姚紹虞

《素問經注節解》~ 外篇 (25)

1. 方盛衰論

方，比也。盛衰者，陰陽之氣也。謂問陰陽二氣之盛衰而比論之也。然前以論盛衰引端，而後半兼言診法焉。

雷公請問氣之多少，何者為逆，何者為從。黃帝答曰：陽從左，陰從右，（陽氣之多少皆從左，陰氣之多少皆從右，從者為順，反者為逆。陰陽應象大論曰：「左右者，陰陽之道路也。」）老從上，少從下。（老者谷衰，故從上為順；少者欲甚，故從下為順。）是以春夏歸陽為生，歸秋冬為死，（歸秋冬，謂反歸陰也，歸陰則順殺伐之氣故也。

白話文：

雷公詢問：「氣的多少，如何分辨順逆？」

黃帝回答：「陽氣運行方向從左，陰氣運行方向從右。（陽氣多少的變化從左側觀察，陰氣多少的變化從右側觀察。順著這個方向運行的是順氣，反方向運行的是逆氣。正如《陰陽應象大論》所說：『左右，是陰陽運行的道路。』）

年老的人氣從上走，年輕的人氣從下走。（年老的人氣血衰弱，所以氣從上走是順應自然；年輕的人氣血旺盛，所以氣從下走是順應自然。）

因此，春夏季節陽氣生發，所以歸屬陽；秋冬季節陰氣消退，所以歸屬陰。（歸屬陰，就是反歸於陰，歸於陰順應了殺伐肅殺的氣息。）

）反之則歸秋冬為生。（反之謂秋冬，秋冬則歸陰為生也。）是以氣多少，逆皆為厥。（陽氣之多少反從右，陰氣之多少反從左，是為不順，故曰氣多少逆也。如是從左從右之不順者皆為厥，厥謂氣逆，故曰皆為厥也。）問曰：有餘者厥耶？（言少之不順者為逆，有餘者則成厥逆之病乎？按：言厥為氣逆，雖兼氣之多少，意必有餘者多也。）答曰：一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。

白話文：

相反地，若在秋冬感到身體虛弱，則說明陰氣過盛，應當調養身體。（「反之」指秋冬，「秋冬則歸陰為生」意指秋冬時節，陰氣旺盛，有利於身體休養。）因此，無論陰陽之氣過多還是過少，逆行都會導致虛脫。（「陽氣之多少反從右，陰氣之多少反從左」指的是氣息出入時，陽氣過多或過少時氣息會向右邊反向運行，陰氣過多或過少時氣息會向左邊反向運行，這種反向運行是不正常的，所以稱為「氣多少逆」。所有這種氣息反向運行的現象都稱為虛脫，虛脫就是氣逆，所以說「皆為厥」。）

有人問：氣息過剩也會導致虛脫嗎？（意思是說，氣息不足時會導致逆行，那麼氣息過剩時也會導致氣逆的疾病嗎？根據前文，「厥」指的是氣逆，雖然也包括氣息的多少，但氣息過剩的情況肯定更常見。）

回答說：如果氣息只能上行而不能下行，就會導致寒性虛脫，症狀會發展到膝蓋以下。氣息稍有不足的人在秋冬會死，氣息極度不足的人在秋冬會生。

（四肢者諸陽之本，當溫而反寒上，故曰寒厥也。少者以陽氣用事，故秋冬死；老者以陰氣用事，故秋冬生。按：一上，注云一經之氣厥逆而上，非也。一上者，謂陽氣一於上行，故自膝以下皆寒也。楊上善云：「陽氣一上於頭，不下於足，足脛虛，故寒厥到膝。」是也。）氣上不下，頭痛巔疾，（按：言氣血上行，則不惟足寒至膝，而且頂巔之上，亦必生病。

白話文：

四肢是所有陽氣的根本，應當溫暖，結果卻寒氣反升到上面，所以稱為寒厥。年輕人陽氣旺盛，所以秋冬會死亡；老年人陰氣旺盛，所以秋冬會出生。

注釋：一上，註解中說是一條經絡的氣逆行而上，這是錯誤的。一上是指陽氣只在上面運行，所以從膝蓋以下都是寒冷的。楊上善說：「陽氣只在頭部運行，不向下到足部，足脛虛弱，所以寒厥到膝。」這是正確的。

