《素問經注節解》~ 內篇 (49)
內篇 (49)
1. 平人氣象論
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。（腎主下焦，故云臟真下也。按：腎為五臟之根，位處於下。腎苟無病，則和緩之氣，兩腎相通。腎主骨，骨藏髓，其本根固，則精自生而形自盛也。）
胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。（……宗，尊也，主也，謂十二經脈之尊主也。按：胃之大絡所以謂十二經脈之宗者，胃為水穀之海，人借之以有生，氣血因之以長養故也。）
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰頭痛：寸口脈中手長者，曰足脛痛。（短為陽氣不及，故病於頭；長為陰氣太過，故病於足。按：中手謂按之而應手也。）
寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（按：促上擊者，洪大急數之脈也，陽盛火熾之候。人身以背為陽，陽火太過，故肩背痛也。）
寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外。（沉堅為陰，故病在中；浮盛為陽，故病在外也。）
寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（亦陰氣內結也。按：脈道本直，其有不直而橫者，乃有積塊伏匿於其內。）脈雖但言橫，而有力可知也。仲景云：「積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。……諸積大法：脈來細而附骨者，積也。
寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。尺中。積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。」
寸口脈沉而喘，曰寒熱。（喘為陽吸，沉為陰爭，爭吸相搏，故寒熱也。按：呼吸頻促謂之喘，脈亦何以喘名也？喘者，脈來急數，如氣之喘促也。寒熱者，或寒先而熱後，或寒往而熱來也。沉為寒，數為熱也。）
脈盛滑堅者，曰病在外；脈小實而堅者，病在內。（盛滑為陽，小實為陰；陰病在內，陽病在外也。）
脈小弱以澀，謂之久病；脈滑浮而疾者，謂之新病。（小為氣虛，澀為無血，血氣虛弱，故云久遠之病也；滑浮為陽足，脈疾為氣全，陽足氣全，故云新淺之病也。）
脈急者，曰疝瘕，少腹痛。（按：疝為寒凝，瘕為氣積，寒氣凝積，少腹必痛也。何者？寒則脈急也。）
脈滑曰風，脈澀曰痹。（滑為陽，陽受病則為風；澀為陰，陰受病則為痹。）
緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹。（緩謂縱緩之狀，非動之遲緩也。陽盛於中，故脈滑緩；寒氣痞滿，故脈盛緊也。）
脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時及不間臟，曰難已。（按：從逆，以脈病相應相反言。反四時，注謂春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脈，皆謂反四時，是也。不間臟句，惜未有解。如木病而火不病，病止於肝，猶易也。若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最難，是為不間臟也。
白話文：
[正常人氣象論]
