《素問經注節解》~ 內篇 (22)
內篇 (22)
1. 熱論
仲景作傷寒論，為萬世湯液之祖，而其源實本於此篇。此篇本論傷寒，而以熱論名篇者，寒言其因，熱言其成也。
白話文：
張仲景所著的《傷寒論》是後世所有中藥湯劑的源頭，而它的源頭實際上就是這一篇。這篇經典原本是討論傷寒的，之所以取名為《熱論》，是因為「寒」指的是病因，「熱」指的是疾病的發展過程。
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。（寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者最。乘殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒。
白話文：
黃帝問道：現在的熱病，大多是傷寒引起的。有的病人會痊癒，有的卻會死亡。死亡的通常都在六七天內，而痊癒的則在十天以上。這是什麼原因？我不知道其中的道理，希望您能解釋一下。（寒氣，是指冬天的氣息。冬天寒冷，萬物潛藏，君子適當地閉藏，就不會被寒氣所傷。而那些觸犯冒犯寒氣的人，才會被稱為傷寒。四時之氣造成的傷害，都能引起疾病，但因傷寒所引起的毒害最厲害。遭遇殺伐嚴厲的寒氣，就會立刻發病，這種病叫做傷寒。）
不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前變為溫病，夏至後變為熱病。然其發起皆為傷寒致之，故曰熱病者，皆傷寒之類也。）岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽之氣，經絡血氣，榮衛於身，故諸陽氣皆所宗屬。）其脈達於風府，（風府，穴名，在項上入髮際一寸，宛宛中是。
白話文：
不立即發病的，寒毒藏於肌膚，到夏至之前轉變為溫病，夏至之後轉變為熱病。但它們發作的原因都是傷寒引起的，所以說熱病都是傷寒的一種。）
岐伯回答說：巨陽指稱所有陽氣。（巨，大。太陽之氣，經絡中的氣血，在身體中滋養和保衛，所以所有陽氣都歸屬於它。）它的脈絡到達風府（風府，穴位名稱，位於頸項後面，進入髮際一寸處，按壓時感到酸軟）。
）故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚，不死。（寒毒薄於皮膚，陽氣不得發散而內怫結，故傷寒者反為病熱。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（臟腑相應而俱受寒，謂之兩感。按：傷寒之為病也，感之平日，發於一時，傳變不常，真假難辨，為諸病之最，為證治之綱，醫家所當精思而熟計者。以故軒岐特為之立論，仲景更為之闡揚。
白話文：
陽氣是人體最重要的氣。如果陽氣被寒邪侵襲，就會導致發熱。即使發熱很嚴重，但如果寒邪只作用於皮膚表面，導致陽氣無法發散，反而會聚集在體內，因此傷寒者反而出現發熱的現象。
但如果寒邪同時侵襲兩方面（表裡），患者就必然會死亡。（表裡對應，同時受寒，稱為兩感。
按：傷寒這種疾病，通常是平時感染了寒邪，進而發病，病情變化不定，真假難辨，是所有疾病中最難治療的，也是最難以診斷的。因此，軒轅黃帝特別針對傷寒提出了自己的理論，仲景也對其進行了詳細的闡述。）
然其義旨精深，雖以王氏之解，頗稱明確，惜尚有未詳盡處。茲特更採閔氏之意而分注之，庶幾字句精核，條貫分明，今而後可以讀熱論，並可讀傷寒論矣。閔氏名芝慶，西吳人也，著作甚富，余恨不盡見，此特其一斑爾。閔氏曰：「此承帝問而先舉其大略以對也。帝言病熱由於傷寒，則凡熱病者，皆傷寒之類也。
白話文：
