姚紹虞

《素問經注節解》~ 外篇 (9)

1. 水熱穴論

通篇凡四段：首段言腎屬水而其病亦為水，二段言四時取四臟之穴不同，三段言瀉熱之穴，四段言傷寒變熱。篇名水熱穴者，蓋合第一第三兩段而言，無深義也。其第二段不過因論穴而並及之，四段則又因論熱而傳會焉，此論洵牽合成篇者也。

白話文：

全篇共分四段： * **第一段：**腎臟屬於水，因此其疾病也與水有關。 * **第二段：**不同的季節選擇不同的臟腑穴位進行治療。 * **第三段：**瀉除熱證的穴位。 * **第四段：**傷寒轉為熱證。 文中「水熱穴」這個名稱是根據第一段和第三段的內容而定的，並沒有特別的意義。第二段是為了討論穴位而提到的，而第四段則是討論了熱證而順便提到的。這個論述顯然是由不同的部分組合而成。

黃帝問曰：少陰何以主腎，腎何以主水？岐伯對曰：腎者至陰也，至陰者盛水也。肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。（陰者謂寒也，冬月至寒，腎氣合應，故云腎者至陰也。水王於冬，故云至陰者盛水也。腎少陰脈，從腎上貫肝膈，入肺中，故云其本在腎，其末在肺也。

白話文：

黃帝問：「少陰為何主腎，腎為何主水？」 岐伯回答：「腎是極陰的，極陰則盛水。肺是太陰，少陰是冬天的脈絡，所以少陰的根源在腎，末端在肺，都積蓄著水。」 （陰指寒性，冬月最寒，腎氣與之相應，所以說腎是極陰的。水在冬天盛行，所以說極陰盛水。腎少陰脈從腎上穿過肝臟和橫膈膜，進入肺中，所以說其根源在腎，末端在肺。）

腎氣上逆，則水氣客於肺中，故云皆積水也。按：盛水者，水盛於冬也。水原於腎，故云本；由腎而溢於肺，故云末也。）帝曰：腎何以能聚水而生病？岐伯曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。（關者，所以司出入也。腎主下焦，膀胱為腑，主其分注，關竅二陰，故腎氣化則二陰通，二陰閟則胃填滿，故云腎者胃之關也。

白話文：

當腎臟功能上升時，水液就會停留在肺部，所以古人說這都是水腫。註解：水腫嚴重的人，通常發生在冬天。水液源於腎臟，所以古人稱之為「本」；而從腎臟溢流到肺部，所以稱之為「末」。黃帝問：腎臟為什麼能夠聚集水液而致病？岐伯回答：腎臟是胃部的關口，如果這個關口不靈活，水液就會聚集起來，並且順著相似的性質而流動。（關口：負責控制出入。腎臟主管下焦，膀胱是它的腑，負責分流尿液，並且樞紐著陰道的兩個孔竅。所以，腎臟功能正常，陰道的兩個孔道就會通暢；如果這兩個孔道閉塞，胃部就會充滿水分，所以古人說腎臟是胃部的關口。

關閉則水積，水積則氣停，氣停則水生，水生則氣溢，氣水同類，故云關門不利，聚水而從其類也。靈樞經曰：「下焦溢為水。」此之謂也。按：經言胃以腎為關，謂腎主下焦，司決瀆之職，其氣下行，而上可無壅滯之患，注意是也。然腎主化氣，而命門之火，實生脾胃土，腎足則氣通，腎虛則氣閟。

白話文：

如果關門（腎氣水液不暢通），就會導致水液積聚，水液積聚就會導致氣血停滯，氣血停滯就會產生水液，水液產生就會導致氣血溢出。氣血與水液同屬一類，所以說關門不利，水液就會聚集起來從屬於它的同類。靈樞經說：「下焦溢滿就是水。」說的正是這個意思。 註：經文提到胃以腎為關，是指腎主管下焦，負責調節水道的職責。腎氣向下運行，上方就不會有壅滯的問題，這一點要注意。但是腎主導化生氣血，而命門之火，實際上生成了脾胃的土氣。腎氣充足，氣血就能暢通，腎氣虛弱，氣血就會受阻。