冬天時，如果胃部稍微感到沉重，是正常的現象。如果沉重感多而胃的感覺減少，就表示腎臟可能生病了。如果只有沉重感而沒有胃的感覺，那就很危險了。如果沉重感像是有鉤子一樣，表示可能是夏天生病了；如果鉤子的感覺很強烈，表示現在正生病。臟腑的精氣會下行到腎臟，因為腎臟儲藏著骨髓的精氣。（腎臟主管下焦，所以說臟腑的精氣下行於腎。腎臟是五臟的根本，位於下方。如果腎臟沒病，兩腎的氣就會和緩相通。腎臟主管骨骼，骨骼中儲藏骨髓，如果根基穩固，精氣就會自然產生，身體就會強盛。）
胃部的大絡脈，叫做虛里，它穿過橫膈膜，連接到肺部，從左乳下方出來，它的跳動會讓衣服跟著動，這是宗氣的脈動。（宗，是尊貴、主導的意思，指的是十二經脈的尊主。胃部的大絡脈之所以被稱為十二經脈的宗主，是因為胃是水穀的來源，人依靠它才能生存，氣血也因此得到滋養。）
想要知道寸口脈搏是太過還是不及，如果寸口脈搏按下去感覺短，表示可能會有頭痛；如果寸口脈搏按下去感覺長，表示可能會有腳和脛骨的疼痛。（短表示陽氣不足，所以容易頭痛；長表示陰氣太過，所以容易腳痛。這裡所說的「按之而應手」，是指按脈時能夠感覺到的意思。）
如果寸口脈搏按下去感覺急促，而且向上衝擊，表示可能會有肩背的疼痛。（急促且向上衝擊的脈搏，是洪大急數的脈象，表示陽氣過盛，火氣旺盛。人體的背部屬於陽，陽火太過，所以會肩背痛。）
如果寸口脈搏按下去感覺沉而堅硬，表示疾病在身體內部；如果寸口脈搏按下去感覺浮而有力，表示疾病在身體外部。（沉而堅硬是陰的表現，所以疾病在內部；浮而有力是陽的表現，所以疾病在外部。）
如果寸口脈搏按下去感覺沉而橫向，表示脅肋下方有積聚，腹部有橫向的積痛。（這也是陰氣在體內凝結的表現。脈搏的走向本來應該是直的，如果呈現橫向，表示體內有積塊潛伏。雖然只是說脈搏橫向，但可以推測脈搏是有力的。張仲景說：「積聚是臟腑的疾病，不會移動；聚是指腑的疾病，發作有時，會轉移疼痛，這種情況比較容易治療。各種積聚的原則：脈搏細而貼近骨頭的，是積聚。
寸口脈搏，有積聚在胸部；稍微超出寸口脈搏的，有積聚在喉嚨。關脈，有積聚在肚臍旁邊；關脈之上，有積聚在心下；稍微低於關脈，有積聚在少腹。尺脈，有積聚在氣衝穴。脈搏從左邊出來，積聚在左邊；脈搏從右邊出來，積聚在右邊；脈搏兩邊都出來，積聚在中間。根據各個部位的位置來判斷。」
如果寸口脈搏按下去感覺沉而喘，表示可能會有寒熱交替的現象。（喘是陽氣的呼吸，沉是陰氣的爭奪，兩者互相搏動，所以會有寒熱現象。這裡的喘指的是呼吸頻促，為什麼脈搏也會被稱為喘呢？喘表示脈搏來得急促，像呼吸急促一樣。寒熱，可能是先感到寒冷然後發熱，或是寒冷過後接著發熱。沉是寒，數是熱。）
如果脈搏盛大、滑溜且堅硬，表示疾病在身體外部；如果脈搏細小、紮實且堅硬，表示疾病在身體內部。（盛大、滑溜是陽的表現，細小、紮實是陰的表現；陰的疾病在內部，陽的疾病在外部。）
如果脈搏細小、虛弱且澀滯，表示是長久的疾病；如果脈搏滑溜、浮起且快速，表示是新近的疾病。（細小表示氣虛，澀滯表示血虛，血氣虛弱，所以是長久的疾病；滑溜浮起表示陽氣充足，脈搏快速表示氣足，陽氣充足，所以是新近的疾病。）
如果脈搏急促，表示可能會有疝氣或癥瘕，以及少腹疼痛。（疝氣是因為寒氣凝結，癥瘕是因為氣積，寒氣凝結積聚，少腹必定疼痛。為什麼呢？因為寒冷會導致脈搏急促。）
如果脈搏滑溜，表示是風邪；如果脈搏澀滯，表示是痺症。（滑溜是陽的表現，陽受病就會變成風邪；澀滯是陰的表現，陰受病就會變成痺症。）
如果脈搏和緩且滑溜，表示體內有熱；如果脈搏盛大且緊張，表示腹脹。（和緩是指脈搏鬆弛，不是跳動緩慢。體內陽氣旺盛，所以脈搏滑溜和緩；寒氣阻滯，所以脈搏盛大且緊張。）
如果脈象與陰陽相順應，疾病就容易好；如果脈象與陰陽相逆反，疾病就難以好。如果脈搏符合四季的順序，表示疾病沒有其他變故；如果脈搏違背四季規律，而且不只是影響單一臟器，疾病就難以痊癒。（這裡的「順逆」是指脈象與疾病是否相符。違背四季規律，例如春天卻出現秋天的脈象，夏天卻出現冬天的脈象等等。至於「不間臟」的意思，是指如果肝臟生病而心臟也跟著生病，這樣母子臟器都生病的情況，疾病就最難治療了。）