《素問經注節解》~ 內篇 (26)
內篇 (26)
36. 舉痛論
病之急而難忍者，痛也。痛各不同，故帝問其目而伯舉以相對。然本篇止以舉痛命名，而後半則更論九氣，其義特精，為醫家要旨。一篇兩義，前後絕不相符者，此論是也。
白話文：
在疾病中，最讓人難以忍受又緊急的，就是疼痛。疼痛的種類很多，因此黃帝詢問各種疼痛的狀況，岐伯一一說明。然而這篇論述只以「痛」來命名，後半部卻進一步討論九氣，這個概念非常精妙，是醫家重要的理論。一篇論述中包含兩個不相干的觀點，這是本篇論述的特點。
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於已。如此則道不惑而要數極，所謂明也。（按：厭為充足，言洞悉也。）今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於已而發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？
白話文：
黃帝問道：「我聽說，善於瞭解天象的人，必定能驗證於人事；善於談論古事的人，必定能與今事相契合；善於理解人情的人，必定能徹底洞察自身。如果這樣，那麼就能消解疑惑，掌握規律，這便是真正的明智。」
黃帝又問：「現在我向您請教，希望您能提出可以理解的言語、可見的現象、可觸摸的事物，驗證於自身並消除迷惑，您能說給我聽嗎？」
岐伯拜了兩拜，低頭回答道：「您想問什麼方面的問題？」
帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。（按：經脈者，氣血運行之道路，故言流行不止，環周不休，無病之人常如是也。若寒氣乘間而入於經脈之中，則氣血為之凝滯而痛矣。此粗舉痛之大概，多本於寒也。泣音澀。）
白話文：
皇帝說：我想知道，人體五臟突然疼痛，是什麼樣的因素造成的？岐伯回答說：氣血在經脈中不斷運行，循環不息。寒氣進入經脈後，氣血運行就會受到阻礙，停滯不通。寒氣積聚在經脈之外，就會導致血流不足；寒氣積聚在經脈之中，就會導致氣血不通暢。所以，才會突然出現疼痛。（註解：經脈是氣血運行的通路，所以說氣血會不斷運行，循環不息，健康的人通常都是這樣。如果寒氣趁機進入經脈，那麼氣血就會凝滯，導致疼痛。這只是粗略地解釋疼痛的成因，大多數情況都是因為寒氣造成的。「泣」字在此處讀作「澀」。）
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。
白話文：
皇帝說：疼痛的症狀有的突然停止，有的疼痛劇烈不休，有的疼痛嚴重不能按壓，有的按壓後疼痛停止，有的按壓無效，有的呼吸喘動時疼痛應手而起，有的心臟和背部同時疼痛，有的脅肋和少腹部同時疼痛，有的腹痛延伸到陰部和大腿根部，有的疼痛持續數日形成積滯，有的突然疼痛至死但過一會兒又甦醒，有的疼痛同時會嘔吐，有的腹痛後來會腹瀉，有的疼痛而身體閉塞不通。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。（按：脈，周身脈絡也。寒自皮毛而入，皮毛居脈絡之外，故云脈外。寒漸入內，筋脈縮急而痛者，肝之病也。肝為風木，治宜發散，得炅痛止者，寒氣散也。
白話文：
所有這些疼痛，都有不同的表現，如何區分呢？岐伯說：寒氣停留在脈絡之外，脈絡就會感覺寒冷，脈絡寒冷就會收縮蜷曲，收縮蜷曲就會脈絡緊張，脈絡緊張就會牽引小脈絡，所以會突然疼痛，發汗後疼痛就會立刻停止。（註：脈，周身脈絡。寒氣從皮毛進入，皮毛位於脈絡之外，所以說是脈外。寒氣如果深入內部，筋脈收縮緊張，導致疼痛，這是肝的疾病。肝屬風木，治療宜發散，發汗後疼痛停止的，就是寒氣散發出的緣故。）
寒則收引故縮急，熱則氣行故痛止也。踡音權。絀音屈。炅，居永切。）因重中於寒，則痛久矣。（按：才止復中，痛自延綿。）
白話文：
