素問

內篇 (44)

1脈要精微論

今寒邪犯心,心為火臟,寒無所容,邪氣以從其合也,寒欲犯心,不得停留,轉入小腸。小腸部分外當少腹,故少腹有形。然病本原於心,故曰心疝也。)

帝曰:診得胃脈,病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。(脈實者氣有餘,故脹滿;脈虛者氣不足,故泄利。按:新校正云:「詳此對前帝問知病之所在。」)

帝曰:病成而變何謂?岐伯曰:風成為寒熱,(按:風邪中人,必為寒熱。)癉成為消中,(癉謂濕熱也,積熱於內,故變為消中也。按:新校正云:「詳王注以善食而瘦為消中,按本經多食而數溲為消中,善食而瘦,乃是食㑊之證,當云善食而溲數。」)厥成為巔疾,(厥謂氣逆也,氣逆上而不已,則變為上巔之疾也。

)久風為飧泄,(肝氣內合而乘脾,故為是病焉。按:風者木之化,久風不去,則木盛凌脾,故為飧泄。夕食為飧,飧泄者夜泄利也。)脈風成為癘。風論曰:「風寒客於脈而不去,名曰癘風。」又曰:「癘者,有榮氣熱附,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。」然此則癩也。

按:癘,原讀作癩。病之變化,不可勝數。(按:新校正云:「詳此前對帝問知病之所變奈何。」)

帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒氣之腫,八風之變也。(八風,八方之風也。)帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其勝治之愈也。(勝謂勝克,如金勝木,木勝土之類。)

帝曰:有故病五臟發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯對曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者,新病也;(氣乏而神猶強也。)徵其脈不奪其色奪者,此久病也;(神持而邪凌其氣也。)徵其脈與五色俱奪者,此久病也;(神與氣俱衰也。)徵其脈與五色俱不奪者,此新病也。(……神與氣俱強也。)

尺內兩旁,則季脅也,(尺內,謂尺澤之內也。兩旁,各謂尺之外側也。季脅近腎,尺主之,故尺內兩旁則季脅也。)尺外以候腎,尺裡以候腹中。(按:尺外,注謂尺之外側,尺裡,注謂尺之內側,是與上言兩旁無異,誤矣。蓋兩旁以橫開言,外里以上下直接處言,此兼左右兩手也。

)附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾。(按:此舉兩關而言也。關雖居中,然亦有內外焉,內者關之上半部,外者關之下半部。關上聯寸,故云附上,附上,附寸也。)上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。(按:此舉兩寸而言也。

寸位本上,上聯魚際,故云上附上。然前言關脈以上半部為內,下半部為外,而寸脈則反是者,蓋合三部而論,關居中間為內,尺寸居兩頭為外也。靈蘭秘典論曰:「膻中者,臣使之官,喜樂出焉。」注云位在兩乳間,是也。此注云是嗌,誤矣。)

白話文

《脈要精微論》:

當寒邪侵犯心臟時,心屬火臟,寒氣無法停留於心,因此邪氣轉移到與心相表裡的小腸。小腸對應的外部位置是下腹部,所以下腹部會出現腫塊。但此病的根源仍在心臟,因此稱為「心疝」。

黃帝問:「診斷出胃脈異常,病症會如何表現?」岐伯答:「胃脈實證會導致腹脹,虛證則會腹瀉。」(脈實表示氣有餘,故腹脹;脈虛表示氣不足,故腹瀉。)

黃帝問:「疾病形成後的變化如何解釋?」岐伯答:「風邪致病會引發寒熱交替;濕熱積聚會轉化為消渴症(多食多尿);氣逆上衝會導致頭部疾病;長期受風邪會引發夜間腹瀉(肝木剋脾土所致);脈絡受風邪長期侵襲則形成癘風(類似麻風病,症狀包括鼻樑塌陷、皮膚潰爛)。疾病的變化無窮無盡。」

黃帝問:「各種癰腫、筋攣、骨痛是如何產生的?」岐伯答:「這些是寒氣腫脹與八方風邪交互作用的結果。」黃帝問治療方法,岐伯建議:「根據四時五行相剋之理治療(如金剋木、木剋土等)。」

關於判斷新病或舊病的方法:

  1. 脈象微弱但面色未變:新病(氣虛但神氣尚存)
  2. 脈象正常但面色異常:久病(邪氣已影響氣血)
  3. 脈象與面色皆衰敗:久病(氣血俱虛)
  4. 脈象與面色皆正常:新病(氣血未損)

脈診部位對應:

  • 尺部(前臂內側近肘處):
  • 兩側對應季脅(肋骨下端)
  • 外側候腎,內側候腹部
  • 關部(腕後橈骨處):
  • 左手:外側候肝,內側候膈
  • 右手:外側候胃,內側候脾
  • 寸部(腕橫紋上):
  • 右手:外側候肺,內側候胸中
  • 左手:外側候心,內側候羶中(兩乳間區域)