《中西匯通醫經精義》~ 上卷 (18)
上卷 (18)
1. 臟腑之官
膻中者臣使之官。喜樂出焉。
膻即胸前膈膜。周迴連著脅脊。以遮濁氣。膈膜名膻。而居膻之中者。則是心包絡。舊注以膈為膻中不知膈遮濁氣。只是上焦一大膜耳。不能代心宣化何得名臣使之官惟心包絡。則相心布令。居於膻膈之中故名膻中屬相火。又主血。以血濟火。則和而不烈。故主喜樂。心憂者包絡之火不宣也。
心過喜者包絡之火太盛也。西醫言心上。半有夾膜裹之。即包絡之謂也。但西醫不知包絡。所司何事。
脾胃者。倉廩之官。五味出焉。
各臟腑。各名一官。惟脾胃兩者。合名一官。何也。蓋胃主納穀脾主消穀。二者相合。而後成功。故脾與胃。統稱倉廩之官。言脾胃。主消納五穀也。而又云。五味出焉者。蓋五穀備具五味。一入胃中。即化為汁液從脾之。油膜散走達五臟出焉者。出脾胃而達諸臟腑營衛也。
胃不納穀。則五味不入胃。屬陽宜燥之。脾不化谷。則五味不能達於各臟。脾屬陰宜滋之。
小腸者。受盛之官。化物出焉。
盛音承。貯也。小腸上接於胃。凡胃所納之物。皆受盛於小腸之中。西醫云。小腸通體皆是油膜相連。其油膜中。皆有微絲血管。與小腸通膽之苦汁。從微絲血管注入腸中以化食物脾之甜肉汁。亦注入。小腸化物而物所化之精汁。即從膜中出小腸而達各臟。故曰化物出焉。王清任醫林改錯。
以附小腸者。為雞冠油。更名氣府。謂為元氣所存。主化飲食。而不知內經明言。小腸者受盛之官。化物出焉。已實指。小腸之氣化矣其附小腸之油膜。即中焦也。屬之於脾。小腸又繫心之腑。其相通之路則從油膜。中之絲管上膈達包絡以達於心。心遺熱於小腸。則化物不出。
為痢為淋。脾陰。不足則中焦不能受盛膈食便結。三焦相火不足不能薰。化水穀則為溏瀉西醫又有小腸發炎之症。即中國之泄痢腸癰等症。中國近說。水入小腸。然後從闌門下飛渡入膀胱。西醫斥其非也。水從胃已散出。走連網中。詳下三焦注。然則小腸中所受盛者。只是食物。
乃陰質也。飲主化氣。食主化血。食物在小腸。皆化為液以出於連網遂上奉心而生血。所以小腸為心之腑。乃心所取材處也。
大腸者。傳道之官。變化出焉。
變化出三字。謂小腸中物至此。精汁盡化變為糟粕而出其所以能出之故。則賴大腸為之傳道。而大腸所以能傳道者。以其為。肺之腑。肺氣下達故能傳道是以理大便必須調肺氣也。另詳五臟所合條。
腎者。作強之官。伎巧出焉。
西醫云。人之才智。均出於腦髓人之筋力。均出於腦氣筋究問腦髓何物則西醫不知也。蓋髓者。腎精所生精足則髓足。髓在骨內髓足。則骨強。所以能作強而才力。過人也。精以生神。詳見心藏神注。精足神強。自多伎巧。髓不足者力不強。精不足者智不多西醫論髓之法多。
白話文：
臟腑的職責
膻中：輔佐君主的官員
