《素問經注節解》~ 內篇 (28)
內篇 (28)
1. 大奇論
此篇因脈辨證，洵醫家要領。然尚未詳備，當與平人氣象、玉機真臟等篇參看。然彼言其常，而此近於異，故以大奇名篇焉。
白話文：
這篇中醫文章是根據脈象辨別疾病，是醫家重要的準則。但內容還不夠完善，需要參考「平人氣象」、「玉機真臟」等文章。那些文章描述了常見的脈象，而這篇文章則探討了較罕見的脈象，因此取名為「大奇」。
肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。（滿為脈氣滿實也。腫謂癰腫也。臟氣滿，乃如是。按：陰陽應象大論曰：「熱勝則腫。」今三經之脈皆滿而實，其為實熱之病無疑也。）
白話文：
肝氣旺盛、腎氣旺盛、肺氣旺盛都表示身體有實症，即為腫脹。（「滿」是指脈氣充足、「腫」是指化膿性腫脹，臟腑之氣旺盛，就是這個樣子。根據《陰陽應象大論》記載：「熱氣旺盛就會腫脹。」現在三條經絡的脈氣都旺盛而實，所以肯定是實熱病證。）
肺之雍，喘而兩胠滿；（肺藏氣而外主息，其脈支別者，從肺系橫出腋下，故喘而兩胠滿也。按：雍猶壅也，唯氣壅遏，故喘而滿也。王氏不解其所以，甲乙經又作癰，誤矣。）肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便；（按：肝本惡郁，壅則鬱之甚矣。胠者，腋也。腋為肝之部分，故壅則兩胠滿也。
白話文：
肺部堵塞： 呼吸困難，兩腋下腫脹。
肝臟堵塞： 兩腋下腫脹，躺下後驚悸不安，小便困難。
人臥則氣斂，肝壅矣而復偃臥，則氣欲達而不能，故驚也。肝經環陰器，故肝壅則小便不利也。王注濫引經脈，甚屬膚陋。）腎雍，胠下至少腹滿，（按：腰以下，腎主之，故腎壅則以下俱滿也。原本腳下，腳當作胠。若作腳，則反自下而上，不當言下至矣。今正之。）脛有大小，髀䯒大，跛易偏枯。
白話文：
人躺下時氣息會收斂，肝氣阻塞又繼續躺著，氣就想要流通卻不能，所以會感到驚恐。肝經環繞生殖器，所以肝氣阻塞就會小便不利。王注亂引經脈，實在膚淺。腎氣阻塞，會導致從大腿根部到小腹都脹滿。腰部以下屬於腎臟主宰，因此腎氣阻塞就會導致腰部以下都脹滿。原本寫腳下，腳應該作胠。如果寫腳，則反而是從下往上，不應該說下至。現在改正過來。小腿有大小，大腿外側腫大，容易跛腳和半身不遂。
（按：此亦腰以下之事，亦腎病也。言腎氣既壅，不特胠下有脹滿之患，而且兩足有跛易偏枯之病也。腎為生氣之源，故壅則氣凝而血滯，所以病則如是也。膝以上為髀，膝以下為䯒，脛與䯒一也。大小者，不等也。跛者，足不齊也。易者變易，言或左或右無一定也。是名偏枯之證，亦腎壅之為害也。
髀音卑。䯒音杭。跛，波上聲。）
白話文：
（按語：以下討論的事情也發生在腰部以下，同樣是腎臟疾病。意思是說腎氣如果壅塞，不僅會導致小腹以下脹滿，還會導致兩條腿跛行、偏枯。腎臟是生命力產生的地方，所以壅塞之後氣血凝滯，所以疾病就會這樣產生。膝蓋以上稱為大腿，膝蓋以下稱為小腿，小腿和脛骨是一回事。而大小是指不平衡。跛行是指兩腳不齊。容易變動是指有時左腳跛、有時右腳跛，沒有固定規則。這就是偏枯的症狀，也是腎臟壅塞造成的傷害。）
心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。（按：心與肝，異臟也，一滿大，一小急，異脈也，而病同何也？蓋心者，火也，主生血，脈滿大，則火盛燥血矣。肝藏血而主筋，脈小急，則氣寒血凝矣。是皆足以致癇瘛之病者，總由血不能養筋之故，心以熱而肝以寒也。癇，癲癇。
白話文：
心臟脈搏強大且飽滿，容易發生抽搐。肝臟脈搏細小且急促，也容易發生抽搐。
（註：心臟和肝臟是不同的內臟，一個脈搏強壯飽滿，一個脈搏細小急促，脈搏不同，但是疾病卻相同。這是因為心臟屬火，負責生血，脈搏強壯飽滿，說明火氣旺盛，導致血液過於燥熱。肝臟儲藏血液，主宰筋脈，脈搏細小急促，說明氣血寒凝。這些因素都會導致癇瘛（癲癇），總的來說是因為血液不能滋養筋脈，心臟偏熱，肝臟偏寒。癇瘛：一種痙攣性癲癇症。）
