素問

內篇 (43)

1脈要精微論

按新校正云:「詳下文諸臟各言色,而心肺二臟不言者,疑缺文也。」

肝脈搏堅而長,色不青,當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆(諸脈見本經之氣而色不應者,皆非病從內生,是外病來勝也。肝厥陰脈布脅肋,循喉嚨之後。其支別者,復從肝貫膈,上注肺。今血在脅下,血氣上熏於肺,故令人喘逆也。按:註解是矣,惟解墜搏處尚欠明確,今刪而補之。

青者肝色也,肝內病則色必外見。今脈病而色不見,是病從外來,墜與搏者外來之病也。肝主兩脅而藏血,墜若搏,因而血逆於脅下矣。血離經則敗而氣穢,故上熏肺而喘逆也。)其耎而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。(面色浮澤,是為中濕。

血虛中濕,水液不消,故言當病溢飲也。水飲既滿,故滲溢易而入肌皮腸胃之外也。按:註解易字義確,甲乙經作溢,非也。)

胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;(按:胃脈宜緩,今見堅長而搏擊,是胃氣有餘,其色赤,是胃中有火,宜見敦阜熱渴,四肢熱痛等證,而云當病折髀,真不可解。王注既不明確,欲更求其義,亦終不能,闕疑可也。髀,股骨也。)其耎而散者,當病食痹。(按:痹注以為痛,誤矣。胃主受納,胃脈耎散,則虛而水穀為之壅閉矣,故云食痹。)

脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;(按:脾脈本宜平緩,反見堅長而搏擊,是失其和平之性而脾自病。脾病則色外見,故色黃。脾胃者元氣之母也,脾病則氣不運,故少氣。)其耎而散,色不澤者,當病足胻腫若水狀也。(按:澤,潤澤:水之氣也。脾者,土也,制水者也。

脾脈耎散,是虛不制水,水反得而侮土矣。然水若上行,則潤澤之氣必見於顏面。今乃不見,是水病下行,故云當病足胻腫若水狀也。治此之法,實土利水為要矣。)

腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;(色氣黃赤,是心脾干腎,腎受客傷,故腰如折也。腰為腎府,故病發於中。)其耎而散者,當病少血,至令不復也。(按:腎脈宜沉實,今反耎散,是精血內虧,真元何由得復。)

帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當有形也。(諸脈勁急者皆為寒,心為牡臟,其氣應陽,今脈反寒,故為疝也。按:少腹注為小腸,誤矣。少腹,臍下,下半腹是也。

寒氣聚於中,故有形。心為陽中之太陽,故為牡臟。小腸其腑也,故云為之使。然心為牡臟二句,伯對帝問,似是發語之辭,其所以當有形意,全未說出,故曰二字,承接不上,此處必有闕文,王氏亦竟略過,真缺憾也。余特會其大意而補綴之曰:心與小腸為表裡,並屬火。

白話文

《脈要精微論》:

根據校正版本說明:「下文各臟腑均提及面色對應,唯獨心、肺二臟未提及,可能是原文遺漏。」

肝臟脈象若搏動堅實而長,面色卻不顯青色,可能是因外傷墜跌或撞擊導致瘀血積於脅下,引發氣喘(脈象反映本經病變但面色未相應變化,多屬外邪致病。肝經循行脅肋、喉嚨,瘀血上衝肺部故氣喘)。若脈象柔軟散亂而面色潤澤,則易患溢飲病(水濕滯留皮下腸胃之間)。

胃脈堅實而長且面色發紅,可能預示大腿疼痛(胃脈異常強盛伴火象,但「折髀」病機存疑待考)。若脈象軟弱散亂,則易出現食道阻塞(胃虛導致飲食停滯)。

脾脈堅實而長且面色發黃,多伴氣短(脾失健運致氣血不足)。若脈象軟弱散亂面色晦暗,則見下肢水腫(脾虛水濕下注)。

腎脈堅實而長且面色黃赤相間,易發腰痛(心脾邪氣侵犯腎臟)。若脈象軟弱散亂,則屬精血虧虛難以恢復。

黃帝問:心脈急促是何病症?岐伯答:名為心疝,少腹會出現包塊。因心為陽臟,小腸為其附屬,寒邪凝聚故成形(心脈應熱反寒,寒性收引故發為疝。原文「少腹有形」與心疝關聯的論述或有脫漏,當理解為心陽受寒邪影響,通過經絡關聯反映於少腹)。