《素問經注節解》~ 內篇 (36)
內篇 (36)
1. 通評虛實論
人之為病，有實有虛，虛則必補，實乃可攻。經曰：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」虛為精奪，實為邪盛，三複其義，而攻補之法，知所適從矣。此虛實之定論，古今所不能外者，故曰通評也。
白話文：
人得病，有實證和虛證之分。虛證要用補法，實證可用攻法。《黃帝內經》說：「邪氣盛則形成實證，精氣被奪則形成虛證。」虛證是精氣被奪，實證是邪氣盛。重複思考這個道理三次，攻擊和補虛的方法就能夠掌握了。這是虛實證的固定判斷標準，古今中外都不可違背，所以稱為通論。
黃帝問曰：何謂虛實？（按：言何因而虛，何因而實。）岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。（奪謂精氣減少，如奪去也。按：人之所藉以生者，惟此精氣耳。精氣者，稟受於父母，父母之質強，則所受亦強，父母之質弱，則其子多弱，此精氣之分於先天者也。既生之後，所受雖弱，而能樽節其飲食，順適其寒暑，以至情識開時，不敢妄動，競業一生，則精氣克全，外邪亦無自而入。
白話文：
黃帝問：「什麼是虛實？」
岐伯回答：「邪氣盛行的時候，身體就會實；精氣被奪走的時候，身體就會虛。」
（奪：指精氣減少，就像被奪去一樣。人的生命依賴於精氣。精氣是由父母遺傳來的，父母的身體強健，所遺傳的精氣也強；父母的身體虛弱，所生下的孩子大多虛弱，這是先天決定的精氣。出生後，即使精氣較弱，但如果能節制飲食、適應氣候變化，到了懂事時，不胡作非為，一生勤奮努力，就能保護精氣不受損，外邪也無法入侵。）
若所受雖強，而不能保攝其天真，縱恣無度，精氣日耗，經絡空疏，外邪乘之而入於內，蟠踞充斥，似乎實也，而不知為精氣內奪所致。經曰：「邪之所湊，其氣必虛。」由是言之，實無真實，虛乃真虛，欲去其實，必顧其虛。世之治病者，但知攻實，絕不顧虛，愈攻愈實，攻之至死而猶不悟，殊可嘆也。
白話文：
即使遭受的病氣很強，但如果不能保持自己的正氣，放縱不節制，精氣就會一天天耗損，經絡就會變得空虛。這時，外來的邪氣就會趁虛而入，盤踞體內，好像很實在一樣，但其實這是因為體內的精氣被奪走了。經書中說：「邪氣聚集的地方，一定是正氣虛弱的地方。」從這個角度來說，實症並非真正的實症，虛症纔是真正的虛症。想要消除實症，就必須顧及虛症。現在的醫生，只知道針對實症進行治療，完全不顧及虛症，這樣只會讓實症越來越嚴重，攻治到死還不醒悟，真是令人嘆息。
）帝曰：虛實何如？（按：言虛實之病狀何如。）岐伯曰：氣虛者，肺虛也。氣逆者，足寒也。非其時則生，當其時則死。（非時謂年直之前後也，當時謂正直之年也。）餘臟皆如此。（按：五臟各有虛實，而伯姑舉肺臟，且肺虛之證，不止足寒，此特言其大略而已。）
白話文：
皇帝問：虛實的病症如何？
岐伯答：氣虛的人，是肺氣虛弱。氣逆的人，是足部寒冷。在非時令季節出生的人容易得虛症，在時令季節出生的人容易得實症。
其他臟腑也是一樣的。（按：五臟各有虛實，但岐伯只舉出肺臟為例，而且肺虛的病徵不只足部寒冷，這裡只是概略說明。）
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。（按：大熱病者，傷寒之三陽實熱，雜病之痰火食積是也。內有實邪真火，故熱氣見於外而脈來盛滿，是內外俱實，故曰重實也。治此之法，岐伯雖不言，然居可知矣。）
白話文：
黃帝問：什麼叫做重實？
岐伯答：所謂的重實，是指大熱的疾病，氣血旺盛，脈搏有力而飽滿。
（註：大熱的疾病包括：傷寒中的三陽實熱，以及雜病中的痰熱、食積。體內有實邪真火，所以熱氣會表現在外，脈搏也會顯得強勁有力，表示內外都實，所以稱為重實。治療這種疾病的方法，雖然岐伯沒有明說，但從脈象的特徵也可以推測出來。）
帝曰：經絡俱實何如？何以治之？（按：上段言脈病之重實，此則單問脈之並實者也。）岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。故曰滑則從，澀則逆也。（按：邪之入人，由絡入經，今云皆實，是其人之氣足以捍邪，而邪不得入也。何以辨之？辨之於其脈，寸主表，尺主裡，寸為陽，尺為陰，寸急尺緩，是表裡既分，陰陽不雜，故知其經絡皆實也。
白話文：
皇帝問：「經絡都實了怎麼辦？要怎麼治療呢？」岐伯回答：「經絡都實，就是寸脈急而尺脈緩，都要治療。所以說，滑則順著走，澀則逆著走。」
