《素問經注節解》~ 外篇 (19)
外篇 (19)
1. 長刺節論
針刺之義，遠遜刺要、刺禁、八正神明等篇，存之以備篇目而已。其云長者，通篇專言刺法。節者，言刺法之節略也。
白話文：
針刺的理論，遠不如《刺要》、《刺禁》、《八正神明》等文章，保留它只是為了備註文章名稱而已。文中所說的「長」，是通篇專門講解針刺方法。「節」是指針刺方法的概要。
刺家不診，聽病者言。（按：針家以穴俞為準則，以員熟為巧妙，神而明之，變化無窮，固不恃乎區區診脈為也。蓋善於診脈而不善於用針，為未盡善，故經言不診，非不必診，以所重不專在診也。乃後之從事於針者，藉口不診之語，穴俞刺法，大略草草，絕不知病屬何經，經應何穴，效與不效，聽之而已，似皆不診一語誤之也。是故針法之妙，誠不在脈，而要之真善針者，未有不知脈者也。
白話文：
針灸醫生不需診脈，只要聽病人描述症狀即可。
（註解：針灸療法以穴位作為治療準則，運用針灸技巧以求精準神妙，變化無窮，因此不需要依賴單純的診脈。然而，擅長診脈卻不善於針灸，並非圓滿的醫師，故經典中才會提到「不診」，並非完全不需要診脈，而是診脈並非針灸治療的重點。後世從事針灸的人，藉口「不診」的說法，忽視穴位取穴與針刺手法，完全不知道疾病屬於哪條經絡，經絡對應哪個穴位，更遑論療效是否顯著，都是聽病人描述後憑感覺下針，好像都是因為誤解「不診」這句話的緣故。因此，針灸治療的精妙之處，確實不在於診脈，但真正精通針灸的醫師，必定也熟知脈象。）
）在頭，頭疾痛，為針之。（王本為藏針之。全元起本無藏字，今改從之。）刺至骨，病已，上無傷肉及皮。皮者，道也。皮者針之道，故刺骨無傷骨肉及皮也。陰刺，入一，旁四處，治寒熱。（按：新校正云：「甲乙經云：陽刺者，正內一，旁內四。陰刺者，左右卒刺之。
白話文：
针灸治疗头痛时，针刺要直接刺入骨头，这样病痛才能消除，而且针刺过程中不会损伤皮肤和肌肉。皮肤是针灸的通道，所以针刺骨头时，也能做到不伤皮肤和肌肉。阴刺是指针刺入一寸，并向周围四个方向散开，可以治疗寒热病症。
此陰刺疑是陽刺也。」又按自頭疾起至此三段，王注俱作治頭之法，誤矣。蓋段各一義，本不相蒙，詳味語氣自見，今釐正之。）深重者，刺大臟。（按：凡病以腑為輕，以臟為重，故病若深重，必刺大臟乃愈也。注即頂寒熱，又誤矣。）迫臟刺背，背俞也。（迫，近也。漸近於臟，則刺背五臟之俞也。
白話文：
這種陰刺可能是陽刺。」另外，從頭疾開始到這三段，王注都作為治療頭痛的方法，這是錯誤的。因為每段都有一個意思，本質上是互不相關的，仔細品味語氣就能明白。現在予以釐正。）病情深的，刺大臟。（註解：所有的疾病，以腑為輕，以臟為重。所以病情如果深重，一定要刺大臟才會痊癒。王注把「頂寒熱」解釋成刺大臟，也是錯誤的。）接近臟腑，刺背部，背部是臟腑的俞穴。（迫，靠近的意思。逐漸接近臟腑，就刺背部臟腑的俞穴。
）刺之迫藏，藏會，（按：藏會注未確，疑有脫誤，存之。）腹中寒熱去而止。與刺之要，髮針而淺出血。（按：此三處俱有脫誤，不敢過為強解。）治癰腫者，刺癰上，視癰小大深淺刺。（按：舊本腐腫、腐上，全元起本及甲乙經，腐作癰，今改從之。）刺大者多血，小者深之，必端內針為故止。
白話文：
刺針深入，內臟會合，腹中寒熱就會消除。刺針的重點是使用細小的針，刺血後就停止。治療癰腫，刺在癰腫上，根據癰腫大小、深淺決定刺針深度。如果癰腫較大，刺出較多血；如果癰腫較小，刺針較深，保證針尖在內部才能徹底消除。
（按：甲乙經云：「刺大者多而深之，必端內針為故正也。」此云小者深之，疑有誤，當以甲乙為是。內作納。）病在少腹，有積，刺皮𩩻以下至少腹而止，刺挾脊兩旁四椎間，刺兩髂髎季脅肋間，導腹中氣，熱下已。（少腹積，謂少腹之氣結積也。皮𩩻謂齊下五寸橫約文，審刺而勿過深之。
白話文：
《甲乙經》說：「針刺大的部位，針次要多而深，而針用端正的內針為宜。」但是這裡說小的部位要針刺得深，這可能是有誤的，應該以《甲乙經》為準。（其中的「內」字作「納」字解。）
