《素問經注節解》~ 外篇 (21)
外篇 (21)
1. 脈解篇
脈解者，解脈也。凡三十四段，初無問答原委，惟就一節言之，有合處，有不合處。如所解諸證，每以月間為言，竊謂人之生病，無日不有，豈是月分可拘。未敢竟刪，存古篇目而已。
白話文：
「脈解」就是解說脈象的著作。全書共分三十四段，沒有什麼問答或探討原委，只是就各個脈象條文來說明，有相符的也有不相符的。例如對於所解說的各種證候，常以「月間」為例，我認為人生病沒有哪一天不會，豈能拘泥於月分？我不敢擅自刪除，只保留古書的名目。
太陽所謂腫腰脽痛者，正月太陽寅，寅，太陽也，（脽謂臀肉也。正月三陽生，主建寅，三陽謂之太陽，故曰寅太陽也。）正月陽氣出在上，而陰氣盛，陽未得自次也，（正月雖三陽生而天氣尚寒，以其尚寒，故曰陰氣盛。次謂立王之次也。）故腫腰脽痛也。（以其脈抵腰中，入貫臀故爾。
白話文：
太陽經所說的腫腰臀部疼痛是指，正月時太陽經的寅時。寅時屬於太陽經。（臀肉稱為脽。正月有三陽生氣，主掌寅時，三陽生氣稱為太陽，所以稱為寅太陽。）正月時陽氣上升，而陰氣旺盛，陽氣還沒有得到自己的位置。（正月雖然有三陽生氣，但天氣仍然寒冷，因為天氣寒冷，所以說陰氣旺盛。位置指的是太陽經的位置。）因此會出現腫腰臀部疼痛的症狀。（因為脈道抵達腰部，貫穿臀部，所以才會如此。）
）病偏虛為跛者，正月陽氣凍解地氣而出也，所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛為跛也。（以其脈循股內後廉，合膕中，下循腨，過外踝之後，循京骨，至小趾外側故也。按：新校正云：「詳王氏云，其脈循股內，殊非。按甲乙經太陽流注不到股內，股內乃髀外之誤，當云髀外後廉。
白話文：
偏癱一類的疾病，原因在於正月的陽氣上升，地氣解凍而出。所謂偏癱，是指冬天受寒之後身體有所虛損，所以導致偏癱。
（因為脈絡循著股骨內側的後方外側，連接膕中，向下循行小腿，經過外踝之後，再沿著脛骨，到達小腿外側的小指側。）
注：新校正本雲：「詳王氏雲，其脈循股內，殊非。按甲乙經絡流注不到股內，股內乃股外之誤，當雲股外後廉。」
」）所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。（強上謂頸項噤強也，甚則引背矣。所以爾者，以其脈從腦出，別下項背故也。）所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。（以其脈支別者，從巔至耳上角故爾。）所謂甚則狂巔疾者，陽盡在上而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。
白話文：
所謂「強上引背」，是指陽氣大量上衝、互相爭奪，所以強硬地往上。 （「強上」指脖子僵硬，嚴重時會拉扯到背部。之所以這樣，是因為經絡從腦部出來，再分岔到頸部和背部。）
所謂「耳鳴」，是因為陽氣旺盛，萬物都向頭部聚集，所以引起耳鳴。（這是因為經絡的分支從頭頂到耳朵的上角。）
所謂「嚴重時會發狂發癲」，是因為陽氣全部都集中在上面，陰氣從下面上來，導致下面空虛、上面充實，所以會發狂發癲。
（以其脈上額交巔上，入絡腦。其支別者，從巔至耳上角。故狂巔疾也。頂上曰巔。按：諸病無狂巔之名，經雖連說，乃二項也。狂者癲狂，火氣偏盛，神明昏亂，所謂重陽者狂也。巔，頂巔也，頭為諸陽之聚，陽盡在上，其病不一，總名曰巔也。注殊無分別。）所謂浮為聾者，皆在氣也。
白話文：
脈絡在額頭以上相交，深入腦部。脈絡的分支從頭頂到耳朵上方。所以會產生狂躁、頭頂病痛。頭頂稱為巔。
