姚紹虞

《素問經注節解》~ 外篇 (22)

1. 著至教論

自此以後七篇，詳文義與前頗不相類，疑是另一手筆也。而此篇尤極淺薄，每以抝澀字句，貌為古樸。茲特摘其稍成文理者，略為一篇，聊存名目而已，不足多讀也。

白話文：

從此以後的七篇文章，其內容和意義與前面的文章大不相同，懷疑是另一個人寫的。而這篇文章尤其膚淺，常常用艱澀難懂的字句，裝作古色古香的樣子。這裡特別摘錄一些稍能成文章理的句子，略微編成一篇，只留個名目而已，沒有什麼值得多讀的。

黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？（明堂，布政之宮也。）雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。（言所知解，但得法守數而已，猶未能深盡精微之妙用也。）願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明。

白話文：

黃帝坐在明堂，召來雷公詢問他：「你瞭解醫學之道嗎？」（明堂是掌管政務的宮殿）雷公回答：「我讀過醫書，大致能理解，但理解後不能分辨，分辨後不能透徹，透徹後不能發揚，因此只能夠治療普通百姓，不能治療諸侯王。」

（雷公的意思是說，他所瞭解的知識只是遵照規則而已，還不能深入理解精妙的應用）他請求黃帝傳授他天地間的法度，以及四季陰陽的規律，區分星辰與日月的光輝，以使醫術更加精確，讓後人也能受益。

（……按：言欲帝指示天道，以解後人之迷惑也。）帝曰：善！無失之。此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆。……雷公曰：請受道，諷誦用解。帝曰：子不聞陰陽傳乎？（傳謂古之書傳。）曰：不知。曰：夫三陽，天為業，（按：人身三陽，與天同氣，故云天為業也。

白話文：

（……按：帝的意思是指示天道，解除後人的困惑。）帝說：好！不要讓它失傳。這些都是陰陽的表裡、上下、雌雄相互呼應的道理，而懂得天道的人，上面知道天體運行，下面知道地理，中間懂得人事，可以長久生存，用來教導眾人，也不會產生疑慮。……雷公說：請接受你的教導，背誦默讀以便理解。帝說：你沒聽過陰陽傳承嗎？（傳指的是古時候的書和傳說。）他說：不知道。帝說：那三陽，天體運行是它們的事業，

）上下無常，合而病至，偏害陰陽。（按：陽氣善動，故無常。陽與陽合，則偏勝而為害。）雷公曰：三陽莫當，請聞其解。（按：三陽相合則勢不可當，其解何如。）帝曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。（……按：三陽者，手三陽足三陽也。

白話文：

（如果）上下左右（正邪）不均衡，就會引發疾病，偏害陰陽。（註：陽氣生動，所以不均衡。陽和陽結合，會偏勝而造成危害。）雷公說：三陽（相合）無法阻擋，請聽我解釋。（註：如果三陽相合，勢不可擋，解法如何呢？）皇帝說：三陽單獨到來，也就是三陽同時到來，並至如風雨，發作在上面（頭）就是巔疾，發作在下就是漏病。（……註：三陽是指手三陽、足三陽。）

人之經脈，手足各有三陰三陽，三陽獨至，則純陽無陰，是獨至即並至也，最為暴厲，故上升則為頂巔之疾，下行則為二便泄利之病也。）三陽者，至陽也，（按：合併則至盛。）積並則為驚，病起疾風，至如礔礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞；（火熱極也。）並於陰，則上下無常，薄為腸澼。

白話文：

人體的經脈，手腳各有三條陰經三條陽經。三條陽經獨自運行時，就會出現純陽沒有陰的情況，這稱為「獨至」，也就是說三陽經同時運作。這種情況最為猛烈，所以上升就會導致頭頂的疾病，下降就會導致小便和小便失禁的疾病。所謂的三陽，就是至陽之氣。（注：合併在一起就會達到極盛。）三陽經同時運作就會導致驚厥，疾病發作時會像疾風一樣突然，像石頭一樣堅硬，九個孔竅全部堵塞，陽氣充盈，導致咽喉發炎疼痛。（這是火熱非常的情況。）三陽經和陰經同時運行，就會導致上下不正常，輕微的會導致腹瀉。

（……陰謂臟也，然陽薄於臟為病，亦上下無常定之診，若在下為病，便數赤白。）雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。

白話文：

（……陰指臟腑，但陽氣不足於臟腑就是疾病，而且上下沒有固定的診斷方法，如果病在下焦，就會出現頻尿或排出赤白濁液。）雷公說：陽氣不足而不辨別，陰氣不足而不調理，請起身接受解釋，這纔是真正的道途。

2. 示從容論

從容者，謂平心靜氣，以診病人之脈，帝言之以示雷公也。

黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長。……雷公曰：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。（……按：自謬謂不意其不知而問之也。

