《中西匯通醫經精義》~ 下卷 (17)

1. 望形察色

古創製作，亦斷無未經剖視之理。且軒帝戰阪泉、涿鹿，何難剖割之有？（圖見後。）

肝左者，膽也。

舉左以賅右，言肝應於鼻梁。其左右附鼻梁者，膽之應也。

下者，脾也。

下者，指準頭言：鼻梁在上，則準頭在下，故稱下焉。脾在腔內，實居肝之下、油膜之上，故應配於鼻梁之下。此名明堂為脾之應；脾能總統五臟，故準頭之診最要。

方上者，胃也。

「方上」二字不得其解。舊說以為口之上、鼻孔之旁。余按「方」字義訓兩舟，相併殆指鼻之兩孔，其形如方舟也。然則準頭為明堂，而兩孔即方上也。《本經》云：「五臟位於中央，六腑挾其兩側」，則鼻準屬脾，兩孔旁自當屬胃。

中央者，大腸也。

此「中央」字，當合頰側與鼻計之。頰側距鼻之中為中央。蓋頰側名蕃，鼻準名明堂，其中即可名中央。胃近鼻，大腸連胃，位次亦宜。

挾大腸者，腎也。

腎有兩枚，故配於面部頰側兩旁，是最下之兩旁也。腎居於下，配此為宜。後人配於口下承漿之所；不知古不剃鬚，口下須掩，氣色不見，故《內經》不以此察色。以腎配兩頰，腎有兩枚，分左右診，於義為合。

當腎者，臍也。

面王以上，小腸也；面王以下，膀胱、子處也。

「面王」二字無舊解。然明堂者，北面朝王之所也，疑即明堂、鼻準是矣。膀胱、子處，即子宮二物，皆在臍下，與腎位相等。腎兩枚居背後，故分配兩旁，應腎在後也。膀胱、子宮在前，則當次位於前，居鼻下，故曰：「面王以下，膀胱、子處也。」惟小腸與胃相接，而為心之府，未易定其位次。

且小腸之膜油，全連及肝、膽、脾也，故配於膽胃之交、肝脾之際，位在鼻準上邊兩旁夾鼻之處，故曰：「面王以上，小腸也。」予按後人望色：左肝右肺、心額腎頤鼻脾，法甚簡易，然不及《內經》診法為更詳。

闕屬肺。闕旁生眉，即當屬肺。世多以眉屬肝，不知眉實屬肺。《內經》云：「肺風之狀，其診在眉上。」足見眉實肺氣所發泄。然肝血如不交於肺，即不能化生眉毛。凡毛皆是血化，為氣而發泄者也。

單有血不能生毛；單有氣，亦不能生毛。目之部位，統屬肝竅所司。由肝目之部，上交闕旁，系肺之所司矣；為肝血上交於肺氣，所以化生眉毛。肺為華蓋，故相書稱眉亦名華蓋。肝木主怒，侮肺金而難制，故眉粗之人，性最剛烈。自闕至明堂，分配五臟而以六腑配於兩側，詳矣；惟三焦、包絡，未曾分配。

余按經文義，實具於言下。蓋三焦為腎之腑，腎位配於蕃，正當頰側，則三焦當配於蔽，正當耳門也。腎開竅於耳，三焦之脈又統耳護腎竅，以蔽診三焦，自不爽也。至於包絡配在山根兩旁，其義更可類推。

散見於經文者，如：發上指、汗出如油、大肉脫、大骨陷、唇及舌卷、囊縮、鼻張，此皆不治之證，未能悉舉。但明臟腑相應之理，可以通一畢萬。且如眼神，尤宜細察。再讀《傷寒》、《金匱》，則盡知之。

白話文：

古代人製作醫學圖譜時，一定經過實際解剖觀察，不可能沒有解剖就直接畫出來。而且，黃帝與蚩尤在阪泉、涿鹿一帶大戰時，要解剖屍體是很簡單的事。（圖在後面。）

肝臟在左邊，與之相對應的是膽。

這裡以左邊的肝臟來說明，同時也涵蓋右邊的狀況。認為肝臟對應的是鼻樑，而鼻樑左右兩側則對應的是膽。

下面對應的是脾。

這裡的「下面」指的是鼻頭。鼻樑在上方，鼻頭自然在下方，所以稱「下」。脾臟在腹腔內，實際位置在肝臟的下方、油膜的上方，因此對應到鼻樑的下方。這裡稱為「明堂」，是脾臟所對應的部位。脾臟統管五臟，所以鼻頭的診斷非常重要。

