《素問經注節解》~ 外篇 (17)
外篇 (17)
1. 刺瘧篇
此以針灸治瘧法也。然經止言刺某經，而穴俞補瀉之法，賴注言之甚詳，啟玄真足不朽矣。但前半既言足六經瘧，而後又出肝脾腎胃及心肺六瘧，參錯不齊，應綴集成篇者也。
白話文：
這篇文章介紹了用針灸治療瘧疾的方法。然而，古籍只說明瞭針刺某條經絡，至於穴位的位置和補瀉的方法，則需要參考後面的註解，這些註解非常詳細，對理解這門醫學至關重要。不過，文章前半部分提到了六種足經瘧，後半部分又提出了肝脾腎胃和心肺六種瘧疾，內容有些混亂，需要整理後才能形成完整的文章。
足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，（足太陽脈，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中。其支別者，從髆內左右，別下貫胂，過髀樞。故令腰痛頭重，寒從背起。按：三部九候論注與刺腰痛注貫胂俱作貫臀，又厥論注及甲乙經與此注俱作貫胂。胂，脊肉也。
白話文：
足太陽經的瘧疾，讓人腰疼頭重，寒氣從背後升起。（足太陽經的經絡，從頭頂進入腦部，然後再流出、經過頸項兩側，沿著肩膊內側，夾著脊椎到達腰部。它的支脈，從頸項內側穿過，再向下貫穿臀部，經過髀樞穴。因此導致腰痛頭重，寒氣從背後升起。按：《三部九候論注》和《刺腰痛注》中「貫胂」都寫作「貫臀」，而《厥論注》及《甲乙經》與此注都作「貫胂」。胂指脊背的肉。）
臀，人身坐處肉也。臀與胂相去頗遠，未知孰是。）先寒後熱，熇熇暍暍然，（熇熇，甚熱狀；暍暍，亦熱盛也。太陽不足，故先寒；寒極則生熱，故後熱也。按：熇音郝。暍音渴，）熱止汗出，難已，（熱生是為氣虛，熱止則為氣復，氣復而汗反出，此為邪氣盛而真不勝，故難已。按：新校正云：「全元起本並甲乙、太素、巢元方並作先寒後熱渴，渴止汗出，與此文異。
白話文：
臀部，是人體坐下的肉塊。臀部和屁股的距離比較遠，不知道哪個纔是正確的。
一開始是覺得冷，然後開始發熱，火燒火燎的樣子，（火燒火燎，形容非常熱；火熱火熱，也是熱度過高的意思。）太陽經陽氣不足，所以先寒戰；寒氣達到極點就會生熱，所以後來發熱。（註：火燒火燎讀作「ㄏㄠˇㄏㄠˇ」；火熱火熱讀作「ㄎㄜˋㄎㄜˋ」。）熱度消退之後會出汗，但很難停止。（發熱是因為氣虛，熱度消退是因為氣血恢復，氣血恢復後卻又出汗，這是邪氣旺盛而正氣虛弱的緣故，所以很難停止。註：校正後版本寫作：「先寒後熱口渴，口渴後出汗，與本文不同。）
」）刺郄中出血。（太陽之郄，是謂金門。金門在足外踝下，一名曰關梁，陽維所別屬也。刺三分，灸三壯。黃帝中誥圖經云委中主之，則古法以委中為郄中也。委中在膕中央，約文中動脈，足太陽之所入也。刺五分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「詳刺郄中，甲乙經作膕中，今王氏兩注之，當以膕中為正。
白話文：
「」針刺郄中，會出血。（太陽的郄穴，叫做金門。金門在足外踝下方，又稱關梁，是陽維脈的分支。針刺深度三分，灸三壯。黃帝中誥圖經說委中穴主治，可見古法中將委中穴當作郄中穴。委中穴在膕窩中間，靠近動脈，是足太陽經的入路。針刺深度五分，留針七次呼吸，灸三壯。按：新校正中說：「考證刺郄中，甲乙經版本記載為膕中，如今王氏兩條注釋中都有提及，應當以膕中為正確寫法。
」）足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，（按，解㑊解已見前。少陽，膽也，合於肝而主筋，病則筋不束骨，肢體為之懈惰也。少陽之病兼寒熱，而其脈則主半表半裡，故寒不甚熱不甚也。膽虛則驚而惡人，故又惕惕然也。注以寒熱不甚為解㑊，誤矣。
白話文：
因肝膽膽經氣血運行不暢引起的瘧疾，會導致身體虛弱無力，寒熱不嚴重，討厭見到人，見到人會害怕。
