《素問經注節解》~ 內篇 (34)
內篇 (34)
1. 厥論
厥凡三義：一謂逆也，下氣逆而上也，諸凡言厥逆是也；一謂極至也，本篇之熱厥寒厥，蓋言寒熱之極也；一謂昏迷不省人事也，本篇之言陰盛陽亂是也。乃世之云厥者，止以手足逆冷、不知人事為言，合之經旨，偏矣。至於本篇帝問六經之厥，岐伯所對，前言六經之厥，次言六經之厥迷，終言手六經之厥逆。
厥逆即厥，非有二也。然詳味所言，諸證紛紜，乃各經雜病之兼厥逆者。伯特為之敷陳，以盡厥之義。非厥之外有厥逆，且有諸厥名目之不相同也。
黃帝問曰：厥之寒熱者，何也？岐伯對曰：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。（按：陽虛則寒，陰虛則熱，厥亦猶然，況其他乎。）帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者，何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。
（大約言之，足太陽脈，出於足小趾之端外側，足少陽脈出於足小趾次趾之端，足陽明脈，出於足中趾及大趾之端，並循足陽而上。肝脾腎脈集於足下，聚於足心。陰弱故足下熱也。按：陰不故陽則陽勝，非真陽氣有餘也。）帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。（亦大約而言之也。
足太陰脈起於足大趾之端內側，足厥陰脈起於足大趾之端三毛中，足少陰脈起於足小趾之下，斜趣足心。並循足陰而上，循股陰入腹，故云集於膝下而聚於膝之上也。按：陽虛則陰勝，陰勝則寒矣。然寒本於陽虛，故云從內。）
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也。（宗筋挾臍下，合於陰器，故云前陰者宗筋之所聚也。太陰脾脈，陽明胃脈，脾胃之脈，皆輔近宗筋，故云太陰陽明之所合。按：注蓋以脈位言也。）豈知人身必借水穀以為養，前篇已言陽明主潤宗筋，其云太陰陽明之所合宜矣。
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。（此乃天之常道。）此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因於中，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。（奪於所用，謂多欲而奪其精氣也。按：秋冬宜養其陰，過用則陰虛而陽上浮，故上爭而精氣泄，正虧邪動，真氣因之而衰矣。
四肢為諸陽之本，陽既衰則陰獨盛，故手足不溫而寒也。）
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不榮其四肢也。（按：脈之正為經，旁為絡，酒性暴悍，能動浮氣而善耗真氣，故令絡脈滿而經脈虛也。然受之者胃，而為之運行者脾也，脾行則氣動，乘虛入胃，胃不安而水穀失所養，無以變化氣血，四肢亦失所資蔭矣。
）此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。（醉飽入房，內亡精氣，中虛熱入，由是腎衰，陽盛陰虛，故熱生於手足也。按：醉飽入房，氣何以聚於脾中耶？脾主運化，然必資氣於命門，而後能運行而不滯。
今醉飽入房，則腎大虛，命門無氣以資脾，故氣聚而不散也。氣不散則熱內壅而陽獨勝，陽獨勝則腎水枯而火用事，外走陽分，故又四肢盡熱也。）
帝曰：厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠至一日，乃知人者，何也？岐伯曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，……腹滿則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。（按：陽清陰濁，清上升，濁下降，氣自順而不逆矣。厥而腹滿不知人者，是陰濁上升，陽氣潰亂，故厥而不知人也。
王本腹脹滿下有「陽氣盛於上」，五字，甲乙經作「腹滿」二字，是也，從之。又王注陰作足太陰氣，誤矣。）
帝曰：善！願聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕。（足太陽脈，起於目內眥，上額交巔。其支別者，從巔至耳上角。其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱。其支別者，從腰中下貫臀，入膕中。
其支別者，從髆內左右，別下貫胂，過髀樞，循髀外後廉，下合膕中以下貫腨內，出外踝之後，循京骨，至小趾之端外側。由是厥逆，外形斯證也。）陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。（足陽明脈，起於鼻交頞中，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。其支別者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾。