不過這篇古文的深意精妙，即使像王氏那樣的解說，說明得很清楚，還是有細微的地方沒有講解透徹。現在特別採用閔氏的見解，分別做註解，希望字句精簡準確，條例分明。這樣一來，我們就可以先讀《傷寒熱病論》，再讀《傷寒論》。閔氏名叫芝慶，是西吳人，著作非常豐富。我遺憾沒能全部讀完，這只是其中的一部分而已。
閔氏說：「這段是接續在皇帝的問題之後，先簡略地針對皇帝的問題作答。皇帝說生病發熱是外感風寒造成的，這樣一來，凡是發熱的疾病，都可以稱之為外感風寒之類的病。」
然其愈其死必有其期者何故？伯言足太陽經，稱為巨陽，其脈自睛明而始，上連於督脈之風府穴，由頭項至背至足，凡一身手足陽經，皆屬於此，故穴有一百二十六，真為諸陽主氣也。人傷於寒，始自巨陽之氣，不得伸越於表，鬱而成熱，由此漸傳入里，皆為熱病。熱雖甚不死，有大邪衰而自愈者，有可汗可泄者也。
白話文：
為什麼許多病人會在一段時間後康復或死亡？伯言認為，是足太陽經（巨陽）出了問題。足太陽經的經脈從頭頂的睛明穴開始，經過太陽穴、風府穴，再延伸到頸、背、腰、腳，連接著全身的手足陽經。因此，足太陽經有 126 個穴位，是陽氣的總樞紐。
當人受寒時，首先會影響足太陽經的氣血運行，導致氣血無法暢行於體表，鬱積成熱。熱氣逐漸深入體內，就會變成熱病。儘管熱病很嚴重，但有些人能自愈，這是因為體內的邪氣衰竭了；有些能通過發汗或拉肚子治好，這是因為邪氣被排出了體外。
唯兩感於寒而一日二經病者，必死。」）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之。故頭項痛，腰脊強。二日，陽明受之。陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。
白話文：
只有患有兩種感受寒邪，導致一天內連續兩條經絡發病的人，必定會死亡。」皇帝說：「希望聽到這種情況的表現。」岐伯回答說：
傷寒第一日，巨陽經受到影響，因此頭項疼痛，腰背強直。第二天，陽明經受到影響。陽明經主肌肉，它的經脈經過鼻子，與眼睛的經絡相連，因此身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾澀，並且無法入睡。第三天，少陽經受到影響。少陽經主膽，它的經脈沿著脅部，與耳朵的經絡相連，因此胸脅疼痛、耳朵失聰。這三條陽經都已受到寒邪的影響，但還沒有侵犯臟腑，所以只要發汗就能夠治療。
四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。
白話文：
第四天，太陰經受到影響。太陰經脈分佈於胃部，連接到咽喉，所以腹部脹滿，咽喉乾燥。
第五天，少陰經受到影響。少陰經脈貫通腎臟，連接到肺部，繫著舌根，所以口乾、舌燥，並感到口渴。
第六天，厥陰經受到影響。厥陰經脈沿著生殖器官，與肝臟相連接，所以感到鬱悶脹滿，而陰囊收縮。
三陰三陽五臟六腑都受到疾病影響，營氣和衛氣不能運行，五臟不能暢通，就會死亡。
其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（按：此詳論傷寒傳經非兩感者，其死其愈之故也。
白話文：
如果患者沒有同時受到寒熱兩種病邪的侵襲，七天後，陽明經的熱性病症會衰退，頭痛有所好轉；八天後，陽明經的熱性病症會衰退，發熱有所好轉；九天後，少陽經的熱性病症會衰退，耳聾症狀會稍有減輕；十天後，太陰經的寒性病症會衰退，腹瀉症狀依然，但會開始想吃東西；十一天後，少陰經的寒性病症會衰退，口渴症狀會消失，舌頭乾燥症狀好轉並開始打噴嚏；十二天後，厥陰經的寒性病症會衰退，大腸鬆弛，小腹會微微下陷，大便和氣體都會排出，病情將會好轉。（按：這段文字詳細討論了傷寒沒有同時受到寒熱兩種病邪的侵襲時，病情恢復過程中的生死變化。）