胃以腎為通塞者，實以腎為胃之本原，不可不知也。）上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。（按：上下謂周身，注仍作腎肺說，誤矣。胕音附。）帝曰：諸水皆生於腎乎？岐伯曰：腎者，牝藏也。牝，陰也。地氣上者，屬於腎而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮里，傳為胕腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。

白話文：

胃和大腸如果出現阻塞不通的情況，往往是因為腎臟出了問題，因為腎臟是胃和小腸的根本來源，不可不知。水液在周身上下溢於皮膚，便會導致水腫。水腫是由於水液聚積而發生的疾病。（注：周身上下是指全身，注釋中仍然用腎肺來說，這是錯誤的。“胕”音同“附”。）黃帝說：所有的水液都產生於腎臟嗎？岐伯回答：腎臟是陰性的藏器，牝，陰性。地氣上升，與腎臟相通而產生水液，所以腎臟是至陰的臟器。如果過度勞累，腎臟就會出汗，腎臟出的汗遇到風，無法進入臟腑，也無法透過皮膚排出體外，就會滯留於身體的空隙中，在皮膚下層遊走，進而形成水腫，其根源在於腎臟，所以稱為風水。所謂的“玄府”，指的是身體的空隙處。

（勇而勞甚，謂力房也。勞勇汗出則玄府開，汗出逢風則玄府復閉，閉則余汗未出，內伏皮膚，傳化為水，從風而水，故名風水。按：勇，有力也。勞甚謂恃其有力而入房，或遠行動作也。單指力房，偏矣。）

白話文：

帝曰：水俞五十七處者，是何主也？岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。（按：腎主水，故以腎俞為水俞。腎居於內，俞應於外，腎病有所積聚，於是水從俞而出入矣。）尻上五行，行五者，此腎俞。（背部之俞凡有五行，當其中者督脈氣所發，次兩旁四行皆足太陽脈氣也。

黃帝問：水俞穴有五十七處，主治什麼？

岐伯答：腎俞有五十七穴，是積聚陰氣的地方，也是水進出的管道。（腎主水，所以把腎俞穴稱為水俞穴。腎臟在身體內，俞穴在外，腎臟如果出現病變或積聚，水就會從俞穴進出。）

臀部上方有五行的穴位，其中中間一條是督脈的氣所發出的，兩邊的四條是足太陽經的氣所發出的。

）故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥。（……水下居於腎，則腹至足而胕腫；上入於肺，則喘息賁急而大呼也。標本者，肺為標，腎為本也。按：惟肺主喘呼，臥則氣愈逆故也。）伏兔上各二行，行五者，此腎之街也。

白話文：

所以水氣病會導致下半身腫脹和大肚子，上半身喘息難以平躺，是標本兼病。肺主導喘息，腎主導水腫，肺逆氣則導致無法平躺。（……水氣下沉聚集在腎臟，則會從腹部到腳部腫脹；水氣上升進入肺部，則會氣喘急促，大聲喘息。標本指肺為標，腎為本。註解：只有肺主導喘息，平躺會讓氣息更加逆亂。）伏兔穴位於（肺俞穴）以上各兩行，每行五個穴位，這是腎經的通行路線。

（街謂道也。腹部正俞凡五行，挾齊兩旁則腎臟足少陰脈及衝脈氣所發，次兩旁則胃府足陽明脈氣所發，此四行穴。則伏兔之上也。）三陰之所交結於腳也，踝上各一行，行六者，此腎脈之下行也，名曰太衝。凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也。（經所謂五十七者，然尻上五行行五，則背脊當中行，督脈氣所發者，脊中、懸樞、命門、腰俞、長強，當其處也。

