是一家的緣故。胃跟隨脾，配在右關部位；三焦跟隨命門，配在右尺部位；膀胱跟隨腎，配在左尺部位；膽跟隨肝，配在左關部位；小腸跟隨心，配在左寸部位。小腸也可以配在左尺，因為心臟在左關上方，那麼小腸就應該在它的下方。臟腑的位置清楚了，再推廣到形體，那麼咽喉、舌頭、頭面、胸前和肩膀，都應該在寸部診斷；腋下、腹部和腰部，都應該在關部診斷；小腹、尾椎、陰部、大腿、小腿、膝蓋和腳，都應該在尺部診斷。這就是《內經》“上竟上、下竟下”的方法，實際上是《易經》“親上親下”的道理，其中的含義非常深奧。辨證論治有分部的，診脈有合三部的，總之，要了解其中的道理，才能談論診脈。這是西醫所不了解的。

以前的歌訣說：“左手心臟、膻中、肝膽、腎臟和小腸，右手肺部、胸中、脾胃、命門和大腸。”周夢覺的《三指禪脈法》認為：“左手心臟、小腸、肝膽、腎臟和膀胱，右手肺臟、大腸、脾胃、腎臟和命門。”但這些都還不夠完善。應該分為：左寸為心臟、膻中和小腸；左關為肝膽；左尺為腎臟、膀胱和小腸。右寸為肺臟、胸中和大腸；右關為脾胃；右尺為命門、三焦和大腸。大腸和小腸有時會附於肺，是因為它們表裡相通；有時附於兩尺，是因為它們在下方。膻中就是心包絡，胸中就是肺衣。古代的方法不診斷三焦，是因為不知道三焦的根源在腎系，現在把它配在右尺，意義就完備了。

脈搏有三部九候。三部指寸、關、尺，九候指浮、中、沉。

這和《內經》的三部九候方法不同，然而頭、手、腳都診斷的方法，已經廢棄很久了，所以就按照《難經》的說法，以寸、關、尺為三部，三部各自有浮、中、沉，這就是九候。

呼氣時心臟和肺臟的脈搏會顯現，吸氣時腎臟和肝臟的脈搏會顯現，呼吸之間脾臟的脈搏會在中間。浮脈屬於陽，心臟和肺臟的脈搏都是浮脈。浮而且脈象大而散亂的是心臟的脈搏，浮而脈象短而澀的是肺臟的脈搏。沉脈屬於陰，肝臟和腎臟的脈搏都是沉脈。沉而脈象堅牢而且長的，是肝臟的脈搏；按下去濡軟，抬起手指感覺到實在的，是腎臟的脈搏。脾臟位於中間，所以它的脈搏也在中間，這就是陰陽的方法。