姚紹虞

《素問經注節解》~ 內篇 (30)

1. 瘧論

瘧者，邪正紛爭之病，邪乘正虛，寒熱交攻，止而復作，最為暴虐，故病名瘧也。瘧之為病，其證雖多，然非外有所感必不發，且非內有可乘之機，則外邪亦無自而入。篇中所言，委曲周至，比之別篇論病為獨詳。

白話文：

瘧疾是一種邪正交戰的疾病。邪氣趁虛而入，寒熱交替，時起時伏，極為兇險，因此被稱為「瘧」。瘧疾的症狀雖然繁多，但如果沒有外在的入侵，就不會發病；而且如果內在沒有可乘之機，外邪也不會自行侵入。本文所言，詳細委婉，比其他論述瘧疾的篇章更加詳盡。

凡一十四段：首段前半統論瘧之寒熱，後言日作之瘧；二段言間日；三段言瘧發有早晏之不同；四段又申解間日；五段言瘧發之故，初無一定；六段言邪留於內，必因衛氣而作；七段言寒、溫、癉三瘧之異；八段言瘧已發時，不可醫治；九段又詳論瘧發之故，與首段同；十段言欲治瘧，必於未發之時，與八段同；十一段言瘧之止作，因於衛氣，與第六段同；十二段論三、四日瘧；十三段言四時各有瘧，不獨夏秋；十四段又復解溫、癉而略寒瘧而不言。此內經論瘧，專屬外感。

白話文：

段落 1

瘧疾表現為寒熱交替，發作時可一日發一次。

段落 2

間日瘧：隔日發作一次。

段落 3

瘧疾發作時間有早晚之分。

段落 4

再次說明間日瘧：隔日發作一次。

段落 5

瘧疾發作的原因不固定。

段落 6

邪氣滯留體內，必須藉由衛氣發作出來。

段落 7

寒瘧、溫瘧、癉瘧三者症狀不同。

段落 8

瘧疾已經發作時，不可治療。

段落 9

再次詳細說明瘧疾發作的原因，與段落 1 相同。

段落 10

要治療瘧疾，必須在尚未發作時進行，與段落 8 相同。

段落 11

瘧疾停止發作，是衛氣運作的結果，與段落 6 相同。

段落 12

討論三、四日瘧。

段落 13

四季均有瘧疾，不只是夏秋兩季。

段落 14

再次說明溫瘧、癉瘧，而略過寒瘧。

此內經所論述的瘧疾，專指由外感因素引起的。

至於血、痰、食、瘴等項，又為瘧中之兼證，醫家所當詳察者也。

黃帝問曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？（痎猶老也，亦瘦也。）岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠，乃作寒慄鼓頷，（慄謂戰慄，鼓謂振動。按：邪之入也，原由毫竅，故其發也，先令毫毛灑淅。正虛不能勝邪，則神氣倦怠，腰為之伸弛，而口為之呵欠。

白話文：

黃帝問道：「瘧疾都源於風，為什麼它們發作的時間是有規律的呢？」岐伯回答道：瘧疾發作的初期，首先從毫毛開始，伸展打哈欠，然後出現寒戰，下巴顫動。 （慄指戰慄，鼓指顫動。註解：邪氣從毫毛孔竅進入，所以發病時，先讓毫毛豎起。正氣虛弱不能戰勝邪氣，就會導致精神疲倦，腰部伸展放鬆，嘴巴打哈欠。）

惟寒慄，故鼓頷也。）腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上，陰氣者，上行極而下，故曰陰陽上下交爭也。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移也。）陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。

