《素問經注節解》~ 內篇 (27)
內篇 (27)
1. 奇病論
奇者，非常之稱，言不可以經脈診治也。凡十則，各有精義，宜分別觀之。
白話文：
這裏講的「奇」，是指不一般的狀況，意思是說這些不能用一般的經脈診療方法來處理。總共有十種情況，每種都有其深刻的含義，應該分別仔細研究。
黃帝問曰：人有重身，九月而喑，此為何也？（重身，謂身中有身，則懷妊者也。喑謂不得言語也。妊娠九月，足少陰脈養胎。）岐伯對曰：胞之絡脈絕也。（按：絕非斷絕，猶急也。脈，系胎胞之絡脈。謂至九月墮重，以致系胎之脈絡急絕也。）帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。（……十月胎去，胞絡復通，腎脈上營，故復舊而言也。）
白話文：
黃帝問：有人懷孕，在懷孕第九個月時突然失語，這是什麼原因？
岐伯回答：胎兒與子宮之間的絡脈阻塞了。
黃帝說：為什麼會這樣說？
岐伯說：胎兒的絡脈連接到腎臟，腎臟對應的少陰脈貫穿腎臟並連接到舌根，所以懷孕九月後胎兒掉落，導致連接胎兒的絡脈急劇阻塞，因而不能言語。
帝曰：病脅下滿，氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積，此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。（氣不在胃，故不妨於食也。灸之則火熱內爍，氣化為風，刺之則必瀉其經，轉成虛敗，故不可灸刺。是可積為導引，使氣流行，及以藥內消瘀稸則可矣。
白話文：
皇帝問：脇肋下方腫脹，氣往上逆，二三年都治不好，是什麼病？
岐伯答：病名叫做「息積」，這種病不影響吃飯，也不適合灸刺治療，必須累積導引和服藥，單靠藥物無法治好。（因為氣不在胃裡，所以不影響吃飯。灸的話，火熱會內部灼傷，氣會化成風；刺的話，一定會損傷經絡，導致虛弱衰敗，所以不能灸刺。這時可以先用導引的方式，讓氣順暢運轉，再用藥物內服消散瘀血，這樣就可以治癒。）
若獨憑藥，不能獨治之也。按：呼吸一止曰息，所謂氣息是也。數歲不已，必有致病之由。伯雖不言：要之非鬱怒傷肝，則必陰虛陽浮者也。治失其宜，以致留滯經絡，積久不愈，是名積息。今有似哮非哮，似脹非脹者是也。）
白話文：
如果只依靠藥物治療，不能根治。說明：呼吸停止叫做「息」，也就是氣息的意思。如果多年來都不能緩解，必定有致病的因素。伯雖然沒有說，但要點是如果沒有鬱怒傷肝，那必定是陰虛陽浮造成的。治療時如果方法不對，會導致氣血停滯在經絡中，時間久了就無法痊癒，這種情況就叫做「積息」。現在有一種疾病，它既像哮喘又不完全是哮喘，既像脹氣又不完全是脹氣的就是積息。
帝曰：人有身體髀股䯒皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。（按：心之積名伏梁，而此亦名，是伏梁有二也。風者外來之邪，何以有根？蓋必自外而入，伏於臍之上下左右，故令環繞而痛。諸痛皆屬於木，木與風相應也。
白話文：
皇帝問道：有人身體大腿和臀部都腫了，而且肚臍周圍疼痛，這是什麼病？
岐伯回答：這病叫做伏梁，是由風邪引起的。風邪進入大腸，侵襲肓臟。肓臟的本源在肚臍下方，所以肚臍周圍會疼痛。（註：心臟的疾病也叫做伏梁，而這裡也這麼叫，所以有兩種伏梁病。風邪是從外部侵犯的，為什麼會有根？大概是因為風邪從外部進入了肚臍上下左右的位置，所以才會環繞著疼痛。所有的疼痛都與肝臟相關，而肝臟與風邪相呼應。）
髀音彼，大腿骨。股，手足腨也。䯒音杭，足脛骨也。）不可動之，動之為水溺澀之病也。（以衝脈起於腎下，出於氣街，其上行者，起於胞中，上出臍下關元之分，故動之則為水而澀溺也。動謂齊其毒藥而擊動之，使其大下也。此問答之義，與腹中論同，以其為奇病，故重出於此。
