《素問經注節解》~ 外篇 (23)
外篇 (23)
1. 疏五過論
五過四失，皆指醫者而言也。醫之為教，拯濟危難，接續真元，是非上智之士，不能勝其任，豈僅求免於過失而已也。然荒陋者多，則五過不可以不疏，而四失不可以不徵。疏，分疏也。徵，猶懲也。
白話文：
「五過四失」是指醫生應避免的過錯。醫學是一種濟世救人的學問，挽救危難，恢復元氣，不是一般聰明才智的人就能承擔的責任，豈止是避免過失而已。然而庸醫很多，「五過」不可不詳細說明，「四失」不可不嚴厲懲戒。「疏」就是詳細說明的意思。「徵」相當於懲戒的意思。
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（按：此與六微旨論同，皆嘆道妙之無窮極也。）聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，……為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（按：楊上善云：「副，助也。」）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（經未師受，心匪生知，故卑辭也。
白話文：
皇帝說：凡是沒有診斷病情的，一定要詢問病人在富貴之後是否變窮了，……疾病從內部產生，稱為「脫營」。（神魂屈縮萎靡，富貴時尊榮，貧賤時屈辱，心中依依不捨，意志結憂愁恐慌，所以即使沒有外邪侵襲，疾病也會從內部產生，血脈虛弱減少，所以稱為「脫營」。）曾經富裕後變貧窮，稱為「失精」，五臟氣血運行遲緩，疾病容易併發。（富有時放縱慾望，貧窮時失去豐厚財富，內心憂傷焦慮，外在悲嘆過度。所以心神迷戀往事，精神隨之往返盤算，營衛之道的運行被阻塞遲緩，血氣運行不暢，積累併發成病。）
）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想戀所為，故未居臟腑；事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。）身體日減，氣虛無精。（言病之次也，氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。陰陽應象大論曰：「氣歸精，精食氣。
白話文：
醫生診斷，發現病症不在臟腑，也不影響身體形狀，診斷起來很疑慮，不知道病名。(這是疾病的初期，病因來自於思慮和眷戀，所以還沒進入臟腑；事情因感情和想法而起，所以身體形狀沒改變。醫生不瞭解，所以診斷後才感到疑惑。)身體日漸消瘦，氣息微弱，精神不濟。(這是疾病的後續發展，氣血互相排擠，身體肌肉消瘦，所以身體日漸消瘦。陰陽應象大論說道：「氣歸於精，精滋養氣。
」今氣虛不化，精無所滋故也。）病深無氣，洒洒然時驚。（言病之深也，病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。洒洒，寒貌。）病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（按：此承上而言，蓋推原所以病深之故也。氣虛無精，是內奪也；洒洒時驚，是外耗也。內奪外耗，病所由深，為此故爾。
白話文：
現在氣虛不消散，精液沒有充足的滋養。病情嚴重時沒有元氣，常常感到異常寒冷而發抖。（這說明病情很嚴重，元氣衰弱，食物不能被消化，陽氣內斂，因此怕冷而發抖。寒顫貌。）病情嚴重的人，是因為外在耗損了保護身體的衛氣，內在奪走了營養身體的榮氣。（根據上文推斷，這是探求病情嚴重的原因。氣虛無精是內在奪氣；寒顫發抖是外在耗氣。內奪外耗，纔是病情加重的緣故。）
）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（失謂失問其所始也。）凡欲診病者，必問飲食居處，（按：飲食有多寡好惡之別，居處有晝夜動靜之分。）暴樂暴苦，後樂後苦，（按：王本始樂後苦，太素作始樂始苦，夫始猶暴也，不苦後樂後苦為確，後以對暴，今正之。）皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，（按：傷陰者，怒傷肝血也；傷陽者，喜散心氣也。注以逆緩解，似猶未確。
白話文：
如果醫者未能詳細瞭解病情，也是治療過程中的一大過失。（失指沒有詢問病情的起因。）要診斷疾病，一定要詢問飲食起居。（註：飲食有喜好和種類的差異，起居有晝夜活動的區別。）突然間的快樂或痛苦，事後才感受到的快樂或痛苦，都會損傷精氣，精氣耗盡，身體就會衰弱。暴怒會傷陰，暴喜會傷陽。（註：傷陰是因為怒氣會損傷肝血；傷陽是因為喜悅會耗散心氣。用「逆緩解」來解釋，似乎還不太明確。）