白話文：

只有怕冷發抖，所以才會點頭。腰和背部都痛，寒氣消失後，身體內外都會發熱，頭痛得像要裂開一樣，口渴想喝冷飲。黃帝說：是哪種邪氣引起的？希望聽到你的見解。歧伯說：陰陽之氣在上下交錯對抗，虛實不斷變化，陰陽之氣互相轉移。（陽氣到了極致就會下降，陰氣到了極致就會上升，所以說陰陽之氣在上下交錯對抗。陽氣不足，就會出現外寒的現象；陰氣不足，就會出現內熱的現象；陽氣過盛，就會出現外熱的現象；陰氣過盛，就會出現內寒的現象。基於此，寒氣消除熱量產生，虛實不斷變化，陰陽之氣互相轉移。）陽氣與陰氣聚集在一起，陰氣就會實，陽氣就會虛；陽明虛，就會怕冷發抖點頭。

巨陽虛，則腰背頭項痛。（陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脈也。胃之脈，自交承漿，卻分行，循頤後下廉，出大迎。其支別者，從大迎前下人迎。故氣不足，則惡寒戰慄而頤頷振動也。巨陽者，膀胱脈。其脈從頭別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，故氣不足，則腰背頭項痛也。

白話文：

胃陽虛弱，就會出現腰背、頭項疼痛。（陽與陰相併，說明陽氣進入陰分。胃陽經是胃的脈絡。胃脈從交承穴開始，然後分叉走行，沿著下頜骨後緣向下，從大迎穴出來。它的分支從大迎穴前面，向下至人迎穴。因此，如果氣不足，就會怕冷戰慄，導致下巴顫動。巨陽是指膀胱經。膀胱經脈從頭部開始分叉，向下經過項部，沿著肩胛骨內緣，挾帶著脊椎進入腰部，所以氣不足時，就會出現腰背、頭項疼痛。）

）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。（按：陽主外，陰主內，邪在陽分則熱，邪在陰分則寒矣。今三陽併入於陰，陰盛之極，一身盡寒，內之寒也，其實由外而入也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也。（按：陰極於內，則復出之陽而陽又盛，是以內外皆熱而渴，此又由內出外，所謂更虛更實，瘧之情狀如是也。陽愈盛則陰愈虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，凡病皆然，不獨瘧也。

白話文：

當三陽（太陽、陽明、少陽）虛弱時，陰氣就會強盛，陰氣強盛就會導致骨骼寒冷疼痛，寒氣從內部產生，所以內外都寒冷。（注：陽氣主外，陰氣主內，邪氣在陽經就會發熱，邪氣在陰經就會發寒。現在三陽都轉化為陰，陰氣極盛，全身上下都寒冷，這種內部的寒冷，實際上是由外部侵入的。）陽氣強盛則外部發熱，陰氣虛弱則內部發熱，內外都發熱，就會出現喘促和口渴，所以想要喝冷飲。（注：陰氣極弱，就會導致陽氣反覆，而陽氣又強盛，因此內外都發熱而口渴，這又是由內部轉化為外部，所謂的虛實交替，瘧疾的狀況就是如此。陽氣越強盛，陰氣就越虛弱，陽氣強盛則外部發熱，陰氣虛弱則內部發熱，所有疾病都是這樣，不僅限於瘧疾。）

）此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，（按：空猶孔也。）腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。

白話文：

這些疾病都是因為夏天受到了暑熱的侵襲，熱氣旺盛，積聚在皮膚內部，腸胃之外，這些部位是榮氣停留的地方。這會導致人體多汗，毛孔張開，受到秋氣的影響，汗液被風吹乾，或者被水氣浸濕，水氣積聚在皮膚內部，與衛氣一起存在。衛氣在白天運行在陽經，夜晚運行在陰經，這種氣受到陽氣的影響而往外運行，遇到陰氣則往內收，內外相互作用，因此會產生活動。

（按：前言陰陽更勝則為寒為熱，此則推原瘧之所以為病也。榮主血，衛主氣。血屬陰，舍於內；氣屬陽，行於外。靈樞經言：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也。」邪氣中人，必依衛氣而後發者，正以衛氣運會夫一身，衛氣循經外達，邪隨之而發也。此氣，邪氣也。

