《素問經注節解》~ 內篇 (24)
內篇 (24)
1. 陽明脈解篇
前篇太陰陽明已並論矣，而此更以陽明之脈特為解說者，誠以胃為五臟六腑之海，所繫尤重，其脈其證，不可不更為之辨也。
白話文：
前一篇中，我們已經討論過太陰和陽明經絡了。而這一篇之所以特別解釋陽明經脈，是因為胃為五臟六腑之海，所關聯的內容十分重要。它的脈象和證候，不可不進一步區分清楚。
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而驚何也？願聞其故。岐伯對曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。（按，土本畏木，猝然聞之，故惕然而驚也。）帝曰：善！其惡火何也？岐伯曰：陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。（按：陽明木多氣血，邪客之則熱益甚，故惡火。）
白話文：
黃帝問道：足陽明經脈的疾病，為什麼怕人與火，但聽見木聲卻會突然驚嚇，而敲擊鐘鼓卻不會動？聽見木聲為什麼會驚嚇？請告訴我原因。
岐伯回答說：陽明經脈是胃經，胃屬土，所以聽到木聲會驚嚇，這是因為土害怕木。（按：土本來就害怕木，突然聽到，所以會突然驚嚇。）
黃帝說：很好！為什麼怕火？
岐伯說：陽明經脈主肉，其脈絡血氣旺盛，邪氣侵入就會導致發熱，發熱嚴重就會怕火。（按：陽明經脈屬木，氣血旺盛，邪氣侵入後會加重發熱，所以怕火。）
帝曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。（按：惋，驚歎也。厥，逆也。火與氣上逆，故作驚歎之聲也。驚歎不已，喜靜惡動，故不欲見人也。又脈解篇云：「欲獨閉戶牖而處者，陰陽相搏也，陽盡而陰盛，故欲獨閉戶牖而居。」）帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經則生。（按：經淺而臟深也。）
白話文：
皇帝問：「那些惡人（怕見人的患者）是怎麼回事？」
岐伯回答：「陽明經氣逆亂，會導致喘氣和驚歎。驚歎不止，就害怕喧鬧，喜歡安靜，所以不願意見人。此外，在《脈經》中也提到了：『想要一個人關閉門窗呆著，是因為陰陽相搏，陽氣耗盡陰氣旺盛，所以喜歡獨處。』」
皇帝又問：「有的人喘氣而死，有的人喘氣卻能活，這是為什麼？」
岐伯回答：「逆氣如果牽連到臟腑，就會死亡；如果只牽連到經絡，就能存活。」（經絡較為表淺，臟腑則在較深處。）
帝曰：善！病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也，陽盛則四肢實，實則能登高也。（陽受氣於四肢，故四肢為諸陽之本。按：三陽實熱，雖皆多火，而惟陽明為尤甚。邪入其經，大熱發狂，強而有力，人不能制，正由陽盛之極也。）
白話文：
黃帝說：醫術高明啊！病人病勢嚴重的時候，把衣服都脫了光著身體亂跑，爬到高處唱歌，或者不吃不喝好幾天，有的甚至爬到城牆和房頂上，這些地方都是他們原本做不到的，為什麼生病反而能夠這樣呢？岐伯回答說：四肢是陽氣的根本，陽氣旺盛則四肢充實，四肢充實就能爬到高處。（陽氣源於四肢，所以四肢是陽氣的根本。按：三陽實熱，雖然都很熱，但陽明熱最甚。邪氣侵入陽明經，會引起高熱發狂，力大無比，他人難以控制，正是因為陽氣過於旺盛啊！）
帝曰：其棄衣而走者，何也？（按：棄衣謂裸體。）岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。（按：此真熱盛而裸體者，為傷寒之實熱。更有陰竭陽浮，身冷如冰，而反裸體狂躁者，不可不知也。）
白話文：
皇帝說：他們為什麼會脫光衣服跑走？（「棄衣」指脫光衣服）
岐伯回答：因為身體過熱，所以脫掉衣服想跑。（「真熱盛」是指真正的身體過熱。要注意，也有一種陰氣衰竭、陽氣浮在外面，身體像冰一樣冷，反而會脫光衣服、狂躁的狀況，這也是需要知道的。）
帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵詈，不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。（按：此所言諸證，皆真火實邪，陽明經之實證也，傷寒時疫乃有之。）
白話文：
皇帝問：為什麼那些瘋言亂語、謾罵不避親疏，還要唱歌的人，會這樣呢？
岐伯回答：陽氣過盛會讓人胡言亂語、謾罵不避親疏，而且不想進食。不想進食就會胡亂走動。
（註解：文中提到的症狀都是真火實邪，屬於陽明經的實證。在傷寒或時疫中會出現。）
2. 逆調論
人之為病，順與逆而已，順者或可勿藥，逆則所當急治者也。逆調論者，蓋論調逆之法。凡六段。然人之逆證，實不止於如此也。
白話文：
人得病的原因無非是順應或違逆，順應自然法則的可以不必用藥，違逆自然法則的就必須及時治療。違逆調治論是探討調節違逆狀態的方法，共分為六段。然而，人的違逆證狀並不僅限於此。
黃帝問曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者，何也？岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝故熱而煩滿也。（按：陰虛於內則陽浮於外，故熱而煩滿，陽之勝也，陰少故也。）
白話文：
黃帝詢問：人體有時會異常溫熱，感到煩躁不安，這是什麼原因？
岐伯回答：這是因為身體陰氣虛弱，陽氣過盛導致的。當陰氣不足時，陽氣就會外浮，因此會出現發熱、煩躁不安的症狀。可以理解為，陽氣強盛是因為陰氣過少。
帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。（按：經絡論曰：「陽虛生外寒。」刺志論曰：「氣虛者，寒也。」陽者火也，陽虛則無火而水獨治，故一身內外皆寒也。痹者，頑木不仁之謂。蓋氣生於火，無火則氣凝泣而痹矣。氣痹身寒，似屬陰多，實則由於陽少之故也。）
白話文：
皇帝說：人的身體並非因為寒冷的衣服，也不是因為體內有寒氣，那麼，寒氣從何而來？
岐伯回答：這是因為人體中痹氣過重，陽氣不足，陰氣過盛，所以身體內外都感覺寒冷，好像從水中出來一樣。（注：經絡論中說：「陽虛產生外寒。」刺志論中說：「氣虛就是寒。」陽氣就像火，陽虛則體內沒有火，只有水在流動，所以全身內外都會感到寒冷。痹是指木頭堅硬麻木不仁。氣是從火中產生的，沒有火，氣就會凝結成硬塊，導致麻痺。氣痹導致身體寒冷，雖然看起來像陰氣過多，但實際上是因為陽氣不足所致。）
帝曰：人有四肢熱，逢風寒，如炙於火者，何也？（按：王本如炙如火，太素作如炙於火，義更通，從之。）岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛，四肢者陽也，兩陽相得而陰氣虛少，少水不能滅盛火而陽獨治，獨治者不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙於火者，是人當肉爍也。
白話文：
皇帝說：有人四肢發熱，遇上風寒，好像在火上烤一樣，為什麼會這樣？
岐伯回答：這是因為那個人的陰氣虛弱，陽氣旺盛。四肢屬陽，兩個陽氣相得益彰，而陰氣虛少。體內的水液無法熄滅旺盛的火氣，而陽氣獨自強盛，獨自強盛則不能生長，只能強盛而停滯。遇上風寒，發熱的情況會像在火上烤一樣，這個人恐怕會皮肉消瘦。
（按：內陽已盛，又逢外熱，故云兩陽相得。相得者，以火濟火也。純陽無陰，豈能生長。火愈盛則水益枯而肢體乾槁，其肉必消爍也。）
白話文：
由於體內陽氣已經旺盛，又遇到外部高溫，所以說內外兩陽相得。兩陽相得就是以火助長火。陽氣純粹沒有陰氣，難以生長。火越旺，水就越乾枯，四肢就會乾癟，肌肉必然會消瘦。
帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長。……腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍慄，病曰骨痹，是人當攣節也。（按：腎氣素勝，則恃其強而縱欲矣，故云以水為事。
白話文：
皇帝問道：有人全身發冷，即使用熱湯或炭火取暖，穿上厚厚的衣服也不能感到溫暖，但是卻不會發抖，這是什麼病呢？
岐伯回答說：這樣的人，原本腎氣旺盛，以水為精氣，而太陽陽氣衰弱，腎臟中的脂肪枯竭，不能生長。
腎臟屬水，生長在骨頭中，腎臟不生長，骨髓就無法充盈，所以寒氣甚至可以深入骨頭。
之所以不會發抖，是因為肝臟有一陽氣，心臟有二陽氣，腎臟是孤獨的臟器，一陽氣無法勝過二陽氣，所以不會發抖，這種病稱為「骨痹」，這樣的人應當出現關節攣縮。
（註解：腎氣原本旺盛，就會依賴自己的強壯而縱慾，所以說「以水為事」。）
然恃而不已，則腎髓必且枯竭，以至寒徹於骨也。肝本屬陰，然主木而能生火，又與膽為表裡，故亦云一陽。肝心二臟，在五臟之中為木火相資，故能以熱勝寒也。攣節，注云：「腎不生則髓不滿，髓不滿則筋干縮，故節攣拘。」是也。）
白話文：
如果依賴陽氣而不加以節制，腎髓必然會枯竭，導致寒冷徹骨。肝臟本屬陰性，但主掌木氣，能生火，又和膽臟表裡相通，因此也稱作「一陽」。肝臟和心臟這兩個臟器，在五臟之中屬於木火相生，所以能以熱氣戰勝寒氣。攣縮的關節，注釋中提到：「腎臟生長不足，骨髓就不會充實。骨髓不充實，筋脈就會乾枯縮小，所以關節才會攣縮拘急。」這是正確的說法。
帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？（苛謂𤸷重。）岐伯曰：榮氣虛，衛氣實也。（按：言肉之𤸷重，由於榮血不足，故不知痛癢。然榮之所以致虛者，由於衛氣偏盛，陽盛陰虛而血少故也。）榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。（按：此又因論榮虛而並及於衛虛，以明不用不仁之所以為病也。
白話文：
皇上問道：「有人逆氣上衝，無法躺下休息，並伴隨著聲音；有人逆氣上衝，無法躺下休息，但沒有聲音；有人起居生活如常，但呼吸有聲音；有人平躺著還會喘，有人無法平躺且無法行走時才會喘，有人平躺著就會喘，這些都是哪個臟腑所導致的？希望聽聽原因。」
岐伯回答說：「無法躺下休息，且呼吸有聲音，這是陽明逆氣所致。足三陽經脈應向下運行，現在逆而上行，所以呼吸有聲音。陽明經脈是胃經脈，胃是六腑之海，其氣也應向下運行。陽明逆氣，無法順著正常運行路線，所以無法平躺休息。」
下經曰：「胃不和則臥不安。」此之謂也。夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也，夫水者循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也。帝曰：善！（尋經所解之旨，不得臥而息無音者，有得臥行而喘，有不得臥不能行而喘，此三義悉闕未對，亦脫簡也。按：絡脈在皮毛之內，經脈之外，尚屬浮淺，非如臟腑之深而重也，故邪雖客之而病微。
息有音，如鼻塞氣粗咳嗽吐痰之類，不過肺經感冒之輕者。）
白話文：
古書上說：「胃部不舒服，就會無法安穩睡覺。」說的正是這個道理。如果作息時間正常，但呼吸有聲音，這是肺部的絡脈阻塞了。絡脈不能跟著經脈上下運行，所以停留經脈中無法運行，罹患絡脈疾病的病人症狀輕微，所以作息時間正常，但呼吸有聲音。如果無法躺著睡，一躺下就喘，這是水氣入侵造成的。水在津液中流動，腎臟主導水液，也主導睡眠和呼吸。皇帝說：「說得好！」（考究經書解釋的要義，無法躺著睡但呼吸沒有聲音的，有些躺著能走動但會喘，有些無法躺著也不能走動但會喘，這三種情況都沒有回答，也是因為經書內容有缺漏。按：絡脈位於皮毛內，經脈外，比較淺層，不像臟腑那般深沉厚重，所以邪氣雖然入侵，但症狀輕微。）