人之一身，三陽為表，三陰為里。其巨陽為三陽，最在外；陽明為二陽，在太陽之內；少陽為一陽，在陽明之內，此三陽者為表也。其太陰為三陰，在少陽之內；少陰為二陰，在太陰之內；厥陰為一陰，在少陰之內，此三陰者為里也。皆由內數至外，故一二三紀其次第如此。
白話文：
人體有陽、陰兩種特性，其中陽性在表面，陰性在內部。陽性中，最外層的是太陽經，中間層的是陽明經，最內層的是少陽經，這三條經脈屬於表陽部分。陰性中，最內層的是太陰經，中間層的是少陰經，最外層的是厥陰經，這三條經脈屬於表陰部分。從內部數到外部的順序依次為：三陰（太陰、少陰、厥陰）、三陽（少陽、陽明、太陽）。
傷寒自表入里，以六經言，則始太陽，終厥陰；以一身言，則先入皮膚，次入肌肉，次入半表半裡，次入臟腑，隨經之傳而日深者也。經之最在外者先受病，故一日巨陽受之，即太陽膀胱經也。啟玄曰：「太陽脈浮。」傷寒論曰：「尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。」仲景意謂不可拘夫一日也，故其六經皆兼兩日而言。
白話文：
傷寒從體表進入體內，以六經的說法，從太陽經開始，最後進入厥陰經；以全身的說法，首先進入皮膚，接著進入肌肉，然後進入半表半里的部位，最後進入臟腑，隨著經絡傳導病邪逐漸深入。經絡最外層的部位最先受到病邪侵襲，因此從太陽經開始受病，亦即太陽膀胱經。啟玄說：「太陽脈浮。」《傷寒論》說：「寸脈和尺脈都浮現的，是太陽經受病，一、兩天後就會發病。」仲景的意思是不可拘泥於一天，所以他說的六經都兼顧兩天。
太陽之脈，從巔下項，挾脊抵腰，經為邪壅而不利，故痛且強也。表邪不解，日漸深入，故二日足陽明受之。三日足少陽受之，故曰主膽。自太陽以至陽明、少陽，三陽經絡皆受其病，而未入於臟腑者，可汗之而已。如可汗不汗，病不得已，及至四日，足太陰脾經受之。又至五日，足少陰腎經受之。
白話文：
太陽經脈，從頭頂下來經過脖子，沿著脊骨抵達腰部。當經脈被邪氣阻塞而不通暢時，就會產生疼痛和僵硬。表面的邪氣未消散，逐漸深入身體，所以兩天後陽明經受影響。三天後少陽經受影響，所以說膽是少陽經的主要部位。從太陽經到陽明經、少陽經，這三條陽經都受到了邪氣的影響，並且還沒有進入臟腑，這時只要發汗解表即可。如果無法發汗，病情就不得已會發展下去，到第四天，太陰脾經受影響。再到第五天，少陰腎經受影響。
又至六日，足厥陰肝經受之。其病之所苦者，一如其脈絡之所到。三陰繼三陽而受病，五臟六腑皆同三陰而受病。如可泄不泄，病亦不已，則終於營衛不行，臟腑不通死矣，所謂死皆以六七日之間者如此。然日傳一經之證，非若兩感於寒，必不免於死也。其不兩感於寒，亦有自愈焉者，一日巨陽受之，若病不傳別經，不加異氣而變為他證，則自一日至七日，當自愈也。傷寒論曰：「發於陽者七日愈，以陽數七故也。
白話文：
再過六天，足厥陰肝經受到寒邪侵襲。所感病症的部位，與肝經脈絡所到之處相同。三條陰經接續三條陽經受病，五臟六腑都與三條陰經同時發病。如果能瀉下卻不瀉，病症也不會痊癒，最後導致營血衛氣不運行，臟腑不通暢而死亡，所謂「死於六七天之間」就是這樣的情況。然而，寒邪每日傳至一條經脈上的證狀，並不像同時受到寒邪侵襲陽經和陰經那樣，一定會死亡。如果不同時受到寒邪侵襲陽經和陰經，也有自行痊癒的情況。如果寒邪只侵襲陽經，且病情未傳至其他經脈，也沒有其他異氣加入而轉變為其他證狀，那麼從發病第一天到第七天，通常會自行痊癒。《傷寒論》中說：「發於陽者七日愈」，是根據陽數為七的道理。