白話文：

（肚臍又被稱為中極穴，位於正中線。肚臍兩側的穴位，是足少陰腎經和衝脈氣血匯集之處。再往兩側，則由足陽明胃經氣血所發，這四行穴位，位於伏兔穴之上。）三條陰經在腳上交會，每個會穴上各有一行穴位，六個穴位，這是足厥陰肝經的支線，稱為太衝穴。所有這五十七個穴位，都是足厥陰肝經的陰絡，是水氣聚集之處。(《內經》所說的五十七個穴位，但臀部以上的五個穴位，則位於背部的正中線上，是督脈氣血所發，分別是：督脈中樞、督脈脊中、督脈命門、督脈腰俞、督脈長強，位於脊椎這些位置。)

次挾督脈兩旁，足太陽脈所發者，有大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中𦛗內俞、白環俞，當其處也。又次外挾兩旁，足太陽脈氣所發者，有胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊，當其處也。伏兔上各二行行五者，腹部正俞挾中行任脈兩旁，衝脈足少陰之會者，有中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨，當其處也。次挾衝脈足少陰兩旁，足陽明脈氣所發者，有外陵、大巨、水道、歸來、氣街，當其處也。

白話文：

緊接著督脈兩旁，是足太陽經脈所發出來的穴位，有：大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中注俞、白環俞，位於這些部位。再接著向外緊接著兩旁，是足太陽經脈氣血所發出來的穴位，有：胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊，位於這些部位。伏兔穴的上方每兩行有五個穴位，腹部正中的俞穴緊接著任脈兩旁，是衝脈與足少陰經脈交會的穴位，有：中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨，位於這些部位。再接著緊接著衝脈與足少陰經脈兩旁，是足陽明經脈氣血所發出來的穴位，有：外陵、大巨、水道、歸來、氣街，位於這些部位。

踝上各一行行六者，足內踝之上有足少陰陰蹺脈並循腨上行，足少陰脈有太衝、復溜、陰谷三穴，陰蹺脈有照海、交信、築賓三穴，陰蹺既足少陰脈之別，亦可通而主之。兼此數之，猶少一穴。按：新校正云：「詳王氏云少一穴，按氣府論注十二椎節下有陽關一穴，若通數陽關則不少矣。」本篇穴道針數灸壯已詳氣穴論注中，茲故不錄，但撮其穴名錄之而已。

白話文：

腳踝上方各有六條脈絡，腳內踝上緣有足少陰經的陰蹺脈，沿著小腿內側向上行。足少陰經有太衝、復溜、陰谷三個穴位，陰蹺脈有照海、交信、築賓三個穴位。陰蹺脈是足少陰經的分支，也可以互相貫通和支配。算上這些穴位，好像還少一個。註釋：新校正雲：「詳王氏雲少一穴，按氣府論注十二椎節下有陽關一穴，若通數陽關則不少矣。」本文的穴位針灸數量已詳載於氣穴論注中，所以這裡不加以記錄，只摘錄穴位名稱。

）帝曰：春取絡脈分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝氣始生，肝氣急，其風疾，經脈常深，其氣少，不能深入，故取絡脈分肉間。（按：絡脈分肉，居毫腠之內，在經脈之外，以肝木急疾而主風，所行止及浮淺，故針灸者亦不宜深也。）帝曰：夏取盛經分腠何也？岐伯曰：夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣流溢，熱熏分腠，內至於經，故取盛經分腠，絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經者，陽脈也。

白話文：

皇帝問：為什麼春天要取針絡脈和分開肌肉？ 岐伯答：春天是木氣旺盛的季節，肝氣開始生長，肝氣急促，帶來的風氣也猛烈。經脈經常藏得很深，氣血較少，無法深入，所以取針絡脈和分開肌肉之間的位置。（註：絡脈位於毛孔和皮膚之間，在經脈之外。由於肝木急促主風，其運行淺而快，因此針灸也不宜太深。） 皇帝問：為什麼夏天要取針陽盛的經脈和分開皮膚？ 岐伯答：夏天是火氣旺盛的季節，心氣開始增長，脈搏細弱，氣血虛弱。陽氣外流，熱氣燻蒸分開皮膚，內達經脈。所以取針陽盛的經脈和分開皮膚，排除皮膚表面的疾病，因為邪氣處於淺層。所謂陽盛的經脈，就是陽脈。