然急則必數，緩則必弱，雖無內虛致邪之患，而急與緩亦非中正和平之道，故又曰皆當治之也。是經絡皆實之脈，有小疾而無大病。若通論大體，又當辨之於滑澀，滑則從，澀則逆，滑為陽氣有餘，澀為陰血不足也。）夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。
白話文：
如果脈搏跳動急促，那麼必定有拘束不通的情況；如果脈搏跳動緩慢，那麼必定是虛弱的。即使沒有內部虛弱而導致邪氣入侵的疾病，脈搏跳動急促或緩慢也不是中正平和的狀態，所以又說這都需要治療。這是在經絡都充實的情況下出現的脈象，會有一些小問題，但沒有大病。如果從整體來看，還應該根據脈象的滑利或澀滯來區分，脈象滑利則從容順暢，脈象澀滯則逆行不暢。脈象滑利是陽氣有餘，脈象澀滯是陰血不足。虛實的脈象都是從人體的物質屬性開始，所以五臟骨肉滑利，可以健康長壽。
物之生則滑利，死則枯澀，故澀為逆，滑為從。從謂順也。帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。（春夏陽氣高，故脈口熱，尺中寒，為順也。十二經，十五絡，各隨左右而有太過不及，工當尋其至應以施針灸，故云治主其病者也。
白話文：
當事物生長時，其脈象會滑利；當事物死亡時，脈象變粗糙乾澀。因此，脈象粗澀代表逆，脈象滑利代表從。所謂「從」，就是順應。
黃帝問道：體內絡脈氣血不足，經脈氣血過剩，是什麼情況？
岐伯回答道：絡脈氣血不足，經脈氣血過剩的人，脈搏口部熱，尺寸脈卻寒涼。
秋冬屬逆，春夏屬從，治療時要以主治疾病的法則為根據。（春夏時陽氣旺盛，因此脈口部熱，寸中脈寒，是順應的表現。十二經脈，十五絡脈，左右各行，有過剩不足的現象，醫生應根據其脈象變化來施針灸治療，因此說要以主治疾病的法則為根據。）
）帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也。此春夏死，秋冬生也。（秋冬陽氣下，故尺中熱，脈口寒，為順也。）帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽。（以陰分主絡，陽分主經故爾。）
白話文：
黃帝問：經絡虛弱，但氣血卻充盈的情況怎麼樣？
岐伯答：經絡虛弱，但氣血充盈的人，尺脈熱而滿，脈口卻寒冷而澀滯。這樣的人，在春天或夏天會死亡，在秋天或冬天出生。（因為秋冬時陽氣下降，所以尺脈中熱，脈口寒冷，這是一種正常的現象。）
黃帝問：這種情況應該如何治療？
岐伯答：氣血充盈經絡虛弱的人，應灸刺陰經，刺刺陽經；經絡充盈氣血虛弱的人，應灸刺陽經，刺刺陰經。（因為陰經主導氣血，陽經主導經絡緣故。）
帝曰：何謂重虛？（此反問前重實也。）岐伯曰：脈虛，氣虛，尺虛，是謂重虛。（按：王本作脈氣上虛尺虛，王注云：「言尺寸脈俱虛。」按此下文岐伯所解，本言氣虛尺虛脈虛，而無上虛之解，則上字之誤不辨自明。啟玄不知其誤，即以尺寸俱虛為解，蓋疑上為寸也。甲乙經作「脈虛氣虛尺虛是謂重虛」，正與下文相合，今釐正之。
白話文：
皇帝問：什麼叫做「重虛」？（這是一個反問，前面已經說過了「重實」）
岐伯回答：脈象虛弱，元氣虛弱，尺脈虛弱，這就叫做「重虛」。
（注：王冰的版本是「脈氣上虛尺虛」，王冰注釋說：「說是尺寸脈都虛弱。」但是，從岐伯下面的解釋來看，本來是指氣虛尺虛脈虛，並沒有提到上虛，所以「上」字顯然是錯的。啟玄不知道這個錯誤，就把「尺寸都虛」作為解釋，可能是因為懷疑「上」是「寸」吧。甲乙經作「脈虛氣虛尺虛是謂重虛」，正和下面的文本相符，現在更正。）
新校正辨王注之非誠是，而以尺寸俱虛之語，謂不兼氣虛，則亦誤矣。夫尺為陰，尺虛為腎虛，寸為陽，寸虛非氣虛乎。故以上為寸之誤，啟玄所不能辭，而以尺寸俱虛謂非重虛，啟玄恐必不服也。）帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。（按：無常二字甚渾成，外而顏色之動變，內而心神之恍惚，氣力之倦勤皆是也。
白話文：
後人校正過的《辨王注》中認為王叔和的說法不對，認為王叔和說寸脈俱虛而不兼氣虛是錯誤的，這也是錯的。尺代表陰，尺脈虛是腎虛；寸代表陽，寸脈虛難道不是氣虛嗎？所以說王叔和錯把寸脈當成尺脈，啟玄不能否認。如果說寸尺脈俱虛不是重虛，啟玄恐怕也不會承認。
黃帝說：如何治療？岐伯說：所謂氣虛，就是說不穩定。尺脈虛，走路時感到恍惚。（注：「不穩定」二字非常概括，外在表現在面色變化，內在表現在心神恍惚、氣力疲乏等方面。
