《素問經注節解》~ 內篇 (39)
內篇 (39)
1. 玉版論要
揆度奇恆，道在於一，一者神也，有神則生，失神則死，凡色脈陰陽，以此為揆度之要道也。景岳詮解已確，謹錄如下。
黃帝問曰：余聞揆度奇恆，所指不同，用之奈何？岐伯對曰：揆度者，度病之淺深也；奇恆者，言奇病也。請言道之至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一。（按：張景岳曰：「揆度，揣度也。奇恆，異常也。所指不同，有言疾病者，有言色脈者，有言臟腑者，有言陰陽者。
異常之病，非揣度淺深之詳，不易知也。至數之義，所包者廣。能知天地之至數，即可知人之至數。脈色奇恆，其變雖多，其道則一，一者如下文所謂神而已矣。」）神轉不回，回則不轉，乃失其機。（按：張景岳曰：「神者，陰陽之變化也。易曰：『知變化之道者，其知神之所為乎。
』轉，運行不息也。回、逆而邪也。神機之用，循環無窮，故在天在人，無不賴之以成化育之功者，皆神轉不回也。設其回而不轉，則至數逆，生機失矣。故曰神去則機息，又曰失神者亡也。」）至數之要，迫近以微。（按：至數者神機也，至精至微，最切近於人者。）著之玉版，命曰合玉機。
（按：玉機真臟論亦有此數語。）
容色見上下左右，各在其要。（按：張景岳曰：「天之神機見於氣候，人之神機見於脈色，凡此上下左右及下文淺深逆從日數之類，皆色脈至數之要，不可不察也。」）其色見淺者，湯液主治，十日已。（按：張景岳曰：「色淺則病微，故可以湯液主治而愈亦速也。湯液者，五穀之湯液，蓋調養之道，非後世湯藥之謂。
義見後。」）其見深者，必齊主治，二十一日已。（按：張景岳曰：「色深則病深，故當以齊主治而愈稍遲。齊，劑同，藥劑也。湯液醪醴論曰：『必齊毒藥攻其中。』義見後。」）其見大深者，醪酒主治，百日已。（按：大深，病尤甚矣，故必以醪酒主治。醪酒，藥酒也，如腹中論雞矢醴之類。
）色夭面脫，不治，百日盡已。（按：張景岳曰：「色夭面脫者，神氣已去，故不可治。百日盡，則時更氣易，至數盡而已。上節言病已，此言命已也。」）脈短氣絕，死。（按：張景岳曰：「脈短氣絕者，中虛陽脫也，故死。」）病溫虛甚，死。（按：張景岳曰：「病溫邪有餘，虛甚正不足，正不勝邪，故死。
」謹按以上言容色之淺深，以全面言也；以下言上下左右，以部分言也。）色見上下左右，各在其要，上為逆，下為從。（按：張景岳曰：「要，即逆從之要也。五色篇曰：『其色上行者，病益甚；其色下行如雲徹散者，病方已。』故上為逆，下為從也。」）女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。
（按：張景岳曰：「女為陰，右亦為陰，色在右，則陰病甚矣，故女以右為逆。男為陽，左亦為陽，色在左，則陽病甚矣，故男以左為逆。此雖以色為言，而病之逆從亦猶是也。」）易，重陽死，重陰死。（按：張景岳曰：「易，變易也。男以右為從而易於左，則陽人陽病，是重陽也。
女以左為從而易於右，則陰人陰病，是重陰也。重陽重陰者，陰陽偏勝也，有偏勝則有偏絕，故不免於死。」）陰陽反作，治在權衡相奪，（按：舊本反他，誤也。陰陽應象大論曰：「陰陽反作。」是也。今改從之。生氣通天論曰：「陰平陽秘，精神乃治。」若證陰脈陽，證陽脈陰，或宜陰反陽，宜陽反陰，則治病者當量其虛實真假而為之，奪其有餘，補其不足，如權衡然，則善矣。）奇恆事也，揆度事也。
（按：張景岳曰：「此承上文而言。陰陽反作，即奇恆事也。權衡相奪，即揆度事也。」）搏脈痹躄，寒熱之交。（按：張景岳曰：「上文言奇恆之色，此下言奇恆之脈。搏脈者，搏擊於手也，為邪盛正衰，陰陽乖亂之脈，故為痹，為躄，為或寒或熱之交也。痹，頑痹。躄，足不能行也。
躄音碧。」）脈孤為消氣，虛泄為奪血。（按：張景岳曰：「脈孤者，孤陰孤陽也。孤陽者，洪大之極，陰氣必消；孤陰者，微弱之甚，陽氣必消。故脈孤為消氣也。脈虛兼泄者，必亡其陰，陰亡則血虛，故虛泄為奪血也。」）孤為逆，虛為從。（孤無所依，故曰逆；虛衰可復，故曰從。