瘛音熾，瘛瘲。）肝脈騖，暴有所驚駭，（按：騖，馬亂馳也。肝脈亂馳，是其氣奔亂，必有所驚駭而然也。）脈不至若喑，不治自已。（按：不至者，脈體沉伏。喑，不能言也。驚駭之極，則脈伏而口不能言，驚去自已，不必冶也。）
白話文：
癲狂發作得很厲害，（病情）極度惡化。因為肝經的脈絡混亂，突然受到巨大的驚嚇，（這個「騖」字，意思是馬亂跑。肝經脈絡混亂奔馳，就說明它的氣血運行異常，肯定是受到了很大的驚嚇才會這樣。）脈搏沉細得像沒有了，（而且）說不出話來，不用治療也會自行緩解。（這個「不至」是指脈象沉伏。喑，就是說不出話。驚嚇到了極點，就脈象沉伏，嘴巴也說不出話來。驚嚇消失後，（症狀）會自行緩解，不用治療。）
腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓，皆為瘕。（按：小為氣血兩虛，急則寒矣。不鼓者，脈來無力，不能鼓動也。瘕者假也，氣血虛寒，則凝滯而不行，如有所積聚者然也。）
白話文：
如果腎臟脈搏細小而急促，肝臟脈搏細小而急促，心臟脈搏細小而急促，而且脈搏不飽滿有力，這都表示體內有「瘕」。（註：細小表示氣血不足，急促則表示寒氣入侵。不飽滿有力則是脈搏虛弱，無法正常跳動。瘕是一種虛假狀態，當氣血不足且有寒氣時，會凝滯不暢通，就像是有東西阻礙一樣。）
腎肝並沉為石水，（按：腎，少陰也。肝，厥陰也。二臟俱陰，而其脈並沉，則為陰寒不化、水氣凝結之病，是名石水也。今有病脹而按之堅硬者，是也。）並浮為風水，（按：腎本主水，而肝則主風。若其脈並浮，則病起於外感，而為虛浮腫脹也。）並虛為死，（腎為五臟之主，肝為發生之主，二者不足，是生主俱微，故死。
）並小弦欲驚。（按：小為虛，弦為邪，虛而有邪，病恐欲驚。欲驚者，未即驚也。）
白話文：
同時腎脈和肝脈都沉得很深，就會形成石水病。（注：腎屬於少陰，肝屬於厥陰。兩個臟器都是陰的，如果它們的脈象同時沉得很深，就表示陰寒不化，水氣凝結，這就是石水病。如果同時出現脹滿，按壓時感覺堅硬，就是這種情況。）同時脈象浮在表面，就會形成風水病。（注：腎主水，肝主風。如果它們的脈象同時浮在表面，就表示疾病是由外感引起的，表現為虛浮的腫脹。）同時脈象虛弱無力，就會導致死亡。（腎是五臟之主，肝是生髮之主，如果兩者都虛弱，就表示生命之源微弱，所以會死亡。）
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。（疝者，寒氣結聚之所為也。按：腎急沉則水寒氣滯，肝急沉則筋急血凝，聚而成形，痛不可忍，是為疝也。）
白話文：
腎臟的脈位又急又沉，肝臟的脈位又急又沉，這些都屬於疝氣。（疝氣是由於寒氣聚集造成的。註解：腎脈急沉則水寒之氣滯留，肝脈急沉則筋骨緊張血凝，聚集後形成形狀，疼痛難忍，這就是疝氣。）
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。（按：心肺亦有疝，伯不言其病狀何似，而止言脈狀。故二疝為病，世但存其名，而不得其真也。注言皆為寒薄於臟之故，良不誣云。）
白話文：
心臟的脈搏急速而滑利，稱為「心疝」；肺臟的脈搏沉細而有力，稱為「肺疝」。
（註釋：心臟和肺臟也會出現疝氣，但古醫書中沒有記載具體症狀，只提到了脈象。因此，世人只知道「心疝」和「肺疝」這兩個病名，卻不知其真正的病狀。註解中提到，這兩種疝氣都是由於臟腑虛寒所致，這個說法是很合理的。）
三陽急為瘕，三陰急為疝。（太陽受寒，血凝為瘕；太陰受寒，氣聚為疝。）二陰急為癇厥，二陽急為驚。（二陰，少陰也。二陽，陽明也。按：急者，脈至擊手也。癇厥之證，多屬風痰，少陰急數，是痰入心腎也。驚病半實半虛，陽明急數，為胃火衝突也。）