啟玄作脈動無常，楊上善作膻中氣不定，偏矣。尺虛者，腎虛也，腰以下，腎主之，腎虛則骨不任身而腰腳軟弱，故步履恇怯無力也。）脈虛者，不象陰也。（不象太陰之候也。何以言之？氣口者，脈之要會，手太陰之動也。按：陽者氣也，陰者血也。刺志論曰：「脈實血實，脈虛血虛。
白話文：
脈搏的強弱變化不常，楊上善說膻中的氣息不穩定，這是偏頗的。尺脈虛弱，說明腎氣不足，腰部以下由腎臟主管，腎氣不足就會導致骨頭無法支撐身體，腰腳軟弱，所以走起路來猶豫不決，沒有力氣。脈象虛弱，不像陰脈。（不像手太陰脈的跳動。）為什麼這樣說？氣口是脈絡的重要交會點，是手太陰脈的活動表現。註：陽屬氣，陰屬血。「刺志論」中說：「脈實，說明血實；脈虛，說明血虛。」
」人脈之虛，皆由陰血不足，不能榮養，故曰脈虛者不象陰，謂失其陰血之本也。注謂不象太陰之候，誤矣。夫手太陰氣口為候脈之所，人之氣血有實有虛，徵之於氣口，是太陰所以象人之虛實，而人之虛實不可以象太陰，虛不可象，實亦不可象。啟玄以陰為太陰，可怪也。
白話文：
人脈之所以虛弱，都是因為陰血不足，無法滋養身體，所以說脈虛不是因為陽氣不足，而是因為失去了陰血這個根本。註解中說這是因為失去了太陰的徵兆，這是錯誤的。手太陰經上的氣口穴是診脈的地方，人的氣血有實有虛，都要通過氣口穴來徵驗，因此太陰經反映的是人的虛實，而人的虛實並不能反映太陰經。啟玄子將陰氣視為太陰，真是令人驚訝。
惟陰為陰血，故下文云滑則生澀則死也。）如此者，滑則生，澀則死也。（按：滑亦脈之病也，而此獨云生，何也？蓋病非血虛而脈滑，則為涎浮痰動之證。若病在血分而脈象見滑，是氣血尚爾流動，未至乾枯，故可以生。豈如病屬血分，而脈又枯澀之必死也。）
白話文：
陰指陰血，所以下面說「滑脈就生，澀脈就死。」意思是：脈象滑順就是生機，脈象澀滯就是死亡。（按：滑脈也是脈象的病態，為什麼這裡獨獨說它能生呢？因為如果疾病不是血虛導致的脈滑，就是涎浮痰動的證候。如果疾病屬於血分，脈象卻見滑，說明氣血仍然流動，沒有乾枯到極點，所以可以生。而如果疾病屬於血分，脈象又枯澀，就一定會死亡。）
帝曰：寒氣暴上，脈滿而實，何如？（言氣熱脈滿，已為重實，滑則從，澀則逆。今氣寒脈滿，亦可謂重實乎，其於滑澀生死逆從何如。）岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。（逆謂澀也。按：新校正云：「詳王氏以逆為澀，大非。古文簡略，辭多互文。上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則澀可見，非謂逆為澀也。」）
白話文：
黃帝問：寒氣突然上升，脈象滿實，這是什麼情況？（這句話的意思是，氣熱脈象滿是已經很嚴重了，通暢就順從，阻滯就逆亂。現在氣寒脈象滿，也可以說很嚴重嗎？那麼通暢和阻滯，存活和死亡，逆亂和順從又是什麼情況。）
岐伯回答：滿實而通暢就能存活，滿實而阻滯就會死亡。（阻滯就是不暢通的意思。按：新校正一書說：「王氏認為阻滯是不暢通，這肯定不對。古代文體簡略，句子中常常有相互對應的詞語。上面說通暢，下面說阻滯，只要看通暢就能從而知道，提到阻滯就能看出不暢通，而不是說阻滯就是不暢通。」）
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。（大略言之。按：帝問脈證，伯皆不解其所以，而但以死生之期為對，殊不快意。竊嘗論之，脈實滿者，洪大有力者也。手足寒者，熱盛於內也。頭熱者，邪在表也。此三陽經實熱表證，汗之清之，其病必愈，而伯云春秋生，冬夏死，何也？蓋冬為寒極之時，熱不易泄，夏為熱極之日，其火愈旺，治之頗難，故曰死。至若春秋，其氣溫涼，其邪易散，故曰生也。
白話文：
皇帝問：脈相飽滿，手腳冰冷，頭部發熱，這是什麼情況？岐伯回答：在春秋季節，這是生機的表現，在冬夏季節，這是死亡的徵兆。（簡要概括：皇帝詢問脈象證候，岐伯沒有解釋其原因，而是直接以生死的時限作為回答，實在讓人不滿意。我曾試著探討這個問題，脈象飽滿有力，說明體內陽氣旺盛。手腳冰冷，說明熱邪盛行於內。頭部發熱，說明邪氣在表。這三陽經實熱表證，只要發汗解表，疾病必定會痊癒。但是岐伯說在春秋季節生，冬夏季節死，這是為什麼呢？因為冬天是寒氣最盛的時候，熱邪不容易發散，夏天是熱氣最盛的時候，體內的火氣更加旺盛，治療起來比較困難，所以說會死。而春秋季節，氣候溫和，邪氣容易散發，所以說會生。）
