《素問經注節解》~ 內篇 (33)
內篇 (33)
1. 痿論
痿，注謂痿弱無力以運動是也。然所以無力之故，既有五臟致此之因，而其原總關於胃。蓋胃藏水穀以養人，五臟六腑皆受氣焉。故胃虛則臟腑均失所養，而沖、督、帶之脈絡皆不相維繫，宗筋弛緩，一身無力，故病為痿。此帝與伯所以更為辯難也。
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（所主不同，痿生亦各歸其所主。）故肺熱葉焦則皮毛虛，弱急薄著，則生痿躄也。（躄謂攣躄，足不得伸也，肺熱則腎受熱氣故爾。按：肺合皮毛，其質輕浮而主氣，故虛則氣弱促急，其形薄而著。
金虧不能生腎水，腎亦虛憊而躄也。躄，必亦切。）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛，縱而不任地也。（按：心本火臟，火盛則熱，熱性炎上，氣亦上行，周身之血脈皆逆而上矣。然上盛則下必虛，而痿弱之象當見於脈。脈痿之證維何？身不能運動，足不能踐地，如樞折而脛挈也。
然其所以折而且挈者，心虛少血，不能養筋，縱緩無力之故也。脛，䯒骨。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。（按：肝為臟，膽為腑，陰陽本相應也。肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。肝又主筋，故熱則筋膜乾，惟干故又攣急而為筋痿也。
痿之為義似屬弛緩，攣急亦痿者，急則拘縮而不能伸，與弛無異，故亦能痿也。按膽居肝短葉間，注謂膽為肝葉，誤矣。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。）
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。（位高而布葉於胸中，是故為臟之長，心之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。（……志苦不暢，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。）悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
（……按：胞絡，即心包絡也。包絡所以衛心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡傷，絡傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發，血不能靜，遂下流於溲溺也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（……按：無窮謂多欲。外謂非己室也。
（……患有虛勞的人，大多居住在潮濕的地方，從事與水有關的工作。體質虛弱的人長期處於潮濕環境中，更容易受到濕氣的侵襲。肉屬脾，脾氣怕濕，濕氣滯留體內，就會導致衛氣運行不暢，從而引發肌肉痿弱。按：漸讀作尖，漬音滋，指滲透浸染。）有些遠行勞累的人，遇到炎熱的天氣感到口渴，口渴就會導致陽氣內攻，內攻就會使熱氣積聚在腎臟，腎屬水髒。現在水無法剋制火，就會導致骨骼枯萎、骨髓虛空，所以下肢無法支撐身體，出現骨痿。（……按：水能克火，但是火旺就會蒸發水分，這會導致水分越來越少，而火勢則越來越旺盛。）
是故勞倦熱渴，陽火內熾，水不能勝而腎虧矣。腎主骨，骨借髓以強，身憑足以任。腎虧則髓虛，髓虛則骨枯而足無力以任身，是名骨痿也。）帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。（各求臟色及所主養而命之，則其應也。
按：蠕音軟，微動也。）
帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海、主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。（宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹，上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。
按：閏當作潤，言臟腑資水穀以化氣血而養人，宗筋藉以滋潤焉。宗筋為諸筋之宗，網維一身，乾槁則拘縮，滋潤則便利也。）衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。（衝脈循腹挾臍旁各同身寸之五分而上，陽明脈亦挾臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海，故主滲灌溪谷也。
肉之大會為谷，小會為溪。按：滲灌者，無微不入。衝脈主血兼氣，其位雖止於挾腹中行，而氣則流行一身，無處不到，故取義於滲灌也。）陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（宗筋挾臍下，合於橫骨，陽明輔其外，衝脈居其中，故云會於氣街而陽明為之長也。
氣街則陰髦兩旁脈動處也。帶脈者，起於季脅，回身一周而絡於督脈也。督脈者，起於關元，上下循腹。故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。沖、任、督三脈，同起而異行，故經文參差而引之。引謂牽引。按：水穀充盈則陽明實而氣血盛，氣血盛則宗筋勁調而有力，虛則緩弱無力而足不能行矣。
所以然者，足以筋為用也。注濫引，未確。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善！（按：榮者，血也。逆調論言：「榮氣虛則不仁。」故治痿之法，以補血為最也。俞，背穴，五臟各有俞。
時受月者，五臟各有應王之月，如肝傷則筋病，欲治筋病，必於春月木王之時，因時以受王月之氣，則邪易去而正易復也。筋者，肝也；脈者，心也；骨者，腎也；肉者，脾也。五臟獨缺肺者，肺合皮毛，皮毛附於肉，或省文也。注似是而未明快。）