《素問經注節解》~ 內篇 (56)
內篇 (56)
1. 玉機真臟論
（按：邪氣入腎，聚而成形，故為疝瘕。腎之腑，膀胱也，膀胱當少腹，熱結膀胱，氣不得出，若冤抑者然，故曰少腹冤熱而痛。惟熱在膀胱，故又溺出白液也。一名曰蠱，注言「冤熱內結，消鑠脂肉，如蟲之食，日內損削，故名曰蠱」，是也。）當此之時，可按，可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。
（腎不足則水不生，水不生則筋燥急，故相引也。陰氣內弱，陽氣外燔，筋脈受熱而自跳掣，故名曰瘛。按：瘛音熾，筋抽掣也。）當此之時，可灸，可藥。勿治，滿十日，法當死。（至心而氣極則如是矣，若復傳行，當如下說。）腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死。
（反傳於肺金，肺已再傷，故寒熱也。三歲者，肺至腎一歲，腎至肝一歲，肝至心一歲，火又乘肺，故云三歲死。）此病之次也。然其卒發者，不必治於傳。（按：以勝相傳，則有次第之可數。若夫猝然而起，或暴感外邪，或真元脫竭，病雖有因，實非傳來，如傷寒之直中、中風之眩僕、雜病厥逆之類，但當考其致病之由，不必泥於相傳之次論治也。）或其傳化有不以次。
不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。（憂恐悲喜怒，發無常分，觸遇則發，故令病氣亦不次而生。按：此正解病之卒發者，五志之傷，蓄久忽發，初非循序而來也，故病不以次。）然猝發之病頗多，而經但以五志為言者，蓋以人之為病，苟非本於七情內傷，雖危不死也。因而喜大虛，則腎氣乘矣。
（按：喜者心之志，過喜則心氣虛，心虛則火弱而水邪乘心矣。）怒則肝氣乘矣，（按：怒者肝之志，盛怒則肝氣強急，必有乘脾之患矣。）悲則肺氣乘矣，（按：悲者肝之志，悲則金氣急切，必有伐木之患矣。）恐則脾氣乘矣，（按：恐者腎之志，恐極則腎弱，腎弱則水虛而土來制水矣。
）憂則心氣乘矣，（按：肺之志又為憂，過憂則肺傷，肺傷則金弱而火將乘之矣。此五者，蓋言卒發為病也。然細觀五者又是不同，精氣並而獨盛，因而乘其所勝者，肝與肺也。過勞其氣，以致虛極，因而見乘於其所不勝者，心與腎與肺也。注俱矇混不確，學者所當詳審而分別之也。
）此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。（五臟相併而各五之，五而乘之，則二十五變也。然其變化，以勝相傳，傳而不次，變化多端。按：以上臨下，以強凌弱曰乘。邪之傳也，正謂乘其所勝而侮之，以其勢足相乘而後傳之也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，乃予之期日。（此肺之臟也。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。（此心之臟也。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉，破䐃，真臟見，十月之內死。（䐃者肉之標，脾主肉，故肉如脫盡，䐃如破敗，此脾之臟也。
白話文：
（註：邪氣侵入腎臟，積聚成形，所以形成疝氣或腫塊。腎臟的腑是膀胱，膀胱位於下腹部，熱邪在膀胱積聚，氣無法順利排出，就像被冤屈壓抑一樣，所以說下腹部冤屈發熱而疼痛。因為熱在膀胱，所以小便會排出白色液體。這種病也叫蠱，註解說「冤熱在體內結聚，消蝕脂肪肌肉，像蟲子啃食一樣，每天都在損耗，所以叫做蠱」，就是這個意思。）這個時候，可以按摩，也可以用藥治療。如果不治療，腎的病邪會傳到心臟，導致筋脈互相牽引而抽搐，這種病叫做瘛。