白話文：
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髀（音同「彼」）：大腿骨。股：手足上的肌肉。腨（音同「杭」）：足脛骨。
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這些部位不能亂動，不然會導致小便不通、四肢麻痺的疾病。
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因為衝脈起源於腎臟下方，從氣街出來，向上走的脈絡，從子宮中發出，向上經過臍下關元穴的分界處，所以動它就會導致小便不通、四肢麻痺。
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動它是指聚集毒藥攻打它，讓它大便通暢。
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這個問答的道理，跟《腹中論》中的相同，因為這種病很特殊，所以特別把它寫在這裡。
按：致病有因，治法自異，苟失其宜，為害非細。如此一則，病起於風，故一身浮腫。由經入腑，大腸為肺之腑，其原在臍下，故環臍而痛。病雖及腑，而臍下正當膀胱之分，故不可攻利，非如諸水腫之可以攻利也。
白話文：
說明：疾病的發生都有原因，治療的方法也各不相同。如果治療不當，後果就會很嚴重。像這樣的情況，疾病是由風邪引起的，所以全身浮腫。風邪從經絡侵入內臟，大腸是肺的腑臟，其本在臍下，所以圍繞著臍部疼痛。雖然疾病已經影響到腑臟，但臍下正對著膀胱的位置，所以不能採用攻利的方法，這與可以用攻利的方法治療的其它水腫不同。
然則動之既不可，而治之之法，伯又不言，豈此證真不可治者乎？曰：一身盡腫而環臍又痛，既屬於風，當是體虛之人，膚理不密，風邪乘虛而入於內，大腸合肺，肺合皮毛，脈來必沉。可用輕揚荊、桔之類以散其外，桑、杏、地骨、桂枝之類以通其內，肺與大腸之氣通，則風邪不能留而根拔矣。）
白話文：
既然不能運動，而治療的方法，書中又沒有說明，難道這種病症真的無法治療嗎？
答案是：全身浮腫，而且肚臍周圍疼痛，這是風邪入侵的症狀，通常是身體虛弱，皮膚腠理不夠緻密，風邪趁虛而入。大腸通肺，肺通皮膚，脈象一定會沉。可以使用一些輕揚的荊芥、桔梗等藥材來散發外邪，桑葉、杏仁、地骨皮、桂枝等藥材來疏通內邪。肺和大腸的氣機通暢了，風邪就無法停留，根源就能拔除了。
帝曰：人有尺脈數甚，筋急而見，此為何病？岐伯曰：此所謂疹筋？是人腹必急，白色黑色見，則病甚。（以尺裡候腹中，故見尺中筋急，則必腹中拘急矣。色見，謂見於面部也。夫相五色者，白為寒，黑為寒，故二色見，病彌甚也。按：尺為腎，主水；肝為木，主筋。今尺脈數甚，是水虛不能養木，故令筋急而腹亦為之急。
白為金色，黑為水色，見白則金刑木，見黑則腎自病，故病必甚也。）
白話文：
皇帝問：有的人寸關尺脈脈象快速且多，筋脈緊張而明顯，這是什麼病？
岐伯答：這叫做疹筋病。這樣的人肚子一定會脹急，臉上出現白色或黑色的徵兆，則病情嚴重。
（以寸關尺脈象判斷腹中情況，所以看到尺脈筋脈緊張，那麼肚子一定會脹急。顔色徵兆，指的是臉上的顏色。根據五色診斷，白色代表寒，黑色也代表寒，所以這兩種顏色出現，病情會更嚴重。
註解：尺脈屬腎，主水；肝屬木，主筋。現在的脈象是尺脈快速且多，說明水液不足，不能滋養肝木，所以導致筋脈緊張，連帶肚子也跟著脹急。）
