《素問經注節解》~ 內篇 (53)
內篇 (53)
1. 玉機真臟論
此言五臟脈法證治之大要也。篇中精義凡八段：首段言五臟脈病，而論脾為孤臟，其義甚微；第二段言五臟受傳之次，所謂死於其所不勝也；三段言眾病皆始於風，以次傳入，變化無窮；四段言真臟死期有遠近之不同；五段言真臟脈之形象；六段言真臟所以獨見之故，為篇中之要義；七段言診視之法；末段言五實五虛，死中求活之妙。逐節不同如此，而名篇之意，單揭真臟，蓋真臟之脈，以別死生，醫家要務。
玉機云者，即金匱名篇之意，皆珍重之辭也。
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。反此者病。（按：越人云：「萬物始生，未有枝葉，故其脈來，濡弱而長。」蓋惟長則為弦，惟濡弱則弦而緩，弦緩故無病，反此則病矣。
後俱仿此。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。（氣余則病在於外，氣少則病在於中也。按：呂廣云：「實強者陽氣盛也，少陽當微弱，今更實強，謂之太過。陽處表，故令病在外。厥陰之氣養於筋，其脈弦，今更虛微，故曰不及。
陰處中，故令病在內也。」）
帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善！（忽忽，不爽也。眩謂目眩，視如轉也。胠謂腋下，脅也。忘當為怒字之誤也。按：舊本作忘，注云是怒，今從之。蓋肝主怒，故肝盛則善怒。
肝屬木而主風，故眩冒。肝脈上出額與督脈會於巔，故巔疾。肝脈布脅，故脅胠滿，肝虛亦滿，凡滿不可即以為實也。胠音區。）
夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。（按：越人云：「夏脈鉤者，南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈來疾去遲。」夫鉤之為象，乃夏之平脈，經以盛衰為解，則似有病之脈。
越人以疾遲注之，理不誣矣。然越人止言盛，經則言盛長，蓋盛則自無不長也。）帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；（來盛去亦盛，是陽之盛也，心氣有餘，是為太過。）其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病在中。（按：新校正云：「詳越人肝心肺腎四臟脈，俱以實強為太過，虛微為不及，與素問不同。
」）帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。帝曰：善！（按：心為牡臟而主火，故太過則火盛而為病矣。身熱膚痛者，火外灼也。浸淫者，汗也，火逼肺而為汗也。心虛則火動而煩，火動則上炎於肺而咳，下入大腸，轉魄門而為屁矣。
白話文：
這篇文章闡述了五臟脈象診治的重要原則。全文精要分為八段：第一段講述五臟脈病，並論述脾臟的獨特之處；第二段講述五臟病邪傳變的順序，也就是所謂的「死於其所不勝」；第三段講述各種疾病都始於風邪，然後依次傳入臟腑，變化無窮；第四段講述真臟衰敗的時間早晚不同；第五段講述真臟脈象的形態；第六段講述真臟脈象獨特的緣由，這是全文的核心；第七段講述診斷觀察的方法；最後一段講述五實五虛，以及在危重情況下求生的妙法。每一節的內容都不相同，但文章的核心思想是闡述真臟的脈象，因為真臟的脈象可以區分生死，這是醫家的重要任務。
「玉機」二字，指的是《金匱要略》中的名篇，都是珍貴的醫學論述。
黃帝問道：春天脈象像弦一樣，什麼樣的脈象才算弦脈呢？岐伯回答說：春脈屬於肝臟，東方屬木，萬物由此開始生長，所以肝氣的脈象應該柔和、輕虛、滑利，直而長，這就是弦脈。與此相反就是有病。
(按：越人說：「萬物開始生長，還沒有枝葉，所以脈象濡弱而長。」只有脈象長才算是弦脈，只有濡弱才算是弦而緩，弦而緩則沒有疾病，與此相反則有病。)
黃帝問道：什麼樣的脈象才算相反呢？岐伯回答說：脈氣充實而有力，這是叫做「太過」，病在體表；脈氣不充實而微弱，這是叫做「不及」，病在內臟。(氣盛則病在體表，氣虛則病在內臟。)
(按：呂廣說：「充實有力是陽氣盛，少陽之氣應該微弱，現在卻充實有力，叫做『太過』。陽氣在體表，所以疾病在體表。厥陰之氣滋養筋脈，其脈象應當是弦脈，現在卻虛弱，所以叫做『不及』。陰氣在內，所以疾病在內臟。 )
黃帝問道：春天脈象太過和不及，都會產生什麼樣的疾病呢？岐伯回答說：太過會讓人健忘，頭暈目眩，頭痛；不及會讓人胸痛引及背部，腹部兩脅脹滿。黃帝說：好！
(忽忽，指神志不清爽。眩，指目眩，視物如旋轉。胠，指腋下，即脅部。忘，應為怒字之誤。按：舊文作忘，注釋說是怒，現在採納這種說法。因為肝主怒，所以肝氣盛則易怒。肝屬木而主風，所以會頭暈目眩。肝脈上行於額部，與督脈會於巔頂，所以會頭痛。肝脈佈於脅肋，所以脅肋脹滿，肝虛也會脹滿，凡是脹滿都不能一概而論為實證。胠，音區。)
夏天脈象像鉤子一樣，什麼樣的脈象才算鉤脈呢？岐伯回答說：夏脈屬於心臟，南方屬火，萬物因此而茂盛生長，所以其脈象盛而衰，這就是鉤脈。與此相反就是有病。
(按：越人說：「夏脈像鉤子一樣，是因為南方屬火，萬物茂盛，枝葉下垂，都像鉤子一樣彎曲，所以脈象來得急去得慢。」鉤脈的形象，是夏天正常的脈象，經文中用盛衰來解釋，好像是有病的脈象。越人用急慢來解釋，這個道理沒有錯。但是越人只說茂盛，經文卻說茂盛生長，因為茂盛了自然就會生長。)
黃帝問道：什麼樣的脈象才算相反呢？岐伯回答說：脈象來時盛，去時也盛，這是叫做「太過」，病在體表；(來盛去亦盛，是陽氣盛，心氣有餘，是為太過。)脈象來時不盛，去時反而盛，這是叫做「不及」，病在內臟。
(按：新校正本說：「詳看越人對肝、心、肺、腎四臟脈象的論述，都認為實強為太過，虛弱為不及，與《素問》不同。」)
黃帝問道：夏天脈象太過和不及，都會產生什麼樣的疾病呢？岐伯回答說：太過會讓人身體發熱，皮膚疼痛，出汗；不及會讓人煩躁不安，咳嗽咳痰，腸鳴泄瀉。黃帝說：好！
(按：心臟是陽性臟腑，主火，所以太過則火盛而致病。身體發熱皮膚疼痛，是火熱外灼。出汗，是火熱逼迫肺臟而引起的汗出。心虛則心火動而煩躁，心火動則上炎於肺而咳嗽，下入大腸而導致腸鳴泄瀉。)