《中西匯通醫經精義》~ 上卷 (18)

1. 臟腑之官

膻中者，臣使之官；喜樂出焉。

膻即胸前膈膜，周迴連著脅脊，以遮濁氣。膈膜名膻，而居膻之中者，則是心包絡。舊注以膈為膻中，不知膈遮濁氣，只是上焦一大膜耳，不能代心宣化，何得名臣使之官？惟心包絡，則相心布令，居於膻膈之中，故名膻中，屬相火，又主血；以血濟火，則和而不烈，故主喜樂。心憂者，包絡之火不宣也。

心過喜者，包絡之火太盛也。西醫言心上，半有夾膜裹之，即包絡之謂也。但西醫不知包絡所司何事。

脾胃者，倉廩之官；五味出焉。

各臟腑，各名一官。惟脾胃兩者，合名一官，何也？蓋胃主納穀，脾主消穀，二者相合，而後成功。故脾與胃，統稱倉廩之官。言脾胃主消納五穀也。而又云：「五味出焉」者，蓋五穀備具五味，一入胃中，即化為汁液，從脾之油膜散走達五臟。出焉者，出脾胃而達諸臟腑營衛也。

胃不納穀，則五味不入胃，屬陽，宜燥之；脾不化谷，則五味不能達於各臟，脾屬陰，宜滋之。

小腸者，受盛之官；化物出焉。

盛音承，貯也。小腸上接於胃，凡胃所納之物，皆受盛於小腸之中。西醫云：小腸通體皆是油膜相連；其油膜中，皆有微絲血管，與小腸通膽之苦汁，從微絲血管注入腸中以化食物；脾之甜肉汁亦注入。小腸化物，而物所化之精汁，即從膜中出小腸而達各臟。故曰：「化物出焉」。王清任《醫林改錯》。

以附小腸者，為雞冠油，更名氣府，謂為元氣所存，主化飲食；而不知《內經》明言：「小腸者，受盛之官；化物出焉」，已實指小腸之氣化矣。其附小腸之油膜，即中焦也，屬之於脾。小腸又繫心之腑；其相通之路，則從油膜中之絲管，上膈達包絡，以達於心。心遺熱於小腸，則化物不出。

為痢為淋。脾陰不足，則中焦不能受盛，膈食便結；三焦相火不足，不能薰化水穀，則為溏瀉。西醫又有小腸發炎之症，即中國之泄痢、腸癰等症。中國近說：「水入小腸，然後從闌門下飛渡入膀胱。」西醫斥其非也。水從胃已散出，走連網中；詳下「三焦注」。然則小腸中所受盛者，只是食物。

乃陰質也。飲主化氣，食主化血。食物在小腸，皆化為液，以出於連網，遂上奉心而生血。所以小腸為心之腑，乃心所取材處也。

大腸者，傳道之官；變化出焉。

「變化出」三字，謂小腸中物至此，精汁盡化，變為糟粕而出。其所以能出之故，則賴大腸為之傳道。而大腸所以能傳道者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳道，是以理大便，必須調肺氣也。另詳「五臟所合條」。

腎者，作強之官；伎巧出焉。

西醫云：人之才智，均出於腦髓；人之筋力，均出於腦氣筋。究問腦髓何物，則西醫不知也。蓋髓者，腎精所生；精足則髓足。髓在骨內，髓足則骨強，所以能作強而才力過人也。精以生神，詳見「心藏神注」。精足神強，自多伎巧。髓不足者力不強，精不足者智不多。西醫論髓之法多。

