《素問經注節解》~ 外篇 (189)
外篇 (189)
1. 疏五過論
及欲侯王，謂情慕尊貴，而妄為不已也。）故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。（按：富貴精神爽，貧賤志氣卑，有病無病，於是乎分矣。）醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，……此治之四過也。（嚴謂戒，所以禁非也；動，所以令從命也。
外為柔弱，言委隨而順從也。然戒不足以禁非，動不足以從令，委隨任物，亂失天常，病且不移，何醫之有。）凡診者必知終始，……切脈問名，當合男女。（終始謂氣色也，脈要精微論曰：「知外者終而始之。」明知五氣色象，終而復始也。切謂以指按脈也。問名謂問病證之名也。
男子陽氣多而左脈大為順，女子陰氣多而右脈大為順，故宜以候常先合之也。）離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語，……唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。（離謂離間親愛，絕謂絕念所懷，菀謂菀積思慮，結謂結固余怨。夫間親愛者魂遊，絕所懷者意喪，積所慮者神勞，結餘怨者志苦。
憂愁者閉塞而不行，恐懼者蕩憚而失守，盛忿者迷惑而不治，喜樂者憚散而不藏，由是八者，故五臟空虛，血氣離守，工不思曉，又何言哉。按：夫所貴乎醫者，以其能審脈辨證，去死回生也。若補救之術全無，而唯預期其死日，後即有驗，亦不足貴也。）凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從客人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。（……聖人之備識也如此，工宜勉之。）
白話文：
那些想要稱王的人，是因為他們貪圖尊貴的地位，而胡作妄為、永無止境。所以，當他們失去了權勢，即使沒有受到外邪的侵襲，也會因為精神上的內傷而導致身體敗亡。本來很富有的人，後來變得貧窮，即使沒有外邪的侵擾，也會變得皮膚乾焦、筋脈攣縮、手腳麻痺無力。 （按：富貴的人精神爽朗，貧賤的人意志消沉，有無疾病，就在這裡產生了分野。）醫生如果不能嚴厲地告誡病人，也不能夠讓病人的精神振作起來，表面上顯得柔弱順從，一旦病情惡化就會失去控制，病就無法治癒，這是治療上的四種過失。（所謂嚴厲告誡，是指要禁止病人做不該做的事；所謂振作精神，是指要讓病人遵從醫囑。表面柔弱順從，是指隨波逐流，任由事情發展。然而，告誡不足以禁止不當行為，振作精神也不足以讓病人聽從醫囑，任由事情發展，病情就無法好轉，這樣的醫生有什麼用呢？）
凡是看診的醫生，必須了解疾病的始末。……切脈時要詢問病人的姓名，並要根據男女的差異來診斷。（始末是指氣色，正如《脈要精微論》所說：「了解疾病的外在表現，才能推斷出疾病的來龍去脈。」這說明要明白五種氣色的象徵，才能從頭到尾了解病情。切脈是指用手指按壓脈搏。問姓名是指要詢問病症的名稱。）
男性的陽氣旺盛，左邊的脈搏比較大是正常的；女性的陰氣旺盛，右邊的脈搏比較大是正常的，所以診斷時應該先根據這個常規來判斷。如果病人處於離散、斷絕、鬱悶、積結、憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒之中，導致五臟空虛，氣血不守，醫生如果無法了解這些原因，又談何醫術？……只會預言病人死亡的日子，也只能算是粗淺的醫生，這是治療上的五種過失。（離散是指離間親人朋友，斷絕是指斷絕心中的想法，鬱悶是指憂思積慮，積結是指積壓未消的怨恨。如果離間親人朋友，就會導致魂魄遊蕩；如果斷絕心中的想法，就會導致意志消沉；如果憂思積慮，就會導致精神疲勞；如果積壓未消的怨恨，就會導致意志痛苦。憂愁的人，氣機閉塞而不暢通；恐懼的人，神情蕩漾而失去守衛；憤怒的人，迷惑而無法自我控制；喜悅的人，精神渙散而不收斂。由於這八種原因，會導致五臟空虛，氣血不守，醫生如果沒有思考明白這些，又怎麼能稱得上醫生呢？按：醫生之所以被看重，是因為他們能夠準確地診斷病情，並能起死回生。如果沒有任何補救的辦法，只會預言病人死亡的日子，即使預言很準確，也不能稱得上是有能力的醫生。）這以上五種過失，都是因為醫術不精通，不了解人情世故。
所以說：聖人治療疾病，必須了解天地的陰陽、四季的變化、五臟六腑的生理功能、男女的表裡差異，以及針灸、砭石、毒藥的應用，還要了解病人的個人情況，從而明瞭經絡的道理。對於地位尊貴、貧窮富有的病人，要根據不同的情況來判斷，要詢問病人年紀的大小、身體的強壯還是虛弱，了解這些區別，並根據這些來仔細辨別病情，了解疾病的本源，根據望聞問切這八個方面，再結合九候診法，才能準確地診斷病情。（……聖人對病情的了解如此全面，醫生應該努力學習。）
2. 徵四失論
四失之義，大略已見五過中，此不過敷衍成文，以盡一篇之名目而已。
黃帝在明堂，雷公侍坐。黃帝曰：……子所通書受事眾多矣，試言得失之意。……雷公對曰：循經受業，皆言十全，其時有過失者，請聞其事解也。（按：言居恆自以為是，而及其施用，則不能無失，故公更問其解也。）帝曰：子年少，智未及邪？將言以雜合耶？（按：言以雜合，謂惑於眾說而不能擇也。