（註解：少陽指肝膽膽經。膽經與肝經相合，主導筋骨，如果膽經氣血運行不暢，則筋骨失去束縛，四肢就會疲軟無力。少陽的疾病同時會有寒熱的症狀，其脈象既有表證又有裡證，因此寒熱都不會很嚴重。膽虛則容易驚恐和害怕，因此會出現見人心悸的情況。錯誤地認為寒熱不嚴重就是虛弱無力的說法是不正確的。）
）熱多，汗出甚，（按：雖兼寒而熱較多，邪乘虛也。邪入肝膽則風動，故汗出甚也。）刺足少陽。（俠谿主之。俠谿在足小趾次趾岐骨間，本節前陷者中，少陽之滎。刺三分，留三呼，灸三壯。）足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然，（陽虛則外先寒，陽虛極則復盛，故寒甚，久乃熱也。熱去汗已，陰又內強，陽不勝陰，故喜見日月光火氣乃快然也。
白話文：
如果多為熱證，汗出較多，（按：雖然兼夾寒冷，但熱較多，是邪氣乘於膈膜所致。邪氣進入肝膈，就會引發風動，所以汗出較多。）刺足少陽經的壓痕。（壓痕穴主治此症。壓痕穴位於足小趾次趾之間的岐骨間，本節之前陷中，是少陽經的壓痕。刺入三分，留針三呼，出針三呼。）足陽明經的風證，會讓人先感到寒冷，發熱伴隨咳嗽，寒冷嚴重，過很久才發熱，熱退後出汗，喜歡見日光、月光和火氣，才能感到舒暢，（陽證在外先感到寒冷，陽證極度時又會再次旺盛，所以寒冷嚴重，過很久才發熱。熱退後出汗，陰又內強，陽不勝陰，所以喜歡見日光、月光和火氣才能感到舒暢。）
按：再言灑淅，狀寒甚也。）刺足陽明跗上。（衝陽穴也。在足跗上五寸，骨間動脈上，去陷谷三寸，陽明之原。刺三分，留十呼，灸三壯。）足太陰之瘧，令人不樂，好太息，（心氣流於肺則喜，今脾臟受病，心母救之，火氣下入於脾，不上行於肺。又太陰脈支別者，從胃上膈注心中。
白話文：
再來說到流注，症狀像著涼一樣嚴重。針刺位於足部陽明經的上方，也就是衝陽穴。此穴位在足部上方五寸，骨間動脈上，距離陷谷穴三寸，是陽明經的原穴。針刺深深插入，留針時間為十個呼吸，艾草條針刺後再艾條三遍。
至於足部太陰經的寒症，讓人提不起精神，常會長長地感傷。這是因為心氣運行至肺部，就會讓人感到快樂，但現在是因應受寒而生病，心氣為了保護心包膜而流到下部進入心包膜，所以心氣無法上升到肺部。另外，太陰經的支脈，從胃部向上經過隔膜進入心部。
故令人不樂，好太息也。按：太讀作嘆。）不嗜食，多寒熱，汗出，（按：脾主運化，今既受邪，則滯膩而不知味，惟不知味，是以不嗜也。多寒熱，甲乙經作多寒少熱，與此文異。）病至則善嘔，嘔已乃衰，（嘔，胃病也。胃與脾相配，邪既入脾，則氣及於胃，故善嘔。嘔則邪散，故衰也。
白話文：
因此令人憂鬱，經常嘆氣。（註：太讀作嘆）不喜歡吃東西，經常發冷發熱，出汗。（註：脾臟負責運化，如今受到邪氣侵犯，就會導致滯膩不思飲食。正因為不思飲食，所以纔不喜歡吃東西。發冷發熱，甲乙經記載為發冷少發熱，與本文不同）病情加重時會嘔吐，嘔吐後就會疲倦虛弱。（嘔吐，是胃病的症狀。胃與脾相配，邪氣進入脾臟後，就會影響到胃部，所以會嘔吐。嘔吐後，邪氣會散去，所以就會疲倦虛弱）
注惟以經穴為解，未見發揮。）即取之。（言衰即取之井俞及公孫也。公孫在足大趾本節後一寸，太陰絡也。刺四分，留七呼，灸三壯。）足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少。（足少陰脈，貫肝膈，入肺中，循喉嚨，故嘔甚，多寒熱也。腎為陰臟，陰氣生寒，今陰氣不足，故熱多寒少。
白話文：
注意只是以經穴來解釋，還沒有看到如何發揮的作用。）那就是直接取用它。（意思是衰弱就取井穴、俞穴以及公孫穴。公孫穴位於足大拇指根部後一寸處，是太陰經絡的交會點。針刺四分深，留針七次呼吸的時間，艾灸三壯。）足少陰經的瘧疾，使人嘔吐嚴重，寒熱交替，但熱比較多，寒比較少。（足少陰經脈貫穿肝膈，進入肺中，循行喉嚨，所以嘔吐嚴重，寒熱交替。腎是陰臟，陰氣會產生寒，現在陰氣不足，所以熱比較多，寒比較少。