白話文：

黃帝坐在殿中，召來雷公詢問他：「你學習法術和研讀典籍，如果能夠通曉各類學問，並且能夠融會貫通，就把你的所長告訴我。」……雷公說：「肝虛、腎虛、脾虛，都會令人身體沉重煩悶，應當用毒藥、針灸、砭石、湯藥等方法治療，有的能治癒，有的不能治癒，請您解釋一下其中的原因。」黃帝說：「你為什麼年長的人卻問年輕的人，我實際上是問你來顯示自己的錯誤啊。（……註：自謬的意思是不料他不懂而問他。）

）夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。（……浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎，不能比類，則疑亂彌甚。按：時猶常也，亂，謂昏亂。脈象變幻，有真有似，以似為真則誤矣。故必比其形類，定其真似，而後病始無誤也。

白話文：

脾氣虛弱的脈象浮起像肺脈，腎氣虛弱的脈象浮小似脾脈，肝氣急迫的脈象沉散像腎脈。這些都是不熟悉脈象的人容易弄錯的。但是，仔細分析就能辨別出來。

（……）脈象浮起而舒緩的是脾脈，浮起而短促的是肺脈，浮小而滑潤的是心脈，急促緊迫而散亂的是肝脈，搏動沉穩而滑潤的是腎脈。不能對照其形狀類別，那麼疑慮和混亂就會更加嚴重。註釋：時猶常也，亂，謂昏亂。脈象變幻，有真有似，以似為真則誤矣。故必比其形類，定其真似，而後病始無誤也。

然此非躁心浮氣者之所能，又必從容診視乃得也。）雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。（按：證似有三臟之殊，而脈象不合，故以為問。）帝曰：夫從容之謂也。

白話文：

然而，這並不是那些焦躁浮躁、氣浮的人所能做到的，還必須從容不迫地診視才能獲得結果。）雷公說：來看，有這樣一個人，頭痛，筋絡抽搐，骨頭沉重，膽怯，氣息微弱，反胃，腹脹，經常驚嚇，不愛睡覺，這是哪個臟腑的毛病呢？脈象浮而緊，切脈時像石頭一樣硬，我不知道該如何解釋，再問起讓他知道哪三個臟腑的原因，是為了了解它們的類似之處。（註：症狀似乎是三個臟腑的病症，但脈象卻不符合，所以提出疑問。）黃帝說：從容指的就是這個。

（按：言此亦當從容診視也。）夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。（年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，恣於味則傷於腑，故求之異也。）今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。

白話文：

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鑑別時也要從容不迫地診視。老年人著重檢查腑，年輕人著重檢查經絡，中年人著重檢查臟腑。

（年老之人因過度貪吃而傷腑，年輕之人因勞累過度而傷經，中年之人因縱欲過度而傷臟。過度縱慾會耗傷精氣，過度勞累會使經絡受風寒邪氣侵襲，過度貪吃會損傷腑，所以針對不同年齡的人，檢查的重點不同。）

你現在所說的都失誤了，外邪八風已經深入臟腑，五臟六腑都已衰弱，邪氣在體內相互傳遞。脈浮而弦，說明腎氣不足。

（按：腎脈宜弦而沉，不足則虛而浮矣。）沉而石者，是腎氣內著也。（石之言堅也，著謂腎氣內薄著而不行也。）怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。（腎氣不足，故水道不行。肺臟被沖，故形氣消散。索，盡也。按：腎為作強，不足故怯然悄索，注言肺臟被沖，似未之思也。

白話文：

• 腎脈應該緊而沉穩，如果腎氣不足，脈象就會空虛而浮。
• 脈象沉而堅如石頭，說明腎氣積聚在體內，無法運行。（石頭堅硬，著指腎氣凝聚、沉著不動。）
• 脈象虛弱而氣息微弱，說明水液運行不暢，精氣血氣衰竭。（腎氣不足，導致水液代謝異常。肺臟受影響，導致精氣血氣消散。索，指消耗殆盡。注：腎主強健，腎氣不足會導致虛弱，注釋中提到肺臟受影響，似乎沒有考慮到這一點。）

）咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（按：腎不足，則離丹田而上衝。）一人之氣，病在一臟也；若言三臟俱行，不在法也。（按：一臟謂腎也，言以上諸證雖有四項，其實則在腎經一臟，若疑是三臟，是為不合於法也。

白話文：

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如果你有咳嗽和煩躁，這是腎氣上逆的症狀。（註：腎氣不足，就會從丹田往上衝。）一個人出現症狀，都只會是其中一個臟器受損；如果說同時涉及三個臟器，那就不合乎醫學原則了。（註：所謂的「一臟」是指腎臟。上面的症狀雖然有四種，但實際上都源於腎經這一臟器。如果懷疑是三個臟器同時受損，則不合乎醫學規律。）

）雷公曰：於此有人，四肢解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣。（……按：言其能治他病，而此則誤也。）今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。

