《中西匯通醫經精義》~ 上卷 (21)

1. 五藏九竅

前五臟所屬內只七竅，此條備論九竅，乃無遺漏。

肝開竅於目。

注見前五臟所屬條。

心開竅於耳。

耳系腎竅，此言心竅者，心與腎相交，聽音者腎精也，而辨語者心神也。心小腸之脈入聽宮，陳修園以此為司聽之主，而不知耳通於腦髓，腦氣筋下通於心，西醫言之甚詳，故耳為腎竅，又為心竅，均由腦通，從可識矣。三焦為腎腑，耳內為腎竅，故耳外則三焦之脈繞之；耳又為心竅，故耳外之小腸經脈亦注於聽宮，以見腑之應臟有如是者，不得指小腸之脈，為耳竅通心之路也。修園之說，猶差一黍。

脾開竅於口。

注見五臟所屬條。

肺開竅於鼻。

同前。

腎開竅於二陰。

前陰是膀胱下口，主出溺，膀胱者腎之腑也。腎主水，化氣化水，從前陰而出，故前陰為腎之竅。又前陰有精竅，與溺竅相附，而各不同，溺竅內通於膀胱，精竅則內通於胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤為腎之所司，故前陰有病，溺竅者有病，精竅者不可不詳辨也。後陰是大腸下口，宜屬於脾胃，然其體在下，以部位言之，凡在下者，皆腎所司。腎液充腴，則肛門不結；腎氣充攝，則不脫肛。惟其二陰皆屬腎竅，故經言腎為胃關，以飲食之質，皆從二陰出也。西醫圖畫二陰甚悉，然不知二陰究屬何臟，所以治法不精。

余按：腎開竅於二陰，而前陰之病，多出心肝；後陰之病，多由脾胃。又以耳為心竅，與心開竅於舌之義不同，總見五臟錯綜，互相通貫，學者宜詳參焉。

白話文：

前面提到五臟的歸屬，只講了七個孔竅。這裡討論九竅，是為了沒有遺漏。

肝的孔竅是眼睛。（註解見前面五臟歸屬條）

心的孔竅是耳朵。

耳朵本來是腎的孔竅，這裡說心竅，是因為心和腎之間相互影響。聽聲音是靠腎精，而辨別語言是靠心神。心和小腸的經脈進入聽宮。陳修園認為這裡是主管聽力的主要地方，卻不知道耳朵通向腦髓，腦的氣機經由筋脈下通於心。西醫對此有詳細說明。所以耳朵既是腎的孔竅，也是心的孔竅，都通過腦相通，由此可見。三焦是腎的附屬器官，耳內是腎的孔竅，所以耳朵外面有三焦的經脈環繞。耳朵又是心的孔竅，所以耳朵外面的小腸經脈也連通到聽宮，由此可見附屬器官和本臟之間有這種聯繫。不能因此就說小腸的經脈是耳朵通向心的通道。陳修園的說法還是有點偏差。

脾的孔竅是嘴巴。（註解見五臟歸屬條）

肺的孔竅是鼻子。（同前）

腎的孔竅是前陰和後陰。

前陰是膀胱的下口，主管排尿。膀胱是腎的附屬器官。腎主管水液，將水液化為氣並排出，通過前陰排出，所以前陰是腎的孔竅。另外，前陰還有精竅，與尿竅相鄰，但各不相同。尿竅內通膀胱，精竅內通胞室，女子孕育胎兒，男子儲藏精液的地方，都由腎主管。所以前陰有疾病，無論是尿竅還是精竅有病，都不能不仔細辨別。後陰是大腸的下口，應該歸屬脾胃。但是它位於身體下方，從部位來說，凡是在下方的都由腎主管。腎液充足，肛門就不會乾燥；腎氣充足，就不會脫肛。由於前後二陰都屬於腎竅，所以經書說腎是胃的關卡，因為飲食的精華都從二陰排出。西醫對二陰的解剖描述很詳細，但不知道二陰究竟屬於哪個臟器，所以治療方法不夠精確。

我認為，腎的孔竅是二陰，但前陰的疾病多半是心肝的問題引起的，後陰的疾病多半是脾胃的問題引起的。另外，把耳朵看作心竅，和心開竅於舌的說法不同，總的來說，五臟相互錯綜，互相連通。學者應該詳細參考研究。