病在少腹，有積聚，針刺從皮裏膜外（齊向下五寸橫約紋）以下到少腹為止。再針刺夾脊兩側的四個椎間，針刺兩側髂髎穴和季脅肋間（季脅肋間指肋骨末端的肋間穴），引導腹中的氣，熱氣下行，積聚就會消散。（少腹積聚，是指少腹之氣結積。皮裏膜外是指齊向下五寸橫約紋，針刺時務必仔細，不要過深。）
刺禁論曰：「刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹滿。」由此故不可深之矣。挾脊四椎之間，據經無俞，恐當云五椎間，五椎之下兩旁，正當心俞，心應少腹，故當言五椎間也。髂為腰骨。髎一為髀，字形相近之誤也，髎謂居髎，腰側穴也。季脅肋間，當是刺季肋之間京門穴也。
白話文：
《刺禁論》中記載：「刺少腹，會傷膀胱導致尿液流出，並引起少腹脹滿。」因此，刺少腹時不宜過深。
挾脊四椎之間，經絡中沒有俞穴。正確應為五椎之間，五椎之下兩旁，正是心俞穴的位置，心與少腹相應，所以應該說是五椎間。
髂骨就是腰骨。髎一為髀，是字形相似的錯誤，髎實際上是指髎穴，位於腰側。
季脅肋間，應該是刺季肋之間的京門穴。
按：新校正云：「釋音，皮𩩻作皮䯏，苦末反，是䯏誤作𩩻也。及遍尋篇韻中無𩩻字，只有䯏字，䯏，骨端也。皮䯏者，蓋謂臍下橫骨之端也。全元起本作皮髓，注云臍旁埵起，亦未為得。」）病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅，病已。
白話文：
根據考證：「釋音」中提到「皮𩩻」應該是「皮䯏」，讀音為「苦末」，「𩩻」字是誤寫的。在韻書中找不到「𩩻」字，只有「䯏」字，意思是骨頭的末端。所以「皮䯏」應該是臍下橫骨的末端。全元起原本寫成「皮髓」，註解為臍旁突起，也並不準確。
如果病情發作在小腹，出現腹痛，大小便不通的症狀，病名叫做疝氣，是由於寒氣引起的。治療方法是：針刺小腹和兩腿之間，針刺腰部骨頭的末端，多次針刺直到患者感到灼熱，病情就會痊癒。
（厥陰之脈，環陰器，抵少腹。衝脈與少陰之絡，皆起腎下，出於氣街，循陰股。其後行者，自少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者，合少陰，上股內後廉，貫脊屬腎。其男子循莖下至篡，與女子等。故刺少腹及兩股間，又刺腰髁骨間也。
白話文：
腰髁骨指的是腰部的兩側，與脊椎平齊，中間凹陷的地方，按壓時能摸到骨頭。
腰髁骨者，腰房挾脊平立陷者中，按之有骨處也。疝為寒生，故多刺之，少腹盡熱乃止針。炅，熱也。按：前言得之寒，末又言盡炅病已，經言似不相符，而注曾無所解，試為論之：少腹者，腎之部，膀胱之道路也。內本有熱，外適感寒，寒閉其熱，以致二便秘而痛。以其因於寒，故云得之寒。
疝氣是由於寒氣引起的，所以多用針刺治療，當小腹感到發熱時，就可以停止針刺。"炅"指發熱。
註解：
此前提到疝氣是由寒氣引起的，但最後又說小腹發熱時病就好了，經文似乎前後矛盾。注釋中也沒有解釋，以下嘗試進行論述：
小腹是腎臟所在部位，也是膀胱的通路。內部原本有熱，外部又受到了寒氣，寒氣阻滯了熱氣，導致小便和大便不通而疼痛。由於其起因於寒氣，所以說"得之寒"。
白話文：
疝氣是因寒氣入侵所致，因此多以針刺療法治療。當小腹感到發熱時，即可停止針刺。其中「炅」字指的是發熱。
註解：
文中提到疝氣是由寒氣引起，但又說小腹發熱時病就好了，似乎前後矛盾。經文中並未解釋，以下嘗試進行論述：
小腹是腎臟所在的位置，也是膀胱的排泄通道。小腹內部本就應該有溫熱之氣，但受到外部寒氣入侵，寒氣阻礙了熱氣的流通，導致小便和大便排泄不通，進而引起疼痛。由於疝氣的起因是寒氣，因此說「得之寒」。
然因寒而熱內著，故必盡炅乃已也。炅音景。篡，初患切。）病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也。（分謂肉分間有筋維絡處也。刺筋無傷骨，故不可中骨也。）病起筋炅，病已止。（按：此處又有脫誤。）病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷於寒濕。