按：疾病中沒有「狂巔」這個名稱，經文中雖然連續寫出，但其實是兩個不同的項目。「狂」指的是癲狂，是火氣過於旺盛，精神恍惚，也就是所謂的「重陽亢進」。「巔」指的是頭頂，頭部是陽氣匯聚的地方，陽氣都聚集在上面，病症不只一種，統稱為「巔」。註解中並沒有特別區分。
所謂的浮脈導致耳聾，都是由於氣的關係。
（亦以其脈至耳故也。）所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也，（陽氣盛入中而薄於胞腎，則胞絡、腎絡氣不通，胞之脈繫於腎，腎之脈挾舌本，故喑不能言也。）內奪而厥則為喑俳，此腎虛也，（俳，廢也。腎之脈與衝脈並出於氣街，循陰股內廉，斜入膕中，循胻骨內廉，及內踝之後入足下。
白話文：
（其脈象到耳朵的地方，所以。）所謂進入中焦而導致啞巴，是陽氣過盛轉衰的緣故，所以啞巴。（陽氣過盛進入中焦，而胞腎之氣不足，導致胞絡、腎絡氣血不通，胞脈與腎脈相連，腎脈又與舌根相連，所以才會啞巴不能說話。）從內部奪走氣血而導致厥證，那麼就會啞巴而且廢弛，這是腎虛的緣故。（廢弛，即癱瘓。腎脈與衝脈都從氣街出來，沿著大腿內側後緣，斜入小腿內側，沿著小腿骨內側，到達內踝後方，進入足底。
故腎氣內奪而不順，則舌喑足廢。故云此腎虛也。按：太陽膀胱內合於腎，腎虛則喑俳。喑，口不能言；俳，手足癱瘓也。腎脈挾舌本，故病則不能言。腎主骨，腎虛則骨痿而無力，故俳也。喑俳為腎虛之所致，而世盡以風痰治之者，誤也。新校正云：「詳王注腎之脈與衝脈並出，按甲乙經是腎之絡，況王注痿論並奇病論、大奇論，並云腎之絡，則此脈字當為絡也。」）少陰不至者，厥也。
白話文：
因此，腎氣被體內奪走而無法運行，就會導致舌頭不能說話、腳步無力。所以說，這是腎虛的表現。
注：太陽膀胱經與腎相連。腎虛就會導致說話不清、癱瘓。喑，就是口不能說話；俳，就是手腳癱瘓。腎經經過舌根，所以腎虛就會導致說話無力。腎主骨，腎虛就會導致骨頭無力而癱瘓。喑俳是由腎虛引起的，但世人卻都用祛風化痰的方法來治療，這是錯誤的。
校正：仔細觀察王冰註解，腎脈與衝脈同時出現。根據《甲乙經》，腎脈是腎的支脈。此外，王冰在《痿論》、《奇病論》、《大奇論》中都提到腎脈。因此，此處的「脈」字應為「絡」。
少陰經氣血不通，就會導致厥陰證。
（少陰，腎脈也。若腎氣內脫，則少陰脈不至也。少陰之脈不至，是則太陰之氣逆上而行也。）少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也，盛者，心之所表也，（按：少陽者，膽脈也。膽脈行於兩脅，少陽盛則木強火熾，故心脅痛。脅主木，心主火，木盛生火，火生於木，故心與膽為表裡也。
白話文：
（腎臟，指腎經。如果腎氣虛衰，就不能到達少陰經脈。少陰經脈不能到達，這是因為太陰之氣逆行所致。）少陽經所謂的心脅疼痛，是指少陽經旺盛。旺盛的時候，是心臟外表的表現。（註：少陽經，指膽經。膽經運行在兩脅，少陽經旺盛則肝氣旺盛，心火旺盛，所以會心脅疼痛。脅側主屬肝木，心臟主屬心火，肝木旺盛會生心火，心火由肝木而生，所以心臟與膽經是表裡關係。）
注欠明確。）九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。（火墓於戌，故九月陽氣盡而陰氣盛也。按：少陽膽木，理應主春，今云九月，不知何故。）所謂不可反側者，陰氣藏物也，物藏則不動，故不可反側也。（按：義未詳。）所謂甚則躍者，（躍：謂跳躍也。）九月萬物盡衰，草木畢落而墮，則氣去陽而之陰，氣盛而陽之下長，故謂躍。