又自二日至八日，亦是七日而當愈，余經皆以是數計之。如少陰病不傳不變而至十一日衰，渴止、舌乾已而發為嚏。原病式曰：心火邪熱干於陽明，發於鼻而癢則嚏也。……傷寒衰而成嚏者，由火熱已退，虛熱為癢，癢發則嚏也。」又曰：「微熱則癢。」由太陽以至厥陰，自一日以至十二日，不傳變而病衰者，大邪之氣皆去，病日已矣。
白話文：
從第二日到第八日，也是七天的時間，病情應該好轉痊癒，我治療的所有其他病症都是按照這個時間點來計算的。例如少陰病不傳變，一直持續到第十一天才衰退，口渴、舌乾的症狀消失後，開始打噴嚏。原病式上說：心火邪熱影響陽明經，發散到鼻子產生瘙癢，就會打噴嚏。……傷寒衰退而打噴嚏，是因為火熱已經退去，虛熱引起瘙癢，瘙癢發作就會打噴嚏。原書又說：「微熱就會發癢。」從太陽病到厥陰病，從一日到十二日，病情不傳變且衰退的，說明大邪之氣已經散去，病情已經好轉了。
所謂愈皆在十日以上者如此，所謂熱雖甚不死者如此。奈何後世有再傳之說也。考之內經本篇與仲景傷寒論並無此義，乃成氏註釋之誤耳。夫三陽為表，三陰為里，自太陽以至厥陰，猶人入戶升堂以入於室耳。既至厥陰，乃復出而傳之太陽，奈有二陰、三陰、一陽、二陽以隔之，豈有遽出而傳之太陽之理。）
白話文：
所謂病情好轉，一般在十天以上，這是指雖然發熱嚴重但未死亡的情況。但後世卻有人提出「再傳」的說法。查閱《內經》本篇和仲景的《傷寒論》，並沒有這樣的說法，而是成無己的註釋錯誤所致。
三陽經是表證，三陰經是裡證，從太陽經到厥陰經，就好比人從門口進入大廳再進入房間一樣。當病邪到達厥陰經時，就會重新從厥陰經傳出去，並傳到太陽經。但厥陰經到太陽經之間，隔著少陰經、太陰經、陽明經、少陽經，怎麼可能突然跳出去傳到太陽經呢？
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。（按：此因上文有死於失治者，而言治之大體也。未滿三日之前，見三陽病形，如頭痛、身熱、耳聾之類，可汗而已其表病。已滿三日之後，見三陰病形，如腹滿、燥渴、囊縮之類，可泄而已其里病。
白話文：
皇帝問：治療之法如何？
岐伯回答：治療之法，各通五臟之脈絡，讓病情逐漸減退即可。
未滿三天者，只需讓病人發汗即可；已滿三天者，只需讓病人瀉下即可。
（註：這句話是針對上文提到的因失治而死亡的人，說明治療的大致原則。未滿三天前，出現三陽病症狀，如頭痛、發熱、耳聾等，只要發汗即可治癒表症。滿三天後，出現三陰病症狀，如腹脹、口渴、皮膚乾癟等，只要瀉下即可治癒裡症。）
各能通其臟腑之脈，病日衰矣。所謂熱雖甚不死者又如此。按正理傷寒論曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗。脈細沉數，病為在裡，可下之。）如或日數過多，尚有表證而脈大浮數，猶宜發汗。日數雖少，已見里證而脈沉細數者，便可下之。汗下之法，須審脈辨證，不可拘夫日數也。
白話文：
各種脈象都可以通達臟腑的脈絡，病氣就會逐日減退。所謂發熱嚴重但不會死亡的人，也是這樣的原因。根據傷寒論的正理，脈象大、浮、數，代表疾病在體表，可以發汗治療。脈象細、沉、數，代表疾病在體內，可以下瀉治療。但是如果發病時間較長，仍然有體表證狀，但脈象大、浮、數，仍然可以發汗治療。相反，發病時間較短，已經出現裡證，但脈象沉、細、數，也可以下瀉治療。發汗、下瀉的治療方法，一定要根據脈象和證狀進行判斷，不能拘泥於發病時間的長短。
帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善！治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