白話文：

根據前言所說，陰陽交替過盛就會導致寒症或熱症，這就是瘧疾發病的根源。榮氣主管血液，衛氣主管氣息。血液屬陰，停留在身體內部；氣息屬陽，運行於身體外部。《靈樞經》中說：「衛氣的作用是溫暖肌肉組織，充盈皮膚，潤澤腠理，並控制關節的開合。」邪氣入侵人體，必定會依附衛氣才能發病，正是因為衛氣運行遍及全身，衛氣循經外行，邪氣就會隨著衛氣發病。這裡提到的氣，就是邪氣。

衛氣一日一夜運行於周身，邪氣隨之而出入，故每日一發。）

帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（按：邪入於陰愈深，則去陽愈遠，及其返外而與衛氣相應也，已多一日矣，故間日發也。）

白話文：

唐太宗問：「為什麼間日（隔日）才發作？」岐伯答道：「邪氣藏在較深的地方，深入陰分，而陽氣獨自上升，陰邪留在體內，陰邪和陽氣互相爭鬥，陰邪出不來，所以間日才發作。」（根據注釋：邪氣深入陰分越深，就離陽氣越遠，等到它返回體外與衛氣互相作用時，已經過了一天，所以發作病症時隔一日。）

帝曰：善！其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下。（風府穴在項上，入髮際一寸，大筋內宛宛中。膂謂脊兩旁。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（節，脊骨之節。

白話文：

黃帝說：很好！那些發病時間較晚和較早的，是由於什麼原因造成的呢？

岐伯說：邪氣停留在風府穴，沿著脊樑骨向下移動。（風府穴位於後頸部，從髮際線向內一寸，大筋內凹陷處。膂指脊樑兩側。）人體中的衛氣會定期在風府穴匯聚一次，一天一夜為一週期，所以邪氣發作的時間會比前一天晚一節（脊骨）。這是因為邪氣首先停留在脊背上，等到到達風府穴時，人體的腠理（皮膚毛孔）就會打開，邪氣就會侵入體內，導致疾病發作，所以發病時間會逐漸向後推遲。（節指脊椎骨的關節。）

然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。按：此言瘧發早晏，似以骨節之上下為次。其實元氣虛陷，發必日遲，是則日下一節者，未必非正氣漸虛之故也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

白話文：

如果邪氣距離身體較遠，那麼與正氣相遇的時間就會晚，所以瘧疾會發作在傍晚。

按照這個理論，瘧疾發作的時間可以根據骨節的高低來推斷。但實際上是因為元氣虛弱而下陷，所以發作的時間會越來越晚。也就是說，如果瘧疾比前一天發作的時間晚，可能是因為正氣逐漸虛弱的緣故。

瘧邪從風府穴出發，每天向下移動一節，25天後到達骶骨，26天進入脊髓內，注入伏膂經脈。瘧邪之氣向上運行，9天後到達缺盆穴所處的部位。瘧邪之氣的位置越高，發作的時間就會越早。

（項以下至尾骶凡二十四節，故日下一節，二十五日下至骶骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈也。伏膂之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉，貫脊屬腎。其直行者，從腎上貫肝膈，入肺中。以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈。以腎脈貫脊屬腎，上入肺中。

白話文：

從肩膀到尾椎骨共有 24 個節椎，因此稱為「下一節」。第 25 天時，能量會下行至骶骨，第 26 天時，能量會進入脊椎內，並注於伏膂脈。

伏膂脈指的是脊椎兩側的肌肉之間，腎脈的隱藏分支。腎脈沿著大腿內側後緣循行，穿過脊椎並與腎臟相連。

腎脈中有一條直流分支，從腎臟向上穿過肝臟和橫膈膜，並進入肺部。因為這條分支穿過脊椎，但卻沒有沿著正確的穴位循行，而是沿著脊椎隱藏地循行，因此稱為伏膂脈。

腎脈穿過脊椎與腎臟相連，向上進入肺部。

肺者，缺盆為之道。陰氣之行速，故其氣上行，九日出於缺盆之中。按：脊骨本二十一節，日下一節，止應二十二日，下至骶骨止應二十三日，而王本各多三日者，蓋連項骨三節而言也。全元起及甲乙、太素並作二十一、二十二日，是止照脊骨本數而言，其實初非有異也。）

