1五臟別論
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帝曰:氣口何以獨為五臟主?(按:氣口,寸關尺之總名。所以診脈而知臟腑之病者,謂臟腑有病,何以必診於脈而知也。)岐伯曰:胃者水穀之海,六腑之大源也。(人有四海,水穀之海則其一也。受水穀已,榮養四旁,以其當運化之源,故為六腑之大源也。)五味入口,藏於胃以養五臟氣,氣口亦太陰也。
(按:胃之所以為六腑之大源者,以五臟之氣,皆借之以養也。胃為足太陰之腑,氣口乃手太陰之經。飲食入胃而能運化為氣者脾也,氣充於五臟而使之著見於氣口者則是肺,故云亦太陰也。)是以五臟六腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。(按:全元起本,出作入,謬矣。
蓋人得飲食之味以為養,而後臟腑之氣充,是五臟六腑之氣味,皆從胃出也。若作入解,是仍言五味矣。然養臟腑之氣者,胃也。而驗臟腑之氣者,氣口也。有變必見,故曰變見。見,去聲。)故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病而鼻為之不利也……。(按:亦外候之一端也。
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拘於鬼神者,不可與言至德;(按:醫道精微,是為至德,既惑於邪,言必不信。)惡於針石者,不可與言至巧;(惡於針石則巧不能施。)病不許治者,病必不治,治之無功矣。(心不許人治之,是其必死,強為治者,功亦不成。按:不許治,非不令人治也,如病本深而責效速,不知醫而妄自用,及縱欲恣食,不遵教戒,皆不許治之類也。如是之人,強與之治,亦必無功,至哉先聖,為戒深矣。
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五臟別論
黃帝問:「為什麼單憑氣口(脈診部位)就能判斷五臟的狀況?」
岐伯回答:「胃是容納水穀的海洋,也是六腑運化的根本來源。飲食進入體內後,由胃儲存並滋養五臟之氣,而氣口同樣屬於太陰經的範疇。因此,五臟六腑的氣血狀態,皆源自於胃的功能,最終反映在氣口的脈象變化上。」
「當自然界的五氣(如風寒暑濕燥)通過鼻腔進入體內,會影響心肺功能;若心肺失調,便可能導致鼻塞等症狀……。」
「迷信鬼神的人,無法與他們談論醫學的深奧道理;厭惡針灸治療的人,也難以向其說明醫術的精妙。若病人本身抗拒治療,疾病必然難以痊癒,強行醫治也徒勞無功。(例如:病情嚴重卻急求速效、不懂醫理卻胡亂用藥、放縱慾望飲食而不遵醫囑,這些都等同於拒絕治療。)」
2經脈別論
陰陽五臟既有別論,而此篇亦以別論命名,蓋以篇中所載,皆於正經正脈之外,旁搜其義,如喘汗各有所發之經,食飲入胃,五臟資之以為養等義,有正有奇,經脈之理始備,能經能權,治療之法乃全也。
黃帝問曰:人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?岐伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也。(變謂變易常候。按:恚,心怒也。)是以夜行則喘出於腎,(腎主於夜,氣合幽冥,故夜行則喘息內從腎出也。)淫氣病肺。(按:淫者溢也,謂病之餘氣也。勞腎腎虛,病必及肺,子令母虛也。
)有所墮恐,喘出於肝,(恐生於肝,墮損筋血,因而奔喘,故出於肝也。)淫氣害脾。(按:諸經凡虛則皆見侮於所不勝,惟肝虛則氣有所激而反能乘其所勝。古人謂肝不宜補,良有以也。)有所驚恐,喘出於肺,(驚則心無倚,神無所歸,氣亂胸中,故喘出於肺也。)淫氣傷心。