（按：夏熱氣浮，邪居陽分，用針不必太深，絕膚謂但絕其皮膚而病邪已去也。王本留溢，若留則不能溢矣。新校正云一本作流溢，是也，從之。）帝曰：秋取經俞何也？岐伯曰：秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，（按：肺令主收，其氣肅殺，暑退涼生，火氣衰而金王，金王則寡所畏而勝火矣。秋涼為寒之漸，故云陰氣初勝。

白話文：

（說明：夏季暑氣上升，邪氣積聚在身體表面。針刺時不必太深，只要刺破皮膚，病邪就會排出。王叔和《脈經》中記載的「留溢」，如果「留」住，就無法「溢」出。新校正本註解說某本書寫作「流溢」，這是正確的，因此採用這個說法。） 黃帝問：「秋季針刺取經絡腧穴的目的是什麼？」 岐伯答道：「秋季，五行屬金開始掌權，肺氣開始收斂。金氣將會勝過火氣，陽氣逐漸收斂，陰氣開始增強。濕氣侵入身體， （說明：肺臟主收斂，其氣肅殺。夏季暑氣退去，涼意漸生，火氣衰退而金氣強盛。金氣強盛，就不懼怕火氣，因此可以勝過火氣。秋季涼爽，是寒氣逐漸增強的開始，所以說「陰氣初勝」。）

秋繁霧露，故云濕氣及體也。）陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取於合。（按：肺以太淵為俞，以尺澤為合。新校正云：「皇甫士安云：是謂始秋之治變。」）帝曰：冬取井滎何也？岐伯曰：冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，（按：方閉謂初冬也，陽衰陰盛，冬至之後，一陽始生。去，沉伏不見也。

白話文：

秋天經常有霧露，所以說濕氣會侵入身體。陰氣還沒有盛行，還沒有深入體內，所以取俞穴以瀉除陰邪，取合穴以虛耗陽邪，因為陽氣開始衰落，所以要取合穴。（註：肺的俞穴是太淵穴，合穴是尺澤穴。新校正雲：「皇甫士安雲：這是指初秋的治療方法。」） 帝問：冬天取井滎穴有什麼道理呢？岐伯答：冬天是水氣開始旺盛的時候，腎臟正處於閉藏狀態，陽氣衰弱，陰氣旺盛，手足陽明經脈內陽氣潛藏，陽脈因此而消失。（註：方閉指初冬，陽氣衰弱陰氣旺盛，冬至以後，陽氣才開始生發。去，指潛伏不見。）

）故取井以下陰逆，取滎以實陽氣，（按：冬陰寒逆，抑之使下，冬陽氣微，實之為貴。甲乙千金，實作通，非也。元起作遺，尤非。）故曰：冬取井滎，春不鼽衄。此之謂也。（按：井者脈之所出，滎者脈之所流，俞者脈之所注，經者脈之所行，合者脈之所入也。今言冬取井滎以下陰逆實陽氣，是井滎又能抑陰而助陽也。

白話文：

因此，在冬季取井穴以抑下陰氣，取滎穴以充實陽氣。（注：冬季陰寒上逆，要壓制它讓它下降；冬季陽氣微弱，充實它纔是重要的。甲乙千金中的“實”作“通”，是不對的。元起的“遺”也不對。）所以說：“冬季取井滎，春季不鼻出血。”就是這個意思。（注：井穴是經脈發出的地方，滎穴是經脈流過的地方，俞穴是經脈注到的部位，經穴是經脈行經的地方，合穴是經脈進入的地方。現在說在冬季取井滎穴來抑下陰氣，充實陽氣，說明井滎穴還能抑陰而助陽。）

