《素問經注節解》~ 內篇 (23)
內篇 (23)
1. 評熱病論
篇中凡四段：一論陰陽交，二論風厥，三論勞風，四論腎風。評熱者，謂四者之病皆本於熱，而評論之也。每段各有精義，宜熟思之。
白話文：
論陰陽相交
陰陽交合，是健康之本。當陰陽調和，氣血運行通暢，人體就會健康。若陰陽不調和，氣血運行受阻，就會引起疾病。
論風厥
風厥是一種由風邪侵襲人體造成的疾病。其症狀包括頭暈目眩、手足麻木、抽搐昏厥。治療風厥的關鍵是祛風解表，疏通氣血。
論勞風
勞風是因過度勞累而引起的疾病。其症狀包括身體疲倦、肌肉痠痛、頭暈頭痛。治療勞風的原則是補氣養血，扶正祛邪。
論腎風
腎風是一種由腎臟虛弱引起的疾病。其症狀包括腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手足抽搐。治療腎風的重點是補腎壯腰，溫補腎氣。
評：熱者
這四種疾病，都與熱邪有關。熱邪侵犯人體，會導致氣血運行受阻，從而引起疾病。因此，治療這些疾病時，應注重清熱解毒，疏通氣血。
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。（交謂交合，陰陽之氣不分別也。）帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。（言穀氣化為精，精氣勝乃為汗。）今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。
白話文：
黃帝問道：有種病症，發作時會出汗發熱，出汗後熱度反而更高，脈搏又快又急，出汗後脈搏也不減弱，還會胡言亂語、不能進食，這是什麼病？
岐伯回答：這種病叫「陰陽交爭」，交爭就會導致死亡。（交爭是指陰陽之氣不分，混雜在一起。）
黃帝說：我請你解釋一下。
岐伯說：人之所以會出汗，都是因為食物所化生的精氣。精氣充足，才會出汗。現在邪氣在骨肉裡與正氣爭鬥，出汗是邪氣被驅退、正氣勝出的表現。正氣勝出，就應該能進食，也不會再發熱。
復熱者邪氣也；汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（無俾，言無可使為汗也。穀不化則精不生，精不化流，故無可使。按：甲乙經作熱留，亦通。蓋邪之為熱，得汗則解。今汗後復熱，是精氣內竭，不能托邪出外，故熱留著而不去，發之不可，補之無及，未有不死者也。）
白話文：
發燒是身體受到邪氣侵襲所致，出汗則會消耗正氣。現在出汗了卻又發燒，表示邪氣過於強盛。不能進食的人，是因為體內正氣不足，無法化生津液。而患病時又出汗不止的人，他的壽命可能會急轉直下。（無法化生津液的意思是，沒有多餘的津液可以轉化為汗液。穀物無法消化吸收，正氣就不能產生，正氣無法轉化為津液，所以也沒有多餘的津液可以轉化為汗液。注：甲乙經記載為「熱留」，也通順。這是因為邪氣化熱後，出汗就能緩解。現在出汗後又發燒，表示體內正氣耗盡，無法將邪氣排出體外，所以熱氣滯留而不退。此時，發汗治療無效，進補也無濟於事，沒有人不因此而死亡。）
且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死。（熱論，上古熱論也。）今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。（按：此又引古論，而反復詳言汗後復熱之為必死也。）
白話文：
《熱論》中提到：出汗後脈搏仍然浮躁有力的人，將會死亡。（《熱論》，是上古時期關於熱病的論述。）如今脈象和出汗情況不一致，這是身體無法承受疾病所致，死亡是顯而易見的。胡言亂語的人是心神失常，心神失常的人會死亡。如今看到這三種死徵，卻不見任何生機，即使暫時好轉也必定會死亡。（注：這段話引用了古代論述，詳細說明瞭出汗後復發的熱病必死的原因。）
帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪。少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
