《素問經注節解》~ 內篇 (35)
內篇 (35)
1. 咳論
咳者，咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽，然嗽之意，已具篇中，蓋省文也。後人以咳而有痰謂之嗽，嗽而無痰謂之咳，是咳與嗽有別也。又有所謂咳逆者，因氣上逆而後咳，且咳則氣無不逆也。然咳之為病，其證甚多，世每盡以屬之肺，豈知五臟六腑皆能致咳，故篇中特詳言之。
白話文：
咳嗽，就是咳。這篇文獻只用「咳嗽」這個名稱，而沒有提到「咳嗽」，但「咳嗽」的意思已經包含在篇章之中，這是因為簡化文字的緣故。後人認為有痰的咳嗽稱作「咳嗽」，沒有痰的咳嗽稱作「咳」，所以咳嗽和咳嗽是有區別的。另外還有所謂的「咳逆」，是由於氣息向上逆行而後咳嗽，而且凡是咳嗽，氣息必定都會逆行。但是咳嗽作為一種疾病，其症狀非常多，人們經常把它歸咎於肺，難道不知道其他臟腑器官也能導致咳嗽嗎？因此這篇文獻特別詳細地說明瞭這些。
要而論之，致咳之始，雖有五臟六腑之不同，及其既咳也，則無不喘呼氣逆，是肺又為諸咳之總司，肺主諸氣，宜乎世盡以之屬肺也。
白話文：
總體來說，咳嗽的起因雖然與五臟六腑有關，但一旦咳嗽發作，就沒有不喘息氣逆的，因此肺又是諸咳病的總管，肺掌管全身上下的氣，所以世人公認咳嗽與肺有關。
黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪謂寒氣。按：從其合，謂入於肺經也，此言肺之受寒於外也。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合，邪因而客之，則為肺咳。
白話文：
**黃帝問：**肺臟讓人咳嗽，是什麼原因？
岐伯回答： 有五種臟腑病變，六種經絡病變都會讓人咳嗽，不只是肺臟。
黃帝說： 請詳細說明這些病變的症狀。
岐伯說： 人的皮膚毛髮是肺臟的對應部位。如果皮膚毛髮先受到邪氣的侵襲，邪氣就會沿著對應的經絡進入肺經（邪氣指寒氣，從其合意為邪氣進入肺經，這句話說明肺臟從外部受寒）。如果再加上寒涼飲食進入胃部，再沿著肺經上行到肺臟，就會導致肺臟受寒。肺臟受寒之後，內外邪氣相合，使邪氣得以侵入肺臟，從而導致肺臟咳嗽。
（肺之脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，故云從肺脈上至於肺也。按：此又言肺既受寒於外，而又受寒於內，內外合寒，所以咳也。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（……時謂王月也。按：王不受邪，五臟之常也。五臟不虛則己，虛則應王不王，邪乘虛入，是五臟之受病，反在應王之時，故云各以其時受病也。
白話文：
肺部的經脈起於中焦，向下連接到大腸，再向上經過胃口，穿過隔膜與肺臟相連，所以說經脈從肺臟向上到達肺部。這段話中還提到，肺臟既受到外寒的侵襲，又遭受到內寒的影響，寒邪充斥內外，就會引發咳嗽。
五臟在各自的時間裡容易生病，在不是它們的時候，則可以相互傳染。（……這裡所說的「時候」是指旺盛的月份。）五臟強健就不會生病，如果虛弱了，就會在旺盛的時節生病，邪氣會乘虛而入，所以說五臟是「各以其時受病」。
然此五臟之受寒邪也，非即始於五臟也，蓋由寒入皮毛，由皮毛入於肺，肺受之而後乘各臟之虛以傳之也。今試以肝經一臟言之，肝者木也，如木王於春，春其時也。肺即受寒，咳止於肺，何能傳肝？唯肝素有病，其經已虛，雖當春令，應王不王，於是寒邪之由皮毛入肺者，遂傳之於肝。是肝之受傳於肺者，正以其應王之時而失其王，故又云非其時各傳以與之也。
