素問

內篇 (40)

1卷之二

2脈要精微論

脈居氣血之先,切為四診之一,凡欲治病,惟脈為要矣。然其道至精至微,苟非手快心靈,鮮不毫釐千里。所載脈法,雖不甚詳,然大略已盡於此矣。

黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜,而視精明,察五色,觀五臟有餘不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。(過謂異於常候也,切謂以指切近於脈也。

按:動,注謂動而降卑,降卑之義殊不可解。平旦之時,陽初用事,人氣清明,氣血未亂,故可以審脈之得失,平旦六句正言氣血之所以未亂也。精明注作穴名,誤矣。蓋人一身之精神,皆上注於目。視精明者,謂視目精之明暗,而知人之精氣也,觀下文「夫精明者」一段可見矣。

參伍謂較其多寡之數,易曰「參伍以變」是也。)

夫脈者,血之府也。(府,聚也,言血之多少皆聚見於經脈之中也。故刺志論曰:「脈實血實,脈虛血虛,此其常也,反此者病。」由是故也。)長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,(夫長為氣和故治,短為不足故病,數急為熱故煩心,大為邪盛故病進也。)上盛則氣高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛。

(上謂寸口,下謂尺中,盛謂盛滿。代脈者,動而中止,不能自還。細脈者,動如莠蓬。澀脈者,往來時不利而蹇澀也。)渾渾革至如湧泉,病進而色弊,綿綿其去如弦絕,死。(渾渾,言脈氣濁亂也。革至者,謂脈來弦而大,實而長也。如湧泉者,言脈汩汩但出而不返也。

綿綿,言微微似有而不甚應手也。如弦絕者,言脈卒斷如弦之絕去也。若病日進面色弊惡,如此之脈皆必死也。按:王註明確可遵,新校正更引甲乙、脈經,非也。)

夫精明五色者,氣之華也。(按:精明以目言,五色以面言,言目之光采精明,面之五色各正,乃元氣充足,故精華髮見於外也。)赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍,黃欲如羅裹雄黃,不欲黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。(……按:色貴潤澤而有神也,此言五色。

)夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。(按:精衰則目不精明,此蓋解精明。)

五臟者,中之守也。(按:腑為陽,屬表;臟為陰,屬裡。惟屬裡故曰中。守者,注云「五神安守之所」,是矣。)中盛臟滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。(按:聲如從室中言者,謂氣閉而聲不外達也。)言而微,終日乃復言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。

白話文

脈要精微論

脈象是氣血變化的先兆,切脈是四診之一。凡是治病,脈診最為關鍵。然而脈理極其精微,若非心思敏捷、手法純熟,往往差之毫釐,謬以千里。雖然記載的脈法不算詳盡,但大體已涵蓋於此。

黃帝問:「診脈的方法如何?」岐伯回答:「診脈最好在清晨,此時陰氣未動,陽氣未散,尚未進食,經脈氣血平穩,絡脈調和,氣血未受擾亂,因此能診察出異常脈象。切脈時需觀察脈搏的動靜,並審視眼神、面色,判斷五臟的盛衰、六腑的強弱及形體的狀態,綜合分析以預測生死。」

脈是血液匯聚之處。脈長表示氣血調和,脈短則氣血不足;脈數為熱象而心煩,脈大則病勢加重。寸脈盛滿為氣逆,尺脈盛滿為氣滯;代脈主氣衰,細脈主氣弱,澀脈主心痛。若脈象混亂如湧泉,病勢惡化且面色衰敗;脈微細如斷弦,則為死兆。

眼神與面色是氣血的外在表現。面色應潤澤有神:赤色如白絹裹朱砂,忌如赭石;白色如鵝羽,忌如鹽;青色如蒼璧光潤,忌如靛藍;黃色如絲羅裹雄黃,忌如黃土;黑色如重漆,忌如枯暗。

眼睛用以視物辨色,若長短黑白混淆,則是精氣衰竭之象。

五臟是人體內在的根基。若中焦濕盛、臟氣壅滿,聲音悶如室內低語,是氣機受阻;言語微弱、斷續難續,為氣虛之徵;舉止失常、言無倫次,則是心神紊亂。