白話文：

肺部的形狀像缺了一個口的盆，這是中醫理論中的說法。陰氣運行速度較快，所以肺部的氣向上運行，經過九天從缺口處（即喉嚨）出來。

（註釋：脊椎骨原本有二十一節，每過一天沉降一節，因此到第二十二天應該到達骶骨，但是王冰的《素問注》中多記載了三天，可能是因為將頸椎的三節也包含在內了。全元起的《素問玄機原病式》以及甲乙、太素等版本都記載了二十一、二十二的說法，這只是根據脊椎骨的數目來記載的，實際上和王冰的說法並沒有不同。）

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（按：衛氣一日一周，而邪入既深，故不能與衛俱行也。募原者，膈膜之原。邪之所入深而且廣，故曰橫連也。募，全元起作膜，太素、巢元方並同，舉痛論亦作膜原。）

白話文：

發作間歇性的疾病，是因為邪氣深入體內五臟，橫貫膈膜。邪氣侵襲的路徑較長，位置深，運行緩慢，不能隨同衛氣一起運行，無法全部排出體外，因此才導致間歇性的發作。（注：衛氣一日運行一週，但邪氣進入太深，所以不能隨衛氣一起運行。膈膜之原，就是膈膜。邪氣進入的部位既深又廣，所以稱之為橫貫。募，指全元起作膜，太素、巢元方等書中都有類似的說法，舉痛論中也作「膜原」。）

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：（按，新校正云：「按全元起本及甲乙經、太素，自『此邪氣客於頭項』至下『則病作故』，八十八字並無。」）此邪氣客於頭項，循膂而下者也。

白話文：

黃帝說：「先生說過衛氣經常上達風府，皮毛上的小孔就會打開，一旦打開，邪氣就會入侵，入侵後就會生病。現在衛氣每天下降一段距離，它的上升也可能不再到達風府，那麼一天中發病的原因是什麼呢？」

岐伯說：「（這段話，新校正版本說：根據《全元起本》及《甲乙經》、《太素》，從『此邪氣客於頭項』到『則病作故』，共八十八個字都沒有。」）這是邪氣侵犯頭項，沿著後背下降的結果。

故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（虛實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不必悉當風府而發作也。

白話文：

皇帝問道：好！風和瘧疾，雖然相似，但風總是在，瘧疾卻有時會休止，這是什麼原因呢？

岐伯回答：風氣停留於某個部位，所以常常存在。瘧氣隨著經絡深入體內，所以當衛氣感應到瘧氣時，瘧疾才會發作。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。（按：夏應熱而反涼，天時不正之氣，多由陰雨連綿，故云淒滄之水寒也。

白話文：

皇帝問：瘧疾為什麼先發冷，然後發熱？

岐伯答：夏天受到暑氣侵襲，大量出汗，皮膚毛孔打開。接著遇到夏天陰涼潮濕的水寒之氣，這些寒氣藏匿在皮膚毛孔之中。到了秋天受到風邪侵襲，就會發病。

寒氣是陰氣，風氣是陽氣。先受到寒氣侵襲，後受到風邪侵襲，所以才會先發冷，然後發熱。這種隨著季節發作的疾病，叫做寒瘧。（註：夏天本應炎熱，但反而陰冷潮濕，這是天氣異常造成的，常因連續陰雨而起，所以文中稱為「淒滄之水寒」。）

陰寒既伏，又遇秋風，寒因風發，病則為瘧矣。時作者，瘧發有時，謂每至其時則作也。瘧起於寒，故即名寒。）帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風，而後傷於寒，故先熱而後寒也。亦以時作，名曰溫瘧。（按：瘧起於寒，即名為寒，是也。瘧起於風，亦宜名風，而更名溫者，何也？風為陽邪，陽性溫熱也。

