《素問經注節解》~ 外篇 (188)
外篇 (188)
1. 疏五過論
五過四失，皆指醫者而言也。醫之為教，拯濟危難，接續真元，是非上智之士，不能勝其任，豈僅求免於過失而已也。然荒陋者多，則五過不可以不疏，而四失不可以不徵。疏，分疏也。徵，猶懲也。
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。（按：此與六微旨論同，皆嘆道妙之無窮極也。）聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，……為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？（按：楊上善云：「副，助也。」）雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。（經未師受，心匪生知，故卑辭也。
）
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，……病從內生，名曰脫營。（神屈故也，貴之尊榮，賤之屈辱，心懷眷慕，志結憂惶，故雖不中邪而病從內生，血脈虛減，故曰脫營。）嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。（富而從欲，貧奪豐財，內結憂煎，外悲過物。然則心從想慕，神隨往計，營衛之道，閉以遲留，血氣不行，積併為病。
）醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。（言病之初也，病由想戀所為，故未居臟腑；事因情念所起，故不變軀形。醫不悉之，故診而疑也。）身體日減，氣虛無精。（言病之次也，氣血相逼，形肉消爍，故身體日減。陰陽應象大論曰：「氣歸精，精食氣。
」今氣虛不化，精無所滋故也。）病深無氣，洒洒然時驚。（言病之深也，病氣深，穀氣盡，陽氣內薄，故惡寒而驚。洒洒，寒貌。）病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。（按：此承上而言，蓋推原所以病深之故也。氣虛無精，是內奪也；洒洒時驚，是外耗也。內奪外耗，病所由深，為此故爾。
）良工所失，不知病情，此亦治之一過也。（失謂失問其所始也。）凡欲診病者，必問飲食居處，（按：飲食有多寡好惡之別，居處有晝夜動靜之分。）暴樂暴苦，後樂後苦，（按：王本始樂後苦，太素作始樂始苦，夫始猶暴也，不苦後樂後苦為確，後以對暴，今正之。）皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，（按：傷陰者，怒傷肝血也；傷陽者，喜散心氣也。注以逆緩解，似猶未確。
）厥氣上行，滿脈去形。（厥，氣逆也。逆氣上行，滿於經絡，則神氣潰散，去離形骸矣。按：暴怒四句，妙義精絕，然已見陰陽應象大論中。）愚醫治之，不知補瀉，……精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。（按：邪盛者宜先瀉邪，正虛者宜先補正，宜瀉反補，宜補反瀉，則正愈虛而邪愈盛。
）善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。（奇恆謂奇異於恆常之候也。從容謂分別臟氣虛實，脈見高下幾相似也。按：道即比類從容之道。）診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王，（貴則形樂志樂，賤則形苦志苦，苦樂殊貫，故宜先問也。封君敗傷，降君之位，為公卿也。
白話文：
疏五過論
醫生的五種過失和四種疏忽，都是指醫生而言。行醫的職責是救治危急，延續生命元氣，這不是一般聰明人就能勝任的，豈能只求避免犯錯而已？然而庸醫很多，所以必須詳細說明五種過失，並說明四種疏忽的懲戒。疏，就是詳細說明；徵，就是懲戒。
黃帝說：唉！這真是深奧啊！如同眺望深淵，如同迎接飄忽不定的雲彩，看深淵尚且可以測量，迎接浮雲卻不知道它的邊際。（按：這與《六微旨論》相同，都是感嘆道妙的無窮無盡。）聖人的醫術，是萬民的典範，論述裁決思想意念，必定有規律法則，遵循經絡，遵守數理……輔助萬民，所以有五種過失和四種美德，你了解嗎？（按：楊上善說：「副，輔助也。」）雷公避席再拜說：臣年幼無知，蒙昧愚鈍，從未聽聞五種過失和四德，只能比照類推，空談理論，心中毫無把握。（因為沒有師承學習，也不是天生聰慧，所以如此謙卑。）
黃帝說：凡是未診斷疾病之前，必須詢問病人過去富貴後貧賤……疾病從內心產生，稱為脫營。（因為精神萎靡，富貴尊榮，貧賤屈辱，心中眷戀，意志憂慮，所以即使沒有中邪也會從內心產生疾病，血脈虛弱，所以稱為脫營。）過去富裕後貧窮，稱為失精，五氣鬱結，疾病互相影響。（富裕時縱情享樂，貧窮時失去財富，內心憂愁煎熬，外在悲傷於失去的東西。因此心念想念，精神追隨往事，營衛之氣閉塞遲緩，血氣運行不暢，積累成病。）醫生診斷時，不在臟腑，不變形體，診斷後疑惑，不知道病名。（指的是疾病的初期，疾病是由於想念戀慕而起，所以還未侵犯臟腑；事情由於情念而起，所以不改變形體。醫生不明白這些，所以診斷後疑惑。）身體日漸消瘦，氣虛精虧。（指的是疾病的中期，氣血互相影響，形體消瘦，所以身體日漸消瘦。陰陽應象大論說：「氣歸於精，精依靠氣。」現在氣虛不能化生，精沒有來源滋養，所以如此。）病情嚴重，氣息微弱，經常害怕發抖。（指的是疾病的嚴重階段，病邪深入，穀氣耗盡，陽氣衰弱，所以怕冷發抖。洒洒，是寒冷的樣子。）病情嚴重者，是因為外邪耗傷衛氣，內邪奪取榮氣。（按：這是承接上文而說，推究病情嚴重的根本原因。氣虛精虧，是內邪奪取；經常害怕發抖，是外邪耗傷。內邪奪取外邪耗傷，是病情加重的緣故。）優秀的醫生所犯的錯誤，是不了解病情，這也是治療上的過失。（失，指的是沒有詢問疾病的起因。）凡是想要診斷疾病，必須詢問飲食起居，（按：飲食有過多過少、喜好厭惡的區別；起居有晝夜活動靜止的區別。）過度快樂或過度痛苦，以及之後的快樂或痛苦，（按：王本始樂後苦，太素作始樂始苦，夫始猶暴也，不苦後樂後苦為確，後以對暴，今正之。）都會損傷精氣，精氣耗竭，形體毀壞，暴怒傷陰，暴喜傷陽，（按：傷陰，是怒氣損傷肝血；傷陽，是喜氣散耗心氣。注以逆緩解，似猶未確。）厥氣上逆，脈象滿溢，身形消瘦。（厥，是氣逆的意思。逆氣上逆，充斥經絡，則神氣渙散，離開形體了。按：暴怒四句，妙義精妙，然而已見於《陰陽應象大論》中。）愚笨的醫生治療時，不知道補瀉，……精華日漸流失，邪氣乘虛而入，這是治療上的第二個過失。（按：邪氣盛者應該先瀉邪，正氣虛者應該先補正，應該瀉卻補，應該補卻瀉，那麼正氣就愈加虛弱，邪氣就愈加盛。）善於診脈者，必須根據常規和異常的脈象，從容判斷，醫生卻不知道，這在診斷上不足為貴，這是治療上的第三個過失。（奇恆，是指不同於常規的脈象。從容，是指區分臟腑氣血虛實，脈象高低相似的程度。按：道即比類從容之道。）診斷有三種常規，必須詢問富貴貧賤，爵位損傷，以及渴望做侯王，（富貴則形體舒適，意志歡愉，貧賤則形體勞苦，意志憂愁，苦樂不同，所以應該先詢問。封君敗傷，是降爵位，做公卿。）