白話文：
這些臟器受到寒冷病邪的侵襲，並非一開始就侵犯臟器，而是因為寒氣進入皮毛，再從皮毛進入肺部，肺部受到寒氣後，再趁著其他各臟器的虛弱而傳遞到它們。現在試以肝經為例，肝臟屬木，猶如春天的木之君王，春天正是它的時節。如果肺部受到寒氣，咳嗽在肺部就會停止，怎麼可能傳到肝臟？只有原本就有肝病，肝經已經虛弱的情況下，即使是在春季，這個木之君王也無法發揮其主宰作用。此時，從皮毛進入肺部的寒邪就會傳遞到肝臟。肝臟之所以會受到肺部的傳染，正是因為它在應該主宰的時節卻失去了主宰能力，所以才說並不是在適當的時節傳染的。
各，指肝心脾腎等。傳，謂肺受寒邪而傳臟腑也。此言五臟之咳，皆由肺傳，以其應王不王故也。以前三段，分別如此，注俱矇混不確。）肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（按：此正分疏五臟各以其時受病也。原本肺先受邪前，有「乘秋則」三字。
白話文：
「各」指的是肝、心、脾、腎等臟器。所謂「傳」，是指肺受到寒邪，進而影響其他臟腑。這句話的意思是，五臟的咳嗽都是由肺傳染而來的，因為肺主氣，氣主一身之陽，應王不王。前面三段文字，都是這樣理解的，注解都含糊不清。肺最先受到邪氣，春天則肝最先受到邪氣，夏天則心最先受到邪氣，至陰之時則脾最先受到邪氣，冬天則腎最先受到邪氣。這段話闡明了五臟各自在不同季節最容易受到病邪的侵害。原本「肺先受邪」前面還有「乘秋則」三個字。
新校正云：「按全元起本及太素無乘秋則三字，王本誤多。」是也，今從刪之。蓋咳之為病，必始於皮毛，由皮毛入肺，故云肺先受邪，隨感隨受，不獨秋也。乘者窺伺之意，邪之乘虛為病，亦猶盜之伺隙害人。乘春等義，已見於前。肝心脾腎亦言先受者，臟病不愈，將移於腑也。
脾王於長夏，不言長夏而言至陰，至陰者脾所居，脾不主時故也。）
白話文：
新校正版本說：「根據《全元起本》和《太素》，『乘秋』三個字是王本誤加的。」這是正確的，現在根據這個版本刪掉。一般來說，咳嗽的病症一定先從皮毛開始，從皮毛侵入肺部，所以說肺部首先受到邪氣侵襲，這種侵襲隨時都可能發生，不單單發生在秋天。乘的意思是伺機侵襲，邪氣乘虛而入引發疾病，就像盜賊伺機作案一樣。乘春等意思，前面已經提到過。肝、心、脾、腎也說先受邪氣，是因為臟器如果病症沒有治癒，就會轉移到腑上。
帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺藏氣而應息，故咳則喘息而喉中有聲。按：甚則唾血者，氣逆不已則血動，血隨氣而動也。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（手心主脈，起於胸中，出屬心包。少陰之脈，起於心中，出屬心系。
白話文：
皇帝問：它們有什麼區別？岐伯答：
肺咳 ：咳嗽時會氣喘，有聲音，嚴重時會咳血。（肺儲藏氣息，控制呼吸，所以咳嗽時會氣喘，喉嚨裡有聲音。注：嚴重時咳血，是因為氣逆不停，導致血液流動，血液隨氣而動。）
心咳 ：咳嗽時會心痛，喉嚨裡像有東西堵著，嚴重時會咽喉腫痛。（手少陰心經的經脈，源於胸中，連接心包。手厥陰心包經的經脈，源於心中，連接心繫。）
其支別者，從心系上挾咽喉。故病如是。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（足厥陰脈，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後。故如是。胠亦脅也。）脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾氣連肺，故痛引肩背也。按：右者肺治之部，肺主氣，脾者氣之母，脾病則及於肺，故令右脅下痛。