白話文：

陰寒潛伏在體內，又遇上秋風，寒氣因風而發作，導致疾病稱為瘧疾。所謂時瘧，就是瘧疾發作有規律，每到特定時間就會發作。瘧疾是由寒氣引起，因此直接稱為寒瘧。

黃帝問：為什麼有些瘧疾先發熱後發寒？岐伯回答：這是因為先被風邪所傷，然後又受了寒邪，所以先發熱後發寒。這種瘧疾也有規律地發作，稱為溫瘧。

（注：瘧疾是由寒邪引起的，所以稱為寒瘧，這是正確的。如果瘧疾是由風邪引起的，也應該稱為風瘧，但為何又改稱為溫瘧呢？這是因為風為陽邪，陽性溫熱。）

寒溫之別，原於邪入之先後。要之寒瘧多而溫瘧少，辨之宜審也。）其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。按：先絕，非謂陰氣敗絕也，言火邪熾盛，純陽獨勝，若無陰然，如陽明之瘧，宜用白虎之類是也。）

白話文：

寒瘧和溫瘧的區別，主要是由邪氣侵入人體的時間先後決定的。通常情況下，寒瘧較多而溫瘧較少，辨別時要仔細審查。

如果只有發熱而沒有發冷症狀，可能是陰氣先衰，陽氣獨盛所導致。患者會出現氣短、煩躁、手足發熱、欲嘔等症狀，稱為癉瘧（「癉」表示發熱）。注意：「先絕」並非指陰氣完全敗絕，而是說火邪熾盛，純陽獨勝，好像沒有陰氣存在一樣。這類瘧疾類似於陽明經的瘧疾，可以使用白虎湯等清熱解毒的藥物治療。

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。

白話文：

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黃帝說：經書上說，過度的就要瀉掉，不足的就要補起來。現在熱是過度的，寒是不足的。得了瘧疾的寒疾，用熱水和火都無法讓它溫暖；得了熱疾，用冰水也無法讓它變涼。這些都是過度和不足的例子。在這種情況下，即使是良醫也無法阻止，必須等熱疾或寒疾自行衰退後才能進行針灸。這是為什麼？希望聽聽你的看法。岐伯說：經書上說，不要針刺熾熱的發燒、脈搏混亂的病人、出汗不止的病人，因為他們的病情逆亂，還不能夠進行治療。

（熇熇，盛熱也。渾渾，言無端緒也。漉漉，言汗大出也。按：此一段言瘧當發時，不可針刺，針既不宜，藥可知矣，強飲之藥，多致嘔逆也。熇音郝。）

白話文：

熇熇：極度發熱。

渾渾：沒有頭緒。

漉漉：大量出汗。

這段古文的意思是：瘧疾發作時，不可針灸。既然針灸不適宜，服藥也應注意。強行服用的藥物，容易引起嘔吐。

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣故先寒慄也。陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復至。病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。

白話文：

瘧疾發作時，陽氣會與陰氣交會。這時陽氣虛弱而陰氣強盛，體外沒有陽氣，所以會先感到寒冷和發抖。當陰氣盛極時，體內的陽氣又會向外發散，這時陽氣和陰氣再次在體外交會，導致陰氣虛弱而陽氣旺盛，所以會先發熱和口渴。瘧疾的氣會聚集在陽氣上，則陽氣旺盛；聚集在陰氣上，則陰氣旺盛。陰氣旺盛就會發寒，陽氣旺盛就會發熱。瘧疾是由風邪寒氣造成的，而且這種氣候變化無常，病情發展到極致後又會再次發作。瘧疾發作時，像火一樣發熱，像風雨來襲一般猛烈。