2. 男女天癸

世謂女子之經血為天癸，非也。內經明言男子亦有天癸，而注內經者又不能實指為何物。王冰舊注，知其所至之地，而於天癸究未明言。吾嘗細考經文，參證西法，旁及丹經別錄，於陰陽水火血氣數端，頗能分析。因詳註之。又此章元微，西洋醫法所不能知。故西人於女子之經水、男子之精氣，皆不能洞悉源委。

女子二七，而天癸至。

七為陽數，八為陰數；離為女，坎為男；皆陰陽互換之道。故男陽而得陰數，女陰而得陽數。女子七歲更齒，二七而天癸至。天癸者，天一所生之癸水，乃腎中一陽之氣，化而為液也。至者，謂腎氣化水，至於胞中也。

任脈通，太衝脈盛，月事以時下。

人身總統陰陽者，只是任督兩脈。任居前面，屬胃屬心，主後天。督居背脊，屬腎，主先天。二脈交會，則在胞中。胞居大腸之前、膀胱之後，乃是油膜中一個夾室。此胞之膜，上連網油，又上則歸結於背脊中間，是為腎中之系，即命門也。督脈貫之，為先天陽氣之根源。氣即水也。西法於水中取氣。

凡人口鼻之氣，著物皆化為水。而腎中天一陽氣所生之水，則為癸。水至者，癸水發於腎系之中、下八網油，而至於胞中也。此是督脈所司，先天腎中之陽交於胞中，是水非血也，屬先天之氣分；其屬後天血分者，則為衝任兩脈。衝任麗於陽明，屬後天，主奉心化血。陽明飲食所化之精汁，上歸於肺，奉心火之化，則色赤為血；既化成血，則由衝任兩脈導引而下行，以入胞宮，與天癸之水會合。所謂任脈通者，蓋任脈起於胞中。天一陽氣所化之癸水既從督脈下入胞中，則後天任脈感陽氣而通暢；其麗於任脈者為太衝脈，亦得天癸之陽而所化之陰血更加盛滿。於是陰血循衝任，亦下入胞中，與癸水會合，則為經血，年月一行，是為月事。故曰「月事以時下」。女子屬陰，以血為主；天癸之水氣亦從血化，皆為赤色；其實中有水液也。督脈癸水之陽不足，則經遲經滯；衝任之陰血不足，則經淡經枯。

男子二八，腎氣盛，天癸至。

男女雖有不同，而其先天皆主腎，後天皆主胃。男子二八，先天腎中生陽之氣所化癸水亦至胞中。女子之胞名血海，名子宮，以其行經孕子也。男子之胞名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根、藏精之所也。胞乃先後天交會之所。先天督脈腎陽所化之水既至胞中，則後天衝任奉心所化之血與水相應，而衝任通暢，亦下胞中，為陰，與陽應；氣與血交。女子以血為主，則水從血化而為經；男子以氣為主，則血從水化而為精。精清者血不足，精不射者氣不足，精少者氣血均不足。

精氣溢瀉。

血從水氣之化，而非清水，必稠濁者，以其水中有血質故也。惟其血與水合化，而後精氣溢滿，得瀉出矣。西醫言精是外腎睪丸所生，不知睪丸只是發精之器，非生精之所。西醫因剖視，只見睪丸內有精，而別處無精；不知精生則運行不見。既死之人，而求其化生所在，決不得矣。睪丸中之精亦死精耳，安可據此以為生精處哉？詳全體總論篇。

白話文：

世俗所說的女子月經，稱為「天癸」，這是不對的。《黃帝內經》明確指出男子也有天癸，但註解《內經》的人，又無法確實指出天癸是什麼東西。王冰的舊註，雖然知道天癸到達的地方，但對於天癸究竟是什麼，也沒有明確說明。我曾經仔細研究經文，並參考西方的醫學，旁及道家經典等其他文獻，對於陰陽、水火、血氣等概念，做了仔細的分析，因此詳細地註解。這章節的道理非常深奧，西方的醫學無法理解，所以西方人對於女子的月經和男子的精液，都不能徹底了解它們的來源。

女子十四歲時，天癸就會來臨。

七是陽數，八是陰數，離卦代表女性，坎卦代表男性，這都是陰陽互相轉換的道理。所以男性是陽性，卻得到陰數，女性是陰性，卻得到陽數。女子七歲換牙，十四歲時天癸就會來臨。天癸，是天一所生的癸水，是腎中陽氣化生的液體。所謂「至」，是指腎氣所化的水，到達胞中。