白話文：
黃帝說：有人發燒，而且大量出汗，但是出汗後仍覺得不舒服，煩躁不安，這種情況是什麼病？
岐伯說：出汗卻仍然發燒，這是風邪造成的。出汗後煩躁不安而無法緩解，這是厥證。這種病叫做「風厥」。
黃帝說：希望能詳細聽聽。
岐伯說：巨陽經主氣，所以最先受到邪氣的侵犯。少陰經與巨陽經表裡相合，得了熱，少陰經的熱氣就會上升到巨陽經，造成厥證。
黃帝說：該怎麼治療？
岐伯說：用針刺表裡經絡，再讓病人喝湯藥。
（按：汗出，汗自出也。太陽為表，少陰為里，表虛而風入之，故自汗而身熱。風化為熱，熱盛則水往濟之，少陰者腎水也，水不勝火，故煩滿而厥，自下逆上故也。帝問治之之法，伯雖不言其所以，而所以治之之法，已居可知。然則治之維何？曰：涼解之中，兼滋其陰，是矣。
白話文：
黃帝問：勞風這種病有什麼特點？
岐伯回答：勞風的病根在肺部以下。（因為勞風是由肺部以下的病變引起的，所以稱為勞風。註：肺部以下，是指疾病從肺部以下向上發展。）患者會出現以下症狀：向上仰望時感到勉強困難，（註：由於疾病位於肺部，患者會呼吸急促。勉強仰望，是因為低頭會加重呼吸急促。）吐出的口水像鼻涕一樣，怕風且會發抖，這就是勞風的症狀。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出。不出則傷肺，傷肺則死也。（按：岐伯所對，自以救起至七日，凡二十一字，殊無意義，此中必有錯誤，闕疑可也。謹按勞風一條，本云法在肺下，又云唾出若涕，惡風振寒，及咳出青黃涕，其狀如膿，末云傷肺則死等語，詳求其義，始終則是肺病。
白話文：
皇帝問：「如何治療這種病症？」岐伯答道：「用救俯仰法治療。」
中氣旺盛的人治療三天，中年人治療五天，體質較弱的人治療七天。咳出的鼻涕為青黃色，形狀如膿，大小如彈丸，可以從口中或鼻中咳出。如果咳不出來，就會損傷肺部，而肺部受損則會危及生命。
（註：岐伯的回答中，從「以救起」到「七日」共21個字，沒有實際意義。這部分很可能是錯誤的，可以存疑。從文章內容來看，這段症狀應屬於肺病，因為有「法在肺下」、「咳出青黃涕」等描述。）
蓋肺合皮毛，人勞則毛竅開豁，風邪入而伏於肺，結為穢液，如涕如膿，所以得出則生，不出則傷肺而死。王注謂是腎勞，且將俯仰引精等語，強為之解，甚屬支離。即甲乙、千金所解，亦欠明確。）
白話文：
肺與皮膚相通，人勞累時皮膚毛孔會張開，風邪入侵後潛伏在肺中，形成帶有鼻涕或膿液的汙濁液體。如果不排出，就會導致疾病產生；如果排出不暢，就會損傷肺而導致死亡。王注稱這是腎勞，並且引用俯仰引精等說法來強行解釋，非常牽強。甲乙和千金方的解釋也不夠明確。
帝曰：有病腎風者，面胕㾓然壅，害於言，可刺否？（㾓然，腫起貌。壅，謂目下壅如臥蠶形也。腎之脈從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，故妨於言語。）岐伯曰：虛不當刺。不當刺而刺，後五日，其氣必至。（至謂病氣來至也。
白話文：
黃帝問：患有腎臟風痹的人，臉頰浮腫而發黑，影響說話，可以針刺治療嗎？（浮腫發黑，表示腎氣不足；影響說話，是因為腎脈上經肝臟、橫膈膜，進入肺部，循著喉嚨、挾著舌根，所以會妨礙言語。）
岐伯回答：虛證不應該針刺。如果不是虛證而進行針刺，五天後，病氣一定會加重。（病氣加重，表示腎氣虛弱，無法抵禦外邪。）
）帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
白話文：
**皇帝說：**它的症狀具體如何？
岐伯說： 發作時，一定表現為氣息短促，時常發熱，發熱從胸背部向上蔓延到頭部，手心發熱出汗，口乾舌燥，想喝水，小便發黃，眼睛下方浮腫，腹部脹鳴，身體沉重難以行動，月經不來，心情煩躁，無法正常飲食，無法平躺，平躺就會咳嗽。這種病叫做「風水」。
皇帝說： 希望聽聽你的解釋。
岐伯說： 邪氣入侵人體時，人體一定有虛弱的地方。陰氣虛弱時，陽氣就會入侵，所以會出現氣息短促、時常發熱和出汗的症狀。