上方對應的是胃。

「方上」這兩個字很難理解。舊的說法認為是指嘴的上方、鼻孔的旁邊。我認為「方」字的意思是兩艘船並排，大概是指鼻子的兩個孔，形狀就像兩艘船。這樣說來，鼻頭是「明堂」，那麼兩個鼻孔就是「方上」了。《內經》說，五臟位於身體中央，六腑在兩側，那麼鼻頭屬於脾，兩側的鼻孔旁自然屬於胃。

中央對應的是大腸。

這裡的「中央」，應該把臉頰側面和鼻子一起考慮。臉頰側面到鼻子中間的部位是中央。臉頰側面稱為「蕃」，鼻頭稱為「明堂」，它們的中間就可以稱為「中央」。胃靠近鼻子，大腸連接胃，位置順序也是這樣。

夾著大腸的是腎。

腎臟有兩個，所以對應在臉部兩頰的兩旁，也就是最下方的兩側。腎臟位置在下方，這樣分配是適合的。後人將腎臟對應到嘴巴下方的承漿穴，是不對的，因為古代人不剃鬍子，嘴巴下方有鬍子遮蓋，氣色不容易觀察，所以《內經》不從這裡觀察氣色。把腎臟對應到兩頰，腎臟有兩個，可以分左右診斷，在道理上是合理的。

在腎臟對應的位置之下，就是臍的位置。

腎臟與肚臍前後相對，所以腎臟對應的下方，就是用來診斷肚臍的部位。

臉部的「面王」以上對應的是小腸，「面王」以下對應的是膀胱和子宮。

「面王」這兩個字沒有舊的解釋。但是「明堂」是臣子朝見君王的地方，我認為應該是指鼻頭。膀胱和子宮都在肚臍下方，與腎臟的位置相當。腎臟有兩個，位於背後，所以對應到臉部的兩側，表示腎臟在後方。膀胱和子宮在前方，所以位置應該在前方，也就是在鼻子的下方，所以說「面王以下」對應膀胱和子宮。只有小腸連接胃，又是心臟的附屬器官，不太容易確定它的位置。

小腸的網膜與肝、膽、脾都相連，所以對應到膽和胃交接處、肝和脾交界的部位，也就是在鼻頭上邊、夾著鼻子的兩旁。所以說「面王以上」對應的是小腸。我認為後人觀察氣色，左邊對應肝，右邊對應肺，額頭對應心，下巴對應腎，鼻子對應脾的診斷方法太過簡單，不如《內經》的診斷方法詳細。

眉毛與肺有關。眉毛生長在額頭的「闕」旁邊，所以屬於肺。《內經》說，肺有病時會反映在眉毛上，可見眉毛是肺氣所發散的地方。但是，如果肝血不與肺相交，就不能產生眉毛。所有毛髮都是由血生成的，由氣發散出來的。

單有血不能生毛，單有氣也不能生毛。眼睛的部位，統歸肝臟主管。由肝臟延伸到眼睛的部位，再向上延伸到額頭「闕」的旁邊，歸肺臟主管。因為肝血上交於肺氣，所以才能生成眉毛。肺像個遮蓋物，所以面相學上稱眉毛也叫「華蓋」。肝屬木，主怒，會欺侮肺屬金，難以制約，所以眉毛粗的人性格最剛烈。從額頭的「闕」到鼻頭「明堂」，分配五臟，又把六腑分配在兩側，非常詳細。只是三焦和包絡沒有分配。

我認為，從經文的含義來看，其實已經包含在字裡行間了。三焦是腎的腑，腎臟的位置對應在「蕃」（臉頰側面），那麼三焦就應該對應在「蔽」（耳朵前面），正對著耳門。腎開竅於耳，三焦的經脈又統管耳朵、保護腎竅，用「蔽」診斷三焦是很合理的。至於包絡，可以類推，分配在山根兩旁。

散見於經文的還有，如頭髮豎起、汗如油出、肌肉脫落、大骨塌陷、嘴唇和舌頭捲曲、陰囊收縮、鼻翼張開等，都是不治的徵兆，不能一一列舉。但是，只要明白臟腑之間的對應關係，就能融會貫通。而且，眼神尤其要仔細觀察。如果再讀《傷寒論》和《金匱要略》，就能更加了解。