白話文：
陽氣流動急促容易導致腹部腫脹，陰氣流動急促容易導致腹股溝疝氣。（陽氣過盛時受到寒氣，血液凝結成塊，形成腹部腫脹；陰氣過盛時受到寒氣，氣體聚集，形成腹股溝疝氣）
陰氣流動急促容易導致驚厥，陽氣流動急促容易導致驚嚇。（陰氣，指少陰；陽氣，指陽明。急促，指脈搏跳動快速並有力。驚厥的症狀，多由風痰引起，少陰脈搏急促頻繁，表示痰液進入心腎。驚嚇的病症，一半實火一半虛火，陽明脈搏急促頻繁，表示胃火上衝。）
脾脈外鼓沉為腸澼，久自已。（外鼓為鼓動於臂外也。按：腸澼，痢證也。痢脈多沉，有積故也。若兼外鼓，則氣既不滯，其積易淨，雖久自愈也。外鼓即浮動之意，注作動於臂外，太拘。）肝脈小緩為腸澼，易治。（按：肝脈忌見強急及沉數，今見小緩，是雖弱而有胃氣也，故易治。
白話文：
脾臟脈搏浮動而沉穩，表示腸道有痢疾，但會自行痊癒。（「外鼓」指脈搏浮動於手臂外側。註解：腸澼，指痢疾。痢疾脈象通常沉穩，因為有積滯。如果脈象同時浮動，表示氣血流通順暢，積滯容易清除，因此即使病程較久也能自行痊癒。浮動即浮動之意，註解解釋為「浮動於手臂外側」過於拘泥。）
肝臟脈搏細小緩慢，表示腸道有痢疾，容易治療。（註解：肝脈忌諱強勁急促或沉穩有力，現在脈搏細小緩慢，表示雖然虛弱，但有胃氣的滋養，因此容易治療。
）腎脈小搏沉，為腸澼下血，（小為陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下血也。）血溫身熱者死。（血溫身熱是陰氣喪敗，故死。）心肝澼亦下血，二臟同病者可治。（肝藏血，心養血，故澼皆下血也。若二臟同病，是木火相生，故可治。）其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
白話文：
- 腎脈脈搏微弱而有力，表示腸道積血，並伴有便血。（脈搏微弱表示陰氣不足，有力則表示陽氣強盛，熱在下腹部積聚，因此導致便血。）如果出血後身體發熱，則患者會死亡。（出血後身體發熱說明陰氣衰竭，因此會死亡。）
- 心臟或肝臟積血也會導致便血，如果兩個器官同時發病，則可以治療。（肝臟儲藏血液，心臟滋養血液，因此兩個器官積血都會導致便血。如果兩個器官同時發病，說明肝火旺盛，心火受影響，因此可以治療。）
- 如果脈搏微弱、有力且滯澀，表示腸道積血，如果患者身體發熱，則會死亡，發熱後七天內必死。
（……心肝脈小而沉澀者，澼也。腸澼身熱，是火氣內絕，去心而歸於外也，故死。火成數七，故七日死。按：通評虛實論云：「腸澼身熱則死，寒則生。」此云腸澼身熱者死，熱見七日死。蓋謂下痢膿血之病，內積正多，而復外感風邪，以致身熱，欲表其邪，則里積未淨，直攻其積，則外邪隨之而入於內，治之最難，故曰死。今注言火氣內絕，去心而歸於外，是以此身熱為瀉脫元氣，火無根而浮於外也。
白話文：
如果脈象屬於心肝脈小而沉滯澀滯的，這是因為病邪與正氣交錯混雜的緣故。腸道受病邪混雜而導致身熱，是因為體內的火氣斷絕，離開了心臟而歸附於外部，所以會死亡。火氣循環的週期是七天，所以會在七天後死亡。
注：根據《通評虛實論》所說：「腸道受病邪混雜而導致身熱就會死亡，受寒氣侵襲就會存活。」這裡所說的腸道受病邪混雜而導致身熱會死亡，熱症會在七天後死亡。這主要是指腹瀉膿血的疾病，內部積存的正氣較多，又再次遭受外來的風邪侵襲，導致發燒，想要發散外邪，但內部積存的病邪尚未清除，直接攻治積聚的病邪，則外邪就會趁機進入體內，這種情況下最難醫治，所以才會死亡。現在的注釋提到火氣斷絕，離開了心臟而歸附於外部，這表示發燒是因為元氣耗散，火氣失去了根基而浮於體外。
且以七為火之成數，謬誤甚矣。夫人之病，有專證，有兼證，專證治之易，兼證治之難。腸澼者，思慮勞役之人，傷於飲食，積而成痢。痢成將發，中氣既虛，風邪易入，偶感風寒，遂致身熱，是內傷而兼外感也。諸凡內傷外感之病，治之雖難，未必盡死。惟此內傷外感，與他證不同，脾胃之病，至於下痢膿血，其虛已極，復感風邪，土不勝刑，故有死者，宜乎經言斷之以死也。予閱內經至此一節，繙繹再三，未得其義。