寒冷時，經脈收縮，所以疼痛會痙攣；炎熱時，氣血運行，所以疼痛會停止。因為寒氣較重，所以疼痛持續很久。（註：才剛停止，又遇到寒邪，疼痛就會持續不斷。）
寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚而不可按也。（按：內素有熱，外適感寒，寒熱交爭，血氣潰亂，此痛之實者。所宜分解者，一段兩義，蓋微甚之分也。注云：「脈既滿大，血氣復亂，按之則邪氣攻內，故不可按。」內攻之解甚確。）
白話文：
當寒邪入侵經脈時，會與人體的陽氣發生衝突，導致經脈脹滿。經脈脹滿就會產生疼痛，並且不能按壓。寒邪滯留時間較長，陽氣從上部開始升發，導致脈搏又大又快，氣血混亂，因此疼痛更加劇烈，仍然不能按壓。（註：患者體內原有熱氣，而外感寒邪，寒熱交爭，氣血混亂，這纔是導致疼痛的根本原因。應當分清寒熱虛實，文中兩句話描述了不同的病情程度。注中提到：「脈搏既脹又大，氣血又混亂，按壓時邪氣會向內攻，所以不能按。」這種解釋對於「內攻」的理解很準確。）
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之痛止。（膜謂膈間之膜，原謂膈肓之原。按：血得熱則行，得寒則凝，按之則氣流動而血運行，故痛止，然不按則又復痛矣。注以血不得散，專指膈膜之中小絡脈內血，誤矣。）
白話文：
寒氣停留在腸胃之間，橫膈膜的下方，血液無法流散，小血管急劇收縮，所以會疼痛。按壓疼痛處，血液和氣就會散開，因此按壓後疼痛會停止。（「膜」是指橫膈膜中間的薄膜，「原」是指橫膈膜旁的幽門。「按：血液遇熱則流動，遇冷則凝固，按壓時會使氣血流動，所以疼痛停止，但如果停止按壓，疼痛又會復發。注釋中指血無法流散，專指橫膈膜中細小血管中的血液，這是錯誤的。）
寒氣客於挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。（按：按摹之力，但及浮淺，深則不能。挾脊者，背也。人身之中，惟背厚而深，故雖按無益也。注以挾脊為督脈太陽，誤矣。夫督脈太陽果痛，其經頗淺，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）
白話文：
如果寒氣停留在背部兩側的經絡深處，按壓時無法觸及，所以按壓也沒有用。（按：按壓的力量只能觸及淺表部位，無法達到深處。背部兩側是指背部，人體中只有背部厚實而深。因此，即使按壓也沒有用。註解中將「挾脊」指為督脈和太陽經是錯誤的。如果是督脈和太陽經疼痛，它們的經絡位置較淺，只要發汗就可以，何必說疼痛很深呢？現在所說的「按」只針對背部肌肉。）
寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。（衝脈，奇經脈也。關元，穴名，在臍下三寸。言起自此穴，即隨腹而上，非生出於此也。其本生出，乃起於腎下也。按：氣因之，謂脈不通而氣亦因之不行也。蓋氣隨脈而動，潛移默運，無形無跡。今寒客衝脈，脈閉氣壅，吸吸內動，有形可跡，故云喘動應手也。）
白話文：
寒冷之氣侵犯衝脈，衝脈起源於關元穴，沿著腹部向上行。當寒氣侵犯時，衝脈便不通暢。衝脈不通暢，氣血也無法順利運行。所以，一觸摸就會發現呼吸急促。
（衝脈是奇經八脈之一。關元是穴道名稱，位於肚臍下方三寸處。文中所說的「起於關元」，是指衝脈沿著腹部向上運行，並不是從關元穴生出來。衝脈真正的起源是在腎臟下方。
「氣因之」，意思是脈絡不通暢，氣血也因此無法順利流通。氣隨脈而動，潛移默化，無形無跡。現在寒氣侵犯衝脈，脈絡閉塞，氣血壅塞。呼吸雖然發生在體內，但可以看得出來，因此稱作「喘動應手」。）
寒氣客於背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞謂心俞，亦足太陽脈也。夫俞者皆內通於臟，故曰其俞注於心，相引而痛也。按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發，故痛止。）
