《素問經注節解》~ 內篇 (32)
內篇 (32)
1. 痹論
痹者，頑木不仁，不知痛癢之病也。其病之因，多起於風寒濕，有淺深之殊，有難易之分。始知不知痛癢之痹，乃痹之一端，而其義為未全也。然味經中所言，痹之在臟腑者，如心痹脈不通，肝痹引如懷，腎痹善脹，脾痹大塞，腸痹飲出不得，胞痹內痛，澀於小便，以至痹聚在肺在心等，皆有壅塞不通之意，是痹又以閉而得名也。（篇中更出「陰氣者靜則神藏」四句，文義甚精，但實與痹無涉，必錯簡也。
白話文：
黃帝問：「痹症是如何產生的？」
岐伯回答：「風、寒、濕三種邪氣同時入侵，結合在一起形成痹症。其中，風氣佔優的表現為遊走性疼痛；寒氣佔優的表現為疼痛劇烈；濕氣佔優的表現為固定不移的疼痛。」
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。（按：此謂風寒濕也。冬感此邪，則痹在骨等，亦大略之言也。）
白話文：
皇帝問：這五者是怎麼回事？
岐伯回答：
- 在冬季遇到此邪氣，則為骨痹。
- 在春季遇到此邪氣，則為筋痹。
- 在夏季遇到此邪氣，則為脈痹。
- 在至陰（即冬季）遇到此邪氣，則為肌痹。
- 在秋季遇到此邪氣，則為皮痹。（注：這裏指風寒濕邪。冬季感此邪，則痹在骨等，也是概略而論。）
帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。
白話文：
皇帝說：人體的內臟器官，是靠什麼氣在驅動？
岐伯回答：五臟之間都有關聯。如果疾病長期不癒，是因為致病之氣內守在五臟相合之處。
所以，骨痺久治不愈，再被邪氣侵襲，致病之氣內守在腎臟；筋痺久治不愈，再被邪氣侵襲，致病之氣內守在肝臟；脈痺久治不愈，再被邪氣侵襲，致病之氣內守在心臟；肌痺久治不愈，再被邪氣侵襲，致病之氣內守在脾臟；皮痺久治不愈，再被邪氣侵襲，致病之氣內守在肺臟。
所謂的「痺」，就是因為在特定時間內，反覆受到風寒濕等邪氣的侵襲所導致的。
（按：合，如腎合骨、肝合筋之類。風寒濕之邪，由外入內，筋骨受痹，若更感外邪，則必內及於肝腎，是謂內舍於其合。下五段，正是分疏內舍。）
白話文：
合：指像腎與骨、肝與筋的對應關係。風、寒、濕等邪氣從外侵襲人體，導致筋骨痹痛。此時若再受外邪侵襲，邪氣就會深入到肝腎內，這種情況稱為內舍於其合。下文分段詳細說明瞭內舍的情況。
凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔。（以臟氣應息，又其脈還循胃口，故使煩滿喘而嘔。）心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐。（心合脈，受邪則脈不通利也。邪氣內擾，故煩也。手心主心包之脈，起於胸中，出屬心包，下膈。手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。
白話文：
凡是痹症侵犯五臟的，肺部痹症：感到胸悶、呼吸困難，會嘔吐。（因為肺氣應當緩和，但由於脈絡又迴流至胃口，所以導致胸悶、呼吸困難和嘔吐。）心髒痹症：脈絡不通暢，煩躁時心窩會脹滿、噁心，突然喘促，喉嚨乾燥容易打嗝，厥氣上逆就會感到恐懼。（心臟與脈象相應，受到邪氣侵襲就會導致脈絡不通暢。邪氣在體內擾亂，所以會煩躁。手心主心包的脈絡，從胸中發出，與心包相連，下至橫膈膜。手少陰心脈，從心臟發出，與心組織相連，下至橫膈膜，絡於小腸。）
其支別者，從心系上挾咽喉。其直者，復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘嗌乾也。心主為噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心，則恐畏也，神懼凌弱故爾。）肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。（肝主驚駭，氣相應，故中夜臥則驚也。
