《素問經注節解》~ 內篇 (33)
內篇 (33)
1. 痿論
痿，注謂痿弱無力以運動是也。然所以無力之故，既有五臟致此之因，而其原總關於胃。蓋胃藏水穀以養人，五臟六腑皆受氣焉。故胃虛則臟腑均失所養，而沖、督、帶之脈絡皆不相維繫，宗筋弛緩，一身無力，故病為痿。此帝與伯所以更為辯難也。
白話文：
痿，指的是身體虛弱無力，無法運動。造成無力的原因有很多，包括五臟的原因，但根源通常都和胃有關。胃部儲藏食物並滋養身體，五臟六腑都需要從胃部獲得氣血。因此，胃虛了會導致臟腑無法得到滋養，連接臟腑的沖、督、帶脈絡也無法相互聯繫，導致筋脈鬆弛，身體無力，這就是痿症的病因。
黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。（所主不同，痿生亦各歸其所主。）故肺熱葉焦則皮毛虛，弱急薄著，則生痿躄也。（躄謂攣躄，足不得伸也，肺熱則腎受熱氣故爾。按：肺合皮毛，其質輕浮而主氣，故虛則氣弱促急，其形薄而著。
白話文：
黃帝問：五臟怎麼會導致人萎縮？
岐伯回答：肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓。（主司不同，萎縮的部位也歸屬於其主司的臟腑。）
所以肺熱耗傷津液，則皮毛失養而虛弱，氣息急促，肌肉緊縮，就會產生萎縮和無法伸展的病症。（無法伸展是指攣縮無法伸展，雙腳無法伸直，肺熱則腎臟受到熱氣的影響而產生。註：肺與皮毛相合，其質地輕浮而主導呼吸，所以虛則氣息虛弱急促，其形體薄而緊貼。）
金虧不能生腎水，腎亦虛憊而躄也。躄，必亦切。）心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛，縱而不任地也。（按：心本火臟，火盛則熱，熱性炎上，氣亦上行，周身之血脈皆逆而上矣。然上盛則下必虛，而痿弱之象當見於脈。脈痿之證維何？身不能運動，足不能踐地，如樞折而脛挈也。
白話文：
腎臟虛弱，無法滋生腎水，腎臟的功能也會衰退，導致腳不能行走。(躄，意指無法行走)
心氣過熱，下半身的脈絡就會空虛而上升，上半身的脈絡就會衰弱，衰弱的脈絡會導致肌肉萎縮，關節無法靈活轉動，腳沒辦法承重，只能癱軟在地上。
(根據五行理論，心臟屬火，火盛則熱，熱性向上，因此氣也會上升，導致全身的脈絡也跟著逆流而上。但是，上半身氣血過盛，下半身就會相對空虛，而虛弱的脈絡就會導致四肢無力，無法站立和行走，就像關節折斷、腿部無法支撐身體一樣。)
然其所以折而且挈者，心虛少血，不能養筋，縱緩無力之故也。脛，䯒骨。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。（按：肝為臟，膽為腑，陰陽本相應也。肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。肝又主筋，故熱則筋膜乾，惟干故又攣急而為筋痿也。
白話文：
身體之所以會麻痺或抽筋，是因為心臟虛弱、氣血不足，無法滋養筋脈，導致筋脈鬆弛無力。小腿，由脛骨組成。肝氣過於旺盛，膽汁會外溢，導致口苦、筋膜乾燥。筋膜乾燥會讓筋脈緊繃、痙攣，引發筋痿的症狀。（註：肝臟為臟腑，膽囊為腑臟，陰陽兩者本質上會相互配合。肝屬木而生火，火氣往上炎時，膽汁也會跟著上溢，導致口苦。肝臟也主宰筋脈，因此過熱時，筋膜就會變得乾燥，乾燥就會導致緊繃痙攣，引起筋痿。）
痿之為義似屬弛緩，攣急亦痿者，急則拘縮而不能伸，與弛無異，故亦能痿也。按膽居肝短葉間，注謂膽為肝葉，誤矣。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。
白話文：
痿病的意思好像屬於鬆弛軟弱，攣急也是痿病的一種，急是指筋脈拘縮不能伸展，和鬆弛沒有什麼兩樣，所以也是痿病。按理來說，膽囊位於肝臟的短葉之間，有的醫書說膽囊是肝葉，這是錯誤的。
脾臟有熱，胃液就會乾涸而口渴，肌肉也會麻木不仁，發作為肌肉萎縮。(脾臟和胃臟以包膜相連，脾臟有熱時，胃液就會滲漏，因此會乾渴。脾臟主導肌肉，現在脾熱內生，所以肌肉麻木不仁，發作為肌肉萎縮。)
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。）
白話文：
當腎氣過熱時，就會導致腰部和脊椎無法挺直，骨頭乾枯，骨髓減少，進而發展成骨痿。
（因為腰部是腎臟的住所，而腎臟的經脈向上延伸到大腿內側，貫穿脊椎，屬於腎臟的一部分，所以腎氣過熱就會導致腰部和脊椎無法挺直。腎臟主管骨頭和骨髓，所以熱氣就會使骨頭乾枯，骨髓減少，形成骨痿。）