任脈暢通，太衝脈旺盛，月經就能按時來潮。

人體統管陰陽的是任脈和督脈。任脈在前面，屬胃和心，主導後天；督脈在背部，屬腎，主導先天。這兩條經脈交會的地方在胞中。胞，位於大腸之前、膀胱之後，是油膜中的一個夾層。胞的膜向上連接網油，再向上歸結到背脊的中間，就是腎中的繫帶，也稱命門。督脈貫穿其中，是先天陽氣的根源，氣就是水。西醫從水中提取氣。

凡是人從口鼻呼出的氣，接觸到物體都會化為水。而腎中，由天一陽氣所生的水，則稱為癸水。水到之處，癸水從腎系中，向下經過網油，到達胞中。這是督脈所掌管的，先天腎中的陽氣，交於胞中，這水不是血，而是屬於先天的氣分。而屬於後天血分的，則是衝脈和任脈。衝脈和任脈依附於陽明經，屬於後天，主要負責奉心化血。陽明經從飲食中吸收的精華，向上歸於肺，再奉心火轉化，顏色變為紅色，成為血。血液生成後，就會由衝脈和任脈引導向下運行，進入胞宮，與天癸之水會合。所謂「任脈通」，指的是，任脈起於胞中，天一陽氣所化的癸水，從督脈下行進入胞中後，後天的任脈感受到陽氣而暢通。而依附於任脈的太衝脈，也得到天癸的陽氣，使得所化的陰血更加旺盛。於是陰血循著衝脈和任脈，也向下進入胞中，與癸水會合，就形成了月經，按月來潮。所以說，月經會按時來潮。女子屬陰，以血為主，天癸的水氣也從血化，都呈紅色，其實其中有液體。督脈的癸水陽氣不足，就會導致經期延遲或經血滯澀；衝脈和任脈的陰血不足，就會導致經血稀薄或乾枯。

男子十六歲時，腎氣旺盛，天癸就會來臨。

男女雖然有所不同，但他們的先天都以腎為主，後天都以胃為主。男子十六歲時，先天腎中所生的陽氣，所化的癸水也會到達胞中。女子的胞，稱為血海、子宮，因為它會來月經、孕育孩子。男子的胞，稱為丹田、氣海、精室，因為它是呼吸的根源、儲藏精氣的地方。胞是先天和後天交會的地方。先天的督脈腎陽所化的水，到達胞中後，後天的衝脈和任脈所奉的心所化生的血，會與水相互應和，衝脈和任脈也會暢通，也向下進入胞中，屬於陰。與陽相應，氣與血交合。女子以血為主，所以水從血化，成為月經；男子以氣為主，所以血從水化，成為精。精液清澈的，是血不足；精液無法射出的，是氣不足；精液少的，是氣血都不足。

精氣滿溢，就會射出。

血是由水氣所化，並非清水，一定會呈現濃稠混濁，是因為水中含有血質。只有血與水合化，精氣才會滿溢，才能夠射出。西醫認為精液是外腎睪丸所產生，不知道睪丸只是發射精液的器官，並非產生精液的地方。西醫因為解剖時，只見睪丸內有精液，其他地方沒有，就不知道精液產生後會運行，無法在死人身上找到其化生的所在。睪丸中的精液也是死精，怎麼能以此作為產生精液的依據呢？詳情請見「全體總論篇」。

陰陽調和，才能夠生育子女。

這句話是男女一同而言。天癸水屬於陽，衝脈和任脈的血屬於陰。所謂的「和」，是指在胞中會合，混合轉化。女子陰陽調和，就會來月經；男子陰陽調和，就會射精。所以能夠生育子女。現在的人不懂得這個道理，就妄自服用藥物來求子，怎麼會沒有錯誤呢？

這一段是說明血氣交會，轉化為月經，再轉化為腎精的詳細過程，是非常重要的道理。轉化為精氣的，會向上沿著督脈進入脊椎，到達腦部，產生骨髓；沿著任脈向上，繞過臉頰和嘴唇，長出鬍鬚。在皮膚上生長的毛髮也比女子更濃密。這是因為男子的血不下行，而是轉化為精氣向上外達，所以鬍鬚毛髮較多。血主陰，主下行，女子的水從血化為月經，所以內行下達，每個月排出一次。其餘的血氣既然下行，所以上面就沒有鬍鬚，體外毛髮也少。而且女子的骨骼比較脆弱，也是因為月經下行，向上產生骨髓的較少。西醫談論骨髓，卻不知道骨髓是什麼，只原原本本的描述，不懂得氣血變化的道理。詳情請見後續章節。