素問

外篇 (188)

1疏五過論

五過四失,皆指醫者而言也。醫之為教,拯濟危難,接續真元,是非上智之士,不能勝其任,豈僅求免於過失而已也。然荒陋者多,則五過不可以不疏,而四失不可以不徵。疏,分疏也。徵,猶懲也。

黃帝曰:嗚呼遠哉!閔閔乎若視深淵,若迎浮雲,視深淵尚可測,迎浮雲莫知其際。(按:此與六微旨論同,皆嘆道妙之無窮極也。)聖人之術,為萬民式,論裁志意,必有法則,循經守數,……為萬民副,故事有五過四德,汝知之乎?(按:楊上善云:「副,助也。」)雷公避席再拜曰:臣年幼小,蒙愚以惑,不聞五過與四德,比類形名,虛引其經,心無所對。(經未師受,心匪生知,故卑辭也。

帝曰:凡未診病者,必問嘗貴後賤,……病從內生,名曰脫營。(神屈故也,貴之尊榮,賤之屈辱,心懷眷慕,志結憂惶,故雖不中邪而病從內生,血脈虛減,故曰脫營。)嘗富後貧,名曰失精,五氣留連,病有所並。(富而從欲,貧奪豐財,內結憂煎,外悲過物。然則心從想慕,神隨往計,營衛之道,閉以遲留,血氣不行,積併為病。

)醫工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。(言病之初也,病由想戀所為,故未居臟腑;事因情念所起,故不變軀形。醫不悉之,故診而疑也。)身體日減,氣虛無精。(言病之次也,氣血相逼,形肉消爍,故身體日減。陰陽應象大論曰:「氣歸精,精食氣。

」今氣虛不化,精無所滋故也。)病深無氣,洒洒然時驚。(言病之深也,病氣深,穀氣盡,陽氣內薄,故惡寒而驚。洒洒,寒貌。)病深者,以其外耗於衛,內奪於榮。(按:此承上而言,蓋推原所以病深之故也。氣虛無精,是內奪也;洒洒時驚,是外耗也。內奪外耗,病所由深,為此故爾。

)良工所失,不知病情,此亦治之一過也。(失謂失問其所始也。)凡欲診病者,必問飲食居處,(按:飲食有多寡好惡之別,居處有晝夜動靜之分。)暴樂暴苦,後樂後苦,(按:王本始樂後苦,太素作始樂始苦,夫始猶暴也,不苦後樂後苦為確,後以對暴,今正之。)皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰,暴喜傷陽,(按:傷陰者,怒傷肝血也;傷陽者,喜散心氣也。注以逆緩解,似猶未確。

)厥氣上行,滿脈去形。(厥,氣逆也。逆氣上行,滿於經絡,則神氣潰散,去離形骸矣。按:暴怒四句,妙義精絕,然已見陰陽應象大論中。)愚醫治之,不知補瀉,……精華日脫,邪氣乃並,此治之二過也。(按:邪盛者宜先瀉邪,正虛者宜先補正,宜瀉反補,宜補反瀉,則正愈虛而邪愈盛。

)善為脈者,必以比類奇恆,從容知之,為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。(奇恆謂奇異於恆常之候也。從容謂分別臟氣虛實,脈見高下幾相似也。按:道即比類從容之道。)診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王,(貴則形樂志樂,賤則形苦志苦,苦樂殊貫,故宜先問也。封君敗傷,降君之位,為公卿也。

白話文

《疏五過論》:

醫者的五種過失和四種疏漏,都是針對行醫者而言。醫術的宗旨是拯救危急、延續生命元氣,若非智慧高超之人難以勝任,豈能只求不犯錯?然而平庸的醫者眾多,因此必須釐清五種過失、懲戒四種疏漏。「疏」是分析,「徵」即懲戒之意。

黃帝感嘆道:醫道深遠啊!如同凝視深淵、仰望浮雲,深淵尚可測量,浮雲卻無邊無際。(此段與《六微旨論》呼應,感嘆醫道奧妙無窮。)聖人的醫術是百姓的典範,制定治療準則必依循經絡規律……作為濟世助人的依據,故有五過四德之說,你明白嗎?雷公離席恭敬回答:臣年少愚鈍,未聽聞五過四德之說,雖讀經典卻未能領會,心中慚愧。(因未得名師傳授,不敢妄言。)

黃帝闡述五過:

第一過:診病前未詳問患者背景。若患者曾顯貴後落魄,易生「脫營」之症(因心神抑鬱所致,尊榮轉屈辱引發內傷,雖無外邪仍血脈虛損)。若曾富裕後貧困,則稱「失精」(富時縱慾、貧時憂憤,導致氣血滯留成疾)。初期病徵未顯於臟腑形體,醫者易誤診;隨病情發展會氣血虧虛(形體消瘦、精氣耗竭);病重時陽氣衰微(畏寒驚悸)。此因外耗衛氣、內損營血所致。良醫失察病因,即為第一過。

第二過:診病須問飲食起居(飲食偏好、生活節律)、情緒劇變(大喜大悲後續影響),這些都會損傷精氣(極度憤怒傷肝血,狂喜耗心氣),導致氣逆血湧、神形分離。庸醫不辨虛實妄施補瀉,致使正氣潰散、邪氣肆虐,此為第二過。

第三過:高明醫者需透過比較常異脈象(「奇恆」指異常徵候,「從容」指辨別臟氣虛實),庸醫不通此道,診斷便無價值,此乃第三過。

診治三要則:必須詢問患者社會地位變遷(如貴族失勢、仕途挫折),因地位高低直接影響身心狀態(顯貴者身心安逸,貧賤者勞苦憂思)。「封君敗傷」指權貴失勢降級的情形。