）夫經脈十二，絡脈三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不能十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。（外謂色，內謂脈也。然精神不專於循用，志意不從於條理，所謂粗略，揆度失常，故色脈相失，而時自疑殆也。）診不知陰陽逆從之理，此治之一失也。
（脈要精微論曰：「冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。」又曰：「微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。」由此故診不知陰陽逆從之理，為一失矣。）受師不卒，妄作雜術，謬言為道，更名自功，妄用砭石，後遺身咎，此治之二失也。
（不終師術，惟妄是為，易古變常，自功循己，遺身之咎，不亦宜乎，故為失二也。）不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明，此治之三失也。（貧賤者勞，富貴者佚；佚則邪不能傷，勞則易傷以邪。其於勞也，則富者處貴者之半；其於邪也，則貧者居賤者之半。
例率如此，然世祿之家，或此殊矣。夫勇者難惑，怯者易傷，二者不同，蓋以其神氣有壯弱也。觀其貧賤富貴之義，則坐之薄厚，形之寒溫，飲食之宜，理可知矣。不知比類，用必乖誤，適足以汨亂心緒，豈通明之可望乎，故為失三也。）診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也……。（憂謂憂懼也。
患謂患難也。飲食失節，言甚飽也。起居過度，言潰耗也。或傷於毒，謂病不可拘於臟腑相乘之法而為療也。按：不識致病之因，而但持寸口，名為診脈，而實不知病之名，此四失也，比比然矣。）是故治不能循理，棄術於市，妄治時愈，愚心自得。（按：不學無術，徒衒賣於市𠪨之間，偶或一中，便爾矜誇，以此終身，過不勝數。
）嗚呼！窈窈冥冥，孰知其道。（……按：至道高玄，舉世矇昧，是可嘆也。）
白話文：
所謂「四失」，大體上在前面「五過」篇中已經提到過，這裡只是再稍微敷衍地寫成文章，讓篇名有個交代而已。
黃帝在明堂，雷公陪坐。黃帝說：「…你通讀很多醫書，也做了很多事情，試著說說其中的得失之處…」雷公回答：「我按照經脈學習，所學的都說十全十美，如果偶爾有過失，請讓我說說是什麼原因。」（雷公的意思是，自己平時總覺得自己是對的，但實際應用時，卻難免有失誤，所以黃帝才要問他原因。）黃帝說：「你年紀還小，是智慧還沒到嗎？還是你的說法太雜亂不清？」(黃帝說太雜亂不清，是說雷公被眾多說法迷惑，不能選擇正確的。)
人體有十二經脈，三百六十五絡脈，這些都是大家都知道的，也是醫生們遵循使用的。之所以不能做到十全十美，是因為精神不集中，意志不清晰，身體內外不協調，所以時常會疑惑不解。（外指臉色，內指脈象。如果精神不集中於診斷，意志不遵循條理，就會變得粗心大意，判斷失誤，導致臉色和脈象不符合，時常會自我懷疑。）診斷時不了解陰陽順逆的道理，這是治療的第一個失誤。（《脈要精微論》說：「冬至後四十五天，陽氣稍稍上升，陰氣稍稍下降；夏至後四十五天，陰氣稍稍上升，陽氣稍稍下降。陰陽變化有時，與脈象變化相應。」又說：「微妙之處在於脈象，不可不仔細觀察，觀察時要有規律，從陰陽開始。」因此，診斷時不了解陰陽順逆的道理，是第一個失誤。）學習醫術沒有完成就中途放棄，胡亂使用雜亂的醫術，錯誤地說自己是掌握了大道，改個名稱就說成是自己的功勞，胡亂使用砭石，最終會給自己留下禍患，這是治療的第二個失誤。（學習醫術沒有完成就胡亂行事，改變古法常規，把功勞歸於自己，最終會給自己留下禍患，不也是理所當然的嗎？所以這是第二個失誤。）不考慮病人貧富貴賤的狀況，他們坐的地方是厚還是薄，身體是寒還是熱，飲食是否適合，也不區分病人是勇敢還是膽怯，不知道分類比較，這樣做足以讓自己思緒混亂，不能明白道理，這是治療的第三個失誤。（貧賤的人勞累，富貴的人安逸；安逸的人不易受邪氣侵擾，勞累的人容易被邪氣所傷。勞累方面，富貴的人比貧賤的人少勞累一半；邪氣方面，貧賤的人比富貴的人更容易被邪氣侵擾。大致情況是這樣，但世襲的貴族家庭，情況可能有所不同。勇敢的人不易被迷惑，膽怯的人容易被傷害，這兩種人不同，是因為他們的神氣有強弱之分。了解了貧賤富貴的道理，就知道他們坐的地方厚薄，身體寒熱，以及飲食的適宜性了。不知道分類比較，用藥一定會出錯，只會讓自己心緒混亂，怎麼能指望通曉醫理呢？所以這是第三個失誤。）診斷疾病不詢問發病的原因，比如憂愁煩惱、飲食不節制、起居過度，或者受到毒害，不先問這些，就直接把脈，怎麼能準確判斷出病情？胡亂說病名，因為粗心大意而陷入困境，這是治療的第四個失誤。（憂指憂愁恐懼。患指患難。飲食失節，指吃得太飽。起居過度，指過度勞累。或者受到毒害，指的是疾病不能拘泥於五臟相剋的理論去治療。不了解病因，就直接把脈，名為診脈，其實不知道病是什麼，這是第四個失誤，這種情況非常普遍。）因此，治療不能遵循醫理，就把醫術丟到市場上，胡亂治療，偶爾治好了，就自以為是。（不學無術，只是在市井之間兜售醫術，偶爾治好了一次，就自以為很了不起，以此度過一生，犯的錯誤數不勝數。）唉！醫道深奧玄妙，有誰能真正了解呢？（至高的醫道深奧玄妙，世人都很矇昧，真是可嘆啊！）