《素問經注節解》~ 外篇 (186)
外篇 (186)
1. 卷之九
2. 著至教論
自此以後七篇，詳文義與前頗不相類，疑是另一手筆也。而此篇尤極淺薄，每以抝澀字句，貌為古樸。茲特摘其稍成文理者，略為一篇，聊存名目而已，不足多讀也。
黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？（明堂，布政之宮也。）雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。（言所知解，但得法守數而已，猶未能深盡精微之妙用也。）願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明。
（……按：言欲帝指示天道，以解後人之迷惑也。）帝曰：善！無失之。此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆。……雷公曰：請受道，諷誦用解。帝曰：子不聞陰陽傳乎？（傳謂古之書傳。）曰：不知。曰：夫三陽，天為業，（按：人身三陽，與天同氣，故云天為業也。
）上下無常，合而病至，偏害陰陽。（按：陽氣善動，故無常。陽與陽合，則偏勝而為害。）雷公曰：三陽莫當，請聞其解。（按：三陽相合則勢不可當，其解何如。）帝曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。（……按：三陽者，手三陽足三陽也。
人之經脈，手足各有三陰三陽，三陽獨至，則純陽無陰，是獨至即並至也，最為暴厲，故上升則為頂巔之疾，下行則為二便泄利之病也。）三陽者，至陽也，（按：合併則至盛。）積並則為驚，病起疾風，至如礔礪，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞；（火熱極也。）並於陰，則上下無常，薄為腸澼。
（……陰謂臟也，然陽薄於臟為病，亦上下無常定之診，若在下為病，便數赤白。）雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。
白話文：
從這七篇開始，文章的內容和之前的很不一樣，我懷疑是出自另一個人之手。而且這篇尤其淺薄，經常使用生硬難懂的字句，假裝古樸。我特別挑選了其中稍微能成文理的部分，簡單整理成一篇，僅僅是為了保存一下這個篇名而已，不值得多讀。
黃帝坐在明堂（明堂是古代君王處理政務的宮殿），召見雷公詢問他說：「你了解醫學的道理嗎？」雷公回答說：「我能背誦醫書，也能稍微理解，但理解了還不能分辨清楚，分辨清楚了還不能完全明白，明白了還不能把它發揚光大，（我所理解的醫術）只夠治理一般官員，不足以治理侯王。」（雷公的意思是說他所理解的醫術，只是學到了一些法則和技巧，還不能深入了解其中精微奧妙的運用。）我希望能夠學習天地運行的法則，以及四季陰陽的變化，分辨星辰和日月的光芒，來闡明醫學的道理，使後世更加明瞭。（按：雷公的意思是希望黃帝能指示天道，以此來解釋後世人們的疑惑。）
黃帝說：「好！不要錯過這個機會。天地萬物都是陰陽表裡上下雌雄相互應和的關係。掌握了天道的醫者，上知天文，下知地理，中知人事，就能長久地運用醫術，用來教導百姓，也就不會有疑惑和危險了。」……雷公說：「我願意接受您的教導，背誦並理解這些道理。」黃帝說：「你沒聽過關於陰陽的傳說嗎？」（傳說是古代的典籍）雷公說：「我不知道。」黃帝說：「所謂的三陽，是指與天道相應的氣，（按：人體的三陽經脈，與天道之氣相同，所以說與天同氣。）陽氣上下運行沒有常規，如果陰陽結合失衡，就會導致疾病，偏頗地損害陰陽的平衡。」（按：陽氣善於活動，所以沒有常規。陽與陽結合，就會使陽氣過盛而造成損害。）雷公說：「三陽匯合起來力量強大，無可阻擋，請問要如何理解？」
（按：三陽相合，力量強大，要如何理解）黃帝說：「如果三陽之氣獨自上行，就代表三陽之氣同時匯合，（如果）像風雨一樣來勢洶洶，向上就會導致頭頂的疾病，向下則會導致二便失禁。」（按：三陽是指手三陽和足三陽經脈。人的經脈，手足各有三陰三陽，三陽獨自上行，就表示純陽無陰，這種獨自上行，其實就是三陽同時匯合，這種情況非常暴烈，所以向上就會導致頭頂的疾病，向下則會導致二便失禁。）三陽，是至陽之氣，（按：合併起來會非常盛大。）積聚在一起就會導致驚厥，病情來得像疾風一樣，堅硬如礪石，（使）九竅閉塞，陽氣過於旺盛，使喉嚨乾澀堵塞；（這是火熱到了極點的表現。）如果陽氣侵入到陰的部位，就會導致上下運行失常，輕則導致痢疾。（……陰是指內臟。陽氣侵入內臟會導致疾病，這種情況下，疾病的表現也是上下運行無常，如果在下部發病，就會出現頻繁的赤白痢。）
雷公說：「關於陽的道理講得不夠清楚，關於陰的道理講得也不夠透徹，我請求您能再進一步解釋，以達到至高的醫學境界。」
3. 示從容論
從容者，謂平心靜氣，以診病人之脈，帝言之以示雷公也。
黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長。……雷公曰：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥、刺灸、砭石、湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。（……按：自謬謂不意其不知而問之也。
）夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。（……浮而緩曰脾，浮而短曰肺，小浮而滑曰心，急緊而散曰肝，搏沉而滑曰腎，不能比類，則疑亂彌甚。按：時猶常也，亂，謂昏亂。脈象變幻，有真有似，以似為真則誤矣。故必比其形類，定其真似，而後病始無誤也。