膻中是胸前膈膜所在的位置，它環繞著肋骨和脊椎，作用是遮蔽濁氣。膈膜本身就叫做「膻」，而位於膻中之中的，則是心包絡。過去的註解把膈膜當作膻中，這是錯誤的，因為膈膜只是上焦的一層大膜，用來遮蔽濁氣，不能代替心臟來宣化。唯有心包絡才能輔佐心臟發布命令，它位於膻中膈膜之中，所以叫做膻中，五行屬相火，也主管血液。血液可以調和相火，使其不至於過於猛烈，所以膻中主導喜悅和快樂。如果心有憂愁，那是因為心包絡的火氣沒有宣發。如果過於喜悅，則是心包絡的火氣太過旺盛。西醫所說的心臟上半部有夾膜包裹，指的就是心包絡，但西醫不明白心包絡的具體職責。
脾胃：糧食的倉庫
各個臟腑都有自己的職責，唯獨脾和胃合稱一個官職，這是因為胃負責接納食物，脾負責消化食物，兩者相互配合才能完成消化功能。因此，脾和胃合稱「倉廩之官」，說明脾胃主要負責消化五穀。所謂「五味出焉」，是指五穀都含有各種味道，食物進入胃中，就會化為汁液，由脾臟輸送到全身各個臟腑，滋養身體。
胃不能接納食物，則五味無法進入胃，這是因為胃屬陽，需要用乾燥的方式調理；脾不能消化食物，則五味無法到達各個臟腑，這是因為脾屬陰，需要用滋潤的方式調理。
小腸：承裝食物的器官
小腸上接胃部，凡是胃所接納的食物，都會暫時儲存在小腸之中。西醫認為，小腸是由油膜相互連接而成，油膜中布滿了微血管，這些微血管和膽汁相通。膽汁通過微血管注入小腸來消化食物。脾臟產生的甜肉汁也注入小腸，食物經過小腸消化後，精華部分會通過油膜輸送到各個臟腑。因此，小腸的功能是消化食物並輸出精華。王清任在《醫林改錯》中把附著在小腸上的油膜稱為「雞冠油」，並將其改名為「氣府」，認為這裡儲存著元氣，負責消化飲食。然而，《內經》明確指出小腸是「受盛之官，化物出焉」，這已經表明了小腸的氣化功能。附著在小腸上的油膜屬於中焦，歸屬於脾。小腸又是心臟的腑器，它們之間的通道是通過油膜中的細管，向上穿過膈膜到達心包絡，然後到達心臟。如果心臟有熱傳到小腸，就會導致食物無法消化，引起痢疾或小便淋漓等症狀。如果脾陰不足，中焦就無法好好承載食物，造成食積便秘。如果三焦的相火不足，不能蒸騰水穀，就會導致腹瀉。西醫所說的小腸發炎，其實就是中國醫學所說的泄痢或腸癰等疾病。近代一些觀點認為，水進入小腸後，會從闌門下流到膀胱，西醫對此持反對意見，認為水在胃部就已經散開，流向了連網。小腸所儲存的只是食物，屬於陰性物質。水飲主要化為氣，食物主要化為血。食物在小腸中會轉化為液體，從連網向上輸送給心臟，然後生成血液。因此，小腸是心臟的腑器，也是心臟獲取營養的地方。
大腸：傳遞排泄物的通道
所謂「變化出焉」，是指小腸中的食物到達大腸後，精華已經被吸收，剩餘的糟粕會從大腸排出。大腸之所以能夠排出糟粕，是因為它是肺臟的腑器，肺氣下行才能推動排泄。所以，要調理大便，必須調和肺氣。詳細內容請參考五臟相互配合的篇章。
腎：強壯身體的官員
西醫認為人的智慧來自大腦，人的筋骨力量來自腦氣。如果追問腦髓是什麼，西醫就無法回答。其實，髓是由腎精所生，腎精充足，髓就充足。髓在骨骼之中，髓充足，骨骼就強壯，所以人才能強壯有力、才華過人。精可以產生神，詳細內容請參考「心藏神」的篇章。腎精充足，精神就旺盛，自然就多才多藝。髓不足的人，力氣就不足；精不足的人，智慧就不多。西醫對於髓的論述比較片面。