按：新校正云：「甲乙經云：嘔吐甚，多寒少熱。」）欲閉戶牖而處，其病難已，（胃陽明脈病，欲獨閉戶牖而處，今胃證反見於腎水之中，土刑于水，故其病難已也，大鐘太谿悉主之。大鐘在足內踝后街中，少陰絡也。刺二分，留七呼，灸三壯。太谿在足內踝後跟骨上，動脈陷者中，少陰俞也。
白話文：
據新校正本記載：「甲乙經中說：嘔吐嚴重，多寒少熱。」想要關閉門窗躲起來，這種病很難治癒。因為胃陽明脈的病症，卻出現在腎水的部位，土克水，所以病情難以痊癒。大鐘穴和太溪穴都能治療。大鐘穴位於足內踝後緣中，是少陰經絡。刺針二分深，留針七呼，灸三壯。太溪穴位於足內踝後跟骨上方，動脈凹陷處，是少陰俞穴。
刺三分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「甲乙經云：其病難已，取太谿。又大鐘穴甲乙經作跟後沖中，刺腰痛篇注作跟后街中，水穴注在內踝後，此注云內踝后街中，諸注不同，當以甲乙經為正。」）足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，（足厥陰脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，故病如是。癃謂不得小便也。
白話文：
刺入皮膚三分，止血後休息七次吸氣呼氣，然後拔完針再休息三次。
註解：
新校正本提到《甲乙經》說：如果病情很難治癒，取太屻穴。又，《甲乙經》中大鐘穴寫作「跟後沖中」，《腰痛篇注》寫作「跟后街中」，《水穴注》寫在「內屻後」，而這裡的注釋寫在「內屻后街中」。各家注釋不同，應以《甲乙經》為準。
足少陰腎經的支脈，讓人腰痛、小腹腫脹、小便困難，就像癃病的症狀，但並非癃病。重複幾次（拔完針休息）的動作，擔心會發病，氣不足，腹中噦噦作響。（足少陰腎經循股陰，進入屻中，環繞陰器，到達小腹，所以出現這樣的疾病症狀。癃病是指小便困難。）
悒悒，不暢之貌。按：王本數便意，甲乙經作數噫二字，是也，今改從之。）刺足厥陰。（大沖主之。在足大趾本節後二寸，陷者中，厥陰俞也。刺三分，留十呼，灸三壯。按：刺腰痛篇注云：「在本節後內間動脈。」與此注異，未知孰是。）
白話文：
心情鬱悶，氣不順暢的樣子。根據王本的注釋，甲乙經寫的是「數噫」兩個字，現在改用這個說法。刺足厥陰穴，（大沖穴主治此病。位於足大趾本節後二寸，凹陷處，是厥陰俞穴。針刺三分深，留針十個呼吸的時間，灸三壯。根據刺腰痛篇的注釋，這個穴位應該在「本節後內間動脈」，跟這裡的注釋不同，不知道哪個說法正確。）
肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。（列缺主之。列缺在手腕後一寸半，手太陰絡也。刺三分，留三呼，灸五壯。陽明穴，合谷主之。合谷在手大指次指岐骨間，手陽明脈所過也。刺三分，留六呼，灸三壯。按：肺主皮毛，不能捍邪，令得深入，故心寒也。
白話文：
肺瘧症狀：會導致心臟寒冷，寒冷嚴重時發熱，發熱期間容易受到驚嚇，好像看到了什麼，可以針刺手太陰和陽明經絡。（以列缺穴為主。列缺穴位於手腕後一寸半處，屬於手太陰經絡。針刺三分，留針三呼，灸五壯。陽明穴以合谷穴為主。合谷穴位於手拇指和食指指骨間，是手陽明經脈通過的地方。針刺三分，留針六呼，灸三壯。注：肺臟主導皮膚和毛髮，不能抵禦邪氣，導致邪氣深入體內，所以心臟才會寒冷。）
寒甚熱，謂寒甚於熱，肺受邪，則皮毛灑淅而惡寒也。熱間善驚者，邪盛木強，乘金之虛而反侮之，故熱少退，則善驚而如有所見，肺為邪傷故然也。）心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，刺手少陰。（神門主之。神門在掌後銳骨之端，陷者中，手少陰俞也。刺三分，留七呼，灸三壯。
