《素問經注節解》~ 內篇 (41)
內篇 (41)
1. 脈要精微論
倉廩不藏者，是門戶不要也。（要謂禁要。）水泉不止者，是膀胱不藏也。（按：惡謂詬詈。元氣削奪，則言語斷續，神明昏亂，則凡事錯妄，此易明也。若倉廩不藏，世以責之脾胃，而不知胃有病則不受，脾有病則不運，今非不能受，不能運，乃藏之不固，其責在腎。何則？腎開竅於二陰，腎虛則不能禁固，即如水泉不止，雖是膀胱不能收藏，然其所以不能收藏者，則皆腎虛氣不能攝之故也。水熱穴論曰：「腎者胃之關也。
」即門戶之義。）得守者生，失守者死。（按：神以臟藏，臟以神守，故生死因之而判焉。）
夫五臟者，身之強也。（臟安則神守，神守則身強。）頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（按：此皆身之不強也。
傾，側垂也。視深，眼胞內陷也。隨，謂與背俱曲也。附，別本作俯，太素作跗，俱非，蓋身既傴僂，不能獨行，必倚附於物而行也。振掉，戰動也。僂音樓，不能仰伸也。）得強則生，失強則死。（……按：常強則疾病不起，一弱則疾病隨之，有不可知者矣。）
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。（按：天之轉運無窮，五者之變化亦若是也。）萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。（六合謂四方上下也。
按：春氣融和為暖，夏氣酷烈為暑，全元起以暖為緩，非也。注以忿為急解，言秋氣勁急也，良是。秋氣勁急，有似於忿，冬氣肅殺，則似於怒矣。氣因時變，脈則與之相應如是也。）以春應中規，（春脈耎弱而滑，如規之象，中外皆然，故以春應中規。）夏應中矩，（夏脈洪大，兼之滑數，如矩之象，可正平之，故以夏應中矩也。
）秋應中衡，（秋脈浮毛，輕澀而散，如秤衡之象，高下必平，故以秋應中衡。）冬應中權，（冬脈如石，兼沉而滑，如秤權之象，下遠於衡，故以冬應中權也。按：四時迭換，脈象應之，若規矩衡權之有不同也。四字不得太泥。）是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。
陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。（察陰陽升降之准，則知經脈遞遷之象，審氣候遞遷之失，則知氣血分合之期，分期不差，故知人死之時節。）微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。（按：宜太素作數，非是。
白話文：
如果身體的倉庫（指儲藏精華的臟腑）無法儲藏，就像門戶沒有關好一樣。（這裡的「要」指的是關鍵、重要的地方。）如果小便不停，就像膀胱無法儲存尿液一樣。（這段說明，如果元氣被削弱，人就會說話斷斷續續，神智昏亂，做事也容易出錯，這是顯而易見的道理。如果身體的倉庫無法儲藏，一般人會責怪脾胃，卻不知道胃有病是不能接受，脾有病是不能運化，現在不是不能接受或運化，而是無法固守儲藏，責任在於腎。為什麼呢？因為腎在下二陰開竅，腎虛就無法固守，就像小便不止一樣，雖然是膀胱無法收藏，但造成膀胱無法收藏的原因，是腎氣虛弱，無法攝納。就像《水熱穴論》說的：「腎是胃的關卡。」也就是門戶的意思。）能夠守護好身體的，就能生存；失去守護的，就會死亡。（這裡說明，精神藏在臟腑裡，臟腑依靠精神守護，所以生死是這樣判斷的。）
五臟，是身體強健的根本。（臟腑安穩，精神就能守護；精神能守護，身體就強健。）頭是精神明亮的地方，如果頭傾斜、眼神深陷，表示精神將要耗散。背是胸部的保護，如果背彎曲、肩膀跟著下垂，表示胸部的保護將要損壞。腰是腎的保護，如果轉動不靈活，表示腎將要衰敗。膝是筋的保護，如果彎曲伸展有困難，走路就彎腰駝背，表示筋將要衰敗。骨頭是骨髓的保護，如果不能長時間站立，走路就搖晃不定，表示骨頭將要衰敗。（這都是身體不強健的表現。
傾斜，是側著垂下來。眼神深陷，是眼眶凹陷。跟隨，是指肩膀跟著背彎曲。倚附，有些版本寫成俯，或者跗，都是不對的，應該是身體已經彎腰駝背，不能獨立行走，必須倚靠著東西才能走。搖晃，是顫抖的意思。駝背，是不能挺直的意思。）能夠保持強健，就能生存；失去強健，就會死亡。（這裡說明，身體常常強健，疾病就不會產生；一旦虛弱，疾病就會隨之而來，這是不可不知的。）
黃帝問：脈搏在四季的變化如何？如何知道病在哪裡？如何知道病情變化？如何知道病時而發生在體內？如何知道病時而發生在體外？我想請教這五個問題，可以讓我聽聽嗎？岐伯回答說：請讓我來說說它與天體運行的關係吧。（天體的運行無窮無盡，這五種情況的變化也是如此。）在萬物之外、天地之間，天地的變化，陰陽的應和，就像春天的溫暖變成夏天的炎熱，秋天的急躁變成冬天的嚴寒，這四種變化推動，脈象也跟著上下波動。（六合指的是四方上下。
這裡說明，春天的氣候溫和為暖，夏天的氣候酷熱為暑，全元起把暖解釋為緩慢是不對的。註解把急躁解釋為秋天的氣候勁急，是對的。秋天的氣候勁急，類似於急躁，冬天的氣候肅殺，就類似於嚴寒。氣候因時變化，脈象也跟著相應。）用春天的脈象來比擬圓規，（春天的脈象柔和且流暢，像圓規一樣，內外都一樣，所以用春天比擬圓規。）用夏天的脈象來比擬矩，（夏天的脈象洪大，兼具流暢和快速，像矩一樣，可以正平，所以用夏天比擬矩。）用秋天的脈象來比擬秤桿，（秋天的脈象浮於表面，輕澀而散開，像秤桿一樣，高低必然平衡，所以用秋天比擬秤桿。）用冬天的脈象來比擬秤砣，（冬天的脈象像石頭一樣，兼具沉穩和流暢，像秤砣一樣，下垂遠離秤桿，所以用冬天比擬秤砣。這裡說明，四季輪替，脈象也跟著變化，就像圓規、矩、秤桿、秤砣各有不同一樣。這四個字不要過於拘泥。）所以冬至後四十五天，陽氣微微上升，陰氣微微下降；夏至後四十五天，陰氣微微上升，陽氣微微下降。
陰陽變化有時序，脈象變化也有週期，如果週期錯亂，就知道脈象所屬的哪個部分出了問題，知道脈象所屬，就瞭解了生死期限。（觀察陰陽上升下降的規律，就能知道經脈變化的情形；審視氣候變化的錯失，就能知道氣血離合的時期。離合的時期不差，就能知道人死亡的時節。）脈象非常奧妙，不可不仔細觀察，觀察脈象要有規律，要從陰陽開始；陰陽的開始要有法則，要從五行相生開始；五行相生要有尺度，四季變化要適宜。（這裡說明，適宜在太素版本寫成數，是不對的。）