《素問經注節解》~ 外篇 (17)
外篇 (17)
1. 刺瘧篇
此以針灸治瘧法也。然經止言刺某經，而穴俞補瀉之法，賴注言之甚詳，啟玄真足不朽矣。但前半既言足六經瘧，而後又出肝脾腎胃及心肺六瘧，參錯不齊，應綴集成篇者也。
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，（足太陽脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中。其支別者，從髆內左右，別下貫胂，過髀樞。故令腰痛頭重，寒從背起。按：三部九候論注與刺腰痛注貫胂俱作貫臀，又厥論注及甲乙經與此注俱作貫胂。胂，脊肉也。
臀，人身坐處肉也。臀與胂相去頗遠，未知孰是。）先寒後熱，熇熇暍暍然，（熇熇，甚熱狀；暍暍，亦熱盛也。太陽不足，故先寒；寒極則生熱，故後熱也。按：熇音郝。暍音渴，）熱止汗出，難已，（熱生是為氣虛，熱止則為氣復，氣復而汗反出，此為邪氣盛而真不勝，故難已。按：新校正云：「全元起本並甲乙、太素、巢元方並作先寒後熱渴，渴止汗出，與此文異。
」）刺郄中出血。（太陽之郄，是謂金門。金門在足外踝下，一名曰關梁，陽維所別屬也。刺三分，灸三壯。黃帝中誥圖經云委中主之，則古法以委中為郄中也。委中在膕中央，約文中動脈，足太陽之所入也。刺五分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「詳刺郄中，甲乙經作膕中，今王氏兩注之，當以膕中為正。
」）足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，（按，解㑊解已見前。少陽，膽也，合於肝而主筋，病則筋不束骨，肢體為之懈惰也。少陽之病兼寒熱，而其脈則主半表半裡，故寒不甚熱不甚也。膽虛則驚而惡人，故又惕惕然也。注以寒熱不甚為解㑊，誤矣。
）熱多，汗出甚，（按：雖兼寒而熱較多，邪乘虛也。邪入肝膽則風動，故汗出甚也。）刺足少陽。（俠谿主之。俠谿在足小趾次趾岐骨間，本節前陷者中，少陽之滎。刺三分，留三呼，灸三壯。）足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然，（陽虛則外先寒，陽虛極則復盛，故寒甚，久乃熱也。熱去汗已，陰又內強，陽不勝陰，故喜見日月光火氣乃快然也。
按：再言灑淅，狀寒甚也。）刺足陽明跗上。（衝陽穴也。在足跗上五寸，骨間動脈上，去陷谷三寸，陽明之原。刺三分，留十呼，灸三壯。）足太陰之瘧，令人不樂，好太息，（心氣流於肺則喜，今脾臟受病，心母救之，火氣下入於脾，不上行於肺。又太陰脈支別者，從胃上膈注心中。
故令人不樂，好太息也。按：太讀作嘆。）不嗜食，多寒熱，汗出，（按：脾主運化，今既受邪，則滯膩而不知味，惟不知味，是以不嗜也。多寒熱，甲乙經作多寒少熱，與此文異。）病至則善嘔，嘔已乃衰，（嘔，胃病也。胃與脾相配，邪既入脾，則氣及於胃，故善嘔。嘔則邪散，故衰也。
注惟以經穴為解，未見發揮。）即取之。（言衰即取之井俞及公孫也。公孫在足大趾本節後一寸，太陰絡也。刺四分，留七呼，灸三壯。）足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少。（足少陰脈，貫肝膈，入肺中，循喉嚨，故嘔甚，多寒熱也。腎為陰臟，陰氣生寒，今陰氣不足，故熱多寒少。
按：新校正云：「甲乙經云：嘔吐甚，多寒少熱。」）欲閉戶牖而處，其病難已，（胃陽明脈病，欲獨閉戶牖而處，今胃證反見於腎水之中，土刑于水，故其病難已也，大鐘太谿悉主之。大鐘在足內踝后街中，少陰絡也。刺二分，留七呼，灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上，動脈陷者中，少陰俞也。
刺三分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「甲乙經云：其病難已，取太谿。又大鐘穴甲乙經作跟後沖中，刺腰痛篇注作跟后街中，水穴注在內踝後，此注云內踝后街中，諸注不同，當以甲乙經為正。」）足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，（足厥陰脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，故病如是。癃謂不得小便也。