白話文：
由於寒氣入侵導致身體內部發熱，因此必須完全發熱後才會恢復。炅（音景）。篡（音初）。
當疾病發生在筋上時，筋會抽搐、關節疼痛，無法行走，稱為筋痹。針灸時應針刺筋的外側，在肌肉與筋膜之間，不可刺到骨頭。（肌肉與筋膜之間有筋絡，針刺筋時不會傷到骨頭，所以不可刺到骨頭。）疾病是由於筋發熱而引起的，病好後會停止發熱。（按：此處有脫漏。）
當疾病發生在肌肉和皮膚上時，肌肉和皮膚會疼痛，稱為肌痹，是由於寒濕所致。
刺大分小分，多髮針而深之，以熱為故。（大分謂大肉之分，小分謂小肉之分。）無傷筋骨，傷筋骨，癰發若變。（針經曰：「病淺針深，內傷良肉，皮膚為癰。」又曰：「針太深，則邪氣反沉，病益甚。」傷筋骨則針太深，故癰發若變也。）諸分盡熱，病已止。（熱可消寒，故病已則止。
白話文：
針刺分為大分和小分，大分用較多針刺而深，這是因為大分有熱。大分是指大塊肌肉部位，小分是指小塊肌肉部位。
針刺時不要傷到筋骨，如果傷到筋骨，就會導致癰疽發作，像發生變故一樣。（《針經》說：「疾病較淺時針刺較深，會傷到良性肌肉，導致皮膚形成癰疽。」又說：「針刺太深，邪氣反而會沉積，導致病情加重。」傷到筋骨就是針刺太深，所以會導致癰疽發作，像發生變故一樣。）
當所有部位發熱時，病情就會停止。（熱可以消除寒，所以病情好轉後就會停止。）
按：分即部分，諸分謂大小分也。）病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。深者刺無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱，病已止。（按：有脫誤，存之。）病在諸陽脈，且寒且熱，諸分且寒且熱，名曰狂。（按：癲狂之證並無寒熱，此云且寒且熱，蓋寒熱紛爭，氣潰亂而狂，傷寒之發狂是也。
白話文：
所謂「分」指的是身體的部位，也就是大小不同的部位。當病症出現在骨骼，導致骨骼沉重難以舉起，骨髓痠痛，這是寒氣入侵的表現，稱為「骨痹」。如果病症深入，需要針灸治療，但要避免刺傷血管和肌肉，因為針刺的部位要避開大血管和小血管。如果骨骼發熱，病症就會停止。另外，如果病症出現在陽脈，並且伴隨寒熱交替，身體各部位也呈現寒熱交替的現象，就叫做「狂」。
）刺之虛脈，視分盡熱，病已止。（按：有脫誤。）病初發歲一發，不治月一發，不治月四五發，名曰癲病。刺諸分諸脈，其無寒者以針調之，病已止。（按：似非脫誤，然無甚精義可解。）病風，且寒且熱，炅汗出，一日數過。先刺諸分理絡脈，汗出且寒且熱，三日一刺，百日而已。
白話文：
刺入虛脈，觀察脈象是否全部消失，病情已好轉。（註：此句有誤。）疾病初發時每年發作一次，不治療則每月發作一次，再不治療則每月發作四五次，稱為癲病。刺入各個分脈，對於沒有寒證的，用針灸調理，病情就會好轉。（註：此句似乎沒有脫誤，但意義不明顯。）病因風，兼有寒熱，出汗頻繁，一天發作多次。先刺入各個分脈疏通經絡，出汗伴有寒熱，三天刺一次，治療一百天即可痊癒。
（按：風為陽邪，故令人寒熱。風入毫竅，則玄府開而汗屢出。然入之甚深，則汗雖出而寒熱未遽去，必屢刺而至百日之久乃盡也。）病大風，骨節重，鬚眉墮，名曰大風。刺肌肉為故，汗出百日，（泄衛氣之怫熱。）刺骨髓，汗出百日，（泄榮氣之怫熱。）凡二百日，鬚眉生而止針。
（怫熱屏退，陰氣內復，故多汗出，鬚眉生也。按：此所謂癘風也，針能治之，惜乎其法不傳也。）
白話文：
（由於：風為陽性邪氣，所以會讓人感到寒熱交互發作。風邪進入皮膚的細小孔隙，就會使汗孔打開且多次出汗。然而，如果風邪深入身體，即使出汗了，寒熱的症狀也不會馬上消失，必須多次針灸，直到經過將近一百天的時間才會完全消除。）得了嚴重的風痹症，會感到骨節沉重、鬚眉脫落，這種情況稱為大風。針灸皮肉，堅持出汗一百天，（這是為了疏泄衛氣的過度熱氣。）針灸骨髓，堅持出汗一百天，（這是為了疏泄榮氣的過度熱氣。）總共進行二百天，鬚眉長出後就可以停止針灸。