帝曰：人有病頭痛，以數歲不已，此安得之？名為何病？岐伯曰：當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。帝曰：善！（按：腦為髓之海，而腦實在頭之中。大寒入骨髓，則寒邪之氣，由標及本，上逆於腦而頭為之痛矣。齒者骨之餘，寒入骨，故亦痛。
齒寒亦痛，宜用桂、附、細辛，乃世盡以為火，而治之以寒涼者，誤矣。）
白話文：
黃帝說：有人得頭痛病，好幾年了還沒好，這是怎麼得的？叫什麼病？
岐伯說：可能是因接觸了極寒之氣，寒氣深入骨髓，而骨髓以腦髓為主，腦髓失常，所以會頭痛，牙齒也會痛，這種病叫「厥逆」。
黃帝說：好！（註：腦是骨髓的匯聚處，而腦位於頭部。極寒之氣進入骨髓，寒邪之氣就會從表及裡，逆行至腦部，頭就會因此疼痛。牙齒是骨骼的一部分，寒邪入骨，所以牙齒也會疼痛。）
帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。（癉，熱也。脾熱，則四臟同稟，故五氣上溢也。生因脾熱，故曰脾癉。）夫五味入口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。（按：口為食之門，其應屬脾。脾主為胃行津液，故津液在脾。
白話文：
黃帝問：有種疾病會讓人口裡發甜，它的病名是什麼？為什麼會得這種病？
岐伯答道：這是五臟之氣溢出的結果，叫做脾癉。（癉，指熱。當脾臟過熱時，其他四臟也會受到影響，導致五臟之氣上升溢出。由於脾熱是發病的根源，所以叫做脾癉。）五味入口後儲藏於胃中，脾臟負責運行其精氣，津液在脾臟中，因此會導致人口中發甜。（注：口是飲食的入口，所以屬於脾臟的範疇。脾臟主要負責運行胃中津液，所以津液在脾臟中。）
脾多津液，則濕熱內盛，上溢於口而為甘也。）此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。（按：熱論篇曰：「食肉則復。」蓋肉味肥而厚，味厚者氣化為火，故內熱復起。甘性緩，緩則氣滯而守中，故中滿。
白話文：
脾氣如果太過濕熱，就會內熱上升到嘴巴而產生甜味。這也是肥胖的因素，這樣的人必定經常吃甜美肥膩的食物。肥膩的食物會令人內部產生熱氣，甜味會令人感到飽脹，所以他們的氣會向上溢出，轉變成消渴症。可以用蘭草來治療，以去除體內的陳舊之氣。（註：「熱論」篇說：「吃了肉之後症狀又會復發。」這是因為肉味肥厚，厚味會化為火氣，所以內熱又會復發。甜味性質緩慢，緩慢則氣滯於體內，所以會感覺飽脹。）
內熱中滿，蓄積之久，火炎水枯，消渴之證見矣。蘭性平淡，用以除陳，其力恐微。伯意蓋欲食甘美者，宜常服蘭以漸除陳積，否則必變而為消渴也。然此不過飲食致消之一端，其病猶易治。若夫腎虧水竭，虛火扇爍，上中下並消者，真惡候也。發，太素作致。消渴，甲乙作消癉。
並通。）
白話文：
內熱積聚於腸胃，時間一長，熱氣旺盛，津液耗竭，就會出現消瘦的症狀。蘭花性味平和，用於清除陳積，恐怕效果較弱。伯意大概是認為喜歡吃甘美的食物的人，應該經常服用蘭花來緩解清除陳積，否則必然會變成消瘦的狀況。但是這只是一個飲食引起消瘦的原因，這種病症比較容易治療。如果水腫嚴重，火氣旺盛，上下都消瘦的人，那就真的是病得很厲害了。發作，太素認為是太過虛弱所致。消瘦，甲乙本作為消癉。
帝曰：有病……口苦者，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。（亦謂熱也。膽汁味苦，故口苦。）夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。（靈蘭秘典論曰：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。」肝與膽合，氣性相通，故諸謀慮取決於膽。