白話文：
寒氣停留在背部的經脈上，就會導致經脈受損，經脈受損就會導致氣血虛弱，氣血虛弱就會疼痛。這些經脈與心臟相通，所以會相互影響而疼痛。用手按壓時，熱氣會到達，熱氣到達後疼痛就會停止。（背俞穴指的是心俞穴，也是足太陽經的穴位。俞穴都與內臟相通，所以說這些經脈與心臟相通，相互影響而疼痛。按壓時，溫暖的氣會進入，溫暖的氣進入後，心臟的氣就會向外發散，所以疼痛就會停止。）
寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引而痛矣。（厥陰者，肝之脈，入髦中，環陰器，抵少腹，上貫膈，布脅肋，故曰絡陰器，繫於肝，脈急引脅與少腹痛也。）
白話文：
寒氣入侵肝經。肝經循行陰部，連接著肝臟。寒氣入侵經脈，會導致血脈阻塞，經脈緊縮，所以胸肋部和少腹部會相互牽引疼痛。（肝經是肝臟的經脈，進入生殖器，環繞陰部，到達少腹部，上穿橫膈，分佈在胸肋部，所以稱為連接陰部，與肝臟相連。經脈緊縮會牽拉胸肋部和少腹部疼痛。）
厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（亦厥陰肝脈之氣也。以其脈循陰股，入髦中，環陰器，上抵少腹，故云。）
白話文：
寒氣停留在小腸與腹膜之間，阻滯在血液中，血液無法流入大血管，血氣滯留無法運行，所以積存起來形成宿疾。（意思是說，血液被寒氣凝固，因此形成積疾。）
寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。（言血為寒氣之所凝結而乃成積。）
寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。（言臟氣被寒擁冒而不行，氣復得通則已也。按：五臟本陰，更得寒氣，陰凝之極，四肢逆冷，以致嘔吐，故云厥逆上泄也。然是病也，純陰無陽，陰氣獨治，而反言竭者，盛極氣盡而無餘也。氣復則生者，人生於陽而死於陰也。）
白話文：
寒氣侵犯五臟，導致氣血逆流、嘔吐，陰氣衰竭，陽氣無法進入體內，因此突然死亡，失去意識，如果體內的氣血恢復正常，就能夠活過來。（意思是五臟的氣被寒氣阻滯而不能運轉，如果氣血恢復通暢就會康復。按：五臟本屬陰，加上寒氣的侵襲，陰氣凝固到極致，四肢逆冷，導致嘔吐，所以說氣血逆流、嘔吐。但是這種疾病是純陰無陽，陰氣獨盛，反而說陰氣衰竭，是因為陰氣過盛，盛極而衰，氣盡而無餘。氣血恢復就能活過來，這是因為人生於陽而死於陰。）
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（按：寒入腸胃，抑陽於下，寒熱交爭，故痛。然寒入自外，不能久停，故又欲上出而嘔也。）
白話文：
寒氣侵入了腸胃，導致氣血逆行上衝，所以會疼痛並嘔吐。（註解：寒氣進入腸胃，壓制下焦的陽氣，寒熱交爭，所以疼痛。但寒氣是從外部侵入的，不能在體內停留太久，所以又會上衝而嘔吐。）
寒氣客於小腸，……不得成聚，故後泄腹痛矣。（按：小腸者，受盛之腑，主瀉而不藏，更受客寒，不能停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦隨泄而去也。）
白話文：
寒氣入侵小腸，……無法聚集，所以造成腹瀉腹痛。（按：小腸是儲藏和消化器官，負責排除而不是儲存，如果受到寒氣入侵，無法留存寒氣，就會導致腹瀉和腹痛，不過隨著腹瀉，寒氣也會排出體外。）
熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（按：以前十二則，皆言痛本於寒，而此一則，言熱痛也。熱氣蓄於小腸，小腸者火之腑，火閉於內，二便不通，故云堅干。堅者，大便燥結；乾者，小便癃澀也。此痛之實者，所當通利者也。）
白話文：
