《素問經注節解》~ 內篇 (23)
內篇 (23)
1. 評熱病論
篇中凡四段：一論陰陽交，二論風厥，三論勞風，四論腎風。評熱者，謂四者之病皆本於熱，而評論之也。每段各有精義，宜熟思之。
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。（交謂交合，陰陽之氣不分別也。）帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。（言穀氣化為精，精氣勝乃為汗。）今邪氣交爭於骨肉，而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食而不復熱。
復熱者邪氣也；汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（無俾，言無可使為汗也。穀不化則精不生，精不化流，故無可使。按：甲乙經作熱留，亦通。蓋邪之為熱，得汗則解。今汗後復熱，是精氣內竭，不能托邪出外，故熱留著而不去，發之不可，補之無及，未有不死者也。）
且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死。（熱論，上古熱論也。）今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。（按：此又引古論，而反復詳言汗後復熱之為必死也。）
帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者，風也。汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪。少陰與其為表裡也，得熱則上從之，從之則厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裡刺之，飲之服湯。
（按：汗出，汗自出也。太陽為表，少陰為里，表虛而風入之，故自汗而身熱。風化為熱，熱盛則水往濟之，少陰者腎水也，水不勝火，故煩滿而厥，自下逆上故也。帝問治之之法，伯雖不言其所以，而所以治之之法，已居可知。然則治之維何？曰：涼解之中，兼滋其陰，是矣。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出。不出則傷肺，傷肺則死也。（按：岐伯所對，自以救起至七日，凡二十一字，殊無意義，此中必有錯誤，闕疑可也。謹按勞風一條，本云法在肺下，又云唾出若涕，惡風振寒，及咳出青黃涕，其狀如膿，末云傷肺則死等語，詳求其義，始終則是肺病。
蓋肺合皮毛，人勞則毛竅開豁，風邪入而伏於肺，結為穢液，如涕如膿，所以得出則生，不出則傷肺而死。王注謂是腎勞，且將俯仰引精等語，強為之解，甚屬支離。即甲乙、千金所解，亦欠明確。）
帝曰：有病腎風者，面胕㾓然壅，害於言，可刺否？（㾓然，腫起貌。壅，謂目下壅如臥蠶形也。腎之脈從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，故妨於言語。）岐伯曰：虛不當刺。不當刺而刺，後五日，其氣必至。（至謂病氣來至也。
）帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風水。帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。（按：氣盛則足以衛外，邪無自而入。故唯氣虛，然後邪乃得而湊之也。氣虛者陽虛也，陽虛固足以致邪。
若夫陰虛則更有說矣，陰者水也，陽者火也，水盛則足以制火而陰陽得其平，水涸則火偏勝，陰愈虛則陽愈盛，烈焰熾張，一身盡火，豈知止是陰虛之所致，則苦寒之不可以妄投也。湊，謂眾火輳集也。不能正偃者，胃不和則臥不安也。胃既不和，則不能養肺而且沖肺矣。
）帝曰：何以言？岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食。食不下者，胃脘膈也。身重難以行者，胃脈在足也。
月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。（按：伯所對，前後頗不合，注謂應古脫簡，良是。抑或者因帝問而更推廣其義，前略後詳，故參差言之，亦未可知也。真氣當作火氣解，方與口苦舌乾意合。諸水病不得臥，臥則驚者，水性下行，臥則逆而不能安也。
心氣不得下通，則月事不來，心主血故也。）帝曰：善！
2. 太陰陽明論
太陰陽明者，脾與胃也。脾胃者，土也。土為萬物之母，性命托之以為基，臟腑資之以為養，所繫至重，非他臟腑之可比，故特為之合論焉。
黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。（按：楊上善云：「春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛，即更虛更實也。春夏太陰為逆，陽明為從，秋冬陽明為逆，太陰為從，即更逆更從也。
」最為明確。）帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。（是所謂陰陽異位也。）故陽道實，陰道虛。（按：以言其體，則陽以奇而實，陰以偶而虛。以言其用，則陽以動而實，陰以靜而虛。）故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。
（是所謂或從內，或從外也。）陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟則䐜滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。（是所謂所從不同，病異名也。按：風自外來，故屬陽，飲食起居傷於內，故屬陰。陽入六腑，六腑者陽經也；陰入五臟，五臟者，陰經也。
陰有陰病，陽有陽病。飧泄，利水穀也。腸澼，痢也。既利水穀，何以更痢？蓋泄利既久，則陰血大傷，故痢也。）故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。（按：喉司呼吸，故主天；咽司飲食，故主地。風為陽邪，在上故也；濕為陰邪，在下故也。）故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。
（按：靈樞經曰：「手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。」與此相合。蓋言六陰六陽經行之脈絡，為一定不易之常道。惟經行之道路不同，故患病自爾有異也。）故曰：陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。（此言其大凡爾。
然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。按：陽上陰下，病之常也；極則相反，病之變也。即如陽證似陰、陰證似陽之類，總是病極之所致，易之所以少不變而老變也。）故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。（按：風濕中人，何處不到，但原其始，則有先受之不相同耳。
至經謂至手足之經也，太素作經至，反蛇足矣。必因於脾，乃得稟也，按：四肢固借水穀為資養，而水穀非脾不能運化，是故脾化水穀，而後四肢乃得其養也。）今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。（按：厥論篇曰：「脾主為胃行其津液者也。
」津液不行，則一身失其所養矣。）帝曰：脾不主時，何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。（按：萬物生於土，木火金水所不能外也。故雖分王於四季，而實為四時之總司，是故五運首尊甲己也。）脾臟者，常著胃土之精也。
土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。（按：著，著見也。胃主受，脾主運，胃受水穀而脾為之運化，使之著見於一身，是胃土之精，實由脾著也。設令脾亦專主一時，豈能徹上徹下如是哉。著，陟慮切。）
帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾，絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，（胃是脾之表也。）五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。（按：脾臟胃腑，陰陽相配。
分而言之，各能行氣於陰陽。合而言之，胃受水穀，變化津液，非脾不能運。其經，即脾經也。言五臟六腑，必借脾之運化，而後得受胃氣以為養。胃之津液，亦必借脾之運化，而後得遍及於五臟六腑也。注俱略而不言，何也？！）四肢不得稟水穀氣，日以益衰，脈道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。（又復明脾主四肢之義也。