(按:心主神明,驚恐則氣上奔肺,神明亂而心反為之傷矣。)度水跌僕,喘出於腎與骨。(跌謂足跌,僕謂身倒也。按:水濕則病腎,跌僕則傷骨,故均令為之喘也。)當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而為病也……。(評熱論曰:「邪之所湊,其氣必虛。」固如是也。
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故飲食飽甚,汗出於胃。(飽甚胃滿故也。)驚而奪精,汗出於心。(按:變出意外,心不及持,故精氣奪而汗出也。)持重遠行,汗出於腎。(按:腎主骨,骨勁乃能持重。若所持既重而行又遠,則骨憊腎虛,氣外泄而為汗矣。)疾走恐懼,汗出於肝。(按:肝主筋,腎主恐懼,走疾則筋傷,恐懼則氣餒,肝外泄而為汗矣。
恐者慮患之將來,懼則畏縮而不前也。)搖體勞苦,汗出於脾。(按:勞倦傷脾故也。)故春秋冬夏,四時陰陽,生病起於過用,此為常也。(五臟受氣,蓋有常分。用而過耗,是以病生。按:過用謂不量力而勉強也。)
食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋。(按:此言食之養人,其氣流行於臟腑,變化精微而成脈也,食既入胃,脾為之運,糟粕下行,而其精華則先散布於肝經,以肝為春木,主生髮之令故也。肝主筋,肝得食氣以為養,則厭飫之餘,自當淫溢而及於筋矣。病氣為淫,食之精氣亦以淫言者,皆指其餘而稱也。
)食氣入胃,濁氣歸心,淫精於脈。(按:食之所化,有清有濁;清化氣,氣無形而行五臟,必借肝以散布,故肝言散精也;濁化血,血有質,心得食氣以為養,而血始生焉,故云濁氣歸心也。然心之合,脈也。心惟得食之濁氣以生血,而後血乃灌注於一身而成脈,是脈之精華,又實心所淫溢而成也。
此脈字指周身脈絡,下漸說到寸關尺上。)脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。(按:經,經絡也。言血之精華,既化而為脈,而脈已有氣,流行於十二經絡之中,總上歸於肺。肺為華蓋,貫通諸臟,為百脈之大要會,故云朝百脈也。然肺之合,皮毛也。既周身之血脈,皆上朝於肺,於是肺聚血脈之精華,外輸於所合,血氣盛者皮毛潤澤,虛者自枯槁也。)毛脈合精,行氣於府。
《經脈別論》:
陰陽五臟已有專篇論述,此篇命名為"別論",是因為內容主要從正經正脈之外補充相關理論。例如喘息、出汗各有對應的經脈來源,飲食入胃後滋養五臟等觀點,既有正統理論又有獨特見解,經脈學說才更完備;既能遵循常規又能靈活變通,治療方法才更全面。
- 涉水跌倒時喘息源於腎與骨(水濕傷腎,跌僕傷骨)。此時勇者氣機通暢可自愈,怯者邪留成病。(《評熱論》說:"邪氣聚集處,正氣必虛"正是此理。)
不同情況下出汗的根源:
- 過飽出汗在胃(胃滿所致);
- 驚駭失神出汗在心(突發驚嚇使心神失守);
- 負重遠行出汗在腎(腎主骨,過勞傷腎);
- 奔跑恐懼出汗在肝(肝主筋,恐懼傷肝);
- 體力勞累出汗在脾(勞倦傷脾)。 因此四季陰陽變化中,疾病多因過度消耗而起,這是普遍規律。(五臟承受能力有限,過度耗用必致病。"過用"指超負荷勉強。)
飲食消化吸收過程:
- 食入胃後,精微散布於肝,滋養筋脈。(肝主生發,首得營養;肝主筋,故余氣潤筋。此處"淫氣"指富余的精微物質。)
- 食入胃後,稠厚物質入心,化生血液輸注經脈。(飲食分清氣與濁氣:清氣化無形之氣需肝散布;濁氣化有形之血由心生發。心主血脈,故血成脈。此處"脈"指全身血管網絡。)
- 脈氣運行經絡,最終歸聚於肺。肺統匯百脈,將精華輸布皮毛。(經絡是氣血通道。肺居高位,總攬各臟氣血,故稱"朝百脈"。肺主皮毛,氣血盛衰顯於皮毛潤枯。)
- 皮毛與血脈精華相合,氣機歸於六腑。(完成營養輸送循環。)