熱氣停留在小腸，導致小腸疼痛。如果熱氣過旺，會使大便乾結，小便困難，因此疼痛而閉塞無法暢通。（注：十二種疼痛的症狀中，都說疼痛是由於寒氣造成的，而這一條則說疼痛是由於熱氣造成的。熱氣積聚在小腸，小腸是火氣的來源，火氣閉塞在內部，大便和小便就無法排出，所以說大便乾結。乾結的，是形容大便乾燥堅硬；乾澀的，是形容小便不暢。這種疼痛是由於實證引起的，需要採取通利的方法治療。）
帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部。（謂面上之部分。）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。（按：有諸內者形諸外，自然之理也。內熱則色黃赤，然亦有陰虛陽浮而火上升於面者。內寒則色白，然亦有火鬱於內而色反清冷者。
白話文：
皇帝說：你所說的「看相就能知道」容易理解，但是「觀察就能看到」怎麼解釋呢？
岐伯說：五臟六腑雖然各有位置（指臉上的區域），但從它們的顏色變化也可以看出端倪。如果是黃色或紅色，表示體內有熱；白色表示體內有寒；青色或黑色表示疼痛。這就是所謂的「觀察就能看到」的意思。（註解：內在疾病會反映在外部，這是自然規律。內熱則面部發黃發紅，但也可能是陰虛陽浮，火氣上炎至面部的緣故。內寒則面部蒼白，但也可能是火氣鬱結於內，面部反而顯得清冷。）
內痛則色青黑，或亦有驚怒傷肝而色青，血動客忤而色黑，或不盡兼有痛者。岐伯所對，言其常而已。若夫病之變化，學者不可執一也。）
白話文：
內臟疼痛時，面色會發青發黑。有時，是驚嚇憤怒損傷肝臟導致面色發青；血液運行不暢，受到阻礙而導致面色發黑。也有些情況同時兼有疼痛。岐伯的回答，只是說明瞭常見的情況。如果遇到疾病的變化，學習醫術的人不能死守一種說法。
帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈堅，而血及陷下者，皆可捫而得也。（按：堅謂脈強硬，不柔和也。血謂失血。陷下，氣下脫也。失血氣脫，皆大虛之候，而脈反強硬，是脈病不相應也。病脈甚多，此姑舉其一二端耳。）
白話文：
皇帝問道：如果脈象能夠觸摸到，那該怎麼辦？
岐伯回答說：觀察患者主病的脈象，如果脈象堅硬，而且有失血和氣血下陷的症狀，都可以觸摸到。
（註解：堅是指脈象強硬，不柔和。血是指失血。陷下是指氣血下脫。失血氣脫都是身體極度虛弱的徵兆，但脈象卻反而強硬，這是不相應的病脈。病脈有很多種，這裡只是舉兩個例子來說明。）
帝曰：善！余知百病生於氣也。（氣之為用，虛實、逆順、緩急皆能為病。）怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，何病之生？（按：太素驚作憂，非也。）岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
白話文：
皇帝說：好啊！我知道所有疾病都是由氣產生。（氣的作用，虛實、逆順、緩急都可以引起疾病。）憤怒時，氣往上走；高興時，氣緩和；悲傷時，氣消散；恐懼時，氣往下走；寒冷時，氣收縮；炎熱時，氣散發；驚嚇時，氣混亂；勞累時，氣耗盡；思考時，氣凝聚。九種不同的氣，會產生哪種疾病呢？（注：太素將「驚」寫成「憂」，這是錯誤的。）岐伯回答：憤怒時，氣逆流，嚴重時會嘔血和腹瀉，所以是氣往上走。
（怒則陽氣逆上而肝氣乘脾，故甚則嘔血及飧泄也。何以明其然？怒則面赤，甚則色蒼。）喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。（按：心遂所欲，則氣必通達，而不能矜慎，勢且流於懈緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。按：心有哀慼則悲，悲雖屬肺而原於心，故悲則心系急，急則氣斂澀而不外達，故令肺葉脹起，而上焦不通，榮衛不行。布者，脹也。
白話文：