然此不可執泥，注云大略言之，極是。但冬行夏令、夏行冬令等意，殊未確耳。）脈浮而澀，澀而身有熱者死。（按：脈浮身熱，病為在表，若見洪滑之脈，則屬輕淺之證矣。乃外浮內澀，陰血已虧，欲解其身之熱，慮損其陰，欲補其陰，又恐表邪未去，治之最難，故亦曰死也。
白話文：
然而，不能拘泥於此，注釋說「大致來說」，非常正確。但是，「冬天用夏季治法、夏天用冬季治法」等說法，確實不準確。脈象浮動而澀滯，澀滯同時身體發熱的會死亡。（注：脈象浮動，身體發熱，病情屬於表證，如果見到脈象洪大而滑溜，則屬於較輕的症狀。現在是外浮內澀，陰血已經虧虛，想要去除身體的熱，又擔心損傷陰氣，想要補益陰氣，又擔心表邪未除，治療非常困難，所以說也會死亡。）
新校正云：「按此節舊在後『帝曰形度骨度脈度筋度何以知其度也』之下，對問義不相類，甲乙經移續於此，是也。王氏頗知錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此也，今從之。」）帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。（形盡滿，謂四形臟盡滿也。
白話文：
新校正說：「根據這一段，舊文原本在後面的『帝曰：形度、骨度、脈度、筋度，如何得知它的度呢？』之下，這些問答的意思不相關，甲、乙經書把它移到這裡，是正確的。王氏知道文本錯亂，但是不知道皇甫士安曾經把它移到這裡，現在就按照這個版本。」
帝問：身體形體都豐滿怎麼樣？岐伯說：身體形體都豐滿，脈搏急促、粗大、堅硬，尺脈澀而不應。
按：形滿謂虛浮腫脹之類，盡滿則遍於周身內外矣。注謂四形臟，尚偏。腫脹之病，有虛有實。實者肢體浮湧，脈象有力。虛者外雖虛浮，內則空弱，或上部之脈似乎有力，而下部之脈虛微。辨之不精，生死立判矣。故伯言外形盡滿，上部之脈急大而堅，尺脈又澀而不應上部者，為腎虛少血之人，未可以形滿脈強，不細辨其下部根本之脈，而可以冒昧施治也。按甲乙經太素澀作滿，非也。
白話文：
按語：形狀飽滿是指身體浮腫膨脹，如果遍佈全身內外，這就是腫脹。註解中提到的四形臟腑，還不夠全面。腫脹的病症，有虛有實。實證表現為肢體浮腫，脈象有力。虛證雖然外觀浮腫，但內在空虛衰弱，或者上半身的脈象似乎有力，但下半身的脈象虛弱。如果不仔細辨別，很容易導致生死之別。因此，伯 (作者) 說外形遍佈腫脹，上半身的脈象急、大、硬，尺脈又澀又不呼應上半身的脈象，這代表腎虛血虛的人。不能只看到外形飽滿，脈象強勁，而不細緻辨別下半身的根本脈象，就貿然治療。按甲乙經太素澀作滿，這是錯誤的。
夫滿者，盛也。如形既盡滿，上中二部之脈又急大堅，若尺復盛滿，是脈已上下相應，為實熱之脹，不當言不應矣。）如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。（按：人身之脈，以腎為根本。蓋五臟受氣於命門，命門之氣足，而後周身之氣運動，無壅遏之患，既無壅遏，有何脹滿。
白話文：
所謂「滿」，是指氣血飽滿。如果身體形狀已經完全飽滿，上半身和中半身的脈搏又急促、粗大且堅硬，如果寸脈也再次飽滿，表示脈象上下呼應，是實熱造成的脹滿，不能說不對應。像這樣的情況，順應自然就會生，違逆自然就會死。
黃帝問：什麼叫順應自然就生，違逆自然就會死？
岐伯答：所謂順應，就是手腳溫暖。所謂違逆，就是手腳冰冷。
（按：人體的脈絡，以腎臟為根本。五臟的氣來自命門，命門之氣充足，全身的氣才能正常流動，不會壅塞阻滯。既然沒有壅塞，又何來脹滿？）
如此一證，外實內虛，標強本弱，尺脈澀而不應者，腎血少而氣衰微。四肢溫和，尚有可治，如不溫而寒，則真氣已竭矣。所以然者，本虧故也。今人治脹，泥於外象，而不顧其中臟，輕用消導，殊可嘆也）
白話文：
遇到這種情況，外在症狀嚴重，但內在氣血虛弱，表面強壯，根底虛弱，脈搏滑澀而無力，表示腎血不足，元氣衰弱。如果四肢溫和，還有治療的可能；如果四肢冰冷，則真氣已盡。之所以會這樣，是因為根本虛弱所致。如今治療嘔吐脹氣，只著重於外在症狀，而不顧及內臟虛弱，濫用消食導瀉的藥物，實在令人遺憾。
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？（懸謂如懸物之動也。按：乳子謂婦人生子而哺乳者。）岐伯曰：手足溫則生，寒則死。（按：懸小謂小而動搖無力也，人凡病熱，脈當浮大，況兼乳子之婦，尤宜洪滑。今反見懸小，是證陽脈陰，為真原不足，外假熱而內真寒。治此之法，忌用苦寒，蓋外雖病熱，非真熱也，岐伯驗之於手足溫則生，寒則死也。
白話文：