）厥氣上行，滿脈去形。（厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣潰散，去離形骸矣。按：暴怒四句，妙義精絕，然已見陰陽應象大論中。）愚醫治之，不知補瀉，……精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。（按：邪盛者宜先瀉邪，正虛者宜先補正，宜瀉反補，宜補反瀉，則正愈虛而邪愈盛。
白話文：
**古文：**厥氣上行，滿脈去形。
**** 氣息逆行上升，充滿經脈，使神氣散失，遠離身體。
古文： 愚醫治之，不知補瀉，……精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。
**** 愚昧的醫生給病人治療，不懂得適當補瀉。……體內精華逐漸流失，邪氣隨之侵入，這是治療中的兩個過錯。
注釋：
- 厥：氣逆
- 滿脈去形：指氣血壅滯，神離體散
- 精華：指人體的精氣
- 並：侵入
）善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（奇恆謂奇異於恆常之候也。從容謂分別臟氣虛實，脈見高下幾相似也。按：道即比類從容之道。）診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王，（貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故宜先問也。封君敗傷，降君之位，為公卿也。
白話文：
精通脈診的人，一定會仔細比較、分辨並找出異常的脈象，從容地瞭解患者的病情。只會診斷卻不知道治療，這是診脈的不值錢之處，也是治療的三個過錯。（奇恆指的是與常規脈象不同的脈象。從容指的是區分臟氣的虛實，脈象的高低差別並不明顯。）診脈有三個基本原則，一定要詢問病人的社會地位、有無封君受傷的情況，以及有沒有想要做侯王的志向。（貴的人精神和形體都愉快，賤的人精神和形體都痛苦，由此可見痛苦和愉快的差別很大，所以應當首先詢問。封君受傷是指被降為公卿。）
及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。（按：富貴精神爽，貧賤志氣卑，有病無病，於是乎分矣。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，……此治之四過也。（嚴謂戒，所以禁非也；動，所以令從命也。
白話文：
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**過度追求尊貴：**如果過度渴望權位，而做出不切實際的行為，就會精神內傷，身體衰敗，甚至導致貧困。
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**窮人精神衰弱：**雖然貧賤不會直接導致疾病，但會導致人的精神意志低落，更容易生病。
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**醫者不嚴格要求：**醫者不能嚴格要求自己，也無法感化病患，因此治療效果不佳。
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**病患不配合治療：**病患表現出柔弱的態度，但實際上卻不配合治療，導致病情無法好轉。
外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有。）凡診者必知終始，……切脈問名，當合男女。（終始謂氣色也，脈要精微論曰：「知外者終而始之。」明知五氣色象，終而復始也。切謂以指按脈也。問名謂問病證之名也。
白話文：
表面上表現得很柔弱，指的是委曲求全、隨波逐流。然而，這樣的行為不足以約束不當的行為，也不足以順從命令。委曲求全、任由事物擺布，會混亂失常，疾病也不會好轉，這時候請醫又有什麼用呢？
凡是診病的人，一定要知道疾病的開始和過程，……把脈並詢問病名，應當與男女的情況相符合。(開始和過程指的是氣色，脈要精微論說：「瞭解外在，從結束到開始。」就是說，要明白五種氣色的象徵，從結束回到開始。把脈指的是用手指按脈搏。詢問病名指的是詢問疾病的證狀名稱。)