白話文：

臟腑的職責

膻中：輔佐君主的官員

膻中是胸前膈膜所在的位置，它環繞著肋骨和脊椎，作用是遮蔽濁氣。膈膜本身就叫做「膻」，而位於膻中之中的，則是心包絡。過去的註解把膈膜當作膻中，這是錯誤的，因為膈膜只是上焦的一層大膜，用來遮蔽濁氣，不能代替心臟來宣化。唯有心包絡才能輔佐心臟發布命令，它位於膻中膈膜之中，所以叫做膻中，五行屬相火，也主管血液。血液可以調和相火，使其不至於過於猛烈，所以膻中主導喜悅和快樂。如果心有憂愁，那是因為心包絡的火氣沒有宣發。如果過於喜悅，則是心包絡的火氣太過旺盛。西醫所說的心臟上半部有夾膜包裹，指的就是心包絡，但西醫不明白心包絡的具體職責。

脾胃：糧食的倉庫

各個臟腑都有自己的職責，唯獨脾和胃合稱一個官職，這是因為胃負責接納食物，脾負責消化食物，兩者相互配合才能完成消化功能。因此，脾和胃合稱「倉廩之官」，說明脾胃主要負責消化五穀。所謂「五味出焉」，是指五穀都含有各種味道，食物進入胃中，就會化為汁液，由脾臟輸送到全身各個臟腑，滋養身體。

胃不能接納食物，則五味無法進入胃，這是因為胃屬陽，需要用乾燥的方式調理；脾不能消化食物，則五味無法到達各個臟腑，這是因為脾屬陰，需要用滋潤的方式調理。

小腸：承裝食物的器官

小腸上接胃部，凡是胃所接納的食物，都會暫時儲存在小腸之中。西醫認為，小腸是由油膜相互連接而成，油膜中布滿了微血管，這些微血管和膽汁相通。膽汁通過微血管注入小腸來消化食物。脾臟產生的甜肉汁也注入小腸，食物經過小腸消化後，精華部分會通過油膜輸送到各個臟腑。因此，小腸的功能是消化食物並輸出精華。王清任在《醫林改錯》中把附著在小腸上的油膜稱為「雞冠油」，並將其改名為「氣府」，認為這裡儲存著元氣，負責消化飲食。然而，《內經》明確指出小腸是「受盛之官，化物出焉」，這已經表明了小腸的氣化功能。附著在小腸上的油膜屬於中焦，歸屬於脾。小腸又是心臟的腑器，它們之間的通道是通過油膜中的細管，向上穿過膈膜到達心包絡，然後到達心臟。如果心臟有熱傳到小腸，就會導致食物無法消化，引起痢疾或小便淋漓等症狀。如果脾陰不足，中焦就無法好好承載食物，造成食積便秘。如果三焦的相火不足，不能蒸騰水穀，就會導致腹瀉。西醫所說的小腸發炎，其實就是中國醫學所說的泄痢或腸癰等疾病。近代一些觀點認為，水進入小腸後，會從闌門下流到膀胱，西醫對此持反對意見，認為水在胃部就已經散開，流向了連網。小腸所儲存的只是食物，屬於陰性物質。水飲主要化為氣，食物主要化為血。食物在小腸中會轉化為液體，從連網向上輸送給心臟，然後生成血液。因此，小腸是心臟的腑器，也是心臟獲取營養的地方。

大腸：傳遞排泄物的通道

所謂「變化出焉」，是指小腸中的食物到達大腸後，精華已經被吸收，剩餘的糟粕會從大腸排出。大腸之所以能夠排出糟粕，是因為它是肺臟的腑器，肺氣下行才能推動排泄。所以，要調理大便，必須調和肺氣。詳細內容請參考五臟相互配合的篇章。

腎：強壯身體的官員

西醫認為人的智慧來自大腦，人的筋骨力量來自腦氣。如果追問腦髓是什麼，西醫就無法回答。其實，髓是由腎精所生，腎精充足，髓就充足。髓在骨骼之中，髓充足，骨骼就強壯，所以人才能強壯有力、才華過人。精可以產生神，詳細內容請參考「心藏神」的篇章。腎精充足，精神就旺盛，自然就多才多藝。髓不足的人，力氣就不足；精不足的人，智慧就不多。西醫對於髓的論述比較片面。