白話文：
在冬天的轉換季節中，陽氣逐漸消退，陰氣日益旺盛，因此會出現胸脅疼痛的症狀。（因為五行中火屬戌土，所以在戌月（即九、十、十一月）陽氣會衰退，陰氣會強盛。注：膽經屬少陽，五行屬木，理論上應主導春天，但文中卻說在九、十、十一月，原因不明）所謂「不可反側」，是因為陰氣會將萬物隱藏起來，萬物一旦隱藏就不會運動，所以不能翻動。 （注：具體含義不明）所謂「如果嚴重就會跳躍」，（跳躍：指跳動）因為在冬天的轉換季節中，萬物凋零，草木全部脫落而枯萎，所以陽氣消退而陰氣盛長，故而「躍」。
（按：經義所解，蓋以天地之氣為言，王注亦以脈道經穴為解，昧厥旨矣。）陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，（陽盛以明，故曰午也。五月夏至，一陰氣上，陽氣降下，故云陽盛之陰也。）陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。（按：陰上陽下，是陰加於陽而陽氣抑，故洒洒振寒也。
白話文：
（註解：經義的解釋，是引用天地之氣的說法，王注的解釋，也以脈道經穴為依據，對經文旨意理解錯了。）陽明指的灑灑振寒，是指陽明時節，即正午，也是五月盛陽中的陰氣，（陽氣旺盛明朗，所以稱為午。五月夏至，一縷陰氣上升，陽氣下降，所以說是陽盛中的陰氣。）陽氣旺盛而陰氣加入，所以產生灑灑振寒的現象。（註解：陰氣上升陽氣下降，是陰氣加於陽氣而陽氣受抑制，所以產生灑灑振寒的現象。）
）所謂脛腫而股不收者，是五月盛陽之陰也，陽者衰於五月，而一陰氣上與陽始爭，故脛腫而股不收也。（按：五月陽盛之極，一陰始生，陽轉入陰。脛股者，陰分也。然此姑就經言之，其實脛腫之病無月不有，殆難拘執也。）所謂上喘而為水者，陰氣下而復上，上則邪客於臟腑間，故為水也。
白話文：
所謂小腿腫脹而大腿收不起來的情況，是五月盛陽時陰氣開始出現的徵兆。陽氣在五月最旺，而這時陰氣開始上升與陽氣爭奪，所以小腿會腫脹而大腿收不起來。（註：五月陽氣盛極，陰氣開始產生，代表陽轉化為陰。小腿和大腿屬於陰分。但是，這裡只是根據經文所說的，實際上小腿腫脹的疾病在任何月份都可能發生，很難拘泥於特定的時間。）
所謂喘氣而出現水腫的情況，是因為陰氣下降後又上升。上升後，邪氣侵襲臟腑之間，所以會出現水腫。
（按：水屬陰，陰自下而上，為水邪客肺而喘也。）所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也，水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。（少氣者，寒也。水陰氣寒入於臟者，故痛也。）所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。所謂欲獨閉戶牖而處者，陰陽相薄也，陽盡而陰盛，故欲獨閉戶牖而居。
白話文：
（按：根據中醫理論，水屬陰，陰氣由下往上運行，所以水邪侵犯肺部會導致喘息。）所謂胸痛氣短，是因為水氣存在於臟腑。水為陰氣，陰氣在體內，所以導致胸痛氣短。（氣短是因為寒氣。水屬陰氣，寒氣進入臟腑，所以會疼痛。）所謂嚴重時會出現厥證，畏懼人羣和火，聽到木聲會突然驚醒，這是因為陽氣和陰氣互相制約，水火相剋，所以會突然驚醒。所謂想要獨自關閉門窗獨處，是因為陰陽互相制約，陽氣耗盡而陰氣旺盛，所以想要獨自關閉門窗待著。