皇帝問道：小孩發燒，脈象細弱無力怎麼辦？（「懸」指像懸掛的物品晃動。「乳子」指婦女分娩後哺乳的孩子。）岐伯回答道：手腳溫暖則能存活，寒冷則會死亡。（「懸小」指脈象細小，晃動無力。一般人發燒時，應該脈象浮大。特別是剛生完孩子的婦女，脈象應該更為強勁有力。現在脈象卻是相反，表示陽氣不足，體內虛寒，外表表現為發燒。治療這種情況，忌用寒涼藥物。表面雖然有發燒的症狀，但並非真熱。岐伯通過手腳溫則生，寒則死的現象驗證了這一點。）
）帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？（按：脈何如，謂如何而生，如何而死。）岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。（緩謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也。正理傷寒論曰：「緩則中風。」故乳子中風，脈緩則生，急則死。按：喘鳴者，喘急有聲也。
白話文：
黃帝問道：小孩中暑發熱，喘鳴肩息的，脈象是什麼樣的？（註：脈象是什麼樣的，是指如何產生，怎樣才能結束。）
岐伯答道：喘鳴肩息的，脈象是實而大的。脈緩則生，脈急則死。（脈緩是指像絲帶一樣舒緩，脈急是指像琴絃一樣緊繃，指脈象的舒緩緊繃，而非往來的頻率。正理傷寒論中說：「脈緩則中風。」因此小孩中暑，脈緩則生，脈急則死。註：喘鳴是指喘息急促有聲響。）
肩息者，喘而肩動息粗也。此肺受風寒，氣浮而動，脈見實大有力者，外感之實證也。然實大則實大矣，而脈氣和緩，為有胃氣，無意外之虞。如不緩而急，是有升無降，真氣內竭，未有不死者也。）
白話文：
「肩息」是指呼吸時肩膀會動，呼吸聲也較粗重。這是因為肺部受到風寒，氣浮動而導致，脈搏呈現有力且強壯者，是外感而致實證。
然而，雖然脈象強壯有力，但如果脈氣和緩，表示胃氣充足，不會有外邪侵犯的危險。但如果脈氣急促而不舒緩，表示氣只上升而不下降，真氣消耗殆盡，沒有人能倖免於死。
帝曰：腸澼……何如？（按：腸澼，痢疾也，今世下利見紅白積者是也。然下文帝有白沫、膿血兩問，則此似兼紅白，而下更分分言也。）岐伯曰：身熱則死，寒則生。（熱為血敗，故死。寒為榮氣在，故生也。按：注非也。下利之病，多由七情鬱結，食飲內傷，積而未化，或腎虛氣衰，不能腐熟，以致成痢。
白話文：
黃帝問道：腸澼……是什麼情況？（註：腸澼，指下痢疾，現在醫學中表現為下痢時有紅白膿液。）岐伯回答道：如果身體發熱，那麼會死亡；如果身體發冷，那麼會存活。（發熱表示血液敗壞，所以會死亡。發冷表示榮氣（氣血）通暢，所以會存活。註：此註釋不正確。下痢疾的病症，多是由於七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）鬱結，飲食內傷，在體內積聚未被消化，或者腎氣虛弱，不能將食物腐熟，最終導致下痢疾。）
若更外感風寒，又加身熱等證，有如傷寒，有如瘧狀。治此證者，單表外邪，則痢積逼迫，專攻痢積，則痢下里虛，外邪乘虛而入愈深，治之最難，故多死者。用是精求其義，別內外之因，推致病之理，風寒之襲，皆由內虛。若非先托外邪，則邪與積混，寒熱更作，急重不休。
白話文：
如果同時受到外感風寒，又合併發熱等症狀，類似傷寒或瘧疾。治療這種病症，如果只針對外邪，則會加重痢疾的積聚；如果只針對痢疾的積聚，則會導致腹瀉後裡虛，外邪趁虛而入加重病情，治療起來極為困難，因此死亡者眾多。所以必須仔細探求發病原理，區分內外病因，推究疾病的道理。外感風寒的襲擊，都是因為內虛導致的。如果不先驅除外邪，那麼外邪和積滯混雜，會導致寒熱交替發作，病情急重不休。
至真要大論曰：「從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內。」余師其意而變通之，常用東垣補中益氣方，去朮加黃芩、芍藥、蘇葉、防風之類，扶正氣而托外邪，一汗再汗，寒熱漸解，急重亦稀。自順治戊子以迄康熙壬子，予治數十百人矣。其間調養之法，彷彿傷寒，尤禁多食。
白話文：
《至真要大論》中說：「從外侵入身體而發展到內部的情形，先治療外在因素，然後再調養內部。」我根據這個意思並靈活應用，經常使用東垣的補中益氣湯，去除朮藥，添加黃芩、芍藥、蘇葉、防風等藥材，扶正氣而排出外邪，出汗一兩次，寒熱症狀逐漸解除，急症重症也較為少見。從順治戊子年到康熙壬子年，我治療了數百名病人。其間的調養方法，與傷寒症狀類似，特別禁止患者多吃東西。