）行奇恆之法，以太陰始。（凡揆度奇恆之法，先以氣口太陰之脈，定四時之正氣，然後度量奇恆之氣。）行所不勝曰逆，逆則死。（按：張景岳曰：「行所不勝，克我者也，如以木見金，以土見木之類。」）行所勝曰從，從則活。（按：張景岳曰：「行所勝，我克者也，如以木見土，以土見水之類。
」）八風四時之勝，終而復始。（按：八風，四正四維，八方之風也。諸風之至，常隨四時而相勝，勝有常數，終始循環。）逆行一過，不復可數。（如時氣反常，風行乖逆，猝然而過，既無相勝之序，更何終始之可數，而奇恆之變所由起，所謂回則不轉也。景岳以色脈失調為喻，忍未確。
）論要畢矣。（按：此篇尾結句語也。諸家讀解，皆連上文，誤矣。）
2. 腹中論篇
腹中論者，言腹中之病也。凡八則，而今刪其一。腹中之病，誠不止此，而此特其大凡耳。
黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。（心腹脹滿，不能再食，形如鼓脹，故名鼓脹也。按：鼓脹一證，最為惡候，似不止於心腹脹滿，不能再食而已也。太素作谷脹，良是。蓋氣壅而不能化食者，非真鼓脹，注言形如，是也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
（古本草，雞矢並不治鼓脹，惟大利小便，微寒。今方製法，當處湯漬服之。按：鼓脹固非雞矢所能治，即谷脹恐亦非宜。大抵方藥有古人能用之，而後人必不可用者，此類是也。）帝曰：其時有復發者，何也？（復謂再發，言如舊也。）岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。
（……按：言腹滿而不能食者，其因原起於飲食，繼又不能樽節，故令復發如舊也。）
帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？（清液，清水也，亦謂之清涕。清涕者，謂從窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩謂目視眩轉也。前後血謂前陰後陰出血也。）岐伯曰：病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。
（出血多者，謂之脫血，漏下、鼻衄、嘔吐出血皆同焉。夫醉則血氣盛，血氣盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血，以少大脫血，故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。）帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨、一藘茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。（……飯後藥先，謂之後飯。
按古本草經云，烏鰂魚骨、藘茹等，並不治血枯。然經法用之，是攻其所生所起爾。夫醉勞力以入房，則腎中精氣耗竭；月事衰少不至，則中有惡血淹留。精氣耗竭，則陰萎不起而無精；惡血淹留，則血痹著中而不散。故先茲四味，用入方焉。古本草經曰：烏鰂魚骨，味鹹冷平無毒，主治女子血閉。
藘茹味辛寒平有小毒，主散惡血。雀卵味甘溫平無毒，主治男子陰萎不起，強之令熱，多精有子。鮑魚味辛臭溫平無毒，主治瘀血血痹在四肢不散者。尋文會意，方義如此而處治之也。按：新校正云：「按甲乙經及太素藘作䕡，詳王注性味乃䕡茹，當改藘作䕡。又按本草烏鰂魚骨冷作微溫，雀卵甘作酸，與王注異。
」）
帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。（按：伏梁本為心之積，今本篇又有兩伏梁，詳求其義，彼此殊別，乃知凡胸腹之間，病有聚而成形者，皆得謂之伏梁，所謂名同而實異也。）
帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切，按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內癰。（正當衝脈帶脈之部分也。帶脈者，起於季脅，回身一周，橫絡於臍下。衝脈者，與足少陰之絡，起於腎下，出於氣街，循陰股。