白話文：
一些分歧的說法認為，咳嗽是從心臟系統延伸到咽喉而產生的。因此，這種咳嗽的症狀如下：
肝咳： 咳嗽時，兩側肋骨下方疼痛，嚴重時無法轉動身體，轉動時會導致雙側肋下脹滿。（足厥陰脈上通膈膜，分佈於肋骨下方，經過喉嚨後方。因此會出現這種症狀。肋骨下方也稱「胠」。）
脾咳： 咳嗽時，右側肋骨下方疼痛，疼痛隱隱作痛，延伸到肩背，嚴重時無法活動，活動時咳嗽會加劇。（脾氣與肺相連通，因此疼痛會延伸到肩背。註：「右」是指肺管轄的身體部位，肺主氣，脾是氣之母，脾臟有病就會影響肺，因此導致右側肋骨下方疼痛。）
肩背者，肺所主也。動則氣愈逆，故咳劇。注云脾主右，誤矣。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。足少陰脈，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。又膀胱脈，從肩髆內，別下挾脊抵腰中，入循膂，絡腎。故病如是。
（按：腎主五液，化為五濕，入脾為涎，咳久則腎虛水泛，脾不受濕，反歸於腎，故咳涎也。）
白話文：
肩背部位是肺臟所管轄的。當肩背部位活動過度時，氣血逆行就會加劇，所以咳嗽會更劇烈。（註：有醫書記載脾臟主導右側，這是錯誤的。）腎引起咳嗽的症狀是：咳嗽時會腰背相引而疼痛，嚴重時會咳出痰液。足少陰經脈從大腿內側後方向上行，貫穿脊椎，屬於腎臟，並與膀胱相連。經脈的直行支從腎臟向上貫穿肝臟、橫膈，進入肺臟，循著喉嚨，夾在舌根兩側。此外，膀胱經脈從肩頸內側分出，向下夾脊抵達腰部，進入循行背脊的督脈，與腎臟相連。因此，才會出現上述病狀。
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。（按：臟腑本相配，病久則傳變，日遠日多，愈久愈重。移者，蔓延之意，言臟病移及於腑也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（胃寒則嘔，嘔甚則腸氣逆上，故蛔出。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
白話文：
皇帝問：六腑引起的咳嗽是什麼原因？從哪裡來的？
岐伯答：五臟的咳嗽時間久了，就會蔓延到六腑。（註：臟腑本互相配對，疾病時間久了就會傳變，越久越多，越久越嚴重。蔓延的意思是指臟病蔓延到腑。）脾臟引起的咳嗽不止，就會影響到胃，胃咳的症狀是咳嗽併嘔吐，嘔吐很厲害的話就會有長蟲出來。（胃寒就會嘔吐，嘔吐很厲害的話腸氣就會逆流而上，所以蛔蟲會出來。）肝臟引起的咳嗽不止，就會影響到膽，膽咳的症狀是咳嗽時會吐出膽汁。
（按：肝膽，木也。木喜融和。得寒則氣鬱，鬱極則嘔吐。膽汁者，苦水也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（按：大腸者，肺之合。肺主氣，咳久則氣虛而不能攝，故下脫而令二便遺失也。甲乙經作遺矢，是單指大便，偏矣，不若王本遺失為確。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。
白話文：
肝臟和膽囊屬木，木性喜愛融和。如果受到寒氣侵襲，就會導致氣鬱，氣鬱到極點就會出現嘔吐。膽汁是苦水。
肺部咳嗽不止，會影響到腸道，腸道也會出現咳嗽的症狀，咳嗽時會導致排泄失控。