小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。（按：氣盛則足以衛外，邪無自而入。故唯氣虛，然後邪乃得而湊之也。氣虛者陽虛也，陽虛固足以致邪。
白話文：
小便黃：小腹內有熱氣。
不能平躺：胃部不協調。平躺時咳嗽會加重，是因為熱氣上逼肺部。
有水氣的人：眼睛下面會輕微浮腫。（註：氣血充足可以抵禦外邪，所以只有氣虛的人，邪氣才會入侵。氣虛就是陽氣虛弱，陽氣虛弱本就容易招致邪氣。）
若夫陰虛則更有說矣，陰者水也，陽者火也，水盛則足以制火而陰陽得其平，水涸則火偏勝，陰愈虛則陽愈盛，烈焰熾張，一身盡火，豈知止是陰虛之所致，則苦寒之不可以妄投也。湊，謂眾火輳集也。不能正偃者，胃不和則臥不安也。胃既不和，則不能養肺而且沖肺矣。
白話文：
如果陰虛就更要好好地說一說了。陰是水，陽是火。水盛的話就可以制約火，使陰陽平衡。水乾涸的話，火就會旺盛，陰越虛，陽越盛，烈火熊熊，全身發熱，哪知道只是因為陰虛造成的，所以不能隨便使用苦寒的藥物。湊，是指眾火聚集。不能平躺的人，是因為胃不好導致臥不安穩。胃不好，就不能滋養肺，而且還會衝擊肺。
）帝曰：何以言？岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食。食不下者，胃脘膈也。身重難以行者，胃脈在足也。
白話文：
皇帝問：這是什麼原因？
岐伯答：水屬陰，眼睛下面也是陰位，腹部是極陰所居的地方，所以腹中有水，必定會導致眼睛下面浮腫。由於真氣上逆，才會口苦舌乾，平躺就無法平穩，平躺後就會咳出清水。所有水病的患者，之所以不能平躺，是因為平躺就會受到驚嚇，驚嚇就會加重咳嗽。腹中鳴叫，是病因在於胃。脾胃虛弱，就會煩躁而不想吃東西。吃不下東西，是因為胃脘上下不通暢。身體感到沉重，行走困難，是因為胃經連接足部。
月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（按：伯所對，前後頗不合，注謂應古脫簡，良是。抑或者因帝問而更推廣其義，前略後詳，故參差言之，亦未可知也。真氣當作火氣解，方與口苦舌乾意合。諸水病不得臥，臥則驚者，水性下行，臥則逆而不能安也。
心氣不得下通，則月事不來，心主血故也。）帝曰：善！
白話文：
月經沒有來，是因為子宮經絡閉塞。子宮經絡與心臟相連，與子宮相通。現在陽氣上迫肺部，心氣不能往下通達，所以月經不來。
（按：華佗的回答前後有點不一致，註解中提到可能古文缺失了一些內容。或者，可能是因為皇帝的提問，華佗擴展了他的意思，前面簡略，後面詳細，所以才會說得前後不一致。將“真氣”理解為“陽氣”才能與口苦舌乾的症狀相符。各種水腫病不能躺臥，躺臥就會驚醒，這是因為水的性質是往下流，躺臥會阻礙水流，身體就會不安。
2. 太陰陽明論
太陰陽明者，脾與胃也。脾胃者，土也。土為萬物之母，性命托之以為基，臟腑資之以為養，所繫至重，非他臟腑之可比，故特為之合論焉。
白話文：
太陰是指脾臟，陽明是指胃。脾和胃都是屬於土行。土是萬物的母親，生命和靈魂依賴著土作為基礎，五臟六腑都靠著土來滋養，它所牽連的重要性，不是其他臟腑所能比擬，所以特別把它們放在一起論述。
黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。（按：楊上善云：「春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，即更虛更實也。春夏太陰為逆，陽明為從，秋冬陽明為逆，太陰為從，即更逆更從也。
白話文：
黃帝問：「太陰和陽明是表裡關係，都屬於脾胃經，但生病的表現卻不同，這是為什麼呢？」
岐伯回答：「這是因為陰陽位置不同，有的虛，有的實，有的逆，有的從，有的從內，有的從外，發生的順序不同，所以疾病的表現也不同。」
（註：楊上善：「春天和夏天，陽明為實，太陰為虛；秋天和冬天，太陰為實，陽明為虛，這就是『更虛更實』。春天和夏天，太陰為逆，陽明為從；秋天和冬天，陽明為逆，太陰為從，這就是『更逆更從』。」）