白話文：
黃帝說：口苦的人，是什麼病？怎麼得的？
岐伯回答：這個病的名字叫膽癉。（也可以說是發熱。膽汁味道苦，所以口苦）
主導肝臟的器官是決斷者，也就是膽汁，而咽喉是它的助手。（《靈蘭祕典論》說：「肝臟是將軍之官，謀略思慮都由它決定。膽汁是決斷之官，決斷事務都由它產生。」肝臟和膽囊相連，氣性和功能相通，所以謀慮思考這些事情都取決於膽囊。
膽咽相應，故咽為之使焉。）此人者，數謀慮不決，故膽虛，氣上溢而口為之苦。治之以膽募俞。（……胸腹曰募，背脊曰俞。膽募在乳下二肋外，期門下五分。俞在脊第十椎下兩旁，相去各一寸半。按：膽主決斷，然過慮不決，則膽虛，而其味上溢於咽，口為之苦也。）
白話文：
膽囊和咽喉互相作用，所以咽喉受膽囊支配。這個人經常猶豫不決，導致膽氣不足，氣機上逆，嘴巴因此發苦。可用針灸治療膽經的募俞穴。（……胸腹部的穴位稱為募穴，背脊部的穴位稱為俞穴。膽經募穴位於乳頭下方、第二肋骨外側，期門穴下方五分。俞穴位於第十胸椎下方的兩側，左右相距各一寸半。注：膽主決斷，但過度思考而無法決斷時，膽氣會不足，其味道會上逆到咽喉，導致嘴巴發苦。）
帝曰：有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。（是陽氣太盛於外，陰氣不足，故有餘也。）太陰脈微細如髮者，此不足也。其病安在？名為何病？（按：癃者數十溲，謂小便澀而頻數也。頸膺如格，胸喉氣不通也。人迎躁盛，胃脈太強。
白話文：
皇帝說：小便數量過多，一天可以排尿幾十次，這是氣血不足的表現。身體像火炭一樣發熱，脖子和胸部好像被什麼東西堵住了一樣，胃脈非常強，喘氣困難，氣息逆亂，這是氣血過剩的表現。（這是因為陽氣在體外過於旺盛，而陰氣不足，所以氣血過剩。）太陰脈如果細得像頭髮一樣，這是氣血不足的表現。這種病在哪裡？名字是什麼病？
（註解：癃者數十溲，是指小便困難且頻繁。頸膺如格，是指胸喉氣息不通。人迎躁盛，是指胃脈過於強盛。）
太陰細如髮，肺脈微弱欲絕也。）岐伯曰：病在太陰，其盛在胃，頗關（按據病能論補）在肺，病名曰厥，死不治。此所謂得五有餘，二不足也。帝曰：何謂五有餘，二不足？岐伯曰：所謂五有餘者，五病之氣有餘也。二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。
白話文：
脈搏極細如髮，說明肺部氣脈極度衰弱，快要消失。岐伯說：這種病症在於太陰經，主要的病竈在胃部，而影響到了肺部，病名叫做「厥」，是一種不可救治的絕症。這便是所謂的「五有餘，二不足」。黃帝問道：「什麼是『五有餘，二不足』？」岐伯答道：「所謂『五有餘』，是指外邪之氣的五種屬性都過剩。所謂『二不足』，是指正氣的兩方面不足。現在，外邪的五種屬性過剩，而體內的正氣兩方面不足，因此患者的病情既不像表證也不像裡證，說明病情已經非常嚴重了。」
（外五有餘者：一身熱如炭，二頸膺如格，三人迎躁盛，四喘息，五氣逆也。內二不足者：一病癃一日數十溲，二太陰脈微細如髮。夫如是者，謂其病在表，則內有二不足，謂其病在裡，則外有五有餘，表裡既不可憑，補瀉固難為法，故曰此其身不表不里，亦正死明矣。按：凡言厥，言厥逆，俱是四肢逆冷及不省人事之稱，未便必死。
且帝問病狀，毫與逆冷之意無涉。予謂此言厥者，竭也。氣血兩竭，故諸證乖反，所以死不治也。）
白話文：
外有餘：
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身體發熱像炭火