白話文：
有些人認為，因為火性的數字是七，所以火旺到了七就會形成疾病，這種說法大錯特錯。人的疾病，有單純的證狀，也有複雜的證狀。單純的證狀容易治療，複雜的證狀就比較困難。
痢疾，是思慮過度和勞累過度的人，因為飲食不當而積累形成的。痢疾發作之前，中氣已經虛弱，風邪很容易入侵。如果偶爾接觸到風寒，就會發熱，這屬於內傷兼外感。
所有內傷外感疾病，雖然治療起來很困難，但是不一定都會致命。只有這種內傷外感與其他疾病不同。脾胃的疾病，發展到下痢膿血，已經極度虛弱，再接觸風邪，導致脾胃虛弱不堪承受，所以才會有死亡的可能。經書中說「斷之以死」，也理所當然。
我反覆閱讀內經中的這一段文字，但始終沒有理解其真正含義。
及予為人治病，再四熟籌，因得其解。凡遇此證，必先升表外邪，後治其痢。或痢重而身不大熱，或痢而寒熱往來有如瘧狀，或瘧痢相兼而胸滿嘔吐，或痢重微熱，而人不識，單治其痢，邪隨治痢之藥而入愈深，以致外竟不熱，邪陷於內，急重不休，膿血不止，終至不救者。
白話文：
古文:
及予為人治病，再四熟籌，因得其解。凡遇此證，必先升表外邪，後治其痢。
在我治療疑難病症時，經過反覆思考，終於找到解決方法。每當遇到這種情況，必須先驅逐外感邪氣，然後再治療痢疾。
古文:
或痢重而身不大熱，或痢而寒熱往來有如瘧狀，或瘧痢相兼而胸滿嘔吐，或痢重微熱，而人不識，單治其痢，邪隨治痢之藥而入愈深，以致外竟不熱，邪陷於內，急重不休，膿血不止，終至不救者。
有的痢疾嚴重但患者體溫並不高，有的痢疾伴有寒熱交替，類似瘧疾，有的既有瘧疾又有痢疾，還伴有胸悶嘔吐，有的痢疾嚴重但體溫不高。如果只治療痢疾，邪氣就會隨著治痢的藥物深入體內，導致體表不再發熱，邪氣侵入內臟，病情急劇惡化，膿血不止，最終危及生命。
常用柴胡、桔梗、黃芩、芍藥、人參、當歸、廣皮、甘草，扶正氣而托外邪，使木不傷土，外邪既去，內痢自減，病勢雖重，十痊五六。此予治兼證之苦心，蓋竊東垣內傷外感之法而行之，有志斯道者，不可不知也。）
脈至而搏，血衄身熱者死。（……血衄為虛，脈不應搏，今反脈搏，是氣極乃然，故死。）
白話文：
常使用柴胡、桔梗、黃芩、芍藥、人參、當歸、廣皮、甘草，扶助正氣同時驅逐外邪，讓肝木不剋脾土。外邪去除後，內痢便會減輕。病勢即使嚴重，十個病人也能痊癒五六個。這是作者治療此症的良苦用心，是根據東垣內傷外感的方法而行，有志於此道的人不可不知。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死。（如浮波之合，後至者凌前，速疾而動，無常候也。按：一呼一吸為一息，一息十至以上，則數之極矣。浮合者，狀其舉按泛泛而無根也。是脈之不足，誰予之？其諸經之氣敗散無根而然歟。）脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死。
白話文：
脈搏浮浮沉沉，若水波浮動，每分鐘達十次以上，這是經氣不足的現象，大概九十天左右就會死亡。（就像水波起伏，後浪推前浪，快速無常地變化。註：一呼一吸為一息，每分鐘十次以上，表示脈搏數太快了。浮沉脈，形容脈象浮浮沉沉，沒有定根。這種脈象是因為經氣不足，導致各經絡氣血散亂無根。）脈搏跳動如火柴燃燒，這是心臟精氣被奪的現象，像草木乾枯而死。
（薪然云，火焰瞥瞥，不定其形而便絕也。）脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。（如散葉之隨風，不常其狀。）脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。……棗華而死。（脈塞而鼓，謂才見不行旋覆去也。）脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。（如珠之轉，是謂丸泥。