（陽為陰閉，故驚。陰性惡動而喜靜，故欲獨處也。）所謂病至則欲乘高而歌棄衣而走者，陰陽復爭而外並於陽，故使之棄衣而走也。（陽乃不屑為陰制故也。）所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。（孫絡太陰義未詳。）太陰所謂病脹者，太陰子也，十一月萬物氣皆藏於中，故曰病脹。
白話文：
（陽氣被陰氣封閉，所以會驚悸不安。陰氣屬性不喜歡動而喜歡靜，所以想獨處。）所謂的病重到想爬高唱歌、脫光衣服亂跑的人，是陰陽重新爭鬥，而且陽氣壓制陰氣，所以才導致脫衣服亂跑。（陽氣不屑受陰氣約束。）所謂的客孫脈，即頭痛、流鼻涕、腹脹的人，是陽明經侵犯上部，上部的孫絡與太陰經相連，所以會頭痛、流鼻涕、腹脹。（孫絡與太陰經的關係尚不清楚。）太陰經所謂的病脹，是指太陰經的子宮，十一月時萬物之氣都藏於體內，所以稱為病脹。
（陰氣大盛，太陰始於子，故云子也。以其脈入腹屬脾絡胃，故病脹也。）所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。（按：新校正云：「詳王氏以足陽明流注並無至心者，按甲乙經陽明之脈，上通於心，循咽出於口，宜其經言陽明絡屬心為噫，王氏安得謂之無。」）所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。
白話文：
陰氣極盛，陰氣旺盛的太陰從子時開始，所以稱為子。因為它的脈絡進入腹中並循行胃絡，所以會導致疾病。所謂「上走心為癇」，意思是陰氣過盛而上行於陽明脈，陽明脈循行與心相連，所以說「上走心為癇」。
所謂「食則癇」，是指食物過多而上逆，所以導致癇。
（按：食多胃滿，脾不及運，故嘔，此嘔家之一也。）所謂得後與氣則快然如衰者，十二月陰氣下衰而陽氣且出，故曰得後與氣則快然如衰也。（如衰謂病去也，後謂大便，氣謂氣下泄，俗所謂屁也，冬至之後，陽氣方長，而陰氣漸退，病勢日衰也。）少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。
白話文：
吃太多導致胃部飽脹，脾臟無法正常運作，就會嘔吐，這是嘔吐的原因之一。所謂「得後與氣則快然如衰者」，是指在冬季十二月，陰氣衰退而陽氣開始上升，因此排便和放屁後會覺得身體輕鬆，像是疾病減輕了一樣。這裡的「衰」指的是病症減輕，「後」指的是大便，「氣」指的是氣向下泄，也就是俗稱的屁。冬至之後，陽氣開始生長，陰氣逐漸退去，病症會一天天減輕。少陰經所說的腰痛，是因為少陰經主腎臟，而十月時萬物陽氣都受損，所以會腰痛。
（腰者腎之府，冬至之前，陽氣正衰，腎以陽為主，陽氣衰，故腰痛也。）所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。（按：陽氣雖上升，而其原常根於下，倘陰虛於下不能維陽，則氣必脫根而上浮，陽與陰離，飄搖無據而為嘔為咳為喘矣。若作陽氣有餘，惟以清利為治者，失之遠矣。
白話文：
腰痛
腰是腎臟的住所。冬至之前，陽氣逐漸衰退，腎臟以陽氣為主。陽氣衰弱，所以會腰痛。
嘔吐、咳嗽和氣喘
這些症狀是因為陰氣在下方，陽氣在上方，所有的陽氣都浮在上面，沒有依靠，所以會嘔吐、咳嗽和氣喘。
（註解：雖然陽氣上升，但它的根源通常在下方。如果下方的陰氣虛弱，無法維持陽氣，那麼陽氣一定會脫離根基而向上浮動。陽氣和陰氣分離，飄浮不定，就會形成嘔吐、咳嗽和喘息。如果認為是陽氣過剩，只用清熱利濕的方法治療，那就大錯特錯了。）