白話文：
寒氣大於熱氣時，稱為「寒甚熱」。 肺部受邪氣侵襲，就會皮膚發冷、惡寒。
在發熱期間容易受驚的人，是邪氣過盛、肝氣旺盛，趁著肺氣虛弱的時候反過來侵犯肺臟。 所以熱氣稍退時，就會容易受驚，好像看到什麼東西一樣。這是因為肺臟被邪氣傷害所致。
心瘧症狀： 心煩意亂，想要喝冷水。發冷的症狀多於發熱的症狀。
治療心瘧的穴位： 手少陰經的神門穴。（神門穴位於手掌後方，銳骨的尖端，有一個凹陷的地方，就是神門穴，它是手少陰經的俞穴。）
治療方法： 針刺神門穴三分深，留針七次呼吸時間，灸三壯。
按：心藏火，得邪則火益熾，故煩甚而欲清水也。火內熾則外轉寒，故不甚熱而多寒，應熱而寒，故曰反也。）肝瘧者，令人色蒼蒼然，大息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（中封主之。中封在足內踝前一寸半，陷者中，仰足而取之，伸足乃得之，足厥陰經也。刺出血止，常刺者可入四分，留七呼，灸三壯。
白話文：
記住：心藏火，如果受到邪氣入侵，火氣會更加旺盛，所以煩躁不安，想要喝冷水。心火過旺會轉化為體外的寒氣，所以不會很熱反而會發冷，明明應該發熱卻發冷，所以稱之為「相反」。
肝瘧（一種由肝臟造成的瘧疾）患者，會面色蒼白，長籲短嘆，像瀕死之人，應該針刺足厥陰經直到見血。（中封穴是主穴，位於內踝前一寸半，按壓處凹陷，將腳向上抬起定位，再伸直腳才能取得，為足厥陰經穴位。）針刺出血後即停止，針灸熟練者可刺入四分，留針七次呼吸時間，再灸三壯。
按：前已言足六經之瘧矣，茲又出肝脾腎胃四瘧，乃其證與前異，少膽與膀胱瘧，更肺心二瘧，居手經之二，不知何故。豈一經之證多端，前言之未盡，後更變其文以暢之？抑本非同篇，古人或因其均為論瘧，故合為一篇，是以文義參錯歟？皆未可知也。蒼，青色，老瘁也，肝邪自病故色蒼。
白話文：
註解：
前面已經講述了足六經的瘧疾，這裡又提出了肝、脾、腎、胃四種瘧疾。它們的證狀與前述的瘧疾不同，缺少了膽和膀胱的瘧疾，而多了肺、心的瘧疾，共兩種類型，位於手經，不知是什麼原因。難道一種經絡的證狀會有多種，前面所說的不夠全面，後面又改變說法以補充說明嗎？或者根本不是同一篇章，古人可能因為它們都是討論瘧疾，就把它們合在一起，因此文義錯雜嗎？這些原因都不得而知。
蒼：青色，衰老衰弱的意思。肝臟的邪氣自己生病，所以顏色蒼青。
人郁不樂則嘆息，邪氣抑肝，故嘆息若死狀也。）脾瘧者，令人寒腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（商丘主之。商丘在足內踝下微前，陷者中，足太陰經也。刺三分，留七呼，灸三壯。按：脾經內主腸腹，故寒則痛，熱則鳴也。）腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，刺足太陽少陰。
白話文：
人如果心情抑抑不樂，就會發出長長的感傷之聲。這股邪氣會壓抑到肝，所以哀傷的時候會像要死去一樣。
患有寒熱交替發作的「寒熱型」肺結核的人，在上腹裡感到寒冷就腹痛，感到熱的時候腸子裡就會發出鳴叫，鳴叫之後會出汗。治療這種情況，可以用針刺足太陰經上的商丘穴，這個穴道在腳內側腳腕骨下方稍前方，按壓下去會出現一個小坑。針刺深度三分，針刺後留針七次呼吸的時間，再艾條穴位上施三柱。
「寒熱型」肺結核的寒證發作時會感到腹部疼痛，熱證發作時則會腸鳴。
患有寒熱交替發作的「寒熱型」肺結核的人，肢體會覺得輕盈，腰部和背部疼痛並轉動困難，大便也困難，眼睛也會感到乾痛，手腳感到寒冷。治療這種情況，可以用針刺足太陽經和足少陰經。