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。（位高而布葉於胸中，是故為臟之長，心之蓋。）有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。（……志苦不暢，氣鬱故也。肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。）悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
白話文：
皇帝問：是什麼原因導致這種情況？
岐伯答：肺是臟腑之首，也是心的保護層。（肺位於胸中，葉子狀組織廣佈，因此稱為臟腑之首，保護著心臟。）當人遇到了失落的事情，有所求而不得，就會導致肺部鳴響，鳴響會使肺部發熱，葉狀組織焦灼。（……因為志鬱不得舒暢，氣鬱阻滯的緣故。肺臟藏氣，氣鬱不利，所以喘息有聲，而且肺部發熱，葉狀組織焦灼。）悲痛過度，會損傷胞絡，胞絡損傷，陽氣內動，發作時會導致心下崩潰，經常小便帶血。
（……按：胞絡，即心包絡也。包絡所以衛心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡傷，絡傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發，血不能靜，遂下流於溲溺也。）思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（……按：無窮謂多欲。外謂非己室也。
白話文：
白淫，男女皆有之，男為遊精，女為陰液。邪思妄想，意淫而已，雖無實事，而精氣已為之動搖，故遂與入房太甚者，並足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以並得之色欲？蓋腎敗精傷，水虧不能養木故也。）有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。
（……業惟近濕，居處澤下，皆水為事也。平者久而猶怠，感之者尤甚矣。肉屬於脾，脾氣惡濕，濕著於內，則衛氣不營，故肉為痿也。按：漸音尖。漬音滋，滲染也。）有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。（……按：水以制火，然火盛則爍水，而水愈虛火愈熾。
（……患有虛勞的人，大多居住在潮濕的地方，從事與水有關的工作。體質虛弱的人長期處於潮濕環境中，更容易受到濕氣的侵襲。肉屬脾，脾氣怕濕，濕氣滯留體內，就會導致衛氣運行不暢，從而引發肌肉痿弱。按：漸讀作尖，漬音滋，指滲透浸染。）有些遠行勞累的人，遇到炎熱的天氣感到口渴，口渴就會導致陽氣內攻，內攻就會使熱氣積聚在腎臟，腎屬水髒。現在水無法剋制火，就會導致骨骼枯萎、骨髓虛空，所以下肢無法支撐身體，出現骨痿。（……按：水能克火，但是火旺就會蒸發水分，這會導致水分越來越少，而火勢則越來越旺盛。）
白話文：
居住在潮濕地方、從事與水有關工作的人，容易患上虛勞，這是因為體質虛弱的人在潮濕環境下更容易受到濕氣侵襲，濕氣會阻礙脾氣運作，導致衛氣運行不暢，進而引發肌肉萎縮。而對於遠行勞累的人來說，炎熱天氣容易導致口渴，口渴會使陽氣內攻，積聚在腎臟，進而導致腎臟無法抑制火氣，造成骨骼枯萎、骨髓虛空，最終導致下肢無力，出現骨痿。
是故勞倦熱渴，陽火內熾，水不能勝而腎虧矣。腎主骨，骨借髓以強，身憑足以任。腎虧則髓虛，髓虛則骨枯而足無力以任身，是名骨痿也。）帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。（各求臟色及所主養而命之，則其應也。
按：蠕音軟，微動也。）
白話文：
勞動過度、口渴，陽氣過盛，導致水液不足，腎氣受損。腎臟主掌骨骼，骨骼依靠骨髓強壯，身體依靠足部承載。腎氣虛弱，骨髓就會空虛，骨髓空虛，骨骼就會枯瘦，腳部無力承載身體，這就是骨痿的症狀。
黃帝問：如何區分不同的熱證？
岐伯答：肺熱的人膚色蒼白，頭髮枯槁；心熱的人膚色紅潤，血管浮現於外；肝熱的人膚色青黃，指甲枯萎；脾熱的人膚色黃亮，肌肉抽動；腎熱的人膚色黝黑，牙齒乾枯。（根據各個臟腑的顏色和主養對象，就能命名相應的熱證，就能判斷熱證的性質。）
帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海、主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。（宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹，上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。
白話文：
皇帝問道：像您所說，只用陽明經來治療痿症，這是為什麼呢？
岐伯回答說：陽明經是五臟六腑的海洋，主宰著閏宗筋。閏宗筋的作用是約束骨骼，使關節靈活。（閏宗筋是指陰毛裡橫骨上下之間的豎筋。它向上連接胸腹，向下貫通髖部和臀部，還經過背部和腹部，向上連線頭顱和頸項，所以說閏宗筋的作用是約束骨骼，使關節靈活。不過，腰部是人體最主要的關節，負責屈伸運動，所以稱為關節。）
按：閏當作潤，言臟腑資水穀以化氣血而養人，宗筋藉以滋潤焉。宗筋為諸筋之宗，網維一身，乾槁則拘縮，滋潤則便利也。）衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。（衝脈循腹挾臍旁各同身寸之五分而上，陽明脈亦挾臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云與陽明合於宗筋也。以為十二經海，故主滲灌溪谷也。
白話文：
藉助這些現代化的舒適設備，你可以盡情放鬆身心，而不受身體的束縛。
肉之大會為谷，小會為溪。按：滲灌者，無微不入。衝脈主血兼氣，其位雖止於挾腹中行，而氣則流行一身，無處不到，故取義於滲灌也。）陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。（宗筋挾臍下，合於橫骨，陽明輔其外，衝脈居其中，故云會於氣街而陽明為之長也。
白話文：
肌肉的主要部位像肥沃的土地，小部位像小溪。註：滲透和灌溉，無處不及。衝脈既主血也主氣，它的位置雖然只在兩側腹部的中央部位，但氣卻運行全身，無處不在，所以借喻為滲透和灌溉。（陰陽的總匯是筋的交會點，交會於氣街，而陽明經為其主管，都屬於帶脈，並與督脈相連，所以陽明虛弱，則筋萎軟鬆弛，帶脈失去約束作用，因此足部痿弱無力。（筋的總匯在臍下，與橫骨相連，陽明經輔助在其外，衝脈居於其中，所以說交會於氣街，而陽明為其主管。
氣街則陰髦兩旁脈動處也。帶脈者，起於季脅，回身一周而絡於督脈也。督脈者，起於關元，上下循腹。故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。沖、任、督三脈，同起而異行，故經文參差而引之。引謂牽引。按：水穀充盈則陽明實而氣血盛，氣血盛則宗筋勁調而有力，虛則緩弱無力而足不能行矣。
白話文：
氣街就是陰毛兩側的脈搏跳動處。帶脈從兩側腰部開始，環繞身體一週，與督脈相連。督脈從關元穴開始，上下沿著腹部。因此，帶脈和督脈都是相連的。沖脈、任脈、督脈這三條經脈，同時起始但運行不同，所以經文中分別提到它們。
按語：當我們吃飽喝足時，陽明經就會充盈，氣血旺盛，宗筋勁道，有力氣；如果氣血虛弱，宗筋就會鬆軟無力，無法支撐身體行走。
所以然者，足以筋為用也。注濫引，未確。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善！（按：榮者，血也。逆調論言：「榮氣虛則不仁。」故治痿之法，以補血為最也。俞，背穴，五臟各有俞。
白話文：
這就是筋的作用和功效。（注：引述不當，不準確。）
黃帝問：怎麼治療呢？
岐伯說：補充各臟腑的氣血，疏通背部的俞穴，調節虛實寒熱，調和經脈氣血的運行，各個筋脈骨肉在適當的時間得到滋養，病就會痊癒了。
黃帝說：很好！（注：榮，指氣血。逆調論說：「氣血虛弱就沒有知覺。」所以治療痿症的方法，最重要的是補充氣血。俞，指背部穴位，五臟各有對應的俞穴。）
時受月者，五臟各有應王之月，如肝傷則筋病，欲治筋病，必於春月木王之時，因時以受王月之氣，則邪易去而正易復也。筋者，肝也；脈者，心也；骨者，腎也；肉者，脾也。五臟獨缺肺者，肺合皮毛，皮毛附於肉，或省文也。注似是而未明快。）
白話文：
當月經來潮時，五臟會受到相應的影響。例如，肝臟受傷會導致筋脈疾病。如果想要治療筋脈疾病，必須在春天木旺之時進行治療。藉由順應時節，接收木旺之氣，就能更容易祛邪扶正。
筋脈屬於肝臟；脈絡屬於心臟；骨骼屬於腎臟；肌肉屬於脾臟。五臟中唯獨缺少肺臟，這是因為肺臟與皮膚和毛髮相關連，而皮膚和毛髮依附於肌肉，因此沒有明確記載。