」最為明確。）帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。（是所謂陰陽異位也。）故陽道實，陰道虛。（按：以言其體，則陽以奇而實，陰以偶而虛。以言其用，則陽以動而實，陰以靜而虛。）故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。
白話文：
最明顯的區別就是：」陽氣屬於天氣，主宰人體外部；陰氣屬於地氣，主宰人體內部。（也就是所謂的陰陽異位。）所以，陽性系統強盛，陰性系統虛弱。（根據這個說法：若從人體結構上來說，陽氣屬於奇數且強盛，陰氣屬於偶數且虛弱。若從人體功能上來說，陽氣屬於運動且強盛，陰氣屬於靜止且虛弱。）所以，侵犯人體的會是風邪等虛弱的邪氣，這些邪氣會被陽氣吸收；飲食不均衡，作息不規律，這些會被陰氣吸收。
（是所謂或從內，或從外也。）陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。（是所謂所從不同，病異名也。按：風自外來，故屬陽，飲食起居傷於內，故屬陰。陽入六腑，六腑者陽經也；陰入五臟，五臟者，陰經也。
白話文：
這句話的意思是:
陽氣從外而入，就會進入六腑；陰氣從內而入，就會進入五臟。進入六腑就會導致身體發熱，不能按時入睡，會出現喘吁吁的情況；進入五臟就會導致脹滿閉塞，會出現腹瀉，時間長了就會出現腸道潰爛。這也是所謂的病因不同，病名也不同。
注：風是從外面來的，所以歸屬於陽氣；飲食起居不當傷到了內部，所以歸屬於陰氣。陽氣進入六腑，六腑屬於陽經；陰氣進入五臟，五臟屬於陰經。
陰有陰病，陽有陽病。飧泄，利水穀也。腸澼，痢也。既利水穀，何以更痢？蓋泄利既久，則陰血大傷，故痢也。）故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。（按：喉司呼吸，故主天；咽司飲食，故主地。風為陽邪，在上故也；濕為陰邪，在下故也。）故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。
白話文：
陰症有陰症的病狀，陽症有陽症的病狀。飧瀉是拉稀水便，腸澼是痢疾。既然已經拉稀水便，為什麼還會痢疾？因為拉肚子時間久了，就會嚴重損傷陰血，所以會痢疾。）因此喉嚨主導天氣，咽喉主導地氣。因此陽氣受到風的影響，陰氣受到濕的影響。（註：喉嚨司掌呼吸，所以主導天氣；咽喉司掌飲食，所以主導地氣。風是一種陽邪，在上層活動；濕是一種陰邪，在下層活動。）所以陰氣從足部向上運行到頭部，向下運行沿著手臂到指尖；陽氣從手部向上運行到頭部，向下運行到足部。
（按：靈樞經曰：「手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。」與此相合。蓋言六陰六陽經行之脈絡，為一定不易之常道。惟經行之道路不同，故患病自爾有異也。）故曰：陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。（此言其大凡爾。
白話文：
《靈樞經》說：「手上的三條陰經，從臟腑經由手（部）向上走；手上的三條陽經，從手（部）經由頭向上走。腳上的三條陽經，從頭向下走至腳（部）上；腳上的三條陰經，從腳（部）經由腹（部）向上走。」這與本書所說相符。所謂經脈的循行，有固定的規律。只是每一經絡循行的具體路徑不同，所以生病的表現也就不一樣。所以說：陽經病變會從上往下發展，陰經病變會從下往上發展。（這只說大概，具體情況還有不同）
然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。按：陽上陰下，病之常也；極則相反，病之變也。即如陽證似陰、陰證似陽之類，總是病極之所致，易之所以少不變而老變也。）故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。（按：風濕中人，何處不到，但原其始，則有先受之不相同耳。
白話文：
皇帝問道：脾臟有病而四肢無法使用，這是為什麼？
岐伯回答說：四肢都是從胃部獲得能量，但是這些能量無法到達經絡。