其上行者，出臍下三寸關元之分，挾臍直上，循腹各行，會於咽喉。故病當其分，則少腹盛，上下左右皆有根也。以其上下堅盛，如有潛梁，故曰病名伏梁，不可治也。以裹大膿血居腸胃之外，按之痛悶不堪，故每切接之致死也。以衝脈下行者絡陰，上行者循腹故也。上則迫近於胃脘，下則因薄於陰器。
若因薄於陰，則便下膿血。若迫近於胃，則病氣上出於膈，復挾胃脘內長其痛也。以本有大膿血在腸胃之外故也。生當為出，傳文誤也。按：切，切痛也。注切按連續，誤矣。又注生作出，太素挾胃作使胃，義並通。）此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從，勿動亟奪。
（……若裹大膿血居臍上，則漸傷心臟，故為逆。居臍下，則去心稍遠，猶得漸攻，故為從。從，順也。亟，數也。奪，去也。言不可移動，但數數去之則可矣。）
帝曰：夫子數言熱中。消中，不可服高梁、芳草、石藥，石藥發癲，芳草發狂。（多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰癲。多怒曰狂。芳，美味也。）夫熱中、消中者，皆富貴人也。今禁高梁，是不合其心，禁芳草、石藥，是病不愈，願聞其說。熱中消中者，脾氣之上溢，甘肥之所致，故禁食高梁芳美之草也。
富貴人者，驕恣縱欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病。帝思難詰，故發問之。高，膏。粱，米也。石藥，英乳也。芳草，濃美也。然此五者，富貴人常服之，難禁也。岐伯曰：夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。（脾氣溢而生病，氣美則重盛於脾，氣悍則又滋其熱。
若人性和心緩，氣候舒勻，不與物爭，釋然寬泰，則神不躁迫，無懼內傷也。按：富貴者觀此，其亦可以知所守矣。）帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（熱氣慓盛則木氣內余，故心非和緩則躁怒數起，躁怒數起則熱氣因木以傷脾，甲乙為木，故至甲乙日更論脾病之增減也。）
帝曰：有病膺腫、（按：甲乙經作癰腫，非也。）頸痛、胸滿、腹脹，此為何病？何以得之？（膺，胸旁也。頸，項前也。胸，膺間也。）岐伯曰：名厥逆。（氣逆所生，故名厥逆。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之則喑，石之則狂，須其氣並，乃可治也。（石謂以石針開破之。
）帝曰：何以然？岐伯曰：陽氣重上，有餘於上。灸之則陽氣入陰，入則喑；石之則陽氣虛，虛則狂。（灸之則火氣助陽，陽盛故入陰；石之則陽氣出，陽氣出則內不足，故狂。）須其氣並而治之，可使全也。（按，並，注謂併合，是也。至其所以併合可治之解，惜未明快。
蓋言氣逆之證，上衝胸膺，散漫腹脅，攻之急則氣不歸經而逆愈甚。故須因勢利導，使氣合而並於一，然後中滿者補其母，陽浮者滋其陰，火盛氣壅者消散而清利，則上衝者必降而順下，散漫者自斂而歸於原也。）
帝曰：善！何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而無邪脈也。（病謂經閉也。脈法曰：「尺中之脈，來而繼絕者，經閉也。月水不利，若尺中脈絕者，經閉也。」今病經閉，脈反如常者，婦人妊娠之證，故云身有病而無邪脈也。按：帝問懷子之且生是有二意，而伯答有病無邪，是止解懷子，而且生義竟無所解，必有脫簡。且生謂將產也。）
帝曰：病熱而有所痛者，何也。岐伯曰：病熱者，陽脈也，以三陽之動也。人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明，入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。帝曰：善！（按：熱者，火之氣也。火盛則熱，病屬三陽，三陽盛極，氣及於陰，皆火之為患也。）