素問

內篇 (59)

1三部九候論

三部謂上中下,九候謂上中下各三候也,經旨如是。後世則以寸關尺為三部,而分浮中沉取之,就脈辨證,較有實際,名雖與經殊,而實則與經同也。九候之中又分七診,七診之外又有決法,為醫家要領,蓋惟能決死,而後為能救生也。

黃帝問曰:……願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。(按:九為奇數之終。)一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以應九野。故人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實而除邪疾。(按:九野注見前。

)帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而導之,乃以為真。(言必當諮受於師也。)上部天,兩額之動脈;(在額兩旁,動應於手,足少陽脈氣所行也。)上部地,兩頰之動脈;在鼻孔下兩旁,近於巨髎之分,動應於手,(足陽明脈氣之所行。

)上部人,耳前之動脈。(在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也。)中部天,手太陰也;(謂肺脈也,在掌後寸口中,是謂經渠,動應於手。)中部地,手陽明也;(謂大腸脈也,在手大指次指岐骨間,合谷之分,動應於手也。)中部人,手少陰也。(謂心脈也,在掌後銳骨之端,神門之分,動應於手也。

)下部天,足厥陰也;(謂肝脈也,在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,臥而取之,動應於手也。女子取太衝,在足大趾本節後二寸陷中是。)下部地,足少陰也,(謂腎脈也,在足內踝後跟骨上陷中,太谿之分,動應手。)下部人,足太陰也。(謂脾脈也,在魚腹上趨筋間,直五里下箕門之分,寬鞏足單衣沉取乃得之,而動應於手也。候胃氣者,當取足跗之上,衝陽之分,動應手也。

按:本經所指,蓋合經脈穴道,二者並言,不徒專取寸關尺也,宜分別觀之。)故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。(脾臟與胃以膜相連,故以候脾兼候胃也。)帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,(經云腸胃同候,故以候胸中也。

)人以候心。帝曰:上部何以候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。(按:後三段不過復解前文,無深義也。)三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九臟。

故神臟五,形臟四,合為九臟。(……神臟五者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志,以其皆神氣居之故也。形臟四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。按:此一節是上文三部九候之總結也。為猶應也,九野為九臟,猶言九臟應九野也。謹按上部三候,形臟居其三;中部三候,神臟居其二,形臟居其一;下部三候,則盡神臟也。然其中有可疑者,前言中部地,手陽明也,注云大腸脈也。

白話文

《三部九候論》:

「三部」指人體的上、中、下三個部位,「九候」則是每個部位又分為天、地、人三種脈象診察點,這是《黃帝內經》的原意。後世醫家改以手腕的寸、關、尺為三部,並用輕按(浮)、中等力度(中)、重按(沈)三種手法切脈,透過脈象辨別病症,更為實用。雖然名稱與經典不同,但實質精神是一致的。九候診法中還細分出「七診」,七診之外另有判斷生死的方法,這些都是醫家診斷的關鍵——唯有能準確預判死症,才能真正救治生機。

黃帝問:「什麼是三部?」岐伯解釋:「有下部、中部、上部,每部各有三候。三候分別對應天、地、人,必須經師傅親自指導才能掌握真諦(強調需師承傳授)。具體位置如下:

上部:

  • 天候:兩額角動脈(足少陽膽經循行處)
  • 地候:兩頰動脈(近鼻翼巨髎穴,足陽明胃經循行處)
  • 人候:耳前動脈(手少陽三焦經循行處)

中部:

  • 天候:手太陰肺經(腕後經渠穴)
  • 地候:手陽明大腸經(合谷穴)
  • 人候:手少陰心經(神門穴)

下部:

  • 天候:足厥陰肝經(大腿根部五里穴,女性取足背太衝穴)
  • 地候:足少陰腎經(內踝後太谿穴)
  • 人候:足太陰脾經(大腿內側箕門穴,需重按;診胃氣則取足背衝陽穴)

因此,下部天候診肝、地候診腎、人候診脾胃(因脾與胃相連);中部天候診肺、地候診胸中氣機(腸胃同候)、人候診心;上部天候診頭部氣血、地候診口齒功能、人候診耳目狀況。

總結而言,三部各有天、地、人三候,三三相乘為九,對應九野與九臟。其中五臟藏精神(肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、腎藏志),四形臟為頭角、耳目、口齒、胸中。值得注意的是:上部三候全屬形臟;中部三候含兩神臟(心肺)與一形臟(胸中);下部三候則全為神臟(肝腎脾)。但中部地候原注提及「手陽明大腸經」,此處存在需探討之處。