白話文：

雷公說：我曾遇過一個病人，四肢無力下垂，喘咳吐血拉肚子，但是愚蠢的我診斷後認為是肺部受傷，切脈時發現脈象浮大而緊，我不敢醫治，粗心的工匠替他針灸放血，病就治癒了，放了很多血，血止住後身體就輕快了，這是什麼情況呢？黃帝說：你醫治的病已經很多了，但這病卻診錯了。（……註：說他能醫治其他病，但這個病卻誤診了。）現在這種脈浮大而空虛的脈象，是脾氣已經耗盡，離開胃部回到陽明經脈了。

（按：陽明內應胃而外主經，浮大者氣虛，脾胃相連而主氣，氣虛故浮大，乃脾弱不能為胃運行，外歸陽明之經，脈之所以浮大而虛也。）夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。（二火謂二陽臟，三水謂三陰臟。二陽臟者，心肺也，以在膈上故；三陰臟者，肝脾腎也，以在膈下故。

白話文：

陽明脈與胃相應，並且往外主導外陽經脈。脈浮大表示氣虛，脾胃相連，主掌氣機。氣虛導致脈浮大，這是因為脾臟虛弱，無法為胃運行氣血，氣血在外歸於陽明經脈。因此，脈才會浮大而虛。

另外，兩個陽氣臟器（指心和肺）不勝過三個陰氣臟器（指肝、脾、腎），所以脈象混亂無常。

然三陰之氣，上勝二陽，陽不勝陰，故脈亂而無常也。）四肢解墮，此脾精之不行也。（土主四肢故解墮，脾精不化，故使之然。）喘咳者，是水氣並陽明也。（腎氣逆入於胃，故水氣並於陽明。）血泄者，脈急血無所行也。（血不入經，故為血泄，以脈奔急而血泄，故曰血無所行也。

白話文：

然而，三陰之氣上升旺盛，壓制了二陽之氣，陽氣無法勝過陰氣，所以脈搏紊亂且不規律。

四肢無力鬆弛，這是脾的精氣無法運轉所致。（脾主四肢運化，故四肢無力，脾精不運化，導致此症狀。）

喘咳，是因為水氣和陽明經氣相併。（腎氣逆流進入胃中，所以水氣併於陽明經脈。）

便血，是因為脈氣急促，血液沒有出路。（血液不能運行於經絡，故便血，脈搏急奔，血液無法運行，故稱血液沒有出路。）

）若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。（言所識不明，不能比類，以為傷肺，猶失狂言耳。）夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。（肺氣傷則脾外救，故云脾氣不守。肺臟損則氣不行，不行則胃滿，故云胃氣不清。

白話文：

如果認為肺部受傷是因為失去理智而發狂，那是不對的。不能舉出類似的事例來比喻，說明你對疾病的本質不瞭解。（認為肺部受傷是因為發狂，這就像失去理智的胡言亂語一樣。）肺部受傷是指脾氣虛弱，胃氣不清，經絡氣血不聽使喚，臟腑功能受損，經脈堵塞不通，五臟陰精外泄，不流鼻血就會嘔吐，這兩者之間沒有相似之處。（肺氣受傷，脾臟會虛弱，所以說脾氣不守。肺臟受損，氣血運行不暢，胃部就會脹滿，所以說胃氣不清。）

肺者主行榮衛陰陽，故肺傷則經脈不能為之行使也。真臟謂肺臟也，若肺臟損壞，皮膜決破，經脈旁絕而不流行，五臟之氣上溢而漏泄者，不衄血則嘔血也。何者？肺主鼻，胃應口也。然口鼻者，氣之門戶也。今肺臟已損，胃氣不清，不上衄則血下流於胃中，故不衄出則嘔出也。

白話文：

肺負責運行血液和營衛，維持陰陽平衡。因此，肺部受損，經脈就會無法執行功能。真臟指的是肺臟，如果肺臟受損，表皮破裂，經脈就會中斷，無法運行。五臟之氣就會上逆外漏，如果不流鼻血，就會嘔吐出血。為什麼呢？因為肺主導鼻子，胃對應嘴巴。嘴巴和鼻子是氣體出入的門戶。現在肺臟受損，胃氣不清爽，如果沒有流鼻血，血液就會流到胃裡，因此如果沒有流鼻血，就會嘔吐出血。

然傷肺傷脾，衄血泄血，標出且異，本歸亦殊，故此二者不相類也。）譬如天之無形，地之無理，白與黑，相去遠矣。（……言傷肺傷脾，形證懸別，譬如天地之相遠，黑白之異象也。）

白話文：

然而肺與脾受傷，會導致鼻出血或腹瀉，這些症狀顯著且不同，根本原因也不同，所以這兩種病症並不相似。）就好像天空無形無相，大地無理無據，白色與黑色相差甚遠。（意思是肺與脾受傷的症狀截然不同，就像天地之相遠、黑白之差異。）