白話文：
其偏支的經絡，從心經上分岔出來，經過咽喉。其直行的經絡，又從心經返回上達肺部。因此，煩躁時，會感覺心下脹滿，突然氣往上衝，導致氣喘和喉嚨乾澀。心主呼吸，因此透過下腹部脹滿，可以經由呼吸將氣排出。如果逆氣上衝到心臟，就會產生恐懼感，這是因為神志受到侵擾，虛弱所致。肝病的人，晚上睡覺時容易驚醒，經常口渴，常常小便，會覺得上腹像被拉扯。（肝主驚嚇，氣血相應，所以半夜睡覺時容易驚醒。）
肝之脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入項顙。故多飲水，數小便，上引少腹如懷妊之狀。）腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。腎者胃之關，關不利則胃氣不轉，故善脹也。尻以代踵，謂足攣急也。脊以代頭，謂身踡屈也。
白話文：
。
按：尻以代踵二句，語意奇妙，蓋狀善脹之形容也。凡人之氣，上至頭，下至足，運行不息，則折旋任意，俯仰自如。今邪著於腎，氣閉不行，一身盡脹，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而頭以脊也。善脹之狀，乃至於此。豈知腎為生氣之源，腎氣痹，遂令如是乎。
白話文：
按：尻以代踵二句，語意奇妙，蓋狀善脹之形容也。凡人之氣，上至頭，下至足，運行不息，則折旋任意，俯仰自如。今邪著於腎，氣閉不行，一身盡脹，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而頭以脊也。善脹之狀，乃至於此。豈知腎為生氣之源，腎氣痹，遂令如是乎。
這樣的描述非常奇特，它描繪了善脹症狀的外在表現。一般來說，人的氣息從頭部開始，直至腳底，不停地循環往復，讓人可以自由地轉身、彎腰。現在，邪氣侵入腎臟，導致氣流被阻塞，全身都出現脹滿的情況。這時，人們只能坐著，無法行走，能夠彎腰卻無法挺直背脊，就像腳跟被臀部取代，頭部被脊椎取代一樣。這種脹滿的症狀已經達到極度。難道不知道腎是生命能量的來源，腎氣受阻，才會導致這樣的結果嗎？
注亦濫引經脈為解，未免膚淺。尻，骶骨。踵，足跟也。脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。（土王四季，外主四肢，故四肢解墮。又以其脈起於足，循腨胻，上膝股也。然脾脈入腹，屬腎，絡胃，上膈，挾咽，故發咳嘔汁。脾氣養肺，胃復連咽，故上為大塞也。按：墮作惰。
白話文：
過於籠統地引述經脈來解釋，顯得膚淺。 尻指骶骨，踵指足跟。脾氣虛弱的人，四肢無力，發出咳嗽和嘔吐粘液的症狀，上面（胸部）會感到特別堵塞。（因為脾臟屬土，土五行對應四季，外應四肢，所以四肢無力。此外，脾經起始於足，沿著大腿、臀部，上達膝蓋和大腿根部。不過，脾經進入腹中，屬於腎臟，還連接胃，上穿過膈肌，包裹著咽喉，所以會發出咳嗽和嘔吐粘液的症狀。脾氣濡養著肺，胃又連接著咽喉，所以上面（胸部）會特別堵塞。註：墮應作惰。）
）腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。（按：大腸小腸者，脾肺之下流也。人之飲食，上入必下出。今邪入二腸，氣痹不行，不能下達，中氣壅閉，喘急爭亂，食飲內停，不能變化，時或下出，則為飧泄，皆二腸氣痹，不能傳送所致也。）胞痹者，少腹膀胱，按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