（……陰盛則胃寒，故先寒慄，陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。復謂復舊也，言其氣發至極，復還如舊。按：人之無病也，陽衛外，陰守中。及邪中於身而為病也，陰陽之氣，隨之而亂矣。是故邪入於陰，則陽氣亦隨之而並於陰，唯並於陰，於是陽在內而不在外，故外無氣。逆極，盛極也，極則必反，陰又與陽出而復並於外，即前所謂虛實更作，陰陽相移也。

白話文：

如果陰氣過盛，胃部就會變冷，所以才會先感到寒冷發抖；如果陽氣過盛，胃部就會發熱，所以才會先感到燥熱想喝水。這裡的「復舊」是指恢復原狀，表示氣發作到極點，又恢復到原來的樣子。

正常情況下，人的陽氣在外保護身體，陰氣守在裡面。一旦邪氣進入體內引起疾病，陰陽之氣也會隨著混亂。所以邪氣進入陰氣所在的部位，陽氣也會跟著進入陰氣區域，只剩下陽氣在內，不在外，所以體表沒有陽氣。

「逆極」是指到極點，極端的情況下必定會發生逆轉。陰氣會和陽氣一起出來，再次並存在體表，這就是前面提到的「虛實輪替，陰陽互換」。

夫瘧氣者以下六句，即是申解上文，前後一意。瘧者，風寒之氣不常，不言寒熱者，以瘧之寒熱本於風寒也。病極，即上逆極意，言陰極則寒，陽極則熱，而瘧又復來也。註解寒熱並以胃言，誤甚矣。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善！攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。

白話文：

上面「瘧氣者」以下六句，是用來解釋上文的，前後的意思是一致的。瘧疾，是因為風寒之氣不穩定所致，不說明寒熱症狀，是因為瘧疾的寒熱本源於風寒。病勢極重，就是上逆的意思，意思是陰極則寒，陽極則熱，而瘧疾又復發了。（注釋將寒熱同時歸因於胃，大錯特錯。）瘧疾未發作時，陰未盛過陽，陽未盛過陰，趁機調治，則正氣得以安寧，邪氣便會消失，因此醫者不能治療已經發作的瘧疾，這是因為其氣逆轉了。黃帝說：很好！如何攻治？什麼時間治療合適？岐伯說：瘧疾發作前，是陰陽交替之時，一定從四肢末端開始。

陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（按：此段言欲治瘧，必於未發之時，與前第八段同意。陽已傷二句，謂陽不能勝邪，而令邪入陰分也。真往未得並，言果能治之於未發之時，則真邪自去，不至併入於內也。

白話文：

皇上問道：瘧疾不發作，會是什麼徵兆？

岐伯答道：瘧疾之氣，必定是交替盛衰。當瘧氣所在之處，若在陽氣旺盛之處，就會發熱，脈搏跳得快；若在陰氣旺盛之處，就會發冷，脈搏跳得慢。到了極點時，陰陽之氣都衰弱了，衛氣（保護人體的正氣）也離散了，所以疾病得以暫時休息。當衛氣再次聚集時，病情就會復發。

（註：這段文字說明，瘧疾的發作與否取決於衛氣的運行。當衛氣衰弱時，瘧疾會暫時休止；當衛氣再次聚集時，瘧疾會復發。）

相離者，謂衛氣日夜一周，而邪或深入於臟腑，故有時相離也。休，暫止也。集謂邪氣復與衛合也。）

帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（按：相失即前相離意，相離愈遠，即相間日多也。）瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝謂強盛於彼之氣也。）

白話文：

皇帝問：瘧疾有時隔兩天或很多天才發作一次，有時候會口渴，有時候不會口渴，這是為什麼呢？

岐伯回答：隔天發作的情況是，邪氣和衛氣侵犯六腑，有時會互相分離，無法相互配合，所以休息幾天後才會發作。（註：分離即前面所說的相離，相離越遠，隔天數就越多。）瘧疾是由陰陽兩氣交替盛衰引起的，有時很嚴重，有時不嚴重，所以有時候會口渴，有時候不會口渴。（陽氣盛過陰氣很嚴重，就會口渴；陽氣盛過陰氣不嚴重，就不會口渴。盛指比另一種氣勢強盛。）