白話文：
薪然說：火焰閃爍不定，形狀不定，隨即熄滅。
脈搏像散落的葉子，這是肝氣不足的徵兆，就像樹葉凋落而枯萎。(脈搏忽大忽小，沒有規律。)
脈搏像遊客，遊客脈塞而鼓動，這是腎氣不足的徵兆。……最後就像棗花一樣凋零而死。(脈塞而鼓，是指脈搏纔出現就突然消失。)
脈搏像丸泥，這是胃精不足的徵兆，就像榆莢從樹上掉落而枯死。(脈搏像珠子一樣轉動，這就是所謂的丸泥。)
）脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。（脈長而堅，如橫木之在指下也。）脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。（胞之脈繫於腎，腎之脈挾舌本，人氣不足者，則當不能言。今反善言，是真氣內絕，去腎外歸於舌也，故死。）脈至如交漆，交漆者，左右傍至也，微見三十日死。
白話文：
脈至如橫格：脈搏又長又硬，像一根橫木橫在手指下。這是由於膽氣不足所致，就像禾苗成熟後就會死亡。
脈至如弦縷 ：脈搏細而緊，像琴絃或絲線一樣。這是由於腎氣不足所致，患者會言行失常。隨著霜降的到來，患者將會死亡。如果患者不說話，則表明病情可以治療。
脈至如交漆 ：脈搏左右兩側都出現，像兩根漆交織在一起。脈象徵兆患者在三十天內將會死亡。
（左右傍至，言如瀝漆之交，左右反戾。）脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死。（如水泉之動，但出而不入。）脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發死。（頹土之狀，謂浮之大而虛耎，按之則無。按：壘發當作雷發，雷發於春，謂脾胃之病，遇木王之時必死也。
白話文：
(脈象兩旁同時到達，言語好像瀝青一樣粘稠，脈象左右跳動。)脈象像湧出的泉水，浮在皮膚之下，這是太陽經氣不足所致，會出現口氣微弱、面色蒼白而死。(就像泉水湧出而不迴流。)
脈象像頹敗的泥土，按壓時摸不到，這是肌肉氣血不足所致，五色先看到黑白，發出雷鳴聲後死亡。(頹敗的泥土，是指脈象浮大而中空，按壓時感覺不到。按：壘發應為雷發，雷發於春天，表示脾胃疾病，遇到木旺之時必定死亡。)
）脈至如懸雍，懸雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。（如顙中之懸雍也。）脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熟，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。（菀，積也。熟，熱也。）脈至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。
白話文：
脈搏摸起來像懸雍垂，懸雍垂指的是浮取時摸起來很大，這是十二經脈的陽氣不足，水氣凝結而死。脈搏摸起來像偃刀，偃刀指的是浮取時摸起來小而急，按壓時卻堅硬、很大、很急，這是五臟積熱，寒熱同時在腎臟發作，這樣的人無法坐立，到了立春就會死。脈搏摸起來像丸子一樣滑動不順，按壓也摸不到，這是大腸的氣不足，長出棗葉就會死。
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。（脈至如華，謂似華虛弱，不可正取也。小腸之脈，上入耳中，故常聽也。按：以上脈狀，自浮合起，一十五則，義多難解。不敢強釋，謹照注錄之，闕疑也。）
白話文：
如果脈象像花一樣虛弱，病人會容易恐懼，不願意坐臥，走動時也總是豎起耳朵聽，這是小腸氣虛不足造成的，到了秋季就會死亡。