《素問經注節解》~ 外篇 (11)
外篇 (11)
1. 離合真邪論
真氣邪氣有離有合，他篇亦言之矣，而此特以名篇者，蓋謂針之為用，去邪存真而已，欲去病邪，必究其所以合，與其所以離，乃可耳。篇中辭義重雜，似亦綴集成文者。
白話文：
正氣和邪氣既有離散又有結合，其他文章也曾提及此事。此篇之所以特別標題為「離合」，是因為針灸的作用在於去除邪氣而留存正氣。要祛除病邪，必須研究它們結合和離散的原因。文章中辭句義理複雜繁多，看起來像是後人編纂而成。
黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於滎輸，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？岐伯對曰：夫聖人之起度數，必應於天地。
白話文：
黃帝問道：我聽說《黃帝內經》有九針九編，而您卻把它們分為九九，共有八十一編，我已經完全瞭解了它們的內容。經書中說到氣的旺盛衰弱，會左右移動，用上調下，用左調右，有餘就瀉，不足就補，這些我都知道了。這些都是榮衛之氣的偏盛偏衰，虛實由此而生，並不是邪氣從外界進入經絡造成的。我希望聽到邪氣進入經絡時，病人會出現什麼症狀，又該如何治療？
岐伯回答道：聖人推算數字，必須與天地相應。
故天有宿度，地有經水，人有經脈。（宿謂二十八宿。度謂天之三百六十五度也。經水謂海水、瀆水、渭水、湖水、沔水、汝水、江水、淮水、漯水、河水、漳水、濟水也，以其內合經脈，故名之經水。經脈謂手足三陰三陽之脈。所以言者，以內外參合，人氣應通，故言之也。
白話文：
因此，天上運行日月星辰，地上有河流湖泊，人體內有經絡血脈。
（宿度：指天上的二十八星宿和三百六十五度。經水：指內陸的海洋、河川和湖泊，因為它們與人體經絡相通，故名經水。經脈：指手足上三條陰經和三條陽經。）
之所以這樣說，是因為人體內外相應，氣血流通才能維持健康，所以才提起這些內容。
按：新校正云：「甲乙經云：足陽明外合於海水，內屬於胃；足太陽外合於瀆水，內屬於膀胱；足少陽外合於渭水，內屬於膽；足太陰外合於湖水，內屬於脾；足厥陰外合於沔水，內屬於肝；足少陰外合於汝水，內屬於腎；手陽明外合於江水，內屬於大腸；手太陽外合於淮水，內屬於小腸；手少陽外合於漯水，內屬於三焦；手太陰外合於河水，內屬於肺；手心主外合於漳水，內屬於心包；手少陰外合於濟水，內屬於心。
白話文：
註解：新校正經文說：「《甲乙經》記載：足陽明胃經的外應之水為海水，內屬胃。足太陽膀胱經的外應之水為瀆水，內屬膀胱。足少陽膽經的外應之水為渭水，內屬膽。足太陰脾經的外應之水為湖水，內屬脾。足厥陰肝經的外應之水為沔水，內屬肝。足少陰腎經的外應之水為汝水，內屬腎。手陽明大腸經的外應之水為江水，內屬大腸。手太陽小腸經的外應之水為淮水，內屬小腸。手少陽三焦經的外應之水為漯水，內屬三焦。手太陰肺經的外應之水為河水，內屬肺。手少陰心經的外應之水為漳水，內屬心包。手太陽心包經的外應之水為濟水，內屬心。
」）天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。（人經脈亦應之。按：凝澀謂寒而滯也，沸溢則浮而動矣。波，波浪，水之激也。隴，丘隴，地之墳也。水激地墳，皆風卒暴之所至。隴同壟。）夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。
白話文：
天地溫暖，經脈中的水液就平穩流淌；天氣寒冷，經脈中的水液就會凝結；天氣炎熱，經脈中的水液就會洶湧奔流；暴風驟起，經脈中的水液就會波瀾起伏，像山丘一樣高聳。（人體經脈也遵循這個規律。）陰寒會導致氣血凝結，濕熱會導致氣血混濁，邪氣就會趁虛而入，就像經脈中的水液受到風暴的影響一樣。
經之動脈，其至也亦時隴起。其行於脈中，循循然。其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平。其行無常處，在陰與陽，不可為度。（按：水得風而動，脈隨邪而異。脈中，周身脈絡之中也。循循，隱而未見也。寸口，寸關尺脈。中手，脈應於手而分大小之殊，以別邪之有無也。
白話文：
血脈的動脈跳動時，會時常高高隆起。血脈在體內運行時，會慢慢地鼓動。當血脈到達手腕處時，會時大時小，脈搏大表示邪氣正在靠近，脈搏小表示比較平和。血脈的運行沒有固定的位置，在陰處和陽處都有，不能以此作為判斷依據。（注：水在風的吹拂下會動，脈搏也會隨著邪氣的變化而改變。脈中指全身的脈絡。循循指隱約可見。寸口指寸脈、關脈和尺脈。中手指脈搏應於手，有大和小之別，用來分辨邪氣的有無。）