秋取經俞以瀉陰虛陽，夏取盛經以去淺邪，是經俞又以瀉邪為用也。）

帝曰：夫子言治熱病五十九俞，餘論其意，未能領別其處，願聞其處，因聞其意。岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也。（頭上五行，當中行謂上星、囟會、前頂、百會，後頂次兩旁謂五處、承光、通天、絡卻、玉枕，又次兩旁謂臨泣、目窗、正營、承靈、腦空也。按：頭為諸陽之首，諸陽有熱則必逆上於頭，火性炎上，各從其類故也。

白話文：

皇帝問道：「先生您提到治療熱病的五十九個俞穴，但我聽了您的解釋，還是不太清楚這些俞穴的位置，請您再詳細說明一下，讓我能明白它們的意義。」 岐伯回答道：「頭上有五條經脈透過，經常用來疏通頭部的熱氣和上逆之火。」（頭上的五行，正中央的經脈稱為上星、囟會、前頂、百會、後頂，其次兩旁的經脈稱為五處、承光、通天、絡卻、玉枕，再其次兩旁的經脈稱為臨泣、目窗、正營、承靈、腦空。頭部是諸陽經脈的匯聚之處，諸陽經脈有熱，必定會上逆到頭部，火性向上，所以熱邪會沿着經脈上行。）

越者發也，謂發越其陽經之火也。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。（大杼在項第一椎下兩旁，相去各一寸半陷者中，督脈別絡、手、足太陽三脈氣之會。膺俞者膺中之俞也，正名中府，在胸中行兩旁，相去六寸，雲門下一寸，乳上三肋間動脈應手陷者中，仰而取之，手足太陰脈之會。缺盆在肩上橫骨陷者中，手陽明脈氣所發。

白話文：

**越者發也，謂發越其陽經之火也。** **現代白話：** 「越」指發動，「發越」指激發體內的陽氣之火。 **大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。** **現代白話：** 大杼、膺俞、缺盆、背俞這八個穴位，可以幫助去除胸中的熱氣。 **大杼在項第一椎下兩旁，相去各一寸半陷者中，督脈別絡、手、足太陽三脈氣之會。** **現代白話：** 大杼穴位於第一頸椎下方兩側，距離各約一寸半，凹陷處，是督脈的支脈、手太陽、足太陽這三條經脈氣血交會的地方。 **膺俞者膺中之俞也，正名中府，在胸中行兩旁，相去六寸，雲門下一寸，乳上三肋間動脈應手陷者中，仰而取之，手足太陰脈之會。** **現代白話：** 膺俞穴是胸中部位的俞穴，別名中府，位於胸部兩側，距離各約六寸，雲門穴下方一寸，乳腺上方三根肋骨之間，按壓會感到動脈搏動，仰臥取穴，是手太陰、足太陰這兩條經脈氣血交會的地方。 **缺盆在肩上橫骨陷者中，手陽明脈氣所發。** **現代白話：** 缺盆穴位於肩上的橫骨凹陷處，是手陽明經氣發出的地方。

背俞即風門熱府俞也，在第二椎下兩旁各一寸半，督脈足太陽之會。按：新校正云：「王氏注刺熱論云背俞未詳何處，注此指名風門熱府，注氣穴論以大杼為背俞，三經不同者，蓋亦疑之也。」）氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。（氣街在腹臍下橫骨兩端，鼠鼷上一寸動脈應手，足陽明脈氣所發。

白話文：

背部的「背輸」穴位，就是風門、熱府穴。位於第二節胸骨下的兩側，各距離約一寸半，是督脈與足太陽經的交會穴位。 ※註解：新校正雲：王叔和注釋《刺熱論》時，說「背輸」穴位位置不明。此處則指名為風門穴和熱府穴。而《注氣穴論》則以大戶穴為背輸穴。三種不同的穴位說法，可能是因為他們也對於背輸穴的位置存疑。 氣街、三里、巨虛穴的上下廉，這八個穴位可以清解胃部的熱氣。（氣街穴位於肚圍下方的兩側，距離鼠鼠骨上一寸的地方，動脈明顯，是足陽明脈的氣血發源處。