氣往上走不往下走，就會導致頭痛和巔疾。（注：如果氣血上行，不但足部寒涼到膝蓋，而且頭頂上也會生病。）

）求陽不得，求陰不審，五部隔無徵，若居曠野，若伏空室，綿綿乎屬不滿日。（謂之陽，乃脈似陰盛，謂之陰，又脈似陽盛，故曰求陽不得，求陰不審也。五部謂五臟之部，隔謂隔遠，無徵謂無可信驗也。然求陽不得其熱，求陰不審是寒，五臟部分又隔遠而無可信驗，故曰求陽不得，求陰不審，五部隔無徵也。夫如是者，乃從氣久逆所作，非由陰陽寒熱之氣所為也。

白話文：

（認為）求陽找不到陽的表現，求陰也判斷不準陰的證狀，五臟之間隔得太遠，沒有可依據的徵兆，好像住在荒野，又好像藏身在空屋中，虛弱疲憊的狀態綿綿不絕，但是又達不到一天的時間。（所謂的陽，是說脈象像陰氣過盛；所謂的陰，又像陽氣過盛，所以說求陽找不到陽的表現，求陰也判斷不準陰的證狀。五部是指五臟的位置，隔是指隔得太遠，無徵是指沒有可信的驗證。但是求陽找不到陽的表現其實是熱，求陰判斷不準陰的證狀其實是寒，五臟之間又隔得太遠，沒有可信的驗證，所以說求陽找不到陽的表現，求陰判斷不準陰的證狀，五臟之間隔得太遠，沒有可信的驗證。出現這種情況，是因為氣長時期逆行所造成的，並不是因為陰陽寒熱之氣所導致的。）

若居曠野言心神散越，若伏空室謂志意沉潛，散越以氣逆而痛甚未止，沉潛以痛定而復恐再來也。綿綿謂動息微也，身雖綿綿乎且存，然其心所屬望，將不得終其盡日也，故曰綿綿乎屬不滿日也。）是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是謂少氣。（按：前言多氣之厥，此言少氣之厥，少氣亦厥，非盡有餘者厥也。

白話文：

如果處在曠野中，就會感到思想和精神飄散不定；如果身處空虛的房間裡，就會覺得意志沉澱潛伏。飄散不定會導致氣逆，疼痛加劇不止；沉澱潛伏會讓疼痛平息，但又擔心會再次發作。

綿綿指的是動靜細微的樣子。身體雖然微弱地存在，但心之所向所望，卻無法終結在一天之內，所以說綿綿乎屬不滿日也。

因此，氣虛之厥，會讓人產生幻覺，甚至嚴重到迷失神智。三陽經脈衰竭，三陰經脈虛弱，這就叫做氣虛。

少氣之人，陰陽並虛，夢多誕妄。若虛之極，則不但妄夢，而且至於昏迷不省人事矣。絕謂懸絕，微謂微細。太素作至陽絕陰，混矣。）是以肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血藉藉；（白是金之色。斬者金之用也。按：藉藉，被傷借地也，注作死狀，誤矣。借音謝。）得其時，則夢見兵戰。

白話文：

氣血虛弱的人，陰陽兩虛，容易做夢且夢境怪異。若虛弱至極，不僅會亂夢，甚至會昏迷不醒人世。

「絕」指極度，「微」指細微。太素經典說陰陽極端懸殊，就會混淆不清。

因此，肺氣虛弱會導致人們夢見白色事物，看見有人手持刀劍血流成河；（白色是金的顏色。斬殺是金的特性。注：藉藉應解釋為死傷，把藉藉當作死人的樣子是錯的。藉的發音同「謝」。）如果按照季節推論，在秋季夢見戰亂。

（得時謂秋三月也，金為兵革，故夢見兵戰也。按：此言五臟虛夢，蓋因上言少氣則妄夢，而因言五臟氣虛亦多夢，非謂氣厥者其夢如是也。）腎氣虛，則使人夢見舟船溺人；（舟船溺人，皆水之用，腎象水，故夢形之。）得其時，則夢伏水中，若有畏恐。（冬三月也。）肝氣虛，則夢見菌香生草；（菌香生草，木之類也。

