《素問經注節解》~ 內篇 (26)
內篇 (26)
1. 舉痛論
病之急而難忍者，痛也。痛各不同，故帝問其目而伯舉以相對。然本篇止以舉痛命名，而後半則更論九氣，其義特精，為醫家要旨。一篇兩義，前後絕不相符者，此論是也。
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於已。如此則道不惑而要數極，所謂明也。（按：厭為充足，言洞悉也。）今余問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於已而發蒙解惑，可得而聞乎？岐伯再拜稽首對曰：何道之問也？
帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。（按：經脈者，氣血運行之道路，故言流行不止，環周不休，無病之人常如是也。若寒氣乘間而入於經脈之中，則氣血為之凝滯而痛矣。此粗舉痛之大概，多本於寒也。泣音澀。）
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。（按：脈，周身脈絡也。寒自皮毛而入，皮毛居脈絡之外，故云脈外。寒漸入內，筋脈縮急而痛者，肝之病也。肝為風木，治宜發散，得炅痛止者，寒氣散也。
寒則收引故縮急，熱則氣行故痛止也。踡音權。絀音屈。炅，居永切。）因重中於寒，則痛久矣。（按：才止復中，痛自延綿。）
寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏，則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚而不可按也。（按：內素有熱，外適感寒，寒熱交爭，血氣潰亂，此痛之實者。所宜分解者，一段兩義，蓋微甚之分也。注云：「脈既滿大，血氣復亂，按之則邪氣攻內，故不可按。」內攻之解甚確。）
寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛。按之則血氣散，故按之痛止。（膜謂膈間之膜，原謂膈肓之原。按：血得熱則行，得寒則凝，按之則氣流動而血運行，故痛止，然不按則又復痛矣。注以血不得散，專指膈膜之中小絡脈內血，誤矣。）
寒氣客於挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。（按：按摹之力，但及浮淺，深則不能。挾脊者，背也。人身之中，惟背厚而深，故雖按無益也。注以挾脊為督脈太陽，誤矣。夫督脈太陽果痛，其經頗淺，汗之足矣，何得言深。今言按者，但指背肉言也。）
寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。（衝脈，奇經脈也。關元，穴名，在臍下三寸。言起自此穴，即隨腹而上，非生出於此也。其本生出，乃起於腎下也。按：氣因之，謂脈不通而氣亦因之不行也。蓋氣隨脈而動，潛移默運，無形無跡。今寒客衝脈，脈閉氣壅，吸吸內動，有形可跡，故云喘動應手也。）
寒氣客於背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。（背俞謂心俞，亦足太陽脈也。夫俞者皆內通於臟，故曰其俞注於心，相引而痛也。按之則溫氣入，溫氣入則心氣外發，故痛止。）
寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引而痛矣。（厥陰者，肝之脈，入髦中，環陰器，抵少腹，上貫膈，布脅肋，故曰絡陰器，繫於肝，脈急引脅與少腹痛也。）
厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。（亦厥陰肝脈之氣也。以其脈循陰股，入髦中，環陰器，上抵少腹，故云。）
寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。（言臟氣被寒擁冒而不行，氣復得通則已也。按：五臟本陰，更得寒氣，陰凝之極，四肢逆冷，以致嘔吐，故云厥逆上泄也。然是病也，純陰無陽，陰氣獨治，而反言竭者，盛極氣盡而無餘也。氣復則生者，人生於陽而死於陰也。）
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。（按：寒入腸胃，抑陽於下，寒熱交爭，故痛。然寒入自外，不能久停，故又欲上出而嘔也。）
寒氣客於小腸，……不得成聚，故後泄腹痛矣。（按：小腸者，受盛之腑，主瀉而不藏，更受客寒，不能停蓄，故令大便泄利而腹痛，然要之寒亦隨泄而去也。）
熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。（按：以前十二則，皆言痛本於寒，而此一則，言熱痛也。熱氣蓄於小腸，小腸者火之腑，火閉於內，二便不通，故云堅干。堅者，大便燥結；乾者，小便癃澀也。此痛之實者，所當通利者也。）
帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？岐伯曰：五臟六腑，固盡有部。（謂面上之部分。）視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。（按：有諸內者形諸外，自然之理也。內熱則色黃赤，然亦有陰虛陽浮而火上升於面者。內寒則色白，然亦有火鬱於內而色反清冷者。
內痛則色青黑，或亦有驚怒傷肝而色青，血動客忤而色黑，或不盡兼有痛者。岐伯所對，言其常而已。若夫病之變化，學者不可執一也。）
帝曰：捫而可得奈何？岐伯曰：視其主病之脈堅，而血及陷下者，皆可捫而得也。（按：堅謂脈強硬，不柔和也。血謂失血。陷下，氣下脫也。失血氣脫，皆大虛之候，而脈反強硬，是脈病不相應也。病脈甚多，此姑舉其一二端耳。）
帝曰：善！余知百病生於氣也。（氣之為用，虛實、逆順、緩急皆能為病。）怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，何病之生？（按：太素驚作憂，非也。）岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
（怒則陽氣逆上而肝氣乘脾，故甚則嘔血及飧泄也。何以明其然？怒則面赤，甚則色蒼。）喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。（按：心遂所欲，則氣必通達，而不能矜慎，勢且流於懈緩矣。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。按：心有哀慼則悲，悲雖屬肺而原於心，故悲則心系急，急則氣斂澀而不外達，故令肺葉脹起，而上焦不通，榮衛不行。布者，脹也。
舉者，起也。肺司上焦而主氣也。肺既主氣，性實畏火，氣不外達，則熱內爍金，肺氣痿弱而消散矣。注言布蓋大葉，殊不可曉。）恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（按：恐者，畏懼也。卻者，退縮也。恐則神不勇往而退卻，精氣餒弱，上閉下脹，抑而不伸，氣故下而不上也。
王本「氣不行」，按新校正作「氣下行」，是也，從之。）寒則腠理閉，榮衛不行，故氣收矣。（腠謂津液滲泄之所，理謂文理逢會之中，閉謂密閉，氣謂衛氣，行謂流行，收謂收斂也。身寒則衛氣沉，故皮膚文理及滲泄之處，皆閉密而氣不流行，衛氣收斂於中而不發散也。
按：王本「氣不行」，甲乙經作「榮衛不行」是也，從之。）炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄。（人在陽則舒，在陰則慘。故熱則膚腠開發，榮衛大通，津液外滲而汗大泄也。）驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。（按：形容盡矣。）勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
（外內皆逾越於常紀，故氣耗損也。）思則心有所存，神有所止，氣留而不行，故氣結矣。（繫心不散，故氣亦停留。按：王本神有所歸，正氣留而不行。甲乙經「歸正」二字作「止」，字，是也，改從之。）