《素問經注節解》~ 內篇 (80)
內篇 (80)
1. 五臟別論
五臟各有專司，如五行五色五味等，論之常也。然有常必有變，軒岐為之旁搜而曲盡其義。亦如陰陽之理，有正有變，並以別論名篇焉。
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。（腦髓骨脈，雖名為府，不正與神臟為表裡。
膽與肝合，而不同六腑之傳瀉。胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容，然出納之用有殊於六腑，故言藏而不瀉，名曰奇恆之府也。）夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。
（言水穀入已，糟粕變化而泄出，不能久久留住於中，但當化已輸瀉，令去而已，傳瀉諸化，故曰傳化之府也。按：惟所受皆五臟之濁氣，故不得不輸瀉而不能久留也。）魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。（謂肛之門也。內通於肺，故曰魄門。受已化物，故為五臟行使。然水穀亦不得久藏於中。
按：肛何以通於肺？肛為大腸之盡竅，而大腸與肺合故也。六腑受五臟之濁氣，轉輸而下，必由肛出。故瀉而不藏，不特六腑，即魄門亦然也。）所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。（按：精氣至貴而難實，化物至穢而不可久留，其藏其瀉，真造化自然之妙用乎。
化物，水穀所化之物也。）所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。（按：食入於胃而未至於腸，故胃實而腸虛；食離於胃而轉入於腸，故腸實而胃虛。此以食之所在為實，食之所不在為虛，單指腸胃而言也。然就上文觀之，語氣雖似一意承轉而下，確求其義，則逐節又各不同。
首言腦髓骨脈膽胞六者，在臟腑之外，名曰奇恆。蓋臟腑為正，而此為奇也。膽為肝腑，宜與胃大小腸等同言，而附於此者，以腸胃等五腑，俱上入而下出，皆瀉而不藏，而膽則實藏而不瀉，故並列於此也。次言五腑主瀉者，以受五臟之濁氣，故不能久留。不言水穀而水穀自在其中。
然瀉而不藏，不特五腑，更有魄門。魄門出糟粕，故單言水穀也。第三段雖是申論藏瀉之義，乃其所言，則僅以滿實為解。四段則以水穀之上下為虛實，專指腸胃而言，而三焦膀胱之義又缺也。余謂素問一書，如歲運、經穴、針灸、諸篇，辭義明顯，學者可以字句求之。若夫陰陽變化之理，證治逆從之妙，臟腑職司之微，或離或合，或正或奇，是必神而明之乃可耳。如以前四節細閱之，方知文義甚活，讀者幸毋拘執也。
白話文：
五臟別論
五臟各有其專門負責的功能，例如五行、五色、五味等等，這些都是正常的生理現象。然而，凡事都有常規和例外，軒轅黃帝和岐伯就廣泛搜尋資料，詳細闡述了這些變化。這就如同陰陽的道理，有正常的狀態，也有變化的情況，所以用「別論」來專門記述。
黃帝問道：我聽說方士們，有的認為腦髓是臟器，有的認為腸胃是臟器，有的則認為是腑。請問這些說法互相矛盾，都自稱正確，卻不知道其中的道理，希望您能解說一下。
岐伯回答道：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六個器官是地氣所生成的，都藏在陰處，形狀如同大地，所以是藏而不瀉的，稱為奇恆之府。（腦髓骨脈，雖然稱為府，但並非與五臟有表裡關係。膽與肝相表裡，但不同於六腑的傳輸和排泄。胞雖然有吸收和排出功能，吸收精氣，排出影響容貌的物質，但其吸收排出的作用與六腑不同，所以說是藏而不瀉，稱為奇恆之府。）
至於胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個器官是天氣所生成的，其氣象徵天，所以是瀉而不藏的，它們接受五臟的濁氣，稱為傳化之府，這些濁氣不能久留，需要不斷地傳輸和排泄。（意思是水穀進入身體後，糟粕經過變化排出體外，不能長時間滯留在體內，必須及時轉化和排出，因此稱為傳化之府。也就是說，它們所接受的都是五臟的濁氣，所以不得不輸瀉，不能久留。）
魄門也為五臟效力，水穀不能久藏於其中。（指的是肛門。它內通於肺，所以稱為魄門。它接受已化生的物質，所以為五臟執行功能。但水穀也不能久藏其中。肛門為何與肺相通？因為肛門是大腸的終點，而大腸與肺相表裡。）六腑接受五臟的濁氣，向下傳輸，最終必從肛門排出。所以是瀉而不藏，不僅六腑如此，魄門也是如此。
所謂五臟，是藏精氣而不排泄的，所以雖然飽滿卻不能真正充滿。六腑是傳輸和轉化物質而不貯藏的，所以雖然充實卻不能真正飽滿。（精氣非常珍貴難以充滿，而轉化後的物質很污穢不能久留，它們的貯藏和排泄，是自然造化的神奇運用。化物，就是水穀轉化後的物質。）
之所以如此，是因為水穀入口，胃就充實而腸道空虛；食物下行，腸道就充實而胃就空虛。所以說，充實卻不飽滿，飽滿卻不充實。（食物進入胃中還未到達腸道，所以胃充實而腸道空虛；食物離開胃而進入腸道，所以腸道充實而胃空虛。這是以食物所在之處為充實，食物所不在之處為空虛，僅僅針對腸胃而言。然而從全文來看，雖然語氣像是連貫的，但仔細推敲，每一節的含義又各有不同。
首先講腦髓骨脈膽胞這六者，在臟腑之外，稱為奇恆之府。因為臟腑是主要的，而這六者是特殊的。膽屬於肝，應該與胃、大腸、小腸等一起講，但把它放在這裡，是因為腸胃等五腑都由上而下排出，都是瀉而不藏，而膽則是藏而不瀉，所以把它列在一起。其次講五腑主瀉，是因為它們接受五臟的濁氣，所以不能久留。雖然沒直接說水穀，但水穀的運行就在其中。
然而瀉而不藏，不僅是五腑，還有魄門。魄門排出糟粕，所以單獨提到了水穀。第三段雖然是再次論述藏與瀉的道理，但它所講的，只是用飽滿與充實來解釋。第四段則以水穀的上下移動來解釋虛實，專指腸胃而言，而三焦膀胱的道理又沒有講到。我認為《素問》一書，像歲運、經穴、針灸等篇章，辭義都很明顯，學習者可以逐字逐句地研究。但對於陰陽變化的道理，以及證治方法的巧妙運用，臟腑職能的細微之處，或分離或結合，或正常或特殊，這些就必須用心領悟才能明白。如果仔細研讀前面四節，就能明白文章的表達非常靈活，讀者不要拘泥於文字。）