白話文：
腸痹：
腸道阻塞，大便無法排出，引起氣喘和爭吵。有時會出現腹瀉。（註：大腸和小腸是脾肺的下游管道。人的飲食，進入後必須排出。現在邪氣進入大、小腸，氣機受阻，無法排出，中氣阻塞，導致呼吸急促、爭吵，食物飲水在體內停留，無法消化，有時會腹瀉。這些都是大、小腸氣機阻塞，無法傳輸所致。）
膀胱痹：
下腹部和膀胱部位，按壓時內部疼痛，就像被熱水澆了一樣，小便不暢，並伴有清水鼻涕。
（……按：膀胱居少腹之內，故云少腹膀胱。內痛若沃以湯者，火也，火盛故不可按也。膀胱為津液之器，熱則癃，故小便澀。小便澀則火不得下行，反上爍其腦而為清涕，出於鼻竅矣。元起本內痛作兩髀，非也。蓋胞痹之熱者也。若陰寒凝結，亦令胞痹，少腹絞痛，小便不通，脈沉而緊，予嘗治數十人矣，用桂附而愈，惟無沃湯清涕諸證耳。）
白話文：
（……按：膀胱位於小腹之內，故稱少腹膀胱。內部疼痛如被熱水澆灌，是因為有火氣，火氣旺盛所以膀胱被膨脹。膀胱是貯藏體液的器官，如果熱了就會阻塞，所以小便不通。小便不通則火氣無法往下運送，反而往上攻腦部而導致頭暈、鼻塞。元起原本把內痛寫成兩頰，這是錯的。這應該是膀胱發熱所致。如果陰寒凝結，也可能導致膀胱發熱，小腹疼痛，小便不通，脈象沉而緊。我曾用桂附治癒過數十人，沒有出現被熱水澆灌、頭暈、鼻塞等症狀。）
淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。（淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。按，新校正云：「詳上凡痹之客五臟者至此，全元起本在陰陽別論中，此王氏之所移也。」）
白話文：
邪氣使人喘息，痹症就聚集在肺；邪氣令人憂思，痹症就聚集在心；邪氣令人遺尿，痹症就聚集在腎；邪氣使人疲乏，痹症就聚集在肝；邪氣使肌肉僵硬，痹症就聚集在脾。（邪氣是指流轉失常的氣，根據各個臟腑所主的部位，進入其中而形成痹症。按，新校正說：「細看前面所有客於五臟的痹症到這裏，全元起提出在《陰陽別論》中，這裏是王叔和轉移過來的。」）
諸痹不已者，亦益內也。（從外不去，則益深至於身內。）其風氣勝者，其人易已也。（按：風雖勝，尚是外襲易治，不若深入臟腑之難也。）
白話文：
如果人體內部的痹症遲遲不能治癒，那麼病邪會深入內部。如果這種痹症是由外在的風氣導致的，那麼患者比較容易治癒。因為風氣雖然強盛，但畢竟是從外部襲擊而來的，容易治療，不像深入臟腑那麼難治。
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。（入臟者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮膚易已，以浮淺也。由斯深淺，故有是不同。）
白話文：
黃帝問：痹症有些會致人死亡，有些疼痛時間久，有些容易痊癒，是什麼原因呢？
岐伯答：痹症侵入臟腑的會致死，停留在筋骨之間的會疼痛時間久，停留在皮膚間的容易痊癒。（侵入臟腑的會致死，是因為精神離開了。停留在筋骨間的疼痛時間久，是因為它已經固定了。停留在皮膚間的容易痊癒，是因為它浮淺。根據這些深淺程度，所以才會有不同的結果。）
帝曰：其客於六腑者，何也？岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。（按：腑陽而淺，故其為痹，皆從飲食居處得之。然俞為六腑之門戶，風寒濕氣固易於中，而苟無飲食不節之患，則所入者亦僅至毫腠而止。惟起居不密，飢飽失時，六腑之氣先已不固，而後風寒濕氣乃得從而入之也。）
白話文：
皇帝問：客居在六腑內的邪氣，是怎麼來的？