白話文：

秋天（三個月）時節，金五行屬兵，所以夢見打仗。註解：這句話說的是五臟虛弱時做的夢，因為上面提到氣虛容易做夢，而五臟氣虛也會多夢，不是說氣虛的人做的夢都是這樣。

腎氣虛，會讓人夢見船隻沉沒，溺水而亡。（船隻沉沒，溺水而亡，都與水有關，腎五行屬水，所以會做這樣的夢。）如果按季節來說，則是在冬天（三個月）。

肝氣虛，會讓人夢見菌菇在草地上生長。（菌菇在草地上生長，與木有關，肝五行屬木。）

肝合草木，故夢見之。按：全元起本云菌香是桂，誤矣。菌香，木之根也。離騷云：「雜申椒與菌桂。」菌與桂，蓋二物也。菌音窘。）得其時，則夢伏樹下不敢起。（春三月也。）心氣虛，則夢救火陽物；（心合火，故夢之，陽物亦火之類。）得其時，則夢燔灼。（夏三月也。

白話文：

肝臟與草木相應，所以會夢見草木。注意：全元起原本說菌香是桂花，這是錯誤的。菌香是樹的根。屈原在《離騷》中說：「雜申椒與菌桂。」菌和桂，應該是指兩種不同的東西。（菌讀作「窘」。）在適當的時候，人們會夢見自己躲在樹下不敢起來。（即每年農曆三月份。）心氣不足，人們會夢見自己救火或陽性事物。（心臟與火相應，所以會夢見火，陽性事物也屬於火的範疇。）在適當的時候，人們會夢見自己被燒焦。（即每年農曆六月份。）

）脾氣虛，則夢飲食不足；（按：脾主水穀，虛則不知饜足也。）得其時，則夢築垣蓋屋。（得其時，謂辰戌丑未之月各王十八日。築垣蓋屋，土之用也。）此皆五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足。（……腑者陽氣，臟者陰氣。按：夢者，陰象也，五臟虛則陰氣不足，故象形於夢，凡此與少氣妄夢者同一理也。

白話文：

1. 脾氣虛弱，就會夢到吃不飽。

2. 在特定的時間段（農曆的辰、戌、醜、未月份各王18天），可能會夢到修築圍牆或蓋房子。

這些夢境反映了五臟氣虛，陽氣有餘，陰氣不足的情況。

（按：髒腑分屬不同性質，髒屬陰，腑屬陽。陰氣不足則夢境表現為陰性形象，而內臟虛弱正是陰氣不足的徵象。因此，這些夢境與少氣妄夢的原理是一致的。）

）診有十度度人，脈度、臟度、肉度、筋度、俞度。（度各有二，故二五為十度也。按：十度，度數也；度人，音鐸，度量也。）陰陽氣盡，人病自具。……至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。（按：陰陽者、人身之真氣，氣盡則病，自然之理也。然所謂氣盡者，非必竭盡而無有也，偏虛偏盛，皆能為害。

白話文：

診斷有十個度量可以來衡量人體狀況，分別是脈搏度量、臟腑度量、肌肉度量、筋絡度量、俞穴度量。（每個度量各有兩個指標，所以二乘以五等於十個度量。）當人體陰陽氣盡，就會產生疾病。……當陰氣極度虛弱時，陽氣會斷絕；當陽氣極度旺盛時，陰氣會不足。（按：陰陽是人體真正的元氣，氣盡了就會生病，這是自然規律。然而所謂的氣盡，並非完全耗盡而消失殆盡，而是指偏虛偏盛，都會造成危害。）

即如天地之氣。陽根於陰，陰為陽之根，是為至陰。陰虛則不能維陽而氣上浮，是天氣絕也。陰實本於陽，陽為陰之本，是為至陽。陽盛則天氣亢而火爍水，故地氣因之不足也。）陰陽並交，至人之所行。陰陽並交者，陽氣先至，陰氣後至。（……按：並交謂陰陽相濟而無偏勝之害，故惟至人能之也。

白話文：

就如同天地間的氣息一樣，陽氣的根源在於陰氣，陰氣是陽氣的根基，這便是最陰的狀態。如果陰氣不足，就無法維持陽氣，導致氣體上浮，這是天氣斷絕的現象。陰氣的根本在於陽氣，陽氣是陰氣的本源，這便是最陽的狀態。如果陽氣過盛，天氣就會過於乾燥，導致火勢過旺而水氣枯竭，因此地氣也會因此不足。

