《中西匯通醫經精義》~ 上卷 (14)

1. 臟腑所合

合者，相合而成功也。有臟以為體，即有腑以為用。臟之氣行於腑，腑之精輸於臟。二者相合，而後成功。故引《靈樞·本樞篇》文以明之。

肺合大腸。大腸者，傳導之府。

肺為清金，大腸為燥金。肺藏魄，而大腸肛門，即為魄門。肺與大腸交通之路全在肺系膜油之中，由膜油以下達於大腸。而大腸全體，皆是油膜包裹。雖大腸與肺，一上一下，極其懸遠，而其氣從油膜之中，自相貫注。蓋肺極高，大腸極下，其形勢自足相臨。手太陰肺經，與手陽明大腸經，又相表裡，故相通也。傳導之府，謂傳導肺氣使不逆也。凡大腸之病皆從肺來。故大腸燥結，須潤肺；大腸痢證，發於秋金之時，亦是肺金遺熱於大腸。然大腸病，亦能上逆而反遺於肺。《傷寒論》云：「下痢便膿血者，其喉不痹；不便膿血者，其喉為痹。」蓋邪熱不從大便而瀉，上壅於喉，宜瀉大腸。此大腸，所以為傳導肺氣之府也。

宋元後圖大腸，摺疊一團，不能分出上中三回。惟西醫言大腸頭，接小腸下之闌門，由右腹而上行，為上回；橫繞至胃下，過左畔，為橫回；由左腹而下行，為下回；至胯乃轉為直腸。凡人瀉利腹鳴，可試其迴轉之路也。仲景云：「腹中轉夫氣者，尚有燥屎。」仲景下一個「轉」字，已繪出大腸之形。而宋元後醫不之察，反不如西醫之踏實。小腸上與胃接為幽門，全體皆與油膜相連。甜肉汁、膽汁，皆從油膜中入小腸也。

心合小腸。小腸者，受盛之府。

手少陰心經，與手太陽小腸經，脈絡循行，相為表裡。小腸全體，生連油膜，上循肝膈，透入胸中，而為心包絡。心與小腸交通處，全從包絡透出，下行達於油膜，乃與小腸相通。小腸受盛五穀，使化精汁以上奉於心，而化血。故小腸為心之府。心火不宣，則小腸之糟粕不化，是飧泄。心火太甚，則熱移小腸。膜油中為熱所蒸，飲水從油膜中過，則被蒸為黃赤色。痢證、糟粕不化、垢膩、膿血，全是心移熱於小腸之病。又詳下「受盛之官」注。

肝合膽。膽者，中精之府。

《內經》云：「脾之與胃，以膜相連耳。」謹按各臟腑，遠近不一，實皆以膜相連；惟膽附於肝，最為切近。西醫言肝無能事，只是化生膽汁；而膽汁循油膜入胃，則飲食之物得之乃化。是中焦之精氣，全賴於膽。故膽者，中精之府也。膽屬火，肝屬木。膽汁為肝所化，是木生火也。膽汁化物，是木能疏土也。故經云：「食氣入胃，散津於肝。」肝寒則膽汁不能化物；肝熱則膽汁化物太過，而發中消等證。

脾合胃。胃者，五穀之府。

脾居胃外，以膜相連。西醫云：「近胃處又有甜肉一條，甜肉汁入胃，則飲食自化。」予按經文，「甘生脾」，是甜肉汁，即脾之物也，無庸另立條目。脾主化穀，胃主納穀；是胃者，脾之腑也。胃為陽，脾為陰。納穀少者，胃陽虛；納穀多而不化者，脾陰虛。如膈食病，糞如羊屎，即是脾陰虛，無濡潤之氣故燥結。

白話文：

臟腑所合

臟腑相合才能發揮功能。臟腑如同一個整體，臟器是本體，腑器是功能的執行者。臟器的氣機運行於腑器，腑器的精華輸送到臟器，兩者相互配合才能正常運作。以下引用《靈樞·本樞》篇的內容來闡明臟腑的關係。

