《素問經注節解》~ 內篇 (22)
內篇 (22)
1. 熱論
仲景作傷寒論，為萬世湯液之祖，而其源實本於此篇。此篇本論傷寒，而以熱論名篇者，寒言其因，熱言其成也。
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。（寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者最。乘殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒。
不即病者，寒毒藏於肌膚，至夏至前變為溫病，夏至後變為熱病。然其發起皆為傷寒致之，故曰熱病者，皆傷寒之類也。）岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。（巨，大也。太陽之氣，經絡血氣，榮衛於身，故諸陽氣皆所宗屬。）其脈達於風府，（風府，穴名，在項上入髮際一寸，宛宛中是。
）故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚，不死。（寒毒薄於皮膚，陽氣不得發散而內怫結，故傷寒者反為病熱。）其兩感於寒而病者，必不免於死。（臟腑相應而俱受寒，謂之兩感。按：傷寒之為病也，感之平日，發於一時，傳變不常，真假難辨，為諸病之最，為證治之綱，醫家所當精思而熟計者。以故軒岐特為之立論，仲景更為之闡揚。
然其義旨精深，雖以王氏之解，頗稱明確，惜尚有未詳盡處。茲特更採閔氏之意而分注之，庶幾字句精核，條貫分明，今而後可以讀熱論，並可讀傷寒論矣。閔氏名芝慶，西吳人也，著作甚富，余恨不盡見，此特其一斑爾。閔氏曰：「此承帝問而先舉其大略以對也。帝言病熱由於傷寒，則凡熱病者，皆傷寒之類也。
然其愈其死必有其期者何故？伯言足太陽經，稱為巨陽，其脈自睛明而始，上連於督脈之風府穴，由頭項至背至足，凡一身手足陽經，皆屬於此，故穴有一百二十六，真為諸陽主氣也。人傷於寒，始自巨陽之氣，不得伸越於表，鬱而成熱，由此漸傳入里，皆為熱病。熱雖甚不死，有大邪衰而自愈者，有可汗可泄者也。
唯兩感於寒而一日二經病者，必死。」）帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之。故頭項痛，腰脊強。二日，陽明受之。陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日，少陽受之。少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。
四日，太陰受之。太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日，少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日，厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感於寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。（按：此詳論傷寒傳經非兩感者，其死其愈之故也。
人之一身，三陽為表，三陰為里。其巨陽為三陽，最在外；陽明為二陽，在太陽之內；少陽為一陽，在陽明之內，此三陽者為表也。其太陰為三陰，在少陽之內；少陰為二陰，在太陰之內；厥陰為一陰，在少陰之內，此三陰者為里也。皆由內數至外，故一二三紀其次第如此。
傷寒自表入里，以六經言，則始太陽，終厥陰；以一身言，則先入皮膚，次入肌肉，次入半表半裡，次入臟腑，隨經之傳而日深者也。經之最在外者先受病，故一日巨陽受之，即太陽膀胱經也。啟玄曰：「太陽脈浮。」傷寒論曰：「尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。」仲景意謂不可拘夫一日也，故其六經皆兼兩日而言。
太陽之脈，從巔下項，挾脊抵腰，經為邪壅而不利，故痛且強也。表邪不解，日漸深入，故二日足陽明受之。三日足少陽受之，故曰主膽。自太陽以至陽明、少陽，三陽經絡皆受其病，而未入於臟腑者，可汗之而已。如可汗不汗，病不得已，及至四日，足太陰脾經受之。又至五日，足少陰腎經受之。
又至六日，足厥陰肝經受之。其病之所苦者，一如其脈絡之所到。三陰繼三陽而受病，五臟六腑皆同三陰而受病。如可泄不泄，病亦不已，則終於營衛不行，臟腑不通死矣，所謂死皆以六七日之間者如此。然日傳一經之證，非若兩感於寒，必不免於死也。其不兩感於寒，亦有自愈焉者，一日巨陽受之，若病不傳別經，不加異氣而變為他證，則自一日至七日，當自愈也。傷寒論曰：「發於陽者七日愈，以陽數七故也。
又自二日至八日，亦是七日而當愈，余經皆以是數計之。如少陰病不傳不變而至十一日衰，渴止、舌乾已而發為嚏。原病式曰：心火邪熱干於陽明，發於鼻而癢則嚏也。……傷寒衰而成嚏者，由火熱已退，虛熱為癢，癢發則嚏也。」又曰：「微熱則癢。」由太陽以至厥陰，自一日以至十二日，不傳變而病衰者，大邪之氣皆去，病日已矣。
所謂愈皆在十日以上者如此，所謂熱雖甚不死者如此。奈何後世有再傳之說也。考之內經本篇與仲景傷寒論並無此義，乃成氏註釋之誤耳。夫三陽為表，三陰為里，自太陽以至厥陰，猶人入戶升堂以入於室耳。既至厥陰，乃復出而傳之太陽，奈有二陰、三陰、一陽、二陽以隔之，豈有遽出而傳之太陽之理。）
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。（按：此因上文有死於失治者，而言治之大體也。未滿三日之前，見三陽病形，如頭痛、身熱、耳聾之類，可汗而已其表病。已滿三日之後，見三陰病形，如腹滿、燥渴、囊縮之類，可泄而已其里病。
各能通其臟腑之脈，病日衰矣。所謂熱雖甚不死者又如此。按正理傷寒論曰：脈大浮數，病為在表，可發其汗。脈細沉數，病為在裡，可下之。）如或日數過多，尚有表證而脈大浮數，猶宜發汗。日數雖少，已見里證而脈沉細數者，便可下之。汗下之法，須審脈辨證，不可拘夫日數也。
帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善！治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
（按：此言病遺治法，而禁強食也。熱甚之後而強食之，則餘邪與穀氣相蒸，兩熱相合，故病有所遺也。視其虛實而補瀉之法合其宜，調其逆從而反正之治得其道，病必已矣。然與其既遺而治之，孰若思患而禁之。病熱少愈，胃氣尚虛，食肉難化，鬱而助熱，熱病當復發如故矣。
肉固不可多食，凡不可多食者而多食之，則病熱有所遺焉，當禁者也。）
帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語。三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。水漿不入，不知人，六日死。帝曰。五臟已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。（按：此言兩感於寒者，必不免於六日死也。
以經脈之應與病形言之，日傳兩經，表裡之證並見，至三日則六經傳盡，水漿不入口，不知人，延至六日必死矣。當不知人之時，五臟六腑已傷而不通，營衛已不行，宜即死矣，必又三日乃死何也？蓋陽明為十二經脈之長，其氣血俱盛，諸經受氣於陽明，其氣散入諸經，各隨其經而盡，故死必於六日。當三日之時，雖劇不死者，正以氣血未盡故也，所謂兩感於寒，必不免於死者如此。
溫病當汗，在不言中矣。）