《素問經注節解》~ 內篇 (37)
內篇 (37)
1. 刺志論
論虛實常反，自是不易之理，不特針家為然。然即以針論，通篇惟末後四語，其前毫與針刺之義無涉，不知何故以刺志名篇也。
黃帝問曰：願聞虛實之要。岐伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。（陰陽應象大論曰：「形歸氣。」由是故虛實同焉。反謂不相合應，失常平之候也。形氣相反故病生，氣謂脈氣，形謂身形也。）谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。（靈樞經曰：「榮氣之道，內谷為寶，谷入於胃，氣傳與肺，精專者上行經隧。
」由是故穀氣虛實，占必同焉。候不相應，則為病也。）脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。（脈者血之府，故虛實同焉。反不相應，則為病也。）
帝曰：如何而反？岐伯曰：氣盛身寒，氣虛身熱，此謂反也。（按：氣為陽，陽盛則火勝而身宜熱，今不熱而反寒，陽虛則火衰而身應涼，今不涼而反熱，是病證乖舛，為反常也。按氣盛身寒四字，王本所無，甲乙經載之，與下文相應，是也，今增入之。谷入多而氣少，此謂反也。
谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。按：氣多氣少，惟谷是視，脈盛脈衰，惟血是分，相反若此，必有故矣。）
氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。（傷謂觸冒也。寒傷形，故氣盛身寒；熱傷氣，故氣虛身熱。按：寒則收引而無汗，氣閉於內，故氣盛而身寒。暑則多汗而氣泄，火氣外達，故氣虛而身熱。身寒者治用辛甘，身熱者藥尚甘涼，此傷寒傷暑之大旨。證雖似反，而其病則可治。辨之不審，則害不勝言也）
谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。（按：血脫則氣泄，濕居下則火炎上，氣泄則谷不能化氣，火炎上則善食而瘦，故谷雖多而氣少也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。按：邪入肺胃，則氣壅盛。胃為邪踞，故谷不入而氣多也。）脈小血多者，飲中熱也。（飲謂留飲也。
按：飲停則化而為熱。脈小者，正氣不足。血多者，非真有餘，熱所激也。）脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。（按：風氣輳泊，令血枯乾，木邪乘胃，故脈見洪大而證見血少，更且水漿不入也。注言水漿不入於脈，誤矣。）
夫實者氣入也，虛者氣出也。（入為陽，出為陰。陰生於內故出，陽生於外故入。）氣實者熱也，氣虛者寒也。（陽盛而陰內拒，故熱；陰盛而陽外微，故寒。按：邪氣入則實，正氣出則虛。虛必寒，實必熱，自然之理也。）
入實者，左手開針孔也；入虛者，左手閉針孔也。言用針之補瀉也。右手持針，左手捻穴。故實者右手開針孔以瀉之，虛者左手閉針孔以補之也。（按：本篇以刺志為名，然自此節以前，並無一字論針。其論針者，惟此節而已。本非針家妙旨，姑存之，以見名篇之意耳。）
2. 刺禁論
刺以去病，欲去病而不知禁，則不惟不能去病，而反以增病，其害更有不可勝言者。篇中精義，用針者不可不知，用藥者尤當體認也。