白話文：
皇帝說： 熱病已經好了，但有時會出現一些後遺症，這是為什麼呢？
岐伯說： 這些後遺症，都是因為熱病嚴重時勉強進食造成的。像這種情況，都是因為疾病已經衰退，但熱邪仍然隱藏在體內，與後來的食物之氣相沖擊，兩個熱氣相結合，所以會出現後遺症。
皇帝說： 好！那要如何治療後遺症呢？
岐伯說： 要根據患者的虛實情況，辨證施治，這樣才能使後遺症完全康復。
皇帝說： 患有熱病時應忌諱什麼？
岐伯說： 熱病剛剛痊癒時，吃肉會復發，多吃就會出現後遺症，這些都是需要注意的禁忌。
（按：此言病遺治法，而禁強食也。熱甚之後而強食之，則餘邪與穀氣相蒸，兩熱相合，故病有所遺也。視其虛實而補瀉之法合其宜，調其逆從而反正之治得其道，病必已矣。然與其既遺而治之，孰若思患而禁之。病熱少愈，胃氣尚虛，食肉難化，鬱而助熱，熱病當復發如故矣。
肉固不可多食，凡不可多食者而多食之，則病熱有所遺焉，當禁者也。）
白話文：
這是指病情遺留下來的治療方法，但禁止勉強進食。在高熱後勉強進食，餘下的病邪就會和穀物之氣一起蒸騰，兩熱相合，所以病情就會有遺留。依據虛實採取補瀉的方法，使其恰當；調整逆亂而使之順應，糾正的方法合乎道理，病情必定會好轉。但是與其病已經遺留下來再治療，不如及早考慮並禁止（勉強進食）。病情稍有好轉，但胃氣仍然虛弱，進食肉類難以消化，鬱積而加重熱性，熱性疾病必定會像以前那樣復發。
帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。帝曰。五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。（按：此言兩感於寒者，必不免於六日死也。
白話文：
黃帝問：如果一個人同時受到兩種寒氣的侵害，他的脈象和病症會怎樣？
岐伯答：如果同時受到兩種寒氣的侵害，病情一日，巨陽脈和少陰脈會一起發病，出現頭痛、口乾、煩躁、胸腹脹滿的症狀。
病情兩日，陽明脈和太陰脈會一起發病，出現腹脹、發熱、不想吃東西、胡言亂語的症狀。
病情三日，少陽脈和厥陰脈會一起發病，出現耳聾、陰囊萎縮、厥冷的症狀，不能進食水漿，神志不清。六日後就會死亡。
黃帝問：五臟已經受損，六腑不通，營衛之氣不能運行，這種情況下，為何三日後就會死亡？
岐伯答：陽明脈是十二經脈中最旺盛的，它的氣血盛，所以患者神志不清。三日後，它的氣就會耗盡，所以患者就會死亡。（注：這句話的意思是，如果同時受到兩種寒氣的侵害，患者必然會在六日內死亡。）
以經脈之應與病形言之，日傳兩經，表裡之證並見，至三日則六經傳盡，水漿不入口，不知人，延至六日必死矣。當不知人之時，五臟六腑已傷而不通，營衛已不行，宜即死矣，必又三日乃死何也？蓋陽明為十二經脈之長，其氣血俱盛，諸經受氣於陽明，其氣散入諸經，各隨其經而盡，故死必於六日。當三日之時，雖劇不死者，正以氣血未盡故也，所謂兩感於寒，必不免於死者如此。
溫病當汗，在不言中矣。）
白話文：
對於因傷寒而轉化為溫熱的疾病，發生在夏至日之前的是溫病，發生在夏至日之後的是暑病。暑病時，熱邪和汗水都會發出，不可阻止（註釋：這說明傷寒有時不會立即發病，而是在過了時令後轉化為溫暑。如果中傷寒後立即發病，則稱為傷寒。如果沒有立即發病，則寒毒會潛藏在皮膚中。在夏至日之前發病的是溫病，在夏至日之後發病的是暑病。發病後，熱邪極重，比溫病更嚴重。這是根據天氣和疾病的症狀來命名的。暑病是由於熱邪從內部到達體表，因此也會有表證需要解除。應該讓熱邪和汗水都發出，不要反而阻止它們發出。）