男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以候常先合之也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語，……唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（離謂離間親愛，絕謂絕念所懷，菀謂菀積思慮，結謂結固余怨。夫間親愛者魂遊，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。
白話文：
男性陽氣旺盛，左脈跳動有力，女性陰氣較多，右脈跳動有力，因此這些脈象可以作為判斷身體狀況的依據。
如果出現脈絡中斷、情緒憂鬱恐懼或喜怒無常，說明五臟虛弱，血氣離散，醫生無法得知病因，也沒有辦法治療。……只會預測死亡時間，這也是醫生治病的五種過失。
（離：離間親人，絕：斷絕所思念的事物，菀：沉湎思慮，結：積累怨恨。離間親人會導致魂魄飄蕩，斷絕思念會導致意念喪失，沉湎思慮會導致精神疲勞，積累怨恨會導致心緒苦悶。）
憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛忿者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏，由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉。按：夫所貴乎醫者，以其能審脈辨證，去死回生也。若補救之術全無，而唯預期其死日，後即有驗，亦不足貴也。）凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
白話文：
憂鬱的人思緒閉塞，不能通暢；恐懼的人心神不寧，喪失理智；憤怒的人頭腦混沌，無法自持；快樂的人心神散漫，不能收藏。由此這八種情緒，會導致五臟空虛，氣血虧損，導致思考遲鈍，何況還能說什麼呢？
按：醫生之所以可貴，就在於他能診脈論病，救死扶傷。如果沒有任何補救的辦法，只會預測死亡日期，即使驗證了，也不值得稱讚。
上述五種情況，都是因為人做事的方法不通達，對人情事理不明白造成的。
故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從客人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。（……聖人之備識也如此，工宜勉之。）
白話文：
聖人治療疾病，必定了解天地陰陽、四時運行、五臟六腑、雌雄表裡，以及針灸、拔罐、砭石、藥物的主治功效。從患者的身體狀況，推論病症的規律，瞭解病情的本質。無論貴賤貧富，各有不同的狀況。詢問患者的年齡、體質、性格，仔細分析，就能瞭解疾病的根源和發展過程。通過八正九候的診斷，就能準確判斷病情。（……聖人所具備的知識如此廣博，醫師應當努力學習。）
2. 徵四失論
四失之義，大略已見五過中，此不過敷衍成文，以盡一篇之名目而已。
白話文：
這段話的大意是說，關於四種過失的含義，大致上已經在五種過失的部分提到過了，這裡只是為了湊足篇幅而寫，以便完成這一篇文章的內容罷了。
黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：……子所通書受事眾多矣，試言得失之意。……雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。（按：言居恆自以為是，而及其施用，則不能無失，故公更問其解也。）帝曰：子年少，智未及邪？將言以雜合耶？（按：言以雜合，謂惑於眾說而不能擇也。
白話文：
黃帝在明堂中，雷公侍立在側。黃帝說：……你所通讀的醫書和學習的內容很多，試著說說其中的得失。……雷公回答說：按照經書學習，大家都說十全十美，但是實際應用時有所失誤，請您聽我解釋一下原因。（按：一般人自以為是，而實際應用時難免會有過失，所以雷公進一步請教黃帝）帝說：你年紀輕，見識還不夠嗎？還是被各種說法迷惑了？（按：被各種說法迷惑，指的是被眾多說法所困擾而無法選擇）
）夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不能十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。（外謂色，內謂脈也。然精神不專於循用，志意不從於條理，所謂粗略，揆度失常，故色脈相失，而時自疑殆也。）診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。
白話文：
人體有十二條經脈，三百六十五條絡脈，這些都是眾所周知的，醫者依循運用的依據。但是，之所以不能治癒所有疾病，是因為：
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**精神不專注，志意不清晰：**醫者在診斷時精神不專注，思想不清晰，造成診斷失誤。