身涼痢止，繼以培補，腎虛者大進地黃，痢久虛寒者佐以桂附。危轉為安，十痊六七。世俗不知此理，多以瘧痢兩證，非比傷寒，每不禁食，稍愈即復。豈知真瘧真痢，亦當節食，況瘧痢相兼，即是傷寒類證，不用補散，單用苦寒消導等劑，直使正氣大虛，外邪內陷而死，殊可嘆也！予自初閱內經，見此二語，反復尋繹，乃得其解，始知伯言腸澼身熱者死，其理有固然者。
白話文：
腹瀉症狀解除後，接著就要注重調理身體。如果腎氣虛弱，就要多用地黃來補腎。如果腹瀉時間較長，導致身體虛寒，可以搭配一些桂枝和附子。這樣一來，患者的病情就可以轉危為安，十個病人中六七個都能痊癒。
一般人不知道這個道理，常常把瘧疾和腹瀉當成普通的疾病，不像傷寒那樣需要忌口，稍微好一點就又開始吃東西了。但其實真正的瘧疾和腹瀉也應該節制飲食，更何況既有瘧疾又有腹瀉，這就屬於類似的傷寒證。如果不使用補益藥物，只用一些苦寒的瀉下藥，只會導致正氣大幅虛弱，外邪入侵體內而死亡，真是可悲啊！
我從一開始研讀《內經》時，就看到這兩句話，反覆思考琢磨，才理解其中的原理。這才明白為什麼扁鵲說「腸道積水，身體發熱的人會死」，這個道理是正確無誤的。
惜無所解，後人莫知所宗，千載之下，予乃為之補救於其後，活人甚多，往矣軒岐，其許我哉。）帝曰：腸澼下白沫何如？（按：沫音末，涎沫。白沫者，糞之如痰如洟者也。）岐伯曰：脈沉則生，浮則死。（陰病而見陽脈，與證相反，故死。按：白沫今世謂之白積，多屬之寒，劉河間則指為熱。
白話文：
遺憾的是沒有記載任何解釋，後人不知道該有的準則，千年之後，我纔在後面補充補救，救活了很多人，去世多年的軒轅和岐伯，會允許我這麼做吧。黃帝說：腸胃裡排出白色的泡沫是什麼病？（注：末音同“末”，指唾液和泡沫。白色的泡沫，糞便像痰或鼻涕一樣。）岐伯說：脈沉就生，脈浮就死。（陰病卻出現陽脈，與證狀不符，所以會死。注：現在人將白色的泡沫稱為白積，多歸因於寒冷，劉河間指為熱。）
要而論之，痢之寒熱，誠不可以色之紅白拘。然白者畢竟多寒，今之如魚凍是也。惟白屬陰寒，故其脈宜沉而不宜浮也。）帝曰：腸澼下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。（按：膿血，紅痢也。紅痢多熱，熱近有餘，可用寒涼消導，故脈宜洪大而不宜懸絕。絕謂微細，懸者猶言無力異常也。
白話文：
綜合來說，痢疾的寒熱，不能單用糞便的顏色紅白來判斷。然而，白色的糞便通常較為寒。比如，像魚凍那樣的白色糞便。由於白色屬陰寒，所以它的脈象應該是沉而不是浮。
皇帝問： 腸胃潰爛下膿血怎麼辦？
岐伯答： 脈象微弱則死，脈象洪大則生。（注：膿血指紅痢。紅痢通常為熱症，熱性較強，可以使用寒涼的藥物消導，因此脈象應該是洪大而不能微弱。微弱指細小，懸指力量異常薄弱。）
）帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰，滑大者曰生，懸澀者曰死，以臟期之。（按：屬，類也，謂如腸澼之類也。身不熱是無外感，脈不懸絕是元本亦不甚虧，如是者，雖有泄利之病，不過飲食內傷，脈當滑大而且當有力。若見懸澀，是陰血大虧，身雖不熱，脈雖不絕，法亦當死。
臟期謂克勝之日也。）
白話文：
黃帝問：像腸澼這樣的身體不熱，脈搏也不虛衰的情況，如何判斷？
岐伯回答：脈象滑大的人可以活，脈象懸澀的人會死。根據臟腑的特定時間點，在相關的臟腑經絡上施以按壓，如果脈象滑大，說明生機旺盛，相反，如果脈象懸澀，說明已經接近死亡。
即使患有泄瀉、飲食內傷等疾病，如果脈象滑大有力，說明身體狀況尚可。但如果脈象懸澀，說明陰血嚴重虧損，即使身體不發熱，脈搏也未斷絕，但預後仍然不佳。
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。（脈小堅急，為陽病而見陰脈，故死不治。按：新校正云：「巢元方云：脈沉小急實死不治，小牢急者亦不可治。」）帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。（以反證故。按：注非也。癲疾為陽有餘，搏大而滑者，陽盛之脈也，脈病相符，故久當自愈。
白話文：
皇帝問：「癲癇疾病如何？」歧伯回答：「脈搏大而滑，過一段時間會自行痊癒；脈搏細小堅硬且急促，則無法治癒而死亡。」（脈搏細小堅硬急促，是因為陽性疾病卻出現陰性脈象，所以無法治癒。註：新校正版本中提到：「巢元方說：脈沉細急促，實證會死亡，脈牢小急促者也無法治癒。」）
