素問

內篇 (61)

1三部九候論

)九候之相應也,上下若一,不得相失。(上下若一,言遲速大小等也。)一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。(……俱猶同也,一也。按:此就一部而言也。不俱謂脈來之數,後不應前也。)真臟脈見者勝死。(按:真臟脈見,死無疑矣。然其死也,又必於勝已之日。

)足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。(足太陽脈起於目內眥,上額交巔,上從巔入絡腦,還出別下項,循肩髆內,挾脊抵腰中。其支者,復從肩髆,別下貫胂,過髀樞,下合膕中,貫腨循踵,至足外側。太陽氣絕,死如是矣。按:新校正云:「按診要經終論載三陽三陰脈終之證,此獨紀足太陽氣絕一證,余應闕文也。」)帝曰:冬陰夏陽奈何?(言死時也。

)岐伯曰:九候之脈皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死;盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。(位無常居,物極則反也。乾坤之義,陰極則龍戰於野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。)是故寒熱病者以平旦死。(平曉木王,木氣為風,故木王之時,寒熱病死。

)熱中及熱病者以日中死。(陽之極也。)病風者以日夕死。(卯酉沖也。)病水者以夜半死。(水王故也。)其脈乍疏乍數,乍遲乍疾者,日乘四季死。(辰戌丑未,土寄王之,脾氣內絕,故日乘四季而死。)形肉已脫,九候雖調猶死。(亦謂形氣不相得也。按:人之所以為人者,內而精神,外而形肉而已。

形肉消脫,則精神亦且渙散而無依。當此之時,九候豈有尚調之理,經特甚言之耳。)七診雖見,九候皆從者不死。所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。(按:皆從者,脈至前後相合也。脈見七診,前後不移,為病而已,必不至死。然其所以不死者,惟風病脈多疾大,久病脈必遲小,非真如七診之脈與死為鄰也。

經,久也,謂病至逾月之久也,注作月經,誤矣。)若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,必發噦噫。(……按:既犯七診,而九候錯亂,無有不死。必發噦噫者,病劇氣亂故也。噦,胃疾,吃忒也。噫,心疾,氣厄於下,欲上出而取氣也。)其脈疾者不病,(氣強盛故。)其脈遲者病,(氣不足故。

)脈不往來者死,(按:氣血凝澀故也。)皮膚著者死。(按:著謂著骨,血肉乾實故也。著,直略切。)帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,絡病者治其絡,(求有過者。按:王本孫絡病者治其孫絡血,甲乙經無孫血二字,今從之。)身有痛者治其經絡。(按:王本血病身有痛,甲乙無血病二字,今從之。

)其病者在奇邪,奇邪之脈,則繆刺之。(繆刺者,刺絡脈,左取右,右取左也。)留瘦不移,節而刺之。(……病氣淹留,形容減瘦,證不移易,則消息節級,養而刺之。)瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕,此決生死之要,不可不察也。(……此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。

白話文

《三部九候論》:

九候脈象相互呼應時,上下協調一致,不應有偏差。(「上下若一」指脈搏的快慢、大小等特徵相同。)若某一候脈象滯後則有病,兩候滯後則病情加重,三候滯後則病勢危殆。所謂「滯後」,是指脈象反應不同步。(……「不俱」即不一致,指脈搏節律前後不呼應。)若出現真臟脈,患者將在受克之日死亡。(真臟脈出現必死,且死期在五行相剋之日。)

足太陽經氣衰竭時,患者下肢無法屈伸,臨終時必然雙眼上翻。(足太陽經起於眼內角,上行至頭頂後入腦,再下行至腰。其分支貫穿臀部,經大腿後側至腳外緣。經氣斷絕即呈現此症。)黃帝問:「冬季屬陰、夏季屬陽對死亡時辰有何影響?」岐伯答:「九候脈象皆沈細欲絕屬陰,對應冬季,故患者多於夜半死亡;脈象躁急頻數屬陽,對應夏季,故多於正午死亡。(陰陽極盛則轉化,如陰極時龍戰於野,陽極時亢龍有悔,故極陰極陽之脈分別死於夜半與日中。)」

寒熱病患者多於清晨死亡。(清晨屬木氣旺盛,木主風,故此時寒熱病易亡。)熱症患者多死於正午。(陽氣極盛之時。)風病患者多於傍晚死亡。(卯酉時辰相沖之故。)水腫患者多死於夜半。(水氣旺盛之時。)脈搏忽快忽慢、忽疏忽密者,多於辰、戌、醜、未四個時辰死亡。(此四時辰屬土,脾氣內絕所致。)若形體肌肉已極度消瘦,即使九候脈象調和亦難存活。(形神已分離,精神渙散時脈象不可能真正調和。)

雖出現七種危脈(如獨大、獨小等),但九候脈象整體協調者未必死亡。此類存活者多見於風病或長期患病者,其脈象看似危象實非真候。(風病脈多疾大,久病脈多遲小,並非真正的七死脈。)若確屬七診脈且九候紊亂者必死,臨終會出現呃逆噯氣。(氣機逆亂之徵,呃逆屬胃氣絕,噯氣屬心氣鬱結。)

脈象急促者無病(氣血旺盛),脈象遲緩者有病(氣血不足),脈搏斷續無規律者將死(氣血凝滯),皮膚緊貼骨骼者亦死(肌肉枯竭)。黃帝問:「如何治療?」岐伯答:「經脈病變治其經,絡脈病變治其絡(找出病變部位)。身體疼痛者治療對應經絡。若病邪在奇經,則用繆刺法(左病刺右,右病刺左)。久病體弱而病位固定者,分階段調養後針刺。」

瞳孔上翻顯示太陽經氣不足,雙眼上視則為太陽經氣已絕——此為判斷生死的關鍵,務必詳察。(此段重申太陽經氣衰竭的徵兆。)