至經謂至手足之經也，太素作經至，反蛇足矣。必因於脾，乃得稟也，按：四肢固借水穀為資養，而水穀非脾不能運化，是故脾化水穀，而後四肢乃得其養也。）今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。（按：厥論篇曰：「脾主為胃行其津液者也。
白話文：
《黃帝內經》中說，經脈是指分佈在手足的經絡。太素經上說「經絡主管手足」，認為經絡的終點在手足。但如果手足功能異常，原因一定在於脾臟。因為四肢之所以能獲得營養，是靠脾臟運化水穀精微。脾臟將水穀精微運化後，四肢才能得到滋養。
現在脾臟生病了，無法幫助胃輸送津液。因此，四肢也得不到水穀精微的滋養，氣血日益衰弱，經絡不通暢。筋骨肌肉都因為沒有氣血來滋養而萎縮，所以四肢就無法活動了。
（註：《厥論篇》中說：「脾臟的作用是幫助胃輸送津液。」）
」津液不行，則一身失其所養矣。）帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。（按：萬物生於土，木火金水所不能外也。故雖分王於四季，而實為四時之總司，是故五運首尊甲己也。）脾臟者，常著胃土之精也。
白話文：
如果不保持津液的正常運行，那麼全身就會得不到滋養了。）帝問：脾臟不主導季節，這是為什麼呢？岐伯答：脾臟屬土，位於身體的中部，它可以支配四臟的運作，每個時節會管理18天，所以不能單獨主導季節。（根據後世的注釋：萬物生於土，離不開木、火、金、水。因此，雖然脾臟在四季中各自為王，但實際上它是四季節氣的總管，所以五運六氣中首要尊敬的是甲己。）脾臟通常蘊含著胃中的土精。
土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。（按：著，著見也。胃主受，脾主運，胃受水穀而脾為之運化，使之著見於一身，是胃土之精，實由脾著也。設令脾亦專主一時，豈能徹上徹下如是哉。著，陟慮切。）
白話文：
土象徵着孕育萬物，遵循天地法則，因此在人體中從頭到腳，沒有任何部位可以獨自主宰時辰。（註：「著」字在此處意為「展現於外」。胃臟負責接收食物，脾臟負責運化食物，讓它們展現於全身，所以胃土的精華，其實是由脾臟體現出來的。如果假設脾臟也只專門掌管某個時辰，那麼它怎麼能夠將營養物質輸送到全身各處呢？）
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，（胃是脾之表也。）五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。（按：脾臟胃腑，陰陽相配。
白話文：
皇上問道：脾和胃之間用膜相連，但脾卻能讓胃運送津液，這是為什麼？
岐伯答道：足少陰經是三陰經，它的脈絡貫通胃，連接脾，並且與咽喉相通。因此，足少陰經能夠幫助氣血運行於三陰經。
陽明經是表經（胃是脾的表經），它是五臟六腑的匯聚之地。陽明經也能夠幫助氣血運行於三陽經。臟腑各自分別通過自己的經絡從陽明經中獲得氣血，因此陽明經能夠幫助胃運送津液。
（注：脾臟和胃腑是陰陽配對的器官。）
分而言之，各能行氣於陰陽。合而言之，胃受水穀，變化津液，非脾不能運。其經，即脾經也。言五臟六腑，必借脾之運化，而後得受胃氣以為養。胃之津液，亦必借脾之運化，而後得遍及於五臟六腑也。注俱略而不言，何也？！）四肢不得稟水穀氣，日以益衰，脈道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。（又復明脾主四肢之義也。
白話文：
從個別來看，它們都能在陰陽之間輸送氣血。從整體來看，胃負責接收飲食，轉化成津液，如果沒有脾的運化，這個過程無法進行。所以脾經就是胃經。換句話說，五臟六腑必須依賴脾的運化，才能得到胃氣的滋養。胃的津液也必須依賴脾的運化，才能遍佈五臟六腑。
為什麼沒有在註解中具體說明呢？因為如果四肢無法得到飲食的滋養，就會日益衰弱。經脈不通暢，筋骨肌肉沒有氣血滋養，自然就會失去了功能。（這也說明瞭脾主四肢的道理。）
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