（腎臟虛弱就會導致體內水分不足，水分不足就會導致筋脈乾燥而拘急，所以會互相牽引。陰氣在體內虛弱，陽氣在體外旺盛，筋脈受熱而自己跳動，所以叫做瘛。註：瘛讀作熾，指筋脈抽搐。）這個時候，可以用艾灸，也可以用藥治療。如果不治療，滿十天，按理說就會死亡。（到心臟而氣機耗盡就會這樣，如果病情再次傳播，會像下面說的那樣。）腎臟的病邪傳到心臟，心臟又會反過來傳到肺臟，會發冷發熱，按理說三年後會死亡。
（病邪反傳到肺金，肺臟又再次受損，所以會發冷發熱。說三年，是肺到腎一年，腎到肝一年，肝到心一年，火又反過來侵犯肺，所以說三年會死亡。）這就是疾病傳變的次序。但是突然發病的，不一定會按照傳變的順序來發展。（註：按五行相剋的順序傳變，可以數出次序。如果是突然發病，或是突然感受外邪，或是元氣耗竭，疾病雖然有原因，但不是按傳變的順序來的，像是傷寒直接侵入、中風暈倒、雜病導致的昏厥等，應該考量致病的原因，不必拘泥於傳變的順序來論治。）或者疾病的傳化，不一定按照順序。
不按照順序傳變的原因是，憂愁、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒這些情緒，使經脈的氣機不能按照順序運行，所以會導致人患上大病。（憂愁、恐懼、悲傷、喜悅、憤怒，發生的時間不固定，遇到就會發作，所以使病氣也不按照順序產生。註：這正好解釋了突然發病的原因，五種情志的損傷，積聚很久突然發作，不是按照順序來的，所以疾病不按照順序傳變。）但是突然發生的疾病很多，而經典只提到五種情志的原因，是因為人的疾病，如果不是由於情志內傷引起的，即使危險也不會死。如果因為過度喜悅而導致身體極度虛弱，那麼腎氣就會乘虛而入侵犯心臟。
（註：喜悅是心臟的情志，過度喜悅會導致心氣虛弱，心氣虛弱會導致火衰弱而水邪乘機侵犯心臟。）憤怒會導致肝氣乘虛而入侵犯脾臟，（註：憤怒是肝臟的情志，過度憤怒會導致肝氣強急，必然有侵犯脾臟的隱患。）悲傷會導致肺氣乘虛而入侵犯肝臟，（註：悲傷是肺臟的情志，過度悲傷會導致肺氣急切，必然有損傷肝臟的隱患。）恐懼會導致脾氣乘虛而入侵犯腎臟，（註：恐懼是腎臟的情志，過度恐懼會導致腎虛弱，腎虛弱會導致體內水分不足，而脾土會來制水。）
憂愁會導致心氣乘虛而入侵犯肺臟，（註：肺臟的情志也是憂愁，過度憂愁會導致肺臟損傷，肺臟損傷會導致金衰弱而火會來侵犯它。以上五種情況，說的是突然發病的疾病。但是仔細觀察五種情況又有所不同，精氣並盛，而獨自強盛，因而侵犯它所能勝的，指的是肝和肺。過度勞累使氣機虛弱到極點，因而會被它所不能勝的侵犯，指的是心、腎、肺。註解都含糊不清，學者應該詳細審查和分辨。）
這就是疾病傳變的道理。所以疾病有五種，五五相乘就有二十五種變化，以及它們的傳變。傳，是乘虛而入的意思。（五臟互相併合而各自有五種變化，五五相乘，就會有二十五種變化。但是它們的變化，按照相剋的關係傳變，傳變不按次序，變化多端。註：以上侵犯下，以強欺弱叫做乘。邪氣的傳變，就是說它侵犯它所能勝的，乘著強勢而後傳變。）
如果出現大骨頭枯槁，肌肉嚴重消瘦，胸中氣悶，呼吸困難，身體氣機動盪不安，按理說六個月會死亡。出現真臟脈，就應該可以判斷死亡的期限。（這是肺臟衰竭的表現。）如果出現大骨頭枯槁，肌肉嚴重消瘦，胸中氣悶，呼吸困難，身體內部疼痛牽引到肩頸部，按理說一個月會死亡。出現真臟脈，就應該可以判斷死亡的期限。（這是心臟衰竭的表現。）如果出現大骨頭枯槁，肌肉嚴重消瘦，胸中氣悶，呼吸困難，身體內部疼痛牽引到肩頸部，身體發熱，肌肉脫落，皮膚潰爛，出現真臟脈，十個月之內會死亡。（皮膚潰爛是肌肉衰敗的表現，脾主管肌肉，所以肌肉如果脫落殆盡，皮膚如破敗一樣，這是脾臟衰竭的表現。）