《素問經注節解》~ 外篇 (18)
外篇 (18)
1. 刺腰痛篇
人之一身，屈伸俯仰，惟腰是賴，故病則多痛。自足太陽以至奇經別絡等並令腰痛者，或經之所至，或絡之所繫，或脈之所過，世以為盡屬肝腎者誤也。
足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀。（足太陽脈，別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，別下貫臀，故令人病如是也。按：新校正云：「甲乙經貫臀作貫胂，刺瘧論注亦作貫胂，三部九候論注作貫臀。」）刺其郄中太陽正經出血，春無見血。（郄中，委中也。在膝後屈處，膕中央約文中動脈，足太陽脈之所入也。
刺五分，留七呼，灸三壯。太陽合腎，腎王於冬，水衰於春，故春無見血也。）少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。足少陽脈，繞髦際，橫入髀厭中，故令腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰。膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手陽明之前，至肩上，交出手少陽之後。其支別者，目銳眥下入大迎，合手少陽於䪼下，加頰車，下頸，合缺盆。
故不可以顧。按：新校正云：「甲乙經行手陽明之前，作行手少陽之前也。」刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者，夏無見血。（成骨謂膝外近下，䯒骨上端，兩起骨相併間，陷容指者也。䯒骨所成柱膝髀骨，故謂之成骨也。少陽合肝，肝王於春，木衰於夏，故無見血也。
）陽明令人腰痛不可以顧，顧如有見者，善悲。（足陽明脈起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎。其支別者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆。又其支別者，起胃下口，循腹裡，至氣街中而合以下髀，故令人腰痛不可顧，顧如有見者。
陽虛，故悲也。）刺陽明於䯒前三痏，上下和之出血，秋無見血。（內經、中誥流注圖經，陽明脈穴俞之所主，此腰痛者，悉刺䯒前三痏，則正三里穴也。陽明合脾，脾王長夏，土衰於秋，故秋無見血。按：新校正云：「甲乙經䯒作骭。」痏音委。）足少陰令人腰痛，痛引脊內廉。
（足少陰脈，上股內後廉，貫脊屬腎，故令人腰痛，痛引脊內廉也。按：新校正云：「全元起本脊內廉作脊內痛，太素亦同。此前少足太陰腰痛證，並刺足太陰法，應古脫簡也。」）刺少陰於內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。（內經、中誥流注圖經，少陰脈穴俞所主，此腰痛者，當刺內踝上，則正復溜穴也。
復溜在內踝後上二寸，動脈陷者中。刺三分，留三呼，灸五壯。）厥陰之脈令人腰痛，腰中如張弓弩弦。（足厥陰脈，自陰股，環陰器，抵少腹。其支別者，與太陰少陽結於腰髁下，挾脊第三第四骨空中，其穴即中髎下髎。故腰痛則中如張弓弩之弦也。如張弦者，言強急之甚。
）刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。（腨踵者，言脈在腨外側下，當足跟也。腨形勢如臥魚之腹，故曰魚腹之外也。循其分肉有血絡累累然，乃刺之。此正當蠡溝穴分，足厥陰之絡，在內踝上五寸，別走少陽者。刺二分，留三呼，灸三壯。按：經言厥陰之脈，注言厥陰之絡，新校正疑是經誤，非也。
蓋脈者統辭，可以兼絡而言，非誤也。）其病令人言默默然不慧，刺之三痏，（厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，絡於舌本，故病則善言。風盛則昏冒，故不爽慧也。三刺其處，腰痛乃除。按：新校正云：「經云善言默默然不慧，善言與默默二病難相兼。全元起無善字，於義為允。