腸道是肺的合臟，肺主氣，咳嗽久了就會導致氣虛，無法約束住氣，所以會導致大小便失禁。古代醫書中提到遺矢，只指大便失禁，太過片面了，不如王本的「遺失」更加準確。
心臟咳嗽不止，會影響到小腸，小腸也會出現咳嗽的症狀，咳嗽時會導致氣失，氣和咳嗽一起消失。
（按：小腸為心之腑，亦火也。火盛氣熱，則閉澀而便溺不通；寒盛氣衰，則滑泄而水火不禁。今心受寒而傳之腑，寒為水氣，火得水而滅矣，故失氣也。失氣者，氣消散也。氣與咳俱失者，氣既消散，即欲咳嗽而不能出聲。所以然者，咳久氣散，乏竭而不能接續故也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。
白話文：
（小腸是心的附屬器官，也是「火」的藏處。火氣太盛，導致氣血熱，就會閉塞不通，出現便祕；火氣太弱，導致氣血虛，就會便溏，小便失禁。現在心臟受寒，並傳播到小腸，寒氣變成水氣，火氣遇到水氣就會熄滅，所以出現氣虛。氣虛就是氣血衰弱。氣虛和咳嗽同時出現，說明氣血已經衰竭，想要咳嗽卻發不出聲。這是因為咳嗽時間長了，氣血散失，虛弱得連續咳嗽的力量都沒有了。）腎臟咳嗽不止，就會影響膀胱，膀胱咳嗽的症狀是：咳嗽時會小便失禁。
（按：膀胱主藏津液，咳久氣虛，津不能藏，故寒氣下流而遺溺也。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿不欲食飲。此皆聚於胃關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（按：此總論久咳之為害也，咳久則病不止於一臟一腑而無所不病矣，故久咳不已，則三焦受之。三焦者，覆幬上下，囊括一身。
白話文：
（膀胱的主要功能是儲藏津液，長期咳嗽會導致氣虛，津液無法儲存，所以寒氣會向下流，造成遺尿。）長期咳嗽不止，會影響三焦，三焦受損的咳嗽症狀是：咳嗽時伴有腹脹、不想吃喝。這些症狀都是因為津液聚積在胃和肺中，導致人流鼻涕、吐口水，臉部浮腫，氣息逆亂。 （按：這段話總論了長期咳嗽的危害。長期咳嗽會導致疾病不再侷限於某個臟腑，而是蔓延全身。因此，長期咳嗽不止，三焦就會受到影響。三焦覆蓋身體上下，包容全身。）
以氣為用者也。所以咳在三焦，則氣壅閉而不行，故令腹滿而不思飲食。肺屬上焦，胃屬中焦，聚者壅也，關者閉也，言氣壅閉於肺胃也。然氣之所以壅閉於中上二焦者，正以咳久氣衰而不能下注於下焦，下不得泄，故壅閉於肺胃，而使涕唾面浮氣逆於上，此又岐伯申解腹滿之意也。注乃謂病止於上中二焦，陋矣。
白話文：
這是運用氣的人。所以咳嗽影響到三焦，就會導致氣體阻塞不通暢，因此肚子脹滿，不想吃東西。肺屬於上焦，胃屬於中焦，聚就是阻塞，關就是閉塞，意思是氣體阻塞在肺和胃。然而，氣體之所以會阻塞在上中二焦，是因為長期咳嗽導致氣虛，無法向下流入下焦，無法向下排泄，所以阻塞在肺胃，導致涕唾面浮，氣逆上涌，這就是岐伯對腹滿的詳細解釋。有人說病症只停留在上中二焦，太過片面了。
）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。帝曰：善！（按：靈樞經曰：「脈之所注為俞，所行為經，所入為合也。」）
白話文：
皇帝問：該如何治療呢？
岐伯答：治療內臟的疾病，就要治療與之相應的背部腧穴；治療腑臟的疾病，就要治療與之相應的腹部腧穴；治療浮腫，就要治療與之相應的經絡。
皇帝說：好！（註：根據《靈樞經》記載：「脈氣所注聚的地方叫做腧穴，脈氣所循行的路線叫做經絡，脈氣所流入的地方叫做合穴。」）