《中西匯通醫經精義》~ 上卷 (14)
上卷 (14)
1. 臟腑所合
合者。相合而成功也。有臟以為體即有腑以為用。臟之氣行於腑。腑之精輸於臟。二者相合。而後成功。故引靈輸本樞篇文以明之。
肺合大腸。大腸者。傳導之府。
肺為清金。大腸為燥金。肺藏魄。而大腸肛門。即為魄門。肺與大腸交通之路全在肺系膜油之中。由膜油以下達於大腸。而大腸全體。皆是油膜包裹。雖大腸與肺。一上一下。極其懸遠。而其氣從油膜之中。自相貫注。蓋肺極高。大腸極下。其形勢自足相臨。手太陰肺經。與手陽明大腸經。
又相表裡。故相通也。傳導之府。謂傳導肺氣使不逆也。凡大腸之病皆從肺來。故大腸燥結。須潤肺大腸痢證。發於秋金之時。亦是肺金。遺熱於大腸。然大腸病。亦能上逆而反遺於肺。傷寒論云下痢便膿血者。其喉不痹。不便膿血者。其喉為痹。蓋邪熱不從大便而瀉上壅。
於喉宜瀉大腸。此大腸。所以為傳導肺氣之府也。
宋元后圖大腸。摺疊一團。不能分出上中三回。惟西醫言大腸頭。接小腸下之闌門。由右腹而上行。為上回。橫繞至胃下。過左畔。為橫回。由左腹而下行。為下回。至胯乃轉為直腸。凡人瀉利腹鳴。可試其迴轉之路也。仲景云。腹中轉夫氣者。尚有燥屎。仲景下一個轉字。
已繪出大腸之形。而宋元后醫不之察。反不如西醫之踏。實小腸上與胃接為幽門。全體皆與油膜相連。甜肉汁膽汁。皆從油膜中入小腸也。
心合小腸。小腸者。受盛之府。
手少陰心經。與手太陽小腸經。脈絡循行。相為表裡。小腸全體。生連油膜。上循肝膈。透入胸中。而為心包絡。心與小腸交通處。全從包絡透出。下行達於油膜。乃與小腸相通。小腸受盛五穀使化精汁以上。奉於心。而化血故小腸為心之府。心火不宣。則小腸之糟粕不化。
是飧泄。心火太甚則熱移小腸。膜油中為熱所蒸。飲水從油膜中過。則被蒸為黃赤色痢證糟粕。不化垢膩膿血。全是心移熱於小腸之病。又詳下受盛之官注。
肝合膽。膽者。中精之府。
內經云。脾之與胃。以膜相連耳。謹按各臟腑。遠近不一。實皆以膜相連惟膽附於肝。最為切近。西醫言肝無能事。只是化生膽汁而膽汁循油膜入胃。則飲食之物。得之乃化。是中焦之精氣。全賴於膽。故膽者中精之府也。膽屬火。肝屬木。膽汁為肝所化是木生火也。膽汁化物是木能疏土也。
故經云食氣。入胃散津於肝。肝寒則膽汁不能化物。肝熱則膽汁化物太過。
而發中消等證。
脾合胃。胃者五穀之府。
脾居胃外。以膜相連。西醫云。近胃處又有甜肉一條。甜肉汁入胃。則飲食自化。予按經文。甘生脾。是甜肉汁。即脾之物也。無庸另立條目。脾主化谷胃主納穀是胃者。脾之腑也。胃為陽脾為陰。納穀少者胃陽虛。納穀多而不化者脾陰虛。如膈食病。糞如羊屎。即是脾。陰虛無濡潤之氣故燥結。
白話文：
臟腑所合
臟腑相合才能發揮功能。臟腑如同一個整體，臟器是本體，腑器是功能的執行者。臟器的氣機運行於腑器，腑器的精華輸送到臟器，兩者相互配合才能正常運作。以下引用《靈樞·本樞》篇的內容來闡明臟腑的關係。
肺與大腸相合。大腸是傳導食物糟粕的器官。