其直行者，從缺盆，下乳內廉，下挾臍，入氣街中。其支別者，起胃下口，循腹裡，下至氣街中而合，以下髀抵伏兔，下入膝臏中，下循胻外廉，下足胕，入中指內間。其支別者，下膝三寸而別，以下入中指外間。其支別者，胕上入大趾間出其端。故厥如是也。）少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，胻不可以運。
（足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，交出手少陽之後，入缺盆。其支別者，從耳後，入耳中，出走耳前，至目銳眥後。其支別者，目銳眥下大迎，合手少陽於䪼，下加頰車，下頸合缺盆，以下胸中，貫膈絡肝屬膽，循脅裡，出氣街，繞髦際，橫入髀厭中。
其直行者，從缺盆下腋，循胸過季脅，下合脾厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下入外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足胕，出小趾次指之端。故厥如是。）太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。足太陰脈，起於大趾之端，上膝股內前廉，入腹屬脾絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。
其支別者，復從胃，別上膈，注心中。故厥如是。少陰之厥則口乾溺赤，腹滿心痛。（足少陰脈，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支別者，從肺出，絡心，注胸中。故厥如是。）厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥，屈膝，陰縮腫，胻內熱。
足厥陰脈，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上膕內廉，循股陰，入髦中，下環陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈。故厥如是。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。（不盛不虛，謂邪氣未盛，真氣未虛，如是則以穴俞經法留呼多少而取之。按：自此以上，乃古本也。
此下自太陰厥逆至篇末，全元起本在第九卷，王氏移入於此。）
太陰厥逆，䯒急攣，心痛引腹。（……按。足太陰脈，自足大趾之端起，兼循胻骨，又注心入腹，故病更如是也。）少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清。（……按：五臟之中，腎獨有兩。左為陰，右則陰中之陽也；左屬水，右則水中伏火焉。為氣之根，為命之門，為胃之關。是故腎氣充盈，少火蓄于丹田，周身之氣自和洽而無寒滯之患。
今虛滿，是氣不能運也。嘔變，是寒犯胃也。下泄清，是脾寒不攝也。總為腎虛命門火弱不能溫養丹田之所致。昧者不達，舍腎治脾，失其宜矣。）厥陰厥逆，攣，腰痛，虛滿前閉，譫言。（……全元起云：「譫言者，氣虛獨言也。」按：厥陰，肝也，肝主筋，肝病則筋拘攣。
筋攣則屈伸不利，故腰痛。肝病則氣鬱而不行，故虛滿。肝脈環陰器，故前閉。肝伏風邪，故言譫也。）三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。（按：凡病內寒，前後必自利。今反不利而手足厥冷，是陰凝痼閉，真氣乏竭矣，焉得不死。）太陽厥逆，僵仆，嘔血善衄。
（……按：膀胱之經，既起目內眥，又循脊絡腦，而其所主，惟氣與火。氣內閉，故僵仆。火上炎，故嘔衄。太陽主表，故厥如是也。）少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治，驚者死。（按：膽為肝之腑，肝主筋筋主束骨而利機關，肝膽病，故腰為之拘攣也。
然此尚是半表裡之病。若腸內發癰，則內外皆病，其人必驚，神明已亂，焉得不死。）陽明厥逆，喘咳，身熱，善驚、衄、嘔血。（按：陽明多氣多血，胃火盛則沖肺，故喘咳。走三陽，故身熱。火性動，故善驚而諸血為之不寧。此熱厥也。）手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫。
（……按：肺主氣，故病則虛滿而咳。肺受寒，故嘔沫也。沫音末，痰水之輕浮白色者。）手心主、少陰厥逆，心痛引喉，身熱死，不可治。（按：心與心包屬火，火上升則喉痛，是火，虛也。虛火上升而身又發熱，陰竭不能維陽矣，故死。）手太陽厥逆，耳聾，泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰。
（……按：小腸屬火，火上逆，故耳聾。小腸脈至目內眥，故泣出。項不可顧二句，脈病俱不相應，疑仍前文重出也。）手陽明、少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，痙。（……按：痙音勁，風病也。大腸、三焦脈俱由缺盆上頸項，故病如是。全元起本作痙，王本誤作痓，後人遂以痙為痓，蓋仍此誤也。