《素問經注節解》~ 內篇 (60)
內篇 (60)
1. 三部九候論
乃岐伯復解，則又云地以候胸中之氣，注云手陽明脈當其處，按手陽明脈，自肩髃前廉，上出柱骨之會，下入缺盆，絡肺下膈，屬大腸。雖有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。若言大腸所盤折之地，乃是當臍，又非胸中，二疑也。後既總言形臟四，則胸中二字，必非差誤。
前言手陽明三字，三部中止言臟脈，並不及腑，而手陽明為腑脈，或是錯誤，亦未可知，三疑也。前後不合，存之以俟後之識者。）帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。……帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；（形氣相反，故生氣至危。危者言其近死，猶有生者也。
）形瘦脈大，胸中多氣者死。（凡如是類皆形氣不相得也。按：形盛謂肌肉未消，脈細謂小弱無力。惟脈細故少氣，惟少氣故不足以息也。此等脈證，多見於初病之人。蓋由天稟素弱，故脈來無力。苟能峻補，猶可以生，故但云危也。若夫肌肉既脫而脈反浮大，為真原枯竭。
胸中多氣，為元氣脫根。此等脈證，久病之人見之，死不旋踵矣。然則新起之病，獨無之乎？曰：有之，脈大氣浮，甚且喘促者，則為陰竭陽浮之證。切忌補氣，急用斂陰。如或不應，更加桂附，庶使氣納丹田。俗醫不知此理，誤用利氣，速其死矣。新病之與久病，其死皆同，惟形瘦與不瘦為異耳。
）形氣相得者生，參伍不調者病，（參謂參校，伍謂類伍。按：謂脈來至數不等也。）三部九候皆相失者死。（按：相失謂大小遲疾懸殊也。）三部之脈，半得半失，猶可以治。若皆相失，則死也。上下左右之脈相應如參舂者病甚，上下左右相失不可數者死。（按：上下謂寸尺，左右謂兩手，蓋言兩手三部也。
每部三候，三六一十八，注以為十八診是也。參舂謂頻動擊手，加杵米也。脈法曰：「人一呼脈再至，一吸脈亦再至曰平。」今所謂一呼一吸脈四至也。三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，是一呼一吸脈十二至矣。若兩手三部之脈至幹不可數，是亦脈來十至以外之類，欲不死得乎。
）中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死。（按：中部謂兩關也，言尺寸之脈既失其常，即使關脈無病，猶之三部九候相失之類也，故亦曰死。若兩關獨病，脈日減少，即使尺寸無病，是亦三部九候相失之類也。上下一意，特互言之以暢其說，非有二也。）目內陷者死。
（按：內陷謂眼珠深窅。五臟之精皆上會於目，內陷則真精枯竭，故死。注單指太陽，偏矣。）帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（……脈見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病爾。
白話文：
岐伯接著解釋說，用「地」來觀察胸中的氣，這裡指的是手陽明經脈所對應的位置。手陽明經脈從肩部的肩髃穴前方，向上連到頸椎，向下進入鎖骨上的缺盆穴，聯絡肺部、經過橫膈膜，屬於大腸。雖然有「下膈」這兩個字，但不能直接說就是胸中，這是第一個疑點。如果說是與大腸盤繞的地方，應該是在肚臍附近，又不是胸中，這是第二個疑點。後面說到了形體的四個部分，那麼胸中這兩個字，一定不是錯誤。
前面說到手陽明經脈，說的是觀察臟脈，沒有提到腑，而手陽明是腑的脈，這可能是錯誤，也還不確定，這是第三個疑點。前後說法不一致，就先保留這些疑點，等待後人來釐清。黃帝問：要如何觀察呢？岐伯回答說：必須先量度身體的肥瘦，來調整氣的虛實。身體強壯的，就用瀉法；身體虛弱的，就用補法。……黃帝問：要如何判斷生死呢？岐伯回答說：身體強壯而脈象細小，呼吸短促，這是危險的徵兆。（形體和氣息相反，所以生機很危險。危險是指接近死亡，但還有存活的可能。）
身體瘦弱而脈象大，胸中氣過多的，就會死亡。（凡是像這樣形體和氣息不相稱的，都是不好的。這裡的「形盛」是指肌肉沒有消瘦，「脈細」是指脈象微弱無力。因為脈細所以氣虛，因為氣虛所以呼吸短促。這種脈象和症狀，多見於剛生病的人。這是因為天生體質就弱，所以脈象無力。如果能用峻補的方法，還是有可能活下來，所以只說危險。如果肌肉已經消瘦，脈象反而浮大，就是精氣已經枯竭。胸中多氣，是元氣脫離根本。這種脈象和症狀，在久病的人身上出現，很快就會死亡。那麼，新得病的就沒有這種情況嗎？有的。脈大氣浮，甚至喘得很厲害的，就是陰氣竭盡、陽氣外浮的徵兆。絕對不能補氣，要趕快用收斂陰氣的方法。如果沒有效果，就要再加上桂枝和附子，幫助氣回歸丹田。庸醫不知道這個道理，誤用行氣的方法，反而加速死亡。新病和久病的死亡原因都一樣，只是形體是瘦弱或不瘦弱的不同而已。）
形體和氣息相稱的，就能活；脈象不協調的，就會生病。（「參」是指比對，「伍」是指歸類。意思是說脈搏跳動的次數不等。）三部九候的脈象都失去正常規律的，就會死亡。（「相失」是指脈象的大小、快慢差異很大。）三部的脈象，有一半正常、一半不正常的，還可以治療。如果全部都失去正常規律，就會死亡。上下左右的脈象像舂米一樣頻繁跳動的，病情就很嚴重；上下左右的脈象混亂，無法計算次數的，就會死亡。（上下是指寸口和尺部，左右是指兩手，這裡指的是兩手的三部。每部有三候，三六一十八，就是指十八種脈象。像舂米一樣是指頻繁地跳動，像用杵撞擊米一樣。脈法說：「人呼吸一次，脈搏跳動兩次，這是正常的。」這裡說的是一呼一吸之間，脈搏跳動四次。跳動三次就偏離常軌，跳動四次就精氣脫失，跳動五次就會死，跳動六次就氣數已盡。如果兩手三部的脈搏跳動快到無法計算，就是脈象跳動超過十次以上，怎麼可能不死呢？）
即使中間的脈象（關部）獨自調和，但和其他臟腑脈象不相稱的，也會死亡；中間的脈象（關部）減弱的，也會死亡。（中間的脈象是指兩手的關部，意思是說，即使寸口和尺部的脈象失去正常規律，即使關脈沒有病，也像三部九候都失去正常規律一樣，所以說會死亡。如果兩手的關部獨自有病，脈象逐漸減弱，即使寸口和尺部的脈象沒有病，也像三部九候都失去正常規律一樣。上下意思相同，只是換個角度來說明，並不是有兩種不同的情況。）眼睛凹陷的，就會死亡。（「內陷」是指眼珠深陷。五臟的精氣都會匯集到眼睛，眼睛內陷，就是精氣枯竭，所以會死亡。注釋只說是太陽的脈象，就太片面了。）黃帝問：要如何知道病在哪裡呢？岐伯回答說：觀察九候的脈象，只有一個脈象特別小的，就是病；只有一個脈象特別大的，就是病；只有一個脈象特別快的，就是病；只有一個脈象特別慢的，就是病；只有一個脈象特別熱的，就是病；只有一個脈象特別冷的，就是病；只有一個脈象特別下陷的，就是病。（……脈象出現七種情況，就是指脈象不協調，會根據獨特的脈象來判斷疾病。）