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？（按：不必應，言瘧發不盡在秋也。）岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。（按：應四時，謂受病原有四時之異，故瘧發不盡在於秋，而四時皆有瘧也。

白話文：

皇帝問：古代醫書中說夏天受暑氣，秋天會得瘧疾，現在瘧疾不一定要在秋天發作，這是為什麼？

岐伯答：這是因為瘧疾與四時節氣有關。表現症狀不同的瘧疾，與出現的季節相反。秋天發作的瘧疾寒冷症狀很嚴重，冬天發作的瘧疾寒冷症狀較輕，春天發作的瘧疾容易畏風，夏天發作的瘧疾出汗較多。

異形謂證與常異，而與四時之令不合。如秋氣雖涼，而病則寒甚；冬時嚴肅，而病反不寒；春宜宣暢，而病反惡風；夏汗雖易，病則難得，而今直多汗，是謂病異而與時反也。要而論之，瘧之形固與時反，然其發也，總不出於秋冬春夏之外，是其反四時者，即其應四時者也，瘧不盡發於秋，宜矣。特以夏暑秋瘧，其病為多，故古論言之如是耳。

白話文：

皇帝問道：有人患有溫瘧或寒瘧，但痊癒後身體虛弱。不知道這些病藏在身體哪個臟腑裡？

岐伯回答：溫瘧是由於冬天感染風寒，寒氣藏於骨髓。到了春天，陽氣大增，邪氣不能自己排出。又碰上大暑，會導致腦髓灼傷、肌肉消瘦、皮膚毛孔打開，或者因為勞累，邪氣就會隨著汗液排出體外。這種病藏在腎臟，由內而外的發病。這樣的人陰虛陽盛，陽盛則會發熱。

衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（按：衰者，盛極而變也，與前病極逆極同意。注作病衰退解，是瘧已愈，不當更言陽虛則寒矣。）

白話文：

病情衰退後，內氣會再次反覆發作，氣入體內後陽氣虛弱，陽氣虛弱後就會感到寒冷。因此，先發熱後發冷，被稱為溫瘧。（註：衰退指盛極而變，與前面所說的病勢過盛過逆意思相同。注釋中解釋為病情衰退，即瘧疾已經痊癒，不應該再說陽虛導致寒冷。）

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善！（按：內本實熱，外感風寒，乃三陽之邪熱，瘧之有餘者。

白話文：

黃帝問：癉瘧的症狀是什麼？

岐伯答：癉瘧的患者，本來肺中有熱，體內陽氣過盛，這股氣逆上衝擊，中焦的氣被堵住而無法往外宣洩，因為有外在因素的刺激，皮膚上的毛孔腠理因此打開，風寒之邪就停留於皮膚和肌肉之間，進而發作。發作時，陽氣旺盛，陽氣旺盛而無法消散，就導致疾病。這股氣無法影響到陰，所以只有發熱沒有發冷，這股氣內藏於心臟，外停留於肌肉之間，使人消瘦脫肉，因此稱為癉瘧。

黃帝說：說得好！

（註：依據此段記載，癉瘧的病因是內部的實熱，外感了風寒之邪，也就是三陽之邪熱，這是瘧疾的過度狀態。）

其氣，病氣也。病盡在陽，故云不及於陰也。按寒、溫、癉三瘧，岐伯雖解於前，然尚有詳略不同，故帝復再問，此對止有溫、癉而無寒瘧，想系前已對，故後更不再言耳。）

白話文：

這股氣，正是導致疾病的邪氣。疾病全在陽經，所以說邪氣沒影響到陰經。關於寒、溫、癉三種類型的瘧疾，岐伯雖然在上文做過解釋，但還是有詳細和簡略之分，所以黃帝又再次詢問。這裡的回答中只提到溫、癉瘧，沒有寒瘧，應該是前面已經回答過寒瘧了，所以這裡就不再重複。