岐伯回答：這也是因為飲食和居住環境，是疾病的根本原因。六腑各有其相應的俞穴，風寒濕氣會入侵俞穴，而飲食則會與邪氣相應，沿著俞穴進入體內，各自分別安住在六腑中。（註解：腑是陽性的，且較淺，所以腑上的痺症都是從飲食和居住環境中得來的。俞穴是六腑的門戶，風寒濕氣本來就容易入侵，但是，如果沒有飲食不節的問題，那麼入侵的邪氣只會到達皮毛層就停止。只有起居不慎，飢飽不時，六腑之氣才會先變得虛弱，之後風寒濕氣才能趁虛而入。）
帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。（按：過猶過失。瘳，愈也。隨謂隨脈發之過失而施治，則病自愈也。過注作脈所經過，誤矣。瘳音抽。）
白話文：
皇帝問：用針灸治療的原理是什麼？
岐伯回答：五臟有相應的俞穴，六腑有相應的合穴。順著經脈的分佈，每個穴位都有特定作用。針對不同的病症，選擇相應的穴位治療，就可以使疾病痊癒。
（注：過是指病症的過失。瘳是指疾病痊癒。隨是指根據經脈發生的過失來進行治療，這樣疾病就會自然痊癒。過不應解釋為經脈經過的地方，這是錯誤的。瘳的讀音為「抽」。）
帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎？岐伯曰：榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。（正理論曰：「谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。」靈樞經曰：「榮氣之道，內谷為寶。」榮行脈內，故無所不至。按：和調者運行無間，灑陳者遍滿不遺，然惟和調，故能灑陳也。
白話文：
皇帝問：「榮氣衛氣，也會讓人得痹症嗎？」
岐伯回答：「榮氣是水和穀物精氣的精華。它們在五臟中和諧協調，遍佈在六腑中，才能進入脈絡。因此，榮氣運行在脈絡上下，貫通五臟，交絡六腑。
《正理論》上說：『穀物進入胃部後，脈絡才能執行運作。水份進入經絡後，血液才能形成。』《靈樞經》上說：『榮氣的運行，以內在的穀物為根本。』榮氣在脈絡內運行，所以能夠遍及全身。」
註解：
- 和諧協調：運行沒有障礙。
- 遍佈：完全覆蓋，沒有遺漏。
- 但只有和諧協調，才能做到遍佈，因為只有運行沒有障礙，才能完全覆蓋。
）衛者水穀之悍氣也，其氣慄疾滑利，不能入於脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。（悍氣謂浮盛之氣也。以其浮盛之氣，故慄疾滑利。皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。按：水穀之精氣為榮，榮行脈內，貫通臟腑，無處不到。
白話文：
衛氣是由飲食中產生的強盛之氣。這種氣質烈、運行快、滑溜而通暢，不能進到經脈裡。所以它在皮膚、肌肉之間流動，溫暖肌肉組織，散佈在胸腹部內。違逆衛氣的運行就會生病，順應衛氣的運行就會痊癒。衛氣不會與風、寒、濕氣結合在一起，所以不會導致痺病。（強盛之氣指浮在上方的旺盛之氣。因為浮在上方的旺盛之氣，所以質烈、運行快、滑溜而通暢。皮膚之間、肌肉之間，是指經脈之外。注：飲食中的精華氣血為榮氣，榮氣在經脈內運行，貫通臟腑，無所不至。）
水穀之悍氣為衛，衛行脈外，屏藩臟腑，捍禦諸邪。邪欲中人，必乘衛氣之虛而入，入則由絡抵經，由腑入臟。是風寒濕之為痹也，皆因衛虛，不能悍之於外，以致內入，初非與風寒濕相合而然，是故痹止於榮而不及衛也。）
白話文：