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脖子和胸部感覺像被東西堵住
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脈搏浮而數
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氣喘
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氣逆
內不足：
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小便不通，一天憋尿數十次
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太陰脈細弱如髮
如果出現這些症狀，表示疾病在表，但內部有不足；如果疾病在裡，則外部有餘，表裡難以判斷，治療上難以確定補瀉的方法，所以說這種情況是「不表不裡」，死亡的可能性很大。
註釋：
「厥」和「厥逆」都是指四肢冰冷和神志不清的症狀，並不一定表示死亡。
帝曰：人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為巔疾也。（按：巔，注作頂巔解，恐非是，疑即癲字之訛也。今世生而有癲疾者甚多，如五癇是也。帝不言其病狀何似，但言巔疾。
白話文：
唐堯問：人生而就有癲癇疾病的，這個病的名字叫什麼？它是怎麼得來的？岐伯答：這個病的名字叫做胎病，是在母親腹中時得的。母親當時受到很大的驚嚇，氣上衝而不下行，精氣一起停住了，所以導致孩子出生後發作癲癇。（注：巔，註解為頭頂，恐怕不是這個意思，懷疑是癲字的訛誤。現在出生就有癲癇病的人很多，比如五癇就是。）唐堯沒有說明這種病的症狀是什麼，只說癲癇。
岐伯對以得之母腹中時，有所大驚，其為癲癇明矣。若謂是頂巔之上有所疾苦，或腫或痛，或為瘡瘍，則又豈驚之所致，而岐伯之對為非，且亦非奇病而帝亦不必問也。）
白話文：
岐伯認為，癲癇的病因是胎兒在母親腹中時受到驚嚇。如果說癲癇是因為頭頂有疾病，像是腫脹、疼痛或潰瘍，怎麼會是受驚導致的？因此岐伯的說法是不對的。而且癲癇也不是什麼罕見的疾病，皇帝也不必特別詢問。
帝曰：有病痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？（痝然謂面目浮起而色雜也。大緊謂如弓弦也。大即為氣，緊即為寒。寒氣內薄而反無病，與眾別異常，故問之也。）岐伯曰：病生在腎，名為腎風。腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死。
白話文：
皇帝問：有一種病，發病時會水腫，按脈搏時發現脈搏又大又緊，身體沒有疼痛，體型也不會消瘦，但是食慾不振，食量減小，這種病叫什麼名字？「痝然」是指面部浮腫，面色蒼白；「大緊」是指脈搏跳動如弓弦一般。「大」表示氣，「緊」表示寒氣。寒氣侵入體內，反而出現沒有疼痛的症狀，與其他疾病表現不同，因此需要詢問。
岐伯回答：這種病發生在腎臟，叫做「腎風病」。腎風病會導致食慾不振，容易受驚嚇，受驚嚇後心氣衰弱，則會死亡。
帝曰：善！（按：言腎風之證，食雖少，猶可治也。若不能食而善驚，則木盛凌土，更且心氣痿弱，則火又不能生土，死無疑矣。）
白話文：
皇帝說：說得很好！（按：意思是說腎虛生風的症狀，即使吃得少，仍然可以治療。但若是不吃東西而且容易受到驚嚇，則木氣過盛壓制了土氣，而且心氣衰弱，水火不能相生，那幾乎是必死無疑了。）