）所謂邑邑不能久立久坐，起則目䀮䀮無所見者，萬物陰陽不定未有主也，秋氣始至，微霜始下，而方殺萬物，陰陽內奪，故目䀮䀮無所見也。（按：內爭故外亂也。）所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。（按：生氣通天論以煩勞過甚為煎厥，此以多怒為煎厥，總而言之，火內動而燥擾者，皆其義也。）所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故恐也。
白話文：
所謂站或坐一會兒就覺得不舒服，起身時眼前模糊看不清楚東西，是因為萬物的陰陽還不穩定，沒有主導。秋季剛到，輕微的霜降會壓抑萬物，陰陽互相奪取，所以眼前模糊看不清。
（註：內部的爭鬥會外顯於身體。）
所謂容易生氣的，是因為陽氣不發達，陽氣不發達就會被遏制無法釋放，肝氣應該發達卻沒有發達，所以容易生氣，容易生氣稱作「煎厥」。
（註：「生氣通天論」中認為過度勞累導致「煎厥」，此處則認為多生氣導致「煎厥」，歸根結底，都是指內火過旺導致煩躁不安。）
所謂害怕得好像有人要抓他一樣，是因為秋季萬物並未完全消失，陰氣不足，陽氣進入，陰陽相互作用，所以感到害怕。
（按：恐屬腎，陽不勝陰也。）所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡聞食臭也。（按：臭者，五味之氣也。胃虛故無氣而不知五味，自以惡聞也。）所謂面黑如地色者，秋氣內奪，故變於色也。（按：色黑最惡，危病乃有之，似不止於秋氣內奪為然也。）所謂咳則有血者，陽脈傷也，陽氣未盛於上而脈滿，滿則咳，故血見於鼻也。
白話文：
（注意：害怕食物味道，可能是因為陽氣不足，不能壓勝陰氣。）所謂討（食物）味道的人，是因為胃裡沒有陽氣，所以才討（食物）味道。（注意：味道，是指食物的五味。胃陽虛弱，沒有陽氣，所以感覺不到五味，就自以為討（食物）味道。）所謂臉色發黑像地色一樣的人，是因為秋天寒氣侵犯身體，所以面容變色。（注意：臉色發黑是最嚴重的，危重病症才會出現，似乎不只是因為秋天寒氣侵犯身體。）所謂咳嗽有血的人，是因為陽脈受傷，陽氣沒能上升到上面，脈絡變滿，脈絡滿了就會咳嗽，所以血就從鼻子裡出來了。
（按：咳有血，咯之類；鼻見血，衄血也。所解前後乖異，且二證多屬陰虛，今雲陽傷，此中必有錯誤。）厥陰所謂㿗疝婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰㿗疝少腹腫也。（按：四時皆有之，今云三月中邪，不可解也。）所謂腰脊痛不可以俯仰者，三月一振榮華，萬物一俯而不仰也。
白話文：
咳嗽帶血、咯血等： 鼻出血也叫衄血。這些症狀前後出現的順序不一致，而且這兩個症狀通常屬於陰虛體質，現在卻說是陽氣受傷，這裡肯定有誤。
厥陰病症的所謂疝氣和婦女的少腹部腫大：厥陰指辰時，是三月中陽氣裡的陰氣。邪氣在身體中間，所以會導致疝氣和少腹部腫大。 （註：疝氣和婦女少腹部腫大在四季都可能發生，現在說是三月中的邪氣所致，無法理解。）
所謂的腰脊疼痛，俯仰都不能： 三月中陽氣旺盛，萬物都向上生長，而不是向下生長。
（按：義不可解。）所謂㿗癃疝膚脹者，……陰……盛而脈脹不通，故曰㿗癃疝也。（按：惟陰盛，故氣壅閉而然也。）所謂甚則嗌乾熱中者，陰陽相薄而熱，故嗌乾也。（按：嗌乾有虛有實，此則實火上升也。）
白話文：
所謂「㿗癃疝膚脹」，是指……陰氣過於盛，導致經脈不通暢、氣血鬱滯，所以才會出現㿗癃疝氣和皮膚水腫等症狀。（註：由於陰氣過盛，導致氣血運轉不暢而形成）
至於「甚則嗌乾熱中」的情況，是陰陽相互侵擾而產生熱，導致咽喉乾燥。（註：咽喉乾燥有虛實兩類，這裡指的是實火上炎）