《素問經注節解》~ 內篇 (55)
內篇 (55)
1. 玉機真臟論
（按：土王四季，隨時而轉，其無病也，平平而已。一有所苦，則形於脈而證見焉。）帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。（按：脾脈太過，比之水流，當是浮洪脈也。鳥喙，謂脾死脈，而止云不及，觀者得其大意而已。
）帝曰：夫子言脾為孤臟，中央土以灌四旁，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四肢不舉；（按：脾屬土而主四肢，濕勝則凝重而不可舉，脾雖濕土，常惡濕也。）其不及則令人九竅不通，名曰重強。（……脾為孤臟以灌四旁，今病則五臟不和，故九竅不通也。
八十一難曰：「五臟不和則九竅不通。」重謂臟氣重迭，強謂氣不和順。）
五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。……此言氣之逆行也，故死。（所謂逆者，次如下說。）肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。
腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死者之早暮也。（……朝主甲乙，晝主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸，由此則死生之早暮可知也。按：此五行生剋之定例也。王本云死生之早暮，甲乙經云占死者之早暮，詳經文正言逆行死期，當以甲乙為是，從之。
）
是故風者，百病之長也。（按：生氣通天論「風者百病之始」，言百病皆起於風。此云百病之長，言諸邪以風為最也。其文雖殊，其義則同。）今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。（按：陰陽應象大論曰：「善治者治皮毛。」此之謂也。）或痹不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。
（熱中血氣，則𤸷痹不仁。寒氣傷形，故為腫痛。）弗治，病入舍於肺，名曰肺痹，發咳上氣。（按：宣明五氣論曰：「邪入於陽則狂，邪入於陰則痹。」肺在變動為咳，咳則氣上，故上氣也。）弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食。（肺金伐木，氣下入肝，故曰勿治行之肝也。
肝氣通膽，膽善為怒，怒者氣逆，故一名厥也。肝脈布脅，故脅痛。按：出食，註解不明。蓋邪入於肝，則肝木盛而凌胃，故吐也。）當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心，出黃。（肝應風木，勝脾土，土受風氣，故曰脾風，蓋為風氣通肝而為名也。
脾之為病，善發黃癉，故發癉也。脾支別脈上膈注心，故腹中熱而煩心，出黃色於便瀉之中也。按：出黃注單指便瀉，偏矣。蓋黃為脾色，脾病則色見於外，凡身面發黃皆是也。）當此之時，可按，可藥，可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。
白話文：
（註：土的特性如同四季的運行，隨著時間而轉變，當它沒有生病的時候，就是處於平穩的狀態。一旦出現問題，就會在脈象上顯現出來，並產生相關的症狀。）
黃帝問：那生病的情況是如何表現的呢？ 岐伯回答：如果脈象來勢像流水一樣快速流動，這就表示太過，病在體表；如果脈象像鳥喙一樣短促，這就表示不及，病在體內。（註：脾脈太過，像流水一樣，應該是浮洪脈。鳥喙，是指脾臟的死脈，這裡只說不及，讀者只要理解大致的意思就好。）
黃帝問：先生您說脾是孤臟，位於中央，如同泥土滋養四方，那麼它的太過與不及，會分別導致什麼疾病呢？ 岐伯回答：太過會導致四肢無力，無法抬舉。（註：脾屬土，主四肢，濕氣太盛就會凝滯沉重，導致四肢無力。脾雖然屬濕土，但它本身是厭惡濕氣的。）不及則會導致九竅不通，這種情況叫做「重強」。（註：脾是孤臟，它滋養四方，如果生病就會導致五臟不和，所以九竅不通。
《難經》說：「五臟不和則九竅不通。」「重」是指臟氣重疊，「強」是指氣不和順。）
五臟從它們所生的方位接受氣，然後將氣傳遞給它們所剋制的方位，氣會停留於它們所生的方位，最後死於它們所不能剋制的方位。…這裡講的是氣的逆行，因此導致死亡。（所謂的「逆」，接下來會說明。）肝從心臟接受氣，傳遞給脾臟，氣停留於腎臟，最終到達肺臟而死亡。心臟從脾臟接受氣，傳遞給肺臟，氣停留於肝臟，最終到達腎臟而死亡。脾臟從肺臟接受氣，傳遞給腎臟，氣停留於心臟，最終到達肝臟而死亡。肺臟從腎臟接受氣，傳遞給肝臟，氣停留於脾臟，最終到達心臟而死亡。腎臟從肝臟接受氣，傳遞給心臟，氣停留於肺臟，最終到達脾臟而死亡。這些都是氣的逆行導致的死亡。一天一夜分成五個時段，這可以用來判斷死亡時間的早晚。（註：早上屬於甲乙，白天屬於丙丁，四季土屬於戊己，傍晚屬於庚辛，夜晚屬於壬癸，由此可以知道死亡時間的早晚。這是五行相生相剋的原則。王本說死亡時間的早晚，《甲乙經》說判斷死亡時間的早晚，詳細推究經文，應該以《甲乙經》的說法為準，這裡也採用《甲乙經》的說法。）
因此，風邪是各種疾病的源頭。（註：《生氣通天論》說「風是百病之始」，意思是各種疾病都由風邪引起。這裡說風是百病之首，指的是各種邪氣中，風邪最為嚴重。兩者說法不同，但意思相同。）現在，風寒侵入人體，會導致汗毛直豎，皮膚閉合而發熱，這個時候，應該用發汗的方法來治療。（註：《陰陽應象大論》說：「善於治療的人會先從皮膚毛髮著手。」說的就是這個意思。）也可能出現麻木不仁、腫痛的情況，這個時候，可以用熱敷、艾灸或針刺的方法來治療。（註：體內有熱而導致血氣凝滯，就會麻木不仁。寒氣侵犯身體，就會腫痛。）如果不及時治療，病邪就會侵入肺臟，這種情況叫做「肺痹」，會導致咳嗽、氣喘。（註：《宣明五氣論》說：「邪氣進入陽經會導致狂躁，進入陰經會導致痹症。」肺在變動時會出現咳嗽，咳嗽就會引起氣喘。）如果不及時治療，肺臟的病邪會傳入肝臟，這種情況叫做「肝痹」，也叫做「厥」，會出現脅肋疼痛、吐出食物。（肺屬金，會剋制肝木，氣向下傳入肝臟，所以說不及時治療會導致病邪傳入肝臟。肝氣與膽相通，膽容易發怒，發怒會導致氣逆，所以也叫「厥」。肝脈分布在脅肋部位，所以會脅肋疼痛。註：關於「吐出食物」，註解不明。可能是因為邪氣侵入肝臟，導致肝木過盛而剋制脾胃，所以會嘔吐。）這個時候，可以按摩或者針刺。如果不及時治療，肝臟的病邪會傳入脾臟，這種情況叫做「脾風」，會出現黃疸，腹中發熱，心煩，排出黃色排泄物。（肝屬風木，會剋制脾土，脾土受到風邪侵襲，所以叫做脾風，可能是因為風氣通過肝臟而得名。脾臟的病症，容易出現黃疸，所以會出現黃疸。脾臟的支脈向上穿過膈膜進入心臟，所以會腹中發熱，心煩，並從大便中排出黃色物質。註：關於「排出黃色物質」，只提到大便，有些偏頗。因為黃色是脾臟的顏色，脾臟有病就會在體外顯現，凡是身體或臉部發黃都屬於此類。）這個時候，可以按摩、用藥、或者藥浴。如果不及時治療，脾臟的病邪會傳入腎臟，這種情況叫做「疝瘕」，會出現少腹發熱疼痛，排出白色分泌物，也叫做「蠱」。