邪行無一定之所，故脈象隨陰陽而移。）從而察之，三部九候。卒然逢之，早遏其路。（脈之三部，醫必以九候察之者，蓋以邪之循經，亦猶人之行路，路有遠近之分，經有淺深之別，人卒感邪，初或淺近，若不遏絕，勢必深遠而難治矣。此邪入之路，不可以不遏，而遏之尤貴乎早者，上工治未病之義也。
白話文：
吸氣時要內針，不要讓氣息逆衝。長久保持靜止，不要讓邪氣散佈。吸氣時轉動針，以針刺到氣穴為目的。等待呼氣時拔針，呼氣完全後再離開穴位。所有的邪氣都會排出，所以稱為瀉。
（引指引出，去指離開穴位，等待呼氣時把針引到穴位入口，呼氣完全後再離開穴位入口，這樣經絡之氣就能平定，邪氣無法殘留，所以所有的邪氣會隨著針一起排出。呼指氣息呼出，吸指氣息吸入，轉指轉動。所有的邪氣指錯亂陰陽的大邪氣。）
按：此論用針補瀉之道也。凡人之病，有餘不足二者而已。有餘者邪氣實，不足者正氣虛，虛者宜補。然苟非瀉其有餘之邪，則正氣雖虛，補之必為邪格而不效。此經所以先吸後呼以瀉其邪，然後呼盡候吸以補其正也。）
白話文：
這段論述主要講述針灸補瀉的方法。人體所有疾病都可以歸納為「有餘」和「不足」兩類。有餘是指邪氣過盛，不足是指正氣虛弱。治療虛弱的疾病需要補氣。但是，如果不在補氣之前先瀉除有餘的邪氣，那麼即使正氣虛弱，補充正氣也會被邪氣阻隔，無法發揮效果。這就是為什麼針灸先吸氣後吐氣，以瀉除邪氣，然後再吐氣等候吸氣，以補益正氣。
帝曰：不足者補之奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。（捫循謂手摸，切謂指按也。捫而循之，欲氣舒緩。切而散之，使經脈宣散。推而按之，排蹙其皮也。彈而怒之，使氣脈䐜滿也。抓而下之，置針准也。
白話文：
黃帝說：不足的地方怎麼補？岐伯回答：一定要先用手觸摸並按壓，再用手指按壓並散開，然後推動並按壓，最後用手指彈動並激怒，抓起並向下放置，貫通並取出，從外面引出它的門戶，以此閉合它的精神。（觸摸並按壓的意思是用手觸摸，按壓是指用手指按。觸摸並按壓，目的是讓氣息舒緩。按壓並散開，讓經脈通暢。推動並按壓，是排擠皺縮它的皮膚。彈動並激怒，讓氣脈充盈。抓起並向下放置，這是放置針灸的準確位置。）
通而取之，以常法也。外引其門以閉其神，則推而按之者也，謂蹙按穴外之皮，令當應針之處，蓋其所刺之門不開，則神氣內守，故云以閉其神也。按：抓，側交切，以爪甲刮針也。）呼盡內針，靜以久留，以氣至為故。如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護。（呼盡內針，亦同吸也，言必以氣至而為去針之故，不以息之多數而便去針也。
白話文：
暢通經絡，按常規法進行治療。從外部觸發其穴位以閉塞其元神，這指的是用手按壓穴位周圍的皮膚，使之與應針之處對應，因為如果針刺之門不打開，元神就會內守，所以說以閉塞其元神。按：抓，側交切，用指甲刮針。呼氣時將針刺入，靜止不動較長時間，以元氣到達為依據。就像等待貴賓一樣，不知道時間流逝。元氣到達後，針自然會脫落。（呼氣時將針刺入，也類似吸氣，說的是必須以元氣到達為依據，不可以呼吸次數多寡而拔針。
針經曰：刺之而氣不至，無問其數。刺之氣至，去之勿復針。此之謂也。暮，晚也。適，調適也。護，慎守也。言氣已平調，則當慎守，勿令改變，使疾更生也。）候吸引針，氣不得出，各在其處。推闔其門，令神氣存。大氣留止，故命曰補。（正言也。外門已閉，神氣復存，候吸引針，大氣不泄，補之為義，斷可知焉。
然此大氣，謂大經之氣流行榮衛者。）
白話文：
《針經》說：針刺下去，氣血沒有到達，就不要管它刺了多少次。如果針刺下去，氣血到達了，就拔針，不要再刺。這就是所謂的「適可而止」。「暮」指的是晚上，「適」指的是調適，「護」指的是謹慎守護。意思是說，氣血已經調和平順，就應該謹慎守護，不要讓它改變，以免疾病再次發作。
等候氣血吸引針，氣血無法外泄，都留存在各自的位置。推開關閉穴位的大門，讓神氣留存。大氣留存不泄，所以叫做補法。這正是道理所在。外門已經關閉，神氣再次留存，等候氣血吸引針，大氣不泄，補法是合理的，這可以明確知道。
然而，這裡所說的「大氣」，指的是流經大經絡，滋養榮衛的氣血。
帝曰：候氣奈何？（按：謂既針而其氣之至與未至，何以候之。）岐伯曰：夫邪去絡入於經也，舍於血脈之中，其寒溫未相得，如湧波之起也，時來時去，故不常在。（按：言邪氣初入，由淺轉深，其寒溫去來，尚無定所。）故曰：方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。