」今改從之。「又甲乙經厥陰之脈不絡舌本，王氏於素問中五處引注，而注厥論與刺熱論及此三篇皆云絡舌本，注風論痹論二篇不言絡舌本，蓋王氏亦疑而兩言之也。」）解脈令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，時遺溲。（解脈，散行脈也，言不合而別行也。此足太陽之經，起於目內眥，上額交巔，上循肩髆，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱，下入膕中，故病斯候也。又其支別者，從髆內別下貫胂，循髀外後廉而下，合於膕中。
兩脈如繩之解股，故名解脈也。）刺解脈在膝筋肉分間郄外廉之橫脈出血，血變而止。（膝後兩旁大筋雙上股之後，兩筋之間，橫文之處，努肉高起，則郄中之分也。古中誥以膕中為太陽之郄。當取郄外廉有血絡橫見，迢然紫黑而盛滿者，乃刺之，當見黑血，必候其血色變赤乃止，血不變赤，極而瀉之，必行血色變赤乃止，此太陽中經之為腰痛也。）解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐。
（足太陽之別脈，自肩而別下循背脊，至腰而橫入髀外後廉，而下合膕中，故若引帶如折腰之狀。按：新校正云：「甲乙經如引帶作如裂，善恐作善怒也。」）刺解脈在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已。（郄中則委中穴，足太陽合也，即膝後屈處，膕中央約文中動脈。
刺五分，留七呼，灸三壯，此經刺法也。今則取其結絡大如黍米者，當黑血箭射而出，見血變赤，然可止也。按：新校正云：「全元起云：有兩解脈，病源各異，恐誤，未詳。」）同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫。足少陽之別絡也，並足少陽經上行，去足外踝上五寸，乃別走厥陰，並經下絡足跗，故曰同陰脈也。怫，怒也，言腫如嗔怒也。
（按：新校正云：「太素小錘作小針。」）刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。（絕骨之端如前三分，陽輔穴也，足少陽脈所行。刺五分，留七呼，灸三壯。）陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫。（陽維起於陽，則太陽之所生，奇經八脈，此其一也。）刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。
（太陽所生，與正經並行而上，至腨下復與太陽合而上也。腨下去地一尺，是則承光穴，在銳腨腸下肉分間，陷者中。刺七分，灸五壯。以其取腨腸下肉分間，故云合腨下間。按：新校正云：「穴之所在，乃承山，非承光也。山字誤為光。」）衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。
（衡：橫也，謂太陽之外絡自腰中橫入髀外後廉而下與中經合於膕中者。今舉重傷腰，則橫絡絕，中經獨盛，故腰痛不可以俯仰矣。一經作沖絕之脈，傳寫魚魯之誤也。若是衝脈，中誥不應取太陽脈委陽、殷門之穴也。）刺之在郄陽、筋之間、上郄數寸衡居，為二痏，出血。
（橫居二穴，謂委陽、殷門，平視橫相當也。郄陽謂浮郄穴上側委陽穴也。筋之間謂膝後膕中兩筋之間，殷門穴也。二穴各去臀下橫文六寸，故曰上郄數寸也。委陽刺七分，留五呼，灸三壯。殷門刺五分，留七呼，灸三壯。故曰衡居為二痏。按：新校正云：「詳王氏雲浮郄穴上側委陽穴也，按甲乙經委陽在浮郄穴下一寸，不得言上側也。」）會陰之脈令人腰痛，上漯漯然汗出，汗乾令人慾飲，飲已欲走。
（足太陽之中經也。其脈循腰，下會於後陰，故曰會陰之脈。其經自腰下行至足，今陽氣大盛故痛，上漯漯然汗出。汗液既出，則腎燥陰虛，故汗乾令人慾飲水以救腎也。水入腹已，腎氣復生，陰氣流行，太陽又盛，故飲水已又欲走也。按：漯，他合切，汗出貌。）刺直陽之脈上三痏，在蹺上郄下五寸橫居，視其盛者出血。