陰陽交會，是完美之人的行為準則。陰陽交會的意思是，陽氣先至，陰氣後至。（……註：交會是指陰陽相互平衡，沒有偏盛偏衰的危害，因此只有完美之人才能做到。）

然以相濟言，則見其並交，而即其氣機之運動，則不無先後之次焉。何則？天地之道，地隨天轉，月隨日行，婦隨夫倡，血隨氣生，其先其後，乃不易之至理，非僅如注言陽速陰遲而已也。）是以形弱氣虛，死。（中外俱不足也。）形氣有餘，脈氣不足，死。（臟衰，故脈不足也。

白話文：

從相輔相成的角度來看，陽氣和陰氣是交織在一起的，但是如果仔細觀察它們的運行機制，就會發現它們之間存在先後順序。

原因是天地之道遵循的原則是：地隨著天轉動，月亮隨著太陽運行，妻子追隨丈夫的領導，血液隨著氣而產生。這種先後順序是不變的真理，不僅僅是像注釋中所說的陽氣運行速度快，陰氣運行速度慢這麼簡單。

因此，如果身體瘦弱、氣虛，就會死亡（因為內外都虧虛）。如果身體氣血充盈，但脈搏虛弱，也會死亡（因為臟腑衰弱，導致脈搏虛弱）。

）脈氣有餘，形氣不足，生。（臟盛，故脈氣有餘。）是以診有大方，坐起有常，（坐起有常則息力調適，故診之方法必先用之。）出入有行，以轉神明，必清必淨，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜，（按：外以運動其神機，內以清淨其視聽，而後八節所感之邪，五臟部分之病，皆可以按尺寸而知之矣。）循尺滑澀寒溫之意，視其大小，合之病能，逆從以得，復知病名，診可十全，不失人情。

白話文：

人體的脈象旺盛，但體能卻不足，這是健康的身體。（因為臟腑旺盛，所以脈象也旺盛。）因此診脈時有規律，坐著或起身時動作正常，（坐起動作正常表示呼吸和體力調節得當，所以診脈時首先要遵循這個原則。）出入都有規律，以此調理精神，必須清澈透明，上看下看，辨別八種邪氣，區分五臟的部位，根據脈搏的跳動和靜止，（按：外部通過運動調動精神，內部通過清淨視聽，這樣才能通過按脈知道八節受的邪氣，五臟部位的疾病。）按寸、關、尺三部的滑、澀、寒、溫，觀察其大小，結合症狀，順應或逆推以得到結果，反覆確定病名，這樣診脈可以全面準確，不會誤診。

（按：循，撫循也。尺，尺膚也。滑者血實，澀者血虛，寒則氣衰，溫則氣盛，謂以手撫循尺之皮膚，視大小便之通塞，而更為之參驗夫病情，診之道其全矣乎。然此猶醫者分內之事，而不知最難調停最難測識者，其惟人情乎。有病人之情，有旁人之情，有同道人之情，人情種種不一，必使之貼然相安，而後病乃可得而治也，則甚矣不失人情之難也。前輩張景岳作類經，中有不失人情論，曲折周至，洋灑數千言，感慨無限。

白話文：

（按：「循」是撫摸的意思。「尺」是指尺膚，也就是手腕的皮膚。皮膚光滑表明血氣充足，皮膚粗糙表明血氣虛弱，寒冷時氣血衰弱，溫暖時氣血旺盛。這是指用手撫摸尺膚，觀察大小便的通暢與否，再加上詢問其他症狀來綜合判斷病情，診斷方法就齊全了。但是，這些還只是醫生分內的事。最難調理、最難把握的，恐怕還是人性。有病人的個性，有陪客的個性，還有同行的個性，人的個性千差萬別，必須讓所有人都和睦相處，才能治好病。可見不失人性是多麼困難。前輩張景嶽寫了《類經》，其中有「不失人情論」，曲折周全，洋洋灑灑數千言，感慨萬千。

噫！欲治病而使醫者若此，其亦可謂不情矣。）故診之或視息視意，故不失條理。（……按：息為病候之一端，意則人情之多變，皆醫中之條理，必謹視而無失也。）

白話文：

唉！想要治病卻讓醫生如此辛苦，這恐怕不能稱為有情理的事。所以診病的方法有時觀察病人的神態表情，因此才能抓住病情的規律。