黃帝問曰：願聞禁數。岐伯對曰：臟有要害，不可不察。（按：要害者，性命之所關也。）肝生於左，肝象木，王於春，春陽發生，故生於左。肺藏於右，（肺象金，王於秋，秋陰收殺，故藏於右也。按：新校正云：「楊上善云：肝為少陽，陽長之始，故曰生；肺為少陰，陰藏之初，故曰藏。」）心部於表，腎治於裡，（按：心為牡臟，屬陽而主表，凡諸動作，皆其所部署焉。
腎為牝藏，屬陰而主裡，凡諸臟腑，皆其所統治焉。楊上善云：「心為五臟部主，故得稱部。腎間動氣，內治五臟，故曰治。」亦是。）脾為之使，胃為之市。（按：趨走不息謂之使，脾主運化水穀以營養夫一身，其使之為乎。百物聚集謂之市，胃謂水穀之海，以變化夫五味，其市之為乎。
）膈肓之上，中有父母，（按：楊上善云：「心下膈上為肓。心為陽，父也；肺為陰，母也。肺主氣，心主血，共榮衛於一身，故為父母。」乃王注以氣海為父母，雖上氣海在膻中，然不若楊解為更確。）七節之旁，中有小心，（按：脊骨共二十一節，自下除骶骨上數至第七節兩旁，乃腎位也。
腎兩枚，各距脊橫開一寸五分，兩腎之中，是曰命門，為火之宅，為氣之根，亦猶心君主宰諸臟腑，故曰小心也。乃王氏指為真心神靈之宮室，楊上善改小為志，以志為心之神，皆誤也。）從之有福，逆之有咎。（按：從謂各得其宜也。）
刺中心，一日死，其動為噫。（心在氣為噫。）刺中肝，五日死，其動為語。（肝在氣為語。按：新校正云：「全元起本並甲乙經語作欠。元起云：『腎傷則欠，子母相感也。』王氏改欠為語。」）刺中腎，六日死，其動為嚏。（腎在氣為嚏。按：新校正云：「按全元起本及甲乙經六日作三日。
」）刺中肺，三日死，其動為咳。（肺在氣為咳。）刺中脾，十日死，其動為吞。（脾在氣為吞。按：新校正云：「全元起本及甲乙經十日作十五日。刺中五臟，與診要經終論並四時刺逆從論相重。此敘五臟相次之法，以相生為次，甲乙經以心肺肝脾腎為次，是以所克為次，全元起舊本，則散亂而無次矣。」）刺中膽，一日半死，其動為嘔。
（膽氣勇，故為嘔。按：新校正云：「診要經終論，刺中膽下，又云刺中膈者為傷中，其病雖愈，不過一歲而死。」）
刺跗上，中大脈，血出不止，死。（跗為足跗，大脈動而不止者，則胃之大經也。胃為水穀之海，血出不止，則胃氣將竭，海竭氣亡，故死。）刺面，中溜脈，不幸為盲。（面中溜脈者，手太陽任脈之交會。手太陽脈，自顴而斜行，至目內眥。任脈自鼻鼽兩旁，上行至瞳子下。
故刺面中溜脈為盲。）刺頭，中腦戶，入腦，立死。（腦戶，穴名，在枕骨上，通於腦中。然腦為髓之海，真氣之所聚，針入腦則真氣泄，故立死。）刺舌下，中脈太過，血出不止，為喑。（舌下脈，脾之脈也。脾脈者，挾咽，連舌本，散舌下。血出不止，則脾氣不能營運於舌，故喑不能言。
按：言語之需舌，猶笙之用簧也。清濁高下，非舌不辨。今若刺血過多，則舌不便利而聲音蹇澀矣。注作脾不能運，太迂。）刺足下布絡中脈，血不出，為腫。（布絡謂當內踝前足下空處布散之絡，正當然谷穴分也。絡中脈，則衝脈也。衝脈者，並少陰之經，下入內踝之後入足下也。
然刺之而血不出，則腎脈與衝脈，氣並歸於然谷之中，故為腫。）刺郄中大脈，令人僕，脫色。（尋此經郄中主治，與中誥流注經委中穴正同，應郄中者以經穴為名，委中處所為名，亦猶寸口、氣口、脈口皆同一處爾。然郄中大脈者，足太陽經脈也。足太陽之脈，起於目內眥，合手太陽。
手太陽脈，自目內眥，斜絡於顴。足太陽脈，上頭下項，又循於足。故刺之過禁，則令人仆倒而面色如脫去也。按：郄音隙。）刺氣街中脈，血不出，為腫，鼠僕。（氣街之中，膽胃脈也。膽之脈，循脅裡，出氣街。胃之脈，挾臍，入氣街中。其支別者，起胃下口，循腹裡，至氣街中而合。