白話文：
黃帝問：如何觀察氣脈的變化（指針灸後氣脈通暢與否，如何觀察）？
岐伯回答：邪氣進入經絡，停留在血脈中，寒性和溫性尚未互相適應，就像波浪一樣，有時出現有時消失，所以不會停留太久。
因此，當邪氣出現時，一定要趁它出現時針灸，停止邪氣的運行，然後將它排出體外，不要在邪氣沖擊之時瀉針。
真氣者，經氣也，經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。（按：沖，注作應水刻數之平氣，恐未確。詳味此節，文義難通，蓋真氣者之上，經氣太虛之下，必有脫誤故也。）候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。（……按：不審謂認病不詳細也。
白話文：
真氣，也就是經氣，經氣非常虛弱，所以說它來得太突然，令人無法應對，這就是所謂「其來不可逢」。（註：沖，注中解釋為應水刻數的平氣，恐怕不準確。仔細品味這個段落，文意難以理解，可能是「真氣者」之上、「經氣太虛」之下，有脫漏的文字。）
如果候診時對邪氣的判斷不夠仔細，導致大氣已經經過，這時如果進行瀉氣，會導致真氣流失，真氣一旦流失就無法恢復，邪氣會再度襲來，病情將更加嚴重，所以說「其往不可追」，這就是所謂的「其往不可追」。（……註：不審，是指對疾病的辨別不夠仔細。）
大氣，大邪之氣。不復謂真氣脫而難復也。正氣虛則邪氣盛，邪氣退則正氣復，若不瀉之於邪盛之時，而反瀉之於既退之後，則真氣脫而邪氣復至，病更纏綿不解矣，此戒攻邪貴乎早，而刻削之劑不可過用也。）
白話文：
大氣，就是大邪之氣。不復是指人體正氣受損，難以恢復。「正氣受損，邪氣盛行；邪氣退去，正氣恢復。」如果在邪氣盛行時不予以遏制，反而等到邪氣退去才採取措施，那麼正氣就會受到損傷，邪氣又會死灰復燃，疾病會更加纏綿難癒。這說明對抗邪氣，應當及時，而過度刻削之法也會適得其反。
帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血而復其真氣。（按：邪不去則真不復，故必用針以去其血。前論補瀉以氣至為主，此言補瀉以去血為急也。）此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也，刺出其血，其病立已。（按：溶溶，水動貌。
逆猶迎也。新邪入客，如水之流動，其血尚溫，而未至於冰凝，故當迎而刺出其血，病必自除矣。）
白話文：
皇上問：補和瀉的療法該怎麼做？岐伯回答：這是在治療邪氣，用針刺出血的方式把盛大的邪血引出來，讓真正的氣血恢復正常。（按：邪氣不去，真正的氣血就不能恢復，所以一定要用針刺把邪血引出來。前面談補瀉的時候，以引氣過來為主，這裡談補瀉的時候，以去血為急。）這個邪氣剛剛入侵，流動不穩，還沒有固定的地方，推它就會向前，拉它就會停下來，逆著針刺，可以讓邪血溫熱，針刺把邪血引出來，疾病就會馬上好。（按：溶溶，像是水流動的樣子。）
帝曰：善！然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。（……按真邪以合，謂邪入於經而與真氣相合也。波隴不起，謂初合之時，尚未變動，何以候而治之也。伯言治此之法，須詳審以撫其身之肥瘠，循切以辨其脈之盛衰，而知病在何臟，愈於何日也。
白話文：
皇帝說：很好！但是如果正氣和邪氣結合，沒有明顯的波動，該如何觀察呢？岐伯回答：仔細撫摸檢查身體的三個部位和九種脈象的虛實情況，找出左右上下脈象失調或脈象變化的部位，根據病臟的虛實來預測病情。
（註：文中提到的「真邪以合」是指邪氣進入經絡與正氣結合，「波隴不起」是指邪氣剛入侵時，尚未引起明顯變化。岐伯提到的治療方法是，要仔細檢查身體的胖瘦虛實，切脈辨別脈象的盛衰，以確定病患的病臟和預測康復日期。）
）誅伐無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復，用實為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久長。（……按：此重言不知三部九候者之為害也。）
白話文：
針灸如果過度針刺，這是大大的錯誤。它會擾亂正氣的運行，真的是無法挽回的。把實症當虛症，把邪氣當真氣，施針沒有章法，反而會損害人體的正氣，奪走正氣，把從順的變成悖逆的，導致榮衛失調，真氣已經喪失，邪氣獨自內存，會讓人短命夭亡。如果不懂三部九候，就無法長壽。（按：這句話強調了不懂三部九候的危害。）