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**內外信息不統一：**醫者外在觀察的症狀（面色）和內在觸診的脈象不一致，導致診斷錯誤。
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**不知陰陽逆從的道理：**醫者不瞭解陰陽的變化規律，導致治療方法不當。
（脈要精微論曰：「冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。」又曰：「微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。」由此故診不知陰陽逆從之理，為一失矣。）受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。
白話文：
《脈要精微論》說：「冬至後四十五天，陽氣稍微上升，陰氣稍微下降；夏至後四十五天，陰氣稍微上升，陽氣稍微下降。陰陽之氣有其規律，並與脈象相應。」又說：「脈象的微妙變化很關鍵，不可不仔細觀察，觀察脈象要有依據，首先要從陰陽變化入手。」因此，在診斷疾病時，如果不懂得陰陽逆從的道理，就是診治上的第一個失誤。
如果學藝不精，卻妄自稱師，用各種不正當的手段行醫，自吹自擂是醫道，並擅自更改自己的姓名，肆意使用鍼石等醫術，最後造成自身過錯，這就是治病的第二個失誤。
（不終師術，惟妄是為，易古變常，自功循己，遺身之咎，不亦宜乎，故為失二也。）不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（貧賤者勞，富貴者佚；佚則邪不能傷，勞則易傷以邪。其於勞也，則富者處貴者之半；其於邪也，則貧者居賤者之半。
白話文：
（如果不學習醫術，胡亂行醫，改變古法，自創一套，拋棄前人遺留下來的方法，這樣做不是正好嗎？這樣的人，就是失去第二個基準。）不適應富貴的生活，坐的地方太厚太薄，衣服太冷太熱，飲食不合適，不懂得分辨別人的強弱，不知道與同類相比，這樣做只能自己混亂，不能讓自己明白，這是治病的第三個過失。（富貴的人身體虛弱，窮苦的人身體強壯；強壯的人邪氣不容易傷害，虛弱的人容易受到邪氣傷害。身體虛弱，那麼富貴的人比不上窮苦的人；身體強壯，那麼窮苦的人比不上富貴的人。）
例率如此，然世祿之家，或此殊矣。夫勇者難惑，怯者易傷，二者不同，蓋以其神氣有壯弱也。觀其貧賤富貴之義，則坐之薄厚，形之寒溫，飲食之宜，理可知矣。不知比類，用必乖誤，適足以汨亂心緒，豈通明之可望乎，故為失三也。）診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也……。（憂謂憂懼也。
白話文：
對於一般的病人，確實如此。但是世襲貴族家庭可能情況特殊。勇敢的人不容易被迷惑，膽怯的人容易受傷，這兩種人是不一樣的，這是因為他們的精神氣質有強弱之分。考察他們貧賤富貴的緣由，那麼居處的寬敞簡陋、身體的冷暖、飲食的適宜，都可以通過這些緣由弄清楚。不能把他們跟其他人相提並論，用藥必然錯亂，只會擾亂心緒，怎麼能指望有清晰通達的見解呢？所以這是第三點過失。（診斷疾病時不問病情的起因，只擔心飲食失調、起居過度，或者中毒，不先講這些，只把脈診查，能中什麼病呢？隨口亂講病名，窮盡於粗淺的層面，這是治療的第四點過失……。（憂是憂懼的意思。
患謂患難也。飲食失節，言甚飽也。起居過度，言潰耗也。或傷於毒，謂病不可拘於臟腑相乘之法而為療也。按：不識致病之因，而但持寸口，名為診脈，而實不知病之名，此四失也，比比然矣。）是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。（按：不學無術，徒衒賣於市𠪨之間，偶或一中，便爾矜誇，以此終身，過不勝數。
）嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道。（……按：至道高玄，舉世矇昧，是可嘆也。）
白話文：
生病，就是指遇到患難。飲食不節制，就說吃得太飽；作息過度，就說消耗過度。或是受毒素侵害，就說病症不能拘泥於臟腑相克的理論來治療。可是，不了解致病原因，只憑把脈來診斷，卻不知道病名，這就是四種錯誤，經常發生。因此，治療不能遵循道理，把醫術拋棄在市集上，胡亂治療時而治癒，愚蠢的心靈自以為得道。不學無術，只在市集間誇耀賣弄，偶然治好一次，就沾沾自喜，以此自詡終身，這種錯誤不勝枚舉。唉！醫道深奧難懂，誰能真正明白它的奧妙呢？