皇帝又問：「癲癇疾病的脈象，該如何區分虛實？」歧伯回答：「脈虛可以治癒，脈實則會死亡。」（這是因為癲癇是陽氣過剩所致，脈搏大而滑，這是陽盛之脈，脈象與疾病相符，所以過一段時間會自行痊癒。
若脈見小堅而急，是陰凝固結，其病已成，故不可治。然堅小似虛，前言不可治，而此又言可治，搏大似實，前言必生，而此又言實者死，何也？東垣云：「脈貴有神。神者，人身之元氣也。元氣有根，雖病不死。」前言搏大雖似乎實，而滑則其氣流動活潑，神嘗虛矣。小堅雖似乎虛，而急則其氣短促逼迫，神則實矣。
虛則神氣生，實則神氣死，癲疾如是，諸病可類推矣。此虛實二字，與他處不同。注言以反證故，殊欠明確。）
白話文：
如果脈象呈現細小堅硬且急促，說明體內陰氣凝結固化，病情已經形成，因此無法治療。然而，細小堅硬的脈象看起來像虛證，之前說無法治療，而這裡又說可以治療；搏動有力的大脈象看起來像實證，之前說一定會好，而這裡又說實證會死，這是為什麼呢？
東垣說：「脈象中最重要的是神。神，就是人體的元氣。元氣有根基，即使生病也不會死亡。」之前所說的搏動有力的大脈象，雖然看起來像實證，但滑動說明其氣血流動活潑，所以神氣虛弱了。細小堅硬的脈象，雖然看起來像虛證，但急促說明其氣息短促倉促，所以神氣充實了。
帝曰：消癉虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（……久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。按：新校正云：「詳經言實大久病可治，注以為不可治，按甲乙、太素、全元起本並云可治。又按巢元方云：脈數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。
白話文：
黃帝問道：消癉虛實的症狀如何？岐伯答道：脈象實大，長期患病的可治；脈象懸細而堅硬，長期患病的不可治。（……長期患病，氣血衰弱，脈象不應實大，所以不可治。按：新校正注云：「《內經》中說實大久病可治，注中卻說不可治，查甲乙、太素、全元起本中均說可治。又按巢元方雲：脈數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。）
」謹按王注既與經文之意相左，其誤已明。即新校正引諸家之言，亦無決斷。竊謂癉者熱也，消者渴也，消本於熱，故曰消癉也。消癉之病，實火者少，虛火者多，其原起於腎虧無水，津液枯槁，欲得外水以自救。脈實大病雖久而可治者，火近於實，非盡水虧，故猶可救。脈小堅而且懸絕者，明屬真水乾槁，故病愈久，愈不可治也。
王氏泛論固非，並云可治者亦非。元方所論脈法，雖合經意，然亦無所發明也。）
白話文：
謹慎考量王氏注釋，發現與經文之意相違背，其錯誤已經明顯。即使是新校本引述諸家之言，仍然無法做出決定。我認為，"癉"指的是熱，"消"指的是口渴。"消"是由於熱所致，所以稱為"消癉"。患有"消癉"症狀的，實火體質者少，虛火體質者多。其根源在於腎臟虧虛，水液枯竭，患者希望通過攝取外來水分來救助自己。脈搏有力，病情雖然久拖不愈，但仍可治癒，說明火勢接近實火，並非完全水虧，所以還有救。脈搏細小、堅硬且斷斷續續的，明確屬於真水枯竭，所以病情越久，越難以治癒。
帝曰：春亟取經絡，夏亟取經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。（亟猶急也。閉塞謂氣之門戶閉塞也。）所謂少針石者，非癰疽之謂也。（冬月雖氣門閉塞，然癰疽氣烈，內作大膿，不急瀉之，則爛筋腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。）癰疽不得頃時回。
白話文：
皇帝說：春天要著重疏通經絡，夏天要著重疏通經絡俞穴，秋天要著重調理六腑，冬天則要閉合氣門，所謂閉合氣門，就是儘量少用藥針石。（「亟」意為「急」，「閉塞」是指身體氣門關閉。）所說的「少用針石」，並不是指癰疽類的疾病。（即使在冬天氣門關閉，但癰疽的氣勢很盛，內部產生大量膿液，如果不緊急排膿，就會腐爛筋骨，所以即使在冬天，也應使用針石治療，以暢通氣血排出膿液。）癰疽不能拖延，應及時治療。
（……按：回猶違也，癰疽最為危急，治之少違頃刻則誤矣。故雖冬月，急宜針石，不在禁用之例也。）凡治消癉、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外，中風之病，故瘦留著也。
白話文：