（大鐘主之。取如前足少陰瘧中法。按：本篇論瘧諸證，前後殊別，病本多端，其不同宜也。乃王氏之注穴俞刺灸，亦皆差別，其相同者，惟此腎瘧一則而已。詳求其義，差別者是則相同者非，蓋後證既與前異，則穴俞自應不同，何得仍如前法也。）胃瘧者，令人善飢而不能食，食而支滿腹大，胃熱脾虛，故善飢而不能食，食則支滿腹大也。是以下文兼刺太陰。
白話文：
（鐘仁貴）把（腎瘧）作為重點。治療方法如前面足少陰瘧中法的內容。按：本文討論的瘧疾諸證，前後差異很大，病因多種，所以治療方法也不同。而王氏的穴位標註方法與針灸方法也有所不同，但其中相同的只有這個腎瘧。仔細研究其原理，差別就在於相同與不同。這是因為後面的證情與前面的不同，所以穴位標註自然也應不同，怎麼能還像前面那樣治療呢？胃瘧的人，往往會覺得很餓，但又不能吃東西，吃了東西肚子就會脹滿發大。胃熱脾虛，所以會覺得很餓，但又不能吃東西，吃了東西就會肚子脹滿發大。因此，下文還兼刺太陰（脾經）。
刺足陽明太陰橫脈出血。（……厲兌、解谿、三里主之。厲兌在足大趾次趾之端，去爪甲如韭葉，陽明井也。刺一分，留一呼，灸一壯。解谿在衝陽後三寸半，腕上陷者中，陽明經也。刺五分，留五呼，灸三壯。三里在膝下三寸，䯒骨外廉，兩筋肉分間，陽明合也。刺一寸，留七呼，灸三壯。
白話文：
針刺足陽明及足太陰經上的橫脈出血。（……厲兌穴、解谿穴和足三里穴主治這種情況。）
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**厲兌穴：**位於足大拇指和第二個腳趾端，距離指甲約一指葉寬，是足陽明經的井穴。針刺深度一分，留針一次呼吸，艾灸一壯。
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**解谿穴：**位於衝陽穴的後面三寸半，腕部凹陷處的中央，屬於足陽明經。針刺深度五分，留針五次呼吸，艾灸三壯。
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**足三里穴：**位於膝蓋下方三寸，腓骨外側凹陷，兩條肌肉分開的間隙處，是足陽明經的合穴。針刺深度一寸，留針七次呼吸，艾灸三壯。
然足陽明取此三穴，足太陰刺其橫脈出血也。橫脈謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經脈也。按：此注云解谿在衝陽後三寸半，氣穴論注二寸半，甲乙經作一寸半，當以甲乙為正。）
白話文：
然而足陽明經取這三個穴位，足太陰經刺其橫脈出血。橫脈指的是足內踝前面斜穿過大脈，就是足太陰經的經脈。
注：這個註解說解谿穴在衝陽穴後三寸半，氣穴論的註解是二寸半，《甲乙經》寫作一寸半，應該以《甲乙經》為準。
瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。（緩者中風，大為氣實，虛者血虛。血虛氣實，風又攻之，故宜藥治以遣其邪，不宜針瀉而出血也。按：注以大為氣實，誤矣。大而有力乃為實，今大而兼虛，其為無力可知，故宜藥以補正而祛邪，不宜用針泄氣，更增其虛也。）凡治瘧先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。
（……先其發時，真邪異居，波隴不起，故可治。過時則真邪相合，攻之則反傷真氣，故曰失時。）
白話文：
瘧疾的脈象緩慢且寬大，屬於虛弱的類型，適合用藥物治療，不宜針灸放血。（緩脈表示中風，寬大脈表示氣血充實，虛弱表示血虛。血虛氣實，再加上風邪侵襲，所以應該用藥物治療來驅邪，不宜針灸放血導致出血虛脫。按：注釋中認為寬大脈代表氣血充實是不正確的。寬大而有力的脈象纔是氣血充實，現在寬大卻兼有虛弱，顯然是脈象無力，所以應該用藥物來補益正氣並驅邪氣，不宜用針灸瀉氣，以免加重虛弱。）凡是治療瘧疾，必須趁著發作初期如進食時的感覺，才能治療，錯過時間就失去了治療的時機。