1脈要精微論
蓋脈與四時合宜,則為無病之生脈也。)補瀉勿失,與天地如一。(……按:言治法也。)
是故陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼,陰陽俱盛則夢相殺毀傷。上盛則夢飛,下盛則夢墮。甚飽則夢與,甚飢則夢取。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。(按:新校正云:「詳是知陰盛則夢涉至夢哭,乃靈樞之文,誤置於此,仍少心脾腎氣盛則夢,今具甲乙經中。短蟲多二句,亦不當出此,應他經脫簡文也。」)
是故持脈有道,虛靜為寶。(前明脈應,此舉持脈所由也。然持脈之道,必虛其心,靜其志,乃保定盈虛而不失。按:王本作保,頗覺辭費。甲乙作寶,於義較通,從之,寶猶貴也。)春日浮,如魚之遊在波;(雖出猶未全浮。按:亦有和緩之象。)夏日在膚,泛泛乎萬物有餘;(泛泛,平貌。
陽氣大盛,脈氣亦象萬物之有餘,易取而洪大也。)秋日下膚,蟄蟲將去;(隨陽氣之漸降,故曰下膚。何以明陽氣之漸降?蟄蟲將欲藏去故也。)冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。(……在骨,言脈深沉也。蟄蟲周密,言陽氣伏藏。君子居室,此人事也。按:新校正云:詳此前對帝問脈其四時動之事。
)
心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;(搏謂搏擊於手也。諸脈搏堅而長者,皆為勞心而臟脈氣虛極也。心手少陰脈,從心系上挾咽喉,故令舌卷短而不能言也。按:心脈堅長,搏擊指下,火盛氣浮。舌為心苗,故卷而不能言也。注謂勞心而臟氣虛極,恐堅長之脈不可概以虛斷也。
)其耎而散者,當消環自已。(諸脈耎散,皆為氣實血虛也。消謂消散,環謂環周,言其經氣如環之周,當其火王自消散也。按:消環義殊不可解,甲乙經作消渴,王注作消散環周,俱不明確,缺疑可也。耎音軟。謹按心、肺、肝、胃、脾、腎五臟一腑凡六經,其脈並以搏堅而長,耎而散,分配病證。
王氏俱作虛解,竊嘗疑之。夫六經之脈,為象不同,主病自異,奈何一概以堅長耎散立說:經豈無意乎?用是思之,所謂搏堅而長者,以邪實而言也;其耎而散者,以正虛而言也。一經之內,有實有虛,脈病自各相應。王注惟不明乎虛實之分,宜其言之矇混不確也。雖然,六經之義亦有可議者,即如心脈堅長,搏擊指下,是為火盛氣浮,其證甚多,豈止舌卷不能言。凡此之類,蓋亦約略言之,或止舉其病之尤者言之,未可據以為實也。
善讀內經者,亦惟會其大意而已。)
肺脈搏堅而長,當病唾血;(按:肺脈浮澀而短,此其常也。今反搏擊堅長,是為火邪犯肺,病必唾血。唾血者,痰涎之中見血也。)其耎而散者,當病灌汗,至令不復散發也。按:汗出於玄府,玄府者肺之合,今肺脈耎散,是肺虛而邪從其合也,故當灌汗。灌汗者,汗出浸淫,有如澆灌,如是不可更為發散,令肺益虛也。
《脈要精微論》:
脈象與四季變化相協調,就是健康的脈象。治療時應遵循補瀉原則,與自然規律保持一致。
陰氣過盛會夢見涉渡大水並感到恐懼;陽氣過盛會夢見大火焚燒;陰陽俱盛會夢見相互廝殺。上部氣盛會夢見飛翔,下部氣盛會夢見墜落。過飽會夢見給予他人食物,過飢會夢見獲取食物。肝氣盛會夢見發怒,肺氣盛會夢見哭泣。體內短蟲多會夢見人群聚集,長蟲多會夢見打鬥損傷。
診脈的關鍵在於保持內心虛靜。春季脈象如魚游於水波中(輕浮但未完全顯露);夏季脈象浮於肌膚表層,如同萬物繁茂(陽氣旺盛,脈象洪大);秋季脈象漸沈,如同蟄蟲準備潛藏(陽氣逐漸收斂);冬季脈象沈至骨邊,如同蟄蟲深藏、人們閉戶不出(脈象深沈,陽氣內伏)。
心脈若搏動堅實而長,會出現舌卷不能言語的症狀(心火亢盛所致);若脈象柔軟而散亂,可能出現消渴症狀(氣實血虛,經氣循環後自行緩解)。
肺脈若搏動堅實而長,會出現痰中帶血的症狀(火邪犯肺所致);若脈象柔軟而散亂,會出現大汗淋灕的症狀(肺虛導致汗孔不固),此時不可再發汗以免加重肺虛。