（直陽之脈，則太陽之脈，挾脊下行貫臀，下至膕中，下循腨，過外踝之後，條直而行者，故曰直陽之脈也。蹺為陽蹺所生申脈穴，在外踝下也。郄下則膕下也。言此刺處在膕下五寸，上承郄中之穴，下當申脈之位，是謂承筋穴，即腨中央如外陷者中也，太陽脈氣所發。禁不可刺，灸三壯。
今云刺者，謂刺其血絡之盛滿者也。兩腨皆有太陽經氣下行，當視兩腨中央有血絡盛滿者乃刺出之，故曰視其盛者出血。按：新校正云：「詳上云會陰之脈令人腰痛，此云刺直陽之脈者，詳此直陽之脈即會陰之脈也，文變而事不殊。又承筋穴注云腨中央如外，甲乙經及骨空論注無如外字。
」）飛陽之脈令人腰痛，痛上怫怫然，甚則悲以恐。（是陰維之脈也，去內踝上五寸腨分中，並少陰經而上也。少陰之脈前，則陰維脈所行也。足少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支別者，從肺出絡心，注胸中。故甚則悲以恐也。恐者生於腎，悲者生於心。
按：悲為肺志，注謂生於心，誤矣。）刺飛陽之脈，在內踝上五寸，（按：甲乙經作二寸。）少陰之前，與陰維之會。（內踝後上五寸，復溜穴，少陰脈所行，刺三分。內踝之後，築賓穴，陰維之郄，刺三分，灸五壯。少陰之前，陰維之會，以三脈會在此穴位分也。刺三分，灸五壯。
今中誥經文正同此法。按：甲乙經足太陽之絡別走少陰者，名曰飛揚，在外踝上七寸。又云築賓陰維之郄，在內踝上踹分中。復溜穴在內踝上二寸。今此經注都與甲乙經不合者，疑經注中五寸字當作二寸，則素問與甲乙相應矣。）昌陽之脈令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚則反折，舌卷不能言。
（陰蹺脈也。陰蹺者，足少陰之別也，起於然骨之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，而循腹上入胸裡，入缺盆，上出人迎之前，入頄內廉，屬目內眥，會於太陽陽蹺而上行，故腰痛之狀如此。）刺內筋為二痏，在內踝上，大筋前，太陰後，上踝二寸所。（內筋謂大筋之前分肉也。
太陰後，大筋前，即陰蹺之郄，交信穴也。在內踝上二寸，少陰前，太陰後，筋骨之間，陷者之中。刺四分，留五呼，灸三壯。）散脈令人腰痛而熱，熱甚生煩，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（散脈，足太陰之別也，散行而上，故以名焉。其脈循股內，入腹中，與少陰少陽結於腰髁下骨空中，故病則腰下如有橫木居其中，甚乃遺溲也。）刺散脈在膝前骨肉分間，絡外廉束脈，為三痏。
（謂膝前內側也。骨肉分謂膝內輔骨之下，下廉腨肉之兩間也。絡外廉則太陰之絡，色青而見者也。輔骨之下，後有大筋擷束膝䯒之骨，令其連屬，取此筋骨系束之處脈以去其病，是曰地機，三刺而已，故曰束脈為之三痏也。）肉裡之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋束急。（肉裡之脈，少陽所生，則陽維之脈氣所發也。
里，里也。）刺肉裡之脈為二痏，在太陽之外，少陽絕骨之後。分肉主之。一經云少陽絕骨之前，傳寫誤也。絕骨之前，足少陽脈所行，絕骨之後，陽維脈所過，故指曰在太陽之外，少陽絕骨之後也。分肉穴，在足外踝直上絕骨之端如後二分，筋肉分間，陽維脈氣所發。刺五分，留十呼，灸三壯。
（按：新校正云：「分肉之穴，甲乙經不見，與氣穴注兩出而分寸不同。氣穴注二分作三分，五分作三分，十呼作七呼。」）腰痛挾脊而痛至頭，𠘧𠘧然，目䀮䀮然欲僵仆，刺足太陰郄中出血。（郄中，委中。按：新校正云：「太素作頭沉沉然。」，𠘧音殊，鳥短羽也。）腰痛上寒，刺足太陽陽明；上熱，刺足厥陰；不可以俯仰，刺足少陽；中熱而喘，刺足少陰，刺郄中出血。（此法玄妙，中誥不同，莫可窺測，當用知其應不爾，皆應先去血絡乃調之也。
）腰痛上寒不可顧，刺足陽明；（上寒，陰市主之。陰市在膝上三寸，伏兔下陷者中，足陽明脈氣所發。刺三分，留七呼，灸三壯。不可顧，三里主之。三里在膝下三寸，䯒外廉，兩筋肉分間，足陽明脈之所入也。刺一寸，留七呼，灸三壯。）上熱，刺足太陰；（地機主之。