然此非躁心浮氣者之所能，又必從容診視乃得也。）雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。（按：證似有三臟之殊，而脈象不合，故以為問。）帝曰：夫從容之謂也。
（按：言此亦當從容診視也。）夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。（年之長者甚於味，年之少者勞於使，年之壯者過於內。過於內則耗傷精氣，勞於使則經中風邪，恣於味則傷於腑，故求之異也。）今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。
（按：腎脈宜弦而沉，不足則虛而浮矣。）沉而石者，是腎氣內著也。（石之言堅也，著謂腎氣內薄著而不行也。）怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。（腎氣不足，故水道不行。肺臟被沖，故形氣消散。索，盡也。按：腎為作強，不足故怯然悄索，注言肺臟被沖，似未之思也。
）咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。（按：腎不足，則離丹田而上衝。）一人之氣，病在一臟也；若言三臟俱行，不在法也。（按：一臟謂腎也，言以上諸證雖有四項，其實則在腎經一臟，若疑是三臟，是為不合於法也。
）雷公曰：於此有人，四肢解墮，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈，多出血，血止身輕，此何物也？帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣。（……按：言其能治他病，而此則誤也。）今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。
（按：陽明內應胃而外主經，浮大者氣虛，脾胃相連而主氣，氣虛故浮大，乃脾弱不能為胃運行，外歸陽明之經，脈之所以浮大而虛也。）夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。（二火謂二陽臟，三水謂三陰臟。二陽臟者，心肺也，以在膈上故；三陰臟者，肝脾腎也，以在膈下故。
白話文：
示從容論
從容，指的是平心靜氣，用這種態度診斷病人的脈象，黃帝這樣告訴雷公。
黃帝盤腿而坐，召見雷公詢問：「你學習醫術、研讀書籍，如果能廣泛涉獵各家學說，並能歸納分類，融會貫通其中的道理，就為我講講你的長處。」……雷公回答：「肝虛、腎虛、脾虛都會讓人感到身體沉重、煩悶、痛苦，治療方法要用毒藥、針灸、砭石、湯藥，有時能治好，有時治不好，希望您能為我解惑。」黃帝說：「你年紀比我大，卻向年輕的我請教，我真是問錯人了。」（……按：自謬是指沒想到對方不知道而向他提問。）脾虛的脈象像肺，腎虛的脈象像脾，肝虛的脈象像腎，這些都是醫生經常弄錯的地方，但只要從容鎮定就能診斷出來。（……脈象浮而緩慢的是脾，浮而短促的是肺，輕微浮起而滑利的是心，脈象急促緊緊的且散亂的是肝，搏動沉而滑利的是腎，不能將這些脈象歸類，就會更加疑惑混亂。按：時指經常，亂指混亂。脈象變化多端，有真實的也有類似的，把相似的當作真實的就會診斷錯誤。所以必須比較脈象的類型，確定其真假，才能避免診斷錯誤。
然而，這不是心浮氣躁的人所能做到的，必須從容地診斷才能做到。）雷公說：「有個人頭痛、肌肉痙攣、骨頭沉重、膽怯、氣短、呃逆、腹脹、經常驚恐、不喜歡睡覺，這是哪個臟腑的病症？脈象浮而弦，按壓時像石頭一樣堅硬，我不知道怎麼解釋，再次詢問關於三臟的脈象，以了解它們之間的區別。」（按：症狀看似是三個臟腑的疾病，但脈象卻不符合，所以才再次詢問。）黃帝說：「這就需要從容的態度。」（按：意思是說，這也應該從容地診斷。）年長的人要從腑臟尋找病因，年輕人要從經絡尋找病因，壯年人要從臟腑尋找病因。（年長的人過度享受口腹之慾，年輕人過度勞累，壯年人過度耗損內臟。過度耗損內臟就會損傷精氣，過度勞累就會使經絡中感受風邪，過度享受口腹之慾就會損傷腑臟，所以尋找病因的方法有所不同。）你剛才說的都錯了，八風邪氣盛行，五臟受到損傷，邪氣互相傳遞。脈象浮而弦，是腎氣不足。（按：腎脈應該弦而沉，不足則虛而浮。）脈象沉而堅硬，是腎氣內阻。（堅硬指的是像石頭一樣堅硬，阻是指腎氣在體內停滯而不運行。）膽怯氣短，是水道不通，形氣消散。（腎氣不足，所以水道不通。肺臟受邪氣衝擊，所以形氣消散。消散指完全消失。按：腎主強壯，不足則膽怯消弱，原文提到肺臟受邪氣衝擊，似乎考慮不周全。）咳嗽煩悶，是腎氣逆上。（按：腎氣不足，則會離開丹田而向上衝。）一個人得病，只會有一個臟腑受損；如果說三個臟腑同時受損，這是錯誤的。（按：一個臟腑指腎，以上症狀雖然有四項，但實際上都在腎經一個臟腑，如果懷疑是三個臟腑，就是不合乎醫理。）雷公說：「有個人四肢無力、喘咳、吐血，我愚笨地診斷為肺受損，切脈時脈象浮大而緊，我不敢治療，粗心的醫生用砭石治療，病情好了，但出血很多，血止後身體輕盈，這是什麼原因？」黃帝說：「你能治的病很多，但對於這個病，你卻診斷錯誤了。」（……按：意思是說他能夠治療其他疾病，但對於這個疾病卻診斷錯誤。）現在這個脈象浮大虛弱，是脾氣外散，離開胃部而歸於陽明經。（按：陽明經內應胃部而外主經脈，脈象浮大是氣虛，脾胃相連而主氣，氣虛所以脈象浮大，是脾氣虛弱不能使胃氣運行，外歸陽明經脈，所以脈象浮大而虛弱。）因為兩個陽性臟腑不能克制三個陰性臟腑，所以脈象混亂而無規律。（兩個陽性臟腑指心肺，因為在膈膜之上；三個陰性臟腑指肝脾腎，因為在膈膜之下。）