肺與大腸相合。大腸是傳導食物糟粕的器官。

肺屬清金之性，大腸屬燥金之性。肺臟藏魄，大腸的肛門即為魄門。肺與大腸之間的聯繫通道都在肺的系膜油脂之中，由系膜油脂向下到達大腸，大腸的整個表面都被油膜包裹著。雖然肺在上，大腸在下，位置相隔甚遠，但它們的氣機通過油膜互相貫通。因為肺位置很高，大腸位置很低，它們的形態位置本身就足以互相影響。手太陰肺經與手陽明大腸經相互表裡，因此它們互相交通。大腸作為傳導之府，負責傳導肺氣，使肺氣不致逆亂。凡是大腸的疾病都源於肺，所以大腸燥結需要潤肺；大腸痢疾，多發生在秋季金氣盛行之時，也是因為肺金之氣留有餘熱於大腸。然而，大腸的病變也可能上逆而反作用於肺。《傷寒論》中說：「下痢膿血者，其喉不痹；不便膿血者，其喉為痹。」這是因為邪熱沒有從大便排出而向上壅塞於喉嚨，此時應該瀉大腸以治療喉痹。這就是大腸作為傳導肺氣器官的重要作用。

宋元以後繪製的大腸圖，將其畫成摺疊的一團，不能區分上中下三段。而西醫則指出大腸起始於與小腸相連的闌門，從右下腹向上走為升結腸，橫過腹部至胃下為橫結腸，再從左下腹向下走為降結腸，最後到盆腔成為直腸。人體腹瀉腹鳴時，可以參考大腸的迴轉路線進行判斷。張仲景說：「腹中轉筋之氣者，尚有燥屎。」張仲景這裡用了一個「轉」字，已說明大腸的形態。而宋元以後的醫家沒有察覺到這一點，反而不如西醫觀察得細緻。小腸上端與胃相連接處為幽門，小腸全身也與油膜相連，甘甜的肉汁和膽汁都通過油膜進入小腸。

心與小腸相合。小腸是受盛和消化食物的器官。

手少陰心經與手太陽小腸經的經脈互相表裡。小腸的整個表面都與油膜相連，向上循行至肝臟和膈肌，穿透胸腔而成為心包絡。心和小腸之間的交通通道，全部通過心包絡向下到達油膜，與小腸相通。小腸受盛五穀，使之化生精華，上輸於心，而化為血液，所以小腸是心的腑。心火不宣洩，則小腸的糟粕不能消化，就會出現食積洩瀉；心火太盛，則熱邪移注於小腸，油膜被熱蒸，飲水經過油膜時，會被蒸煮成黃赤色，形成痢疾；糟粕不化，形成垢膩、膿血，都是心火移熱於小腸所致的疾病。詳見下文《受盛之官》的註解。

肝與膽相合。膽是貯藏精華的器官。

《內經》說：「脾與胃以膜相連。」我們仔細分析，各個臟腑之間的距離遠近不同，但實際上都通過膜互相連接。膽附著於肝臟，是最為密切的。西醫認為肝臟沒有什麼作用，只是製造膽汁，而膽汁通過油膜進入胃，使飲食得以消化。中焦的精氣完全依靠膽汁，所以膽是貯藏精華的器官。膽屬火，肝屬木，膽汁由肝臟生成，這是木生火的關係；膽汁消化食物，這是木能疏通土的關係。

所以經書上說：「食氣入胃，散津於肝。」肝寒則膽汁不能消化食物，肝熱則膽汁消化食物過度，而出現消瘦等症狀。

脾與胃相合。胃是貯藏食物的器官。

脾臟位於胃的外側，與胃以膜相連。西醫說，在靠近胃的地方還有一條甜肉，甜肉汁進入胃，使飲食得以消化。我認為，根據經書所說「甘生脾」，這甜肉汁就是脾臟的產物，無需另立條目。脾主運化水谷，胃主納受水谷，所以胃是脾的腑。胃為陽，脾為陰。納穀少者胃陽虛，納穀多而不化者脾陰虛。例如膈食病，糞便如羊屎，就是脾陰虛，缺乏濡潤之氣，所以大便乾燥結滯。