悒悒，不暢之貌。按：王本數便意，甲乙經作數噫二字，是也，今改從之。）刺足厥陰。（大沖主之。在足大趾本節後二寸，陷者中，厥陰俞也。刺三分，留十呼，灸三壯。按：刺腰痛篇注云：「在本節後內間動脈。」與此注異，未知孰是。）
肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。（列缺主之。列缺在手腕後一寸半，手太陰絡也。刺三分，留三呼，灸五壯。陽明穴，合谷主之。合谷在手大指次指岐骨間，手陽明脈所過也。刺三分，留六呼，灸三壯。按：肺主皮毛，不能捍邪，令得深入，故心寒也。
寒甚熱，謂寒甚於熱，肺受邪，則皮毛灑淅而惡寒也。熱間善驚者，邪盛木強，乘金之虛而反侮之，故熱少退，則善驚而如有所見，肺為邪傷故然也。）心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰。（神門主之。神門在掌後銳骨之端，陷者中，手少陰俞也。刺三分，留七呼，灸三壯。
按：心藏火，得邪則火益熾，故煩甚而欲清水也。火內熾則外轉寒，故不甚熱而多寒，應熱而寒，故曰反也。）肝瘧者，令人色蒼蒼然，大息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（中封主之。中封在足內踝前一寸半，陷者中，仰足而取之，伸足乃得之，足厥陰經也。刺出血止，常刺者可入四分，留七呼，灸三壯。
按：前已言足六經之瘧矣，茲又出肝脾腎胃四瘧，乃其證與前異，少膽與膀胱瘧，更肺心二瘧，居手經之二，不知何故。豈一經之證多端，前言之未盡，後更變其文以暢之？抑本非同篇，古人或因其均為論瘧，故合為一篇，是以文義參錯歟？皆未可知也。蒼，青色，老瘁也，肝邪自病故色蒼。
人郁不樂則嘆息，邪氣抑肝，故嘆息若死狀也。）脾瘧者，令人寒腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（商丘主之。商丘在足內踝下微前，陷者中，足太陰經也。刺三分，留七呼，灸三壯。按：脾經內主腸腹，故寒則痛，熱則鳴也。）腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，刺足太陽少陰。
（大鐘主之。取如前足少陰瘧中法。按：本篇論瘧諸證，前後殊別，病本多端，其不同宜也。乃王氏之注穴俞刺灸，亦皆差別，其相同者，惟此腎瘧一則而已。詳求其義，差別者是則相同者非，蓋後證既與前異，則穴俞自應不同，何得仍如前法也。）胃瘧者，令人善飢而不能食，食而支滿腹大，胃熱脾虛，故善飢而不能食，食則支滿腹大也。是以下文兼刺太陰。
刺足陽明太陰橫脈出血。（……厲兌、解谿、三里主之。厲兌在足大趾次趾之端，去爪甲如韭葉，陽明井也。刺一分，留一呼，灸一壯。解谿在衝陽後三寸半，腕上陷者中，陽明經也。刺五分，留五呼，灸三壯。三里在膝下三寸，䯒骨外廉，兩筋肉分間，陽明合也。刺一寸，留七呼，灸三壯。
然足陽明取此三穴，足太陰刺其橫脈出血也。橫脈謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經脈也。按：此注云解谿在衝陽後三寸半，氣穴論注二寸半，甲乙經作一寸半，當以甲乙為正。）
瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。（緩者中風，大為氣實，虛者血虛。血虛氣實，風又攻之，故宜藥治以遣其邪，不宜針瀉而出血也。按：注以大為氣實，誤矣。大而有力乃為實，今大而兼虛，其為無力可知，故宜藥以補正而祛邪，不宜用針泄氣，更增其虛也。）凡治瘧先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。
（……先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。）