今刺之而血不出，則血脈氣並聚於中，故內結為腫，如伏鼠之形也。氣街在腹下，挾擠兩旁，相去四寸，鼠僕上一寸動脈應手也。按：新校正云：「按別本僕一作鼷。氣府論注，氣街在臍下橫骨兩端，鼠鼷上一寸也。」）刺脊間，中髓，為傴。（傴謂傴僂，身踡屈也。脊間，謂脊骨節間也。
刺中髓，則骨精氣泄，故傴僂也。按：傴音謳。）刺乳上，中乳房，為腫，根蝕。（乳之上下，皆足陽明之脈也。乳房之中，乳液滲泄，胸中氣血，皆外湊之。然刺中乳房，則氣更交湊，故為大腫。中有膿根，內蝕肌膚，化為膿水而久不愈。）刺缺盆中，內陷氣泄，令人喘咳逆。
（五臟者，肺為之蓋，缺盆為之道。肺藏氣而主息，又在氣為咳，故刺缺盆中，內陷則肺氣外泄，故令人喘咳逆也。）刺手魚腹，內陷，為腫。（手魚腹內，肺脈所流，故刺之內陷，則為腫也。按：新校正云：「甲乙經肺脈所流，作肺脈所留。」）刺陰股，中大脈，血出不止，死。
（陰股之中，脾之脈也。脾者中土，孤臟以灌四旁。今血出不止，脾氣將絕，故死。）刺客主人，內陷中脈，為內漏，為聾。（客主人，穴名，今名上關，在耳前上廉起骨，開口有空，手少陽、足陽明脈交會於中。陷脈言刺太深也，刺太深則交脈破決，故為耳內之漏。脈內漏則氣不營，故聾。
按：新校正云：「詳客主人穴與氣穴論注同。按甲乙經及氣府論注云：『手、足少陽、足陽明三脈之會。』疑注脫足少陽一脈也。」）刺膝髕，出液，為跛。（膝為筋府，筋會於中，液出筋干，故跛。）刺臂太陰脈，出血多，立死。（臂太陰者，肺脈也。肺者，主行營衛陰陽，治節由之。
血出多則營衛絕，故立死。）刺足少陰脈，重虛出血，為舌難以言。足少陰，腎脈也。貫舌絡肺，系舌本。故重虛出血，則舌難言也。刺膺中，陷中肺，為喘逆仰息。（肺氣上泄，逆所致也。）刺肘中，內陷，氣歸之，為不屈伸。（肘中謂肘屈折之中，尺澤穴中也。刺過陷脈，惡氣歸之，氣固關節，故不屈伸也。
）刺陰股下三寸，內陷，令人遺溺。（股下三寸，腎之絡也。衝脈與少陰之絡，皆起於腎下，出於氣街，並循於陰股，其上行者出胞中。故刺陷脈，則令人遺溺也。）刺掖下脅間，內陷，令人咳。（掖下，肺脈也。肺之脈，從肺系，橫出掖下。真心臟脈，直行者，從心系，卻上掖下。
刺陷脈，則心肺俱動，故咳也。）刺少腹，中膀胱，溺出，令人少腹滿。（胞氣外泄，穀氣歸之，故少腹滿也。少腹謂臍下也。）刺腨腸，內陷，為腫。（腨腸之中，足太陽脈也。太陽氣泄故為腫。）刺匡上陷骨中脈，為漏，為盲。（匡，目匡也。骨中謂目匡骨中也。匡骨中脈，目之系，肝之脈也。
刺內陷則目系絕，故為目漏、目盲。）刺關節中，液出，不得屈伸。（諸筋者皆屬於節，津液滲潤之。液出則筋膜乾，故不得屈伸也。）
無刺大醉，令人氣亂。（脈數過度，故因刺而亂也。按：靈樞經氣亂作脈亂，當以氣亂為正。）無刺大怒，令人氣逆。（怒者氣逆，故刺之益甚。）無刺大勞人，（經氣越也。）無刺新飽人，（氣盛滿也。）無刺大飢人，（氣不足也。）無刺大渴人，（血脈干也。）無刺大驚人。
（神蕩越而氣不治也。按：新校正云：「詳無刺大醉至此七條，與靈樞經相出入。靈樞經曰：新內無刺，已刺無內；新怒無刺，已刺無怒；新勞無刺，已刺無勞；已醉無刺，已刺無醉；已飽無刺，已刺無飽；已飢無刺，已刺無飢；已渴無刺，已刺無渴；大驚大恐，必定其氣，乃刺之也。
」謹按此七條雖與靈樞經相出入，然靈樞之旨，既慎於未刺之先，復誡於已刺之後，蓋合醫者、病者而言。此篇之旨，則專指用針者言也。又按此七段，王本原刻在刺手魚腹之下，刺陰股中大脈之上，上下分裂，今移置於此。）