生氣時，陽氣會逆流上升，肝氣會侵犯脾臟，嚴重時會嘔血和腹瀉。為什麼會這樣？因為生氣時臉會發紅，嚴重時臉色會發青。
喜悅時，氣血調和，精神舒暢，氣血運行通暢，所以氣息也會緩和。（註：當人心裡滿足時，氣血自然通達，而不能謹慎嚴肅，難免會變得鬆懈。）
悲傷時，心神鬱結，肺部氣機閉塞，上半身不通暢，氣血不流通，熱氣積聚在身體內部，所以氣息會消沉。（註：悲傷來自於心中哀傷，悲傷雖然歸屬於肺，但根源在於心，所以悲傷時心神鬱結，鬱結則氣息收斂不暢，無法外達，導致肺部氣機受阻，上半身不通暢，氣血無法運行。布，意為脹大。）
舉者，起也。肺司上焦而主氣也。肺既主氣，性實畏火，氣不外達，則熱內爍金，肺氣痿弱而消散矣。注言布蓋大葉，殊不可曉。）恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（按：恐者，畏懼也。卻者，退縮也。恐則神不勇往而退卻，精氣餒弱，上閉下脹，抑而不伸，氣故下而不上也。
白話文：
「舉」字的意思是「抬起」。肺臟負責上焦，主導氣。肺臟既然主導氣，性質屬實畏懼火，如果氣不能向外宣發，就會導致內熱灼金，肺氣虛弱而消散。（說肺葉布蓋大葉，實在難以理解。）恐懼就會導致精氣衰竭，衰竭就會導致上焦閉塞，閉塞就會導致氣體迴流，迴流就會導致下焦脹氣，因此氣就會往下走。（註：恐，指恐懼。卻，指退縮。恐懼就會導致精神不勇往直前而退縮，精氣衰弱，上焦閉塞，下焦脹氣，壓抑而不舒展，氣所以往下走而不往上走。）
王本「氣不行」，按新校正作「氣下行」，是也，從之。）寒則腠理閉，榮衛不行，故氣收矣。（腠謂津液滲泄之所，理謂文理逢會之中，閉謂密閉，氣謂衛氣，行謂流行，收謂收斂也。身寒則衛氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛氣收斂於中而不發散也。
白話文：
王註解：「氣不行」，按照新校正本應作「氣下行」。這解釋是正確的，所以採用。感到寒冷時，皮膚腠理會閉合，氣血運行不暢，所以氣就會收斂。（腠理是指水分滲出和排泄的部位，文理是指筋肉紋路的交會處，閉合是指緊密閉合，氣是指衛氣，運行是指流動，收斂是指收縮。身體感到寒冷時，衛氣就會下沉，所以皮膚的紋理和滲出部位都會緊密閉合，衛氣也不再運行，而是收斂在身體內部，不能向外發散。）
按：王本「氣不行」，甲乙經作「榮衛不行」是也，從之。）炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。（人在陽則舒，在陰則慘。故熱則膚腠開發，榮衛大通，津液外滲而汗大泄也。）驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。（按：形容盡矣。）勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
白話文：
注：王本的「氣不行」改為甲乙經的「榮衛不行」，從之。）熱的時候，皮膚組織就會打開，榮衛（氣血）暢通，會大量出汗，所以元氣也會流失。（人在陽光下會舒展，在陰影下會萎縮。所以炎熱時，皮膚組織會打開，榮衛暢通，體液會出滲，而大量出汗。）驚嚇的時候，心神無所依靠，精神無所歸屬，思慮不定，所以元氣會混亂。（注：形容精力消耗殆盡的樣子。）勞累的時候，喘息出汗，外耗內虛，所以元氣會耗盡。
（外內皆逾越於常紀，故氣耗損也。）思則心有所存，神有所止，氣留而不行，故氣結矣。（繫心不散，故氣亦停留。按：王本神有所歸，正氣留而不行。甲乙經「歸正」二字作「止」，字，是也，改從之。）
白話文：
（如果人的身體狀況超出正常範圍，就會導致氣血耗損。）思考時，心神會集中在某個事物上，氣血就會停留而不運行，導致氣血鬱結。（心神不能散開，所以氣血也會滯留。註：王氏版本中寫作「神有所歸」，表示氣血停留而不運行。甲乙經中「歸正」二字寫作「止」，這個字是對的，所以這裡採用這個寫法。）