肺屬清金之性，大腸屬燥金之性。肺臟藏魄，大腸的肛門即為魄門。肺與大腸之間的聯繫通道都在肺的系膜油脂之中，由系膜油脂向下到達大腸，大腸的整個表面都被油膜包裹著。雖然肺在上，大腸在下，位置相隔甚遠，但它們的氣機通過油膜互相貫通。因為肺位置很高，大腸位置很低，它們的形態位置本身就足以互相影響。手太陰肺經與手陽明大腸經相互表裡，因此它們互相交通。大腸作為傳導之府，負責傳導肺氣，使肺氣不致逆亂。凡是大腸的疾病都源於肺，所以大腸燥結需要潤肺；大腸痢疾，多發生在秋季金氣盛行之時，也是因為肺金之氣留有餘熱於大腸。然而，大腸的病變也可能上逆而反作用於肺。《傷寒論》中說：「下痢膿血者，其喉不痹；不便膿血者，其喉為痹。」這是因為邪熱沒有從大便排出而向上壅塞於喉嚨，此時應該瀉大腸以治療喉痹。這就是大腸作為傳導肺氣器官的重要作用。
宋元以後繪製的大腸圖，將其畫成摺疊的一團，不能區分上中下三段。而西醫則指出大腸起始於與小腸相連的闌門，從右下腹向上走為升結腸，橫過腹部至胃下為橫結腸，再從左下腹向下走為降結腸，最後到盆腔成為直腸。人體腹瀉腹鳴時，可以參考大腸的迴轉路線進行判斷。張仲景說：「腹中轉筋之氣者，尚有燥屎。」張仲景這裡用了一個「轉」字，已說明大腸的形態。而宋元以後的醫家沒有察覺到這一點，反而不如西醫觀察得細緻。小腸上端與胃相連接處為幽門，小腸全身也與油膜相連，甘甜的肉汁和膽汁都通過油膜進入小腸。
心與小腸相合。小腸是受盛和消化食物的器官。
手少陰心經與手太陽小腸經的經脈互相表裡。小腸的整個表面都與油膜相連，向上循行至肝臟和膈肌，穿透胸腔而成為心包絡。心和小腸之間的交通通道，全部通過心包絡向下到達油膜，與小腸相通。小腸受盛五穀，使之化生精華，上輸於心，而化為血液，所以小腸是心的腑。心火不宣洩，則小腸的糟粕不能消化，就會出現食積洩瀉；心火太盛，則熱邪移注於小腸，油膜被熱蒸，飲水經過油膜時，會被蒸煮成黃赤色，形成痢疾；糟粕不化，形成垢膩、膿血，都是心火移熱於小腸所致的疾病。詳見下文《受盛之官》的註解。
肝與膽相合。膽是貯藏精華的器官。
《內經》說：「脾與胃以膜相連。」我們仔細分析，各個臟腑之間的距離遠近不同，但實際上都通過膜互相連接。膽附著於肝臟，是最為密切的。西醫認為肝臟沒有什麼作用，只是製造膽汁，而膽汁通過油膜進入胃，使飲食得以消化。中焦的精氣完全依靠膽汁，所以膽是貯藏精華的器官。膽屬火，肝屬木，膽汁由肝臟生成，這是木生火的關係；膽汁消化食物，這是木能疏通土的關係。
所以經書上說：「食氣入胃，散津於肝。」肝寒則膽汁不能消化食物，肝熱則膽汁消化食物過度，而出現消瘦等症狀。
脾與胃相合。胃是貯藏食物的器官。
脾臟位於胃的外側，與胃以膜相連。西醫說，在靠近胃的地方還有一條甜肉，甜肉汁進入胃，使飲食得以消化。我認為，根據經書所說「甘生脾」，這甜肉汁就是脾臟的產物，無需另立條目。脾主運化水谷，胃主納受水谷，所以胃是脾的腑。胃為陽，脾為陰。納穀少者胃陽虛，納穀多而不化者脾陰虛。例如膈食病，糞便如羊屎，就是脾陰虛，缺乏濡潤之氣，所以大便乾燥結滯。