三里在膝下三寸䯒外廉兩筋肉分間，足陽明脈之所入也。巨虛上廉，足陽明與大腸合，在三里下三寸，足陽明脈氣所發。巨虛下廉，足陽明與小腸合，在上廉下三寸，足陽明脈氣所發。按：新校正云：「氣街諸注不同，具前水熱穴注中。」）雲門、髃骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。

白話文：

**足三里穴：** 位於膝蓋骨下方三寸，小腿外側肌肉分開的地方，屬於足陽明經氣進入的地方。 **足巨虛穴（上廉）：** 位於足三里穴下三寸，足陽明經與大腸經相接處，足陽明經氣開始發散的地方。 **足巨虛穴（下廉）：** 位於上廉穴下三寸，足陽明經與小腸經相接處，足陽明經氣開始發散的地方。 **雲門穴、髃骨穴、委中穴、髓空穴：** 這八個穴位都具有瀉除四肢熱邪的作用。

（雲門在巨骨下胸中行兩旁，相去六寸動脈應手，足太陰脈氣所發，舉臂取之。驗今中誥孔穴圖經，無髃骨穴，有肩髃穴，穴在肩端兩骨間，手陽明蹺脈之會。委中在足膝後屈處膕中央約文中動脈，足太陽脈之所入也。按今中誥孔穴圖經云：「腰俞穴一名髓空，在脊中第二十一椎節下，主汗不出，足清不仁，督脈氣所發也。

白話文：

雲門穴位於肩胛骨下方，胸部兩側，兩穴之間相隔六寸，動脈位置明顯，由足太陰脾經氣血所發出，需要抬起手臂取穴。根據《中誥孔穴圖經》，沒有髃骨穴，而有肩髃穴，位於肩膀兩塊骨頭之間，是手陽明大腸經蹺脈的交會穴。 委中穴位於膝蓋後方，屈肘時可以摸到股動脈，是足太陽膀胱經氣血進入的地方。根據《中誥孔穴圖經》記載，腰俞穴又名髓空，位於脊椎的第二十一節椎骨下方，主治汗不出、小便失禁，由督脈氣血所發出。

」按：胃主四肢，又四肢為諸陽之本而稟氣於胃，凡熱之在胃與四肢者，則前兩項一十六穴可通用也。髃音隅。）五臟俞旁五，此十者以瀉五臟之熱也。（俞旁五者謂魄戶、神堂、魂門、意舍、志室五穴，挾脊兩旁，相去三寸，足太陽脈氣所發也。）凡此五十九穴者，皆熱之左右也。

白話文：

注釋：胃部主管四肢，而四肢是所有陽氣的根本，並得到胃部的滋養。凡是胃部和四肢有熱的，則前面的兩個項目（五臟俞穴、魄戶穴）的穴位都可以通用。 髃穴（音隅），位於五臟俞穴旁各五個穴位，這十個穴位用於瀉出五臟的熱氣。（魄戶穴旁的五個穴位是指魄戶穴、神堂穴、魂門穴、意舍穴、志室穴五個穴位，位於脊椎兩側，相距三寸，是足太陽膀胱經氣血發出之處。） 凡是這五十九個穴位，都是治療熱氣在左右兩側的。

（按：左右猶言道路。）

帝曰：人傷於寒而傳為熱何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。（人傷於寒，轉而為熱，汗之而愈，則外凝內郁之理可知，斯乃新病數日者也。按：熱論篇曰：「人之感於寒也，則為病熱。」）

白話文：

黃帝問：人因寒氣侵入而生病，最後卻轉變成熱證，這是為什麼呢？ 岐伯回答：寒氣過於盛大時，就會產生熱氣。（當人受到寒氣侵襲後，會轉變成熱證。如果出汗就能痊癒，則說明寒氣凝於體外，熱氣鬱積於體內，這一般是新發病且病程只有數天的。按：《熱論》篇說：「人受到寒氣侵襲，就會得熱病。」）