人體內的食物和水液所產生的精純能量化為衛氣，衛氣在脈絡之外運行，保護著臟腑，抵禦各種外邪。外邪想要入侵人體，必定趁著衛氣虛弱的時候進入，入侵後會循著經絡到達臟腑。所以，風寒濕導致的痹症，都是因為衛氣虛弱，不能夠把這些外邪擋在體外，導致外邪入侵。這些外邪並不是和風寒濕混在一起才發生的，因此痹症只會影響到陽氣充沛的部位，而不會影響到衛氣運行的地方。
帝曰：善！痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。（按：痛獨指寒者，寒則氣閉血凝，故痛。若熱則痹而不痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；按：此不痛，是頑木不知痛癢，即是不仁，故不痛與不仁兼言也。病久之人，氣血衰弱，運行澀滯，惟澀滯，故經絡頑痹而不知痛也。
白話文：
帝皇問道：很好！痹症有疼痛的，也有不疼痛的，還有感覺麻木的，有的發冷有的發熱，有的乾燥有的濕潤，是什麼原因呢？
岐伯回答道：疼痛是因為寒氣過多，寒氣存在所以會疼痛。（注：疼痛指寒邪引起的疼痛，寒邪會導致氣血閉塞凝固，因此疼痛。如果是熱邪則會導致痹症而不疼痛。不疼痛、麻木的，是因為病症持續時間長且深入到較深的部位，氣血運行不暢，經絡有時疏通有時堵塞，所以不疼痛；注：這裡的不疼痛，是指頑木不知疼痛，也就是麻木，所以不疼痛和麻木一起用。）病程較久的患者，氣血衰弱，運行不暢，氣血運行不暢，因此經絡頑固不通而感覺不到疼痛。
王本故不通，甲乙作不痛，是也，從之。）皮膚不營，故為不仁。（不仁者，皮頑不知有無也。按：人之知有痛癢者，以其血足而能運動也，故以不仁為榮血不足。）其寒者陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。（病生於風寒濕，故陰氣益之也。）其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。
白話文：
原本身體就沒有阻塞，甲乙兩經也沒有疼痛，這就對了，就順著這個道理去做。皮膚沒有得到滋養，所以變得不仁。不仁的意思是皮膚變得粗糙，感覺不到冷熱。這是因為血氣不足，無法活動，所以感受不到痛癢。寒症是因為陽氣不足，陰氣過多，與病氣互相增強，所以才會感到寒冷。疾病都是由風寒濕引起的，所以陰氣會加重病情。熱症是因為陽氣過多，陰氣不足，病氣佔據優勢，陽氣被陰氣壓制，所以導致痹熱。
（按：遭甲乙作乘，言陽盛乘陰故熱，即陰虛火多之類也。）其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。（按：陰與濕為同氣，故云兩氣相感。）
白話文：
遭甲乙之剋，表示陽氣旺盛，壓制陰氣，因此產生熱症，也就是陰虛火旺之類的症狀。
多汗且汗液濕粘，這表示受到濕氣過重，陽氣不足，陰氣旺盛，兩者相交感，所以出汗又濕粘。（按：陰氣與濕氣屬同類，所以稱為兩氣相交感。）
帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。帝曰：善！（按：痹之不痛，有五者之殊，而前則言寒多則痛，寒痛又為痹中之一，但痛者少而不痛者多也。逢寒則急二句，是總結痹病之大凡也。
王本逢寒則蟲，甲乙作則急，與縱相合，是也，從之。）
白話文：
皇帝問：「痹症這種疾病，為什麼不會疼痛呢？」
岐伯答：「痹症發生在骨頭上，就會感覺沉重；發生在脈絡中，就會造成血液凝結而不流通；發生在肌腱上，就會導致屈伸不利；發生在肌肉上，就會感覺麻木不仁；發生在皮膚上，就會感到寒冷。因此，同時出現這五種症狀時，就會不痛。所有類型的痹症，遇到寒冷就會加劇，遇到熱就減弱。」
皇帝說：「說得好！」（註：痹症不痛的原因有五種不同，而前面卻說寒性重的會疼痛，寒痛又是痹症中的其中一種，但疼痛的很少而大多數都不痛。 遇寒則急二句，總結了痹病的大體症狀。