《素問經注節解》~ 內篇 (32)
內篇 (32)
1. 痹論
痹者，頑木不仁，不知痛癢之病也。其病之因，多起於風寒濕，有淺深之殊，有難易之分。始知不知痛癢之痹，乃痹之一端，而其義為未全也。然味經中所言，痹之在臟腑者，如心痹脈不通，肝痹引如懷，腎痹善脹，脾痹大塞，腸痹飲出不得，胞痹內痛，澀於小便，以至痹聚在肺在心等，皆有壅塞不通之意，是痹又以閉而得名也。（篇中更出「陰氣者靜則神藏」四句，文義甚精，但實與痹無涉，必錯簡也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（按：此謂風寒濕也。冬感此邪，則痹在骨等，亦大略之言也。）
帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。
（按：合，如腎合骨、肝合筋之類。風寒濕之邪，由外入內，筋骨受痹，若更感外邪，則必內及於肝腎，是謂內舍於其合。下五段，正是分疏內舍。）
凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。（以臟氣應息，又其脈還循胃口，故使煩滿喘而嘔。）心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。（心合脈，受邪則脈不通利也。邪氣內擾，故煩也。手心主心包之脈，起於胸中，出屬心包，下膈。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。
其支別者，從心系上挾咽喉。其直者，復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘嗌乾也。心主為噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心，則恐畏也，神懼凌弱故爾。）肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。（肝主驚駭，氣相應，故中夜臥則驚也。
肝之脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入項顙。故多飲水，數小便，上引少腹如懷妊之狀。）腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關，關不利則胃氣不轉，故善脹也。尻以代踵，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡屈也。
按：尻以代踵二句，語意奇妙，蓋狀善脹之形容也。凡人之氣，上至頭，下至足，運行不息，則折旋任意，俯仰自如。今邪著於腎，氣閉不行，一身盡脹，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而頭以脊也。善脹之狀，乃至於此。豈知腎為生氣之源，腎氣痹，遂令如是乎。
注亦濫引經脈為解，未免膚淺。尻，骶骨。踵，足跟也。脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。（土王四季，外主四肢，故四肢解墮。又以其脈起於足，循腨胻，上膝股也。然脾脈入腹，屬腎，絡胃，上膈，挾咽，故發咳嘔汁。脾氣養肺，胃復連咽，故上為大塞也。按：墮作惰。
）腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。（按：大腸小腸者，脾肺之下流也。人之飲食，上入必下出。今邪入二腸，氣痹不行，不能下達，中氣壅閉，喘急爭亂，食飲內停，不能變化，時或下出，則為飧泄，皆二腸氣痹，不能傳送所致也。）胞痹者，少腹膀胱，按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
（……按：膀胱居少腹之內，故云少腹膀胱。內痛若沃以湯者，火也，火盛故不可按也。膀胱為津液之器，熱則癃，故小便澀。小便澀則火不得下行，反上爍其腦而為清涕，出於鼻竅矣。元起本內痛作兩髀，非也。蓋胞痹之熱者也。若陰寒凝結，亦令胞痹，少腹絞痛，小便不通，脈沉而緊，予嘗治數十人矣，用桂附而愈，惟無沃湯清涕諸證耳。）
淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。（淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。按，新校正云：「詳上凡痹之客五臟者至此，全元起本在陰陽別論中，此王氏之所移也。」）
諸痹不已者，亦益內也。（從外不去，則益深至於身內。）其風氣勝者，其人易已也。（按：風雖勝，尚是外襲易治，不若深入臟腑之難也。）
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。（入臟者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。）
帝曰：其客於六腑者，何也？岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。（按：腑陽而淺，故其為痹，皆從飲食居處得之。然俞為六腑之門戶，風寒濕氣固易於中，而苟無飲食不節之患，則所入者亦僅至毫腠而止。惟起居不密，飢飽失時，六腑之氣先已不固，而後風寒濕氣乃得從而入之也。）
帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。（按：過猶過失。瘳，愈也。隨謂隨脈發之過失而施治，則病自愈也。過注作脈所經過，誤矣。瘳音抽。）
帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。（正理論曰：「谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。」靈樞經曰：「榮氣之道，內谷為寶。」榮行脈內，故無所不至。按：和調者運行無間，灑陳者遍滿不遺，然惟和調，故能灑陳也。
）衛者水穀之悍氣也，其氣慄疾滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。（悍氣謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣，故慄疾滑利。皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。按：水穀之精氣為榮，榮行脈內，貫通臟腑，無處不到。
水穀之悍氣為衛，衛行脈外，屏藩臟腑，捍禦諸邪。邪欲中人，必乘衛氣之虛而入，入則由絡抵經，由腑入臟。是風寒濕之為痹也，皆因衛虛，不能悍之於外，以致內入，初非與風寒濕相合而然，是故痹止於榮而不及衛也。）
帝曰：善！痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（按：痛獨指寒者，寒則氣閉血凝，故痛。若熱則痹而不痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；按：此不痛，是頑木不知痛癢，即是不仁，故不痛與不仁兼言也。病久之人，氣血衰弱，運行澀滯，惟澀滯，故經絡頑痹而不知痛也。
王本故不通，甲乙作不痛，是也，從之。）皮膚不營，故為不仁。（不仁者，皮頑不知有無也。按：人之知有痛癢者，以其血足而能運動也，故以不仁為榮血不足。）其寒者陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（病生於風寒濕，故陰氣益之也。）其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。
（按：遭甲乙作乘，言陽盛乘陰故熱，即陰虛火多之類也。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（按：陰與濕為同氣，故云兩氣相感。）
帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。帝曰：善！（按：痹之不痛，有五者之殊，而前則言寒多則痛，寒痛又為痹中之一，但痛者少而不痛者多也。逢寒則急二句，是總結痹病之大凡也。
王本逢寒則蟲，甲乙作則急，與縱相合，是也，從之。）