《素問經注節解》~ 內篇 (39)
內篇 (39)
1. 六節臟象論
陽氣太盛則陰不利，陰不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死也。」繼是禁服篇亦言關格。合而觀之，脈陰陽外盛之極者，實真原內竭之象也，死不旋踵，又何疑焉。
其辨關格者，始於越人三難，謂脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有復有溢，有關有格，以體象言也。仲景云：「在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。」叔和因之。東垣則分左為人迎，右為氣口。氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。人迎之脈，大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。
關則不得小便，格則吐逆。至於丹溪則別立關格一門，云寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，此病多死。吾鄉前輩馬玄臺，言關格是脈體，非病名。張景岳稱其獨超前代，是也，乃以經中所言人迎，專屬之結喉旁之人迎穴，而力詆從前之非，且咎東垣創以左寸為人迎之謬。噫！何其言之過，而所見之偏且鑿也。
夫結喉旁之人迎，人迎穴也，經中所言固多指此，且亦原無以左寸名人迎之明文，猶可矇混言之。至謂兩手寸脈盡屬三陰，則謬甚也。請即以經之言脈者證之，脈要精微論曰：「尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。
上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。」觀此，是不獨三陰俱候於三部，即三陽亦皆候於三部也。經之凡言人迎若何者，蓋以三陽之脈皆上頭，而頸旁之人迎，為陽明胃經之外候，可以候胃經之盛衰，不可以候三陽經之疾病。且也，左寸名人迎，亦非創自東垣也。
靈樞五色篇曰：「人迎盛堅者傷於寒，氣口甚堅者傷於食。」夫人迎與氣口對稱，右寸為氣口，右關即脾胃，脾胃傷食，則甚堅之脈形於右寸。左寸為人迎，左關則肝膽，肝感風寒，以致盛堅之脈見於左寸也。是此人迎實指左寸，本篇固已言之矣。但因經無明指左寸為人迎之名，故景岳可以率意言之耳。
況人身之內，一名而兩穴者，如臨泣、竅陰、氣海之有上下，三里之分手足，巨虛之別上下廉也，安在結喉旁之名人迎，左寸之不當更名人迎乎。景岳誠未之思耳。且其自言嘗治蒯司馬、田宗伯，脈來堅盛至極者，亦止診之於兩寸，初非上診於喉旁。惟是以關格為脈體，脈盛之極為無陰，真陰敗竭，孤陽浮露，一段妙解，深中關格肯綮，未可以其一言之失而棄之也。）
白話文：
陽氣太過旺盛，就會使陰氣受到抑制，陰氣受抑制，血液就會停滯，血液停滯就會導致陰氣更盛。陰氣太過旺盛，陽氣就無法正常運行，這就叫做「關」。陽氣太過旺盛，陰氣就無法正常滋養，這就叫做「格」。陰陽兩者都過於旺盛，無法互相滋養，就叫做「關格」。患上關格的人，壽命無法達到預期的長度就會死亡。「禁服篇」也提到關格，綜合來看，脈象顯示陰陽在外都極度旺盛，實際上是體內精氣耗盡的現象，很快就會死亡，毫無疑問。
對於辨別關格的方法，最早可以追溯到扁鵲的「三難」，提到脈象有太過、不及、陰陽相互影響、重複、過剩等情況，並將脈象分為「關」和「格」，這是從身體的現象來解釋的。張仲景說：「在尺部（手腕處）的脈象叫做『關』，在寸部（手腕上方）的脈象叫做『格』，出現關的脈象表示小便不順暢，出現格的脈象表示嘔吐。」王叔和沿用了這個說法。到了李東垣，則將左手的寸脈稱為「人迎脈」，右手的寸脈稱為「氣口脈」。氣口脈比人迎脈大四倍，表示清氣反向上行至濁道，所以稱為「格」。人迎脈比氣口脈大四倍，表示濁氣反向上行至清道，所以稱為「關」。
出現關的脈象表示小便不順暢，出現格的脈象表示嘔吐。朱丹溪則將關格獨立成一個病症，認為關格是寒氣在上、熱氣在下，兩手的寸脈都比正常脈象大四倍以上，這種情況通常會導致死亡。我的家鄉前輩馬玄臺認為關格是一種脈象的表現，而不是一種疾病的名稱。張景岳稱讚他的見解超越了前人，是正確的。張景岳認為醫書裡提到的人迎脈，專指喉結旁邊的人迎穴，並極力批評過去的錯誤觀點，也指責李東垣將左手寸脈當作人迎脈的錯誤。唉！他的說法實在太過武斷，而且見解也太偏頗、太固執了。
喉結旁邊的人迎，是人迎穴，醫書中的確多指這個穴位，而且也確實沒有明確的文字說明左手寸脈就叫做人迎脈，這還可以勉強說得通。但是說兩手的寸脈都屬於三陰經脈，那就大錯特錯了。我現在就用醫書中關於脈象的描述來證明。「脈要精微論」中說：「尺脈的兩側對應的是季脅，尺脈的外側對應的是腎，尺脈的內側對應的是腹部。尺脈往上延伸，左側外對應肝，內對應膈，右側外對應胃，內對應脾。
再往上，右側外對應肺，內對應胸腔，左側外對應心，內對應膻中。前面對應前面，後面對應後面。」從這裡可以看出，不只是三陰經脈在手的三個部位都有對應的脈象，三陽經脈也是如此。醫書中凡是提到「人迎如何如何」的，都是指三陽經脈都上行至頭部，而頸部旁邊的人迎穴，是陽明胃經在體外的表現，可以用來判斷胃經的盛衰，但不能用來判斷三陽經脈的疾病。而且，將左手寸脈稱為人迎脈，也不是李東垣首創的。
《靈樞·五色篇》中說：「人迎脈過於旺盛堅硬表示受寒，氣口脈過於堅硬表示飲食不當。」人迎脈和氣口脈是對應的，右手寸脈是氣口脈，右手關脈對應脾胃，脾胃因飲食不當而受損，就會在右手寸脈出現堅硬的脈象。左手寸脈是人迎脈，左手關脈對應肝膽，肝受到風寒侵襲，就會在左手寸脈出現旺盛堅硬的脈象。由此可見，這裡說的人迎脈實際上是指左手寸脈，本篇早已經說明了。但因為醫書中沒有明確指出左手寸脈就是人迎脈，所以張景岳才敢隨意解釋。
況且，人體內同一個名稱對應兩個穴位的情況很多，比如臨泣穴、竅陰穴、氣海穴有上下的區分，三里穴分佈在手足，巨虛穴有上下廉之分，怎麼能說頸部的人迎穴是人迎穴，而左手寸脈就不能再稱為人迎脈呢？張景岳實在是沒有好好思考這個問題。況且，他自己也說曾經治療過蒯司馬和田宗伯，他們的脈象堅硬旺盛到了極點，但他也是在兩手的寸脈上診斷的，並沒有到喉部去診斷。只有他把關格看作是一種脈象表現，認為脈象極度旺盛是沒有陰氣的表現，是體內真陰衰敗，孤陽外露的現象，這番精闢的見解，深刻地抓住了關格的關鍵，我們不能因為他的一個錯誤觀點而否定他的全部觀點。