（……注：犯規猶如違背，癰疽是最危急的，治療稍微延誤就會出問題。所以即使在冬天，也需要急著使用針灸和藥物，不屬於不該使用的範疇。）凡是治療消腫、中風、半身不遂、痿痺、氣滯上逆，肥胖的人則是生活富裕所致的高血壓疾病。堵塞不通，上下不通，則是暴怒導致的疾病。突然暈倒並耳聾，一側堵塞不通，是內氣突然暴烈所致。不從內部或外部發作，是中風疾病，所以瘦弱的人也容易發生。
蹠跛，寒風濕之病也。（……消謂內消，癉謂伏熱，厥謂氣逆。高，膏也。梁，粱也。蹠謂足也。夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，故熱氣內薄，發為消渴、偏枯、氣滿逆也。逆者，謂違背常候，與平人異也。然憂愁者，氣閉塞而不行，故隔塞痞閉，氣脈斷絕，而上下不通也。
白話文：
足底腫脹疼痛，是寒風濕造成的疾病。（消指內熱消散，癉指隱藏的熱氣，厥指氣息逆行。膏指脂肪，粱指穀物。蹠指腳。肥膩的東西會讓人體內發熱，甜食會讓人胸腹脹滿，所以熱氣內蘊發為消渴症、偏癱、胸腹脹滿逆氣。逆氣是指違背正常的規律，與常人表現不同。憂愁的人，氣息堵塞不通，所以隔塞不通，氣脈中斷，上下不通暢。
氣固於內，則大小便道，偏不得通泄也。何者？臟腑氣不化，禁固而不宣散故爾也。外風中人，伏藏不去，則陽氣內受，為熱外燔，肌肉消爍，故留薄肉分，消瘦而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。按：注意是矣，但解內氣暴薄節未確。
白話文：
如果氣體積聚在體內，那麼排便排尿的管道就會不通暢。這是為什麼呢？因為臟腑之氣不能運行，被堵塞而無法宣散。
外來的風寒入侵體內，潛伏不去，就會傷及內在陽氣，導致體內發熱，外面皮膚灼傷，肌肉消瘦，只剩下薄薄的一層，皮膚緊貼在筋骨上。
如果濕氣過多，會導致足部筋脈不舒；如果寒氣過盛，會導致足部痙攣疼痛；如果風濕寒氣同時過盛，則衛氣會凝結堵塞，引起肌肉疼痛，導致足部跛行，無法走路。
按語：
這段論述基本正確，但對於內氣暴薄的解釋不太準確。
薄，磅薄也。人身之氣，喜暢惡郁，鬱極則求通，衝突而起，磅薄上下，故云暴薄。惟暴薄故上行而厥逆，惟上逆故耳聾。然逆則逆矣，而氣不遽達，故隔塞而不通也。又不從內外，中風之病，注中字讀作去聲，亦未確。蓋謂風之入於人身也，內不在臟腑，外不在皮毛，而留著於肌肉之中，故令肌肉瘦削，是名中風之病也。
白話文：
暴薄
「暴薄」是指氣勢強盛的意思。人體內的氣息喜歡暢通而討厭鬱悶，鬱悶到極點就會尋求疏通，衝撞而起，劇烈上沖下行，所以稱為「暴薄」。正是由於「暴薄」，氣息才會上衝而導致暈厥，也正是因為上衝，才會導致耳聾。但是，雖然氣息逆行，卻不能迅速暢通，所以阻隔塞滯，不通暢。
內外不合
中風之病，讀「中」字為去聲，也不太確切。所謂「中風」，是指風邪進入人體，既不在臟腑，也不在皮毛，而是滯留在肌肉之中，所以導致肌肉消瘦，這就是所謂的「中風」之病。
若作中風解，外中皮毛，身發寒熱而已，肉未必瘦；內中臟腑，則偏僕厥絕，又不止於肌肉消瘦矣。中，平聲。著，直略切。蹠音織。跛，補火切，波上聲，一足短也。）黃疸、暴痛、癲疾、厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。
白話文：
如果作為中風發作來看，外邪侵襲到皮毛，身體出現發冷發熱的症狀，肌肉不一定消瘦；如果內邪侵襲到臟腑，則會出現偏癱、昏厥等情況，肌肉消瘦的情形也不僅限於肌肉。
黃疸、劇烈疼痛、癲癇、昏厥發狂，都是久病氣滯不通所引起的；五臟功能不調和、六腑不通暢也會導致這些症狀。
頭痛耳鳴、九竅不通利，都是腸胃病變所造成的。
（足之三陽，從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛癲狂氣逆矣。食飲失宜，吐利過節，故六腑閉塞而令五臟之氣不和平也。腸胃痞塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳鳴，九竅不利也。按：病有所自生，治其所自生而病自已。陰陽應象大論曰：「治病者必求於本。
」正此謂也。）
白話文：
人體的足三陽經脈，從頭部開始循行至足部。但是，如果這些經脈長期逆亂不暢通，氣血就會積聚在上焦部位，從而引起黃疸、劇痛、癲狂、氣逆等症狀。如果飲食不節制，嘔吐腹瀉過度，就會導致六腑閉塞，影響五臟的氣機平和。腸胃不通暢，氣機就不會正常運行。氣機不正常，體內各部位就會互相影響，導致頭痛、耳鳴、九竅不通等症狀。就像《陰陽應象大論》所說：「治療疾病必須找到根源。」