地機在膝下五寸，足太陰之郄也。刺三分，灸三壯。）中熱而喘，刺足少陰。（湧泉、大鐘悉主之。湧泉在足心陷者中，屈足卷指宛宛中，足少陰脈之所出。刺三分，留三呼，灸三壯。大鐘在足跟後沖中動脈，足少陰之絡。刺二分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「刺瘧注大鐘在內踝後沖中，水穴論注在內踝後，此注在跟後沖中動脈，三注不同。甲乙經亦云跟後沖中，當從甲乙經為正。
」）大便難，刺足少陰。（湧泉主之。）少腹滿，刺足厥陰。（太衝主之。在足大趾本節後內間二寸，陷者中，動脈應手，足厥陰脈之所注也。刺三分，留十呼，灸三壯。）如折，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽。（如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、僕參悉主之。
束骨在足小趾外側本節後，赤白肉際陷者中，足太陽脈之所注也。刺三分，留三呼，灸三壯。京骨在足外側大骨下，赤白肉際陷者中，按而得之，足太陽脈之所過也。刺三分，留七呼，灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上，陷者中，細脈動應手，足太陽脈之所行也。刺五分，留十呼，灸三壯。
申脈在外踝下五分，容爪甲，陽蹺之所生也。刺六分，留十呼，灸三壯。僕參在跟骨下陷者中，細脈動應手，足太陽陽蹺二脈之會。刺三分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「甲乙經申脈在外踝下陷者中，無五分字，刺入六分作三分，留十呼作六呼，氣穴注作七呼。僕參留七呼，甲乙經作六呼。
」）引脊內廉，刺足少陰。（復溜主之。取同飛陽。注從腰痛上寒不可顧至此件，經語，除注，併合朱書。按：新校正云：「全元起本及甲乙經並太素，自腰痛上寒至此並無，乃王氏所添也。今注云從腰痛上寒至併合朱書十九字，疑非王氏語，蓋後人之所加也。」）腰痛引少腹控䏚，不可以仰。
（按：新校正云：「甲乙經作不可以俯仰。」）刺腰尻交者兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針立已。此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。䏚謂季脅下之空軟處也。腰尻交者，謂踝下尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨為八髎骨也。此腰痛取腰踝下第四髎，即下髎穴也。足太陰厥陰少陽三脈，左右交結於中，故曰腰尻交也。
兩踝胂，謂兩髁下堅起肉也。胂上，非胂之上巔，正當刺胂肉矣，直刺胂上，即胂上也。何者？胂之上巔，別有中膂內俞、白環俞，雖並主腰痛，考其形證，經不相應矣。踝骨，即腰脊兩旁起骨也。挾脊兩旁腰髁之下，各有胂隴起而斜趣於髁骨之後，內承其髁，故曰兩髁胂也。
下承髁胂肉，左右兩胂，各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當髁骨下陷者中，餘三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛，惟下髎所主，文與經同，即太陰厥陰少陽所結者也。刺二寸，留十呼，灸三壯。以月生死為痏數者，月初向圓為月生，月半向空為月死；死月刺少，生月刺多。
繆刺論曰：「月生一日一痏，二日二痏，漸多之；十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。」其痏數多少，如此即知也。左取右，右取左。（痛在左，針取右；痛在右，針取左。所以然者，以其脈左右交結於尻骨之中故也。按：新校正云：「詳此腰痛引少腹一節，與繆刺論重。
」）