《素問經注節解》~ 內篇 (21)
內篇 (21)
1. 移精變氣論
篇中專論脈色，而末則歸重於一。一者，神也。謂色為外候，脈為內候，神則攝乎內外之間，脈色得之則善，失之則凶，治病之要，惟此而已。篇中以移精變氣為名者，蓋由帝問古用祝由治病以移易精氣，而即以引端之辭為名也。景岳註解明暢，故採錄之。
白話文：
言語和文字之間的轉換稱為「轉換」。
黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？（移謂移易，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也。按：張景岳曰：「上古以全德之世，邪不能侵，故凡有疾病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。
白話文：
黃帝問道：我聽說古代治療疾病，只是通過改變精神和氣血，就可以用祝禱和巫術來治癒。當今世上的治病方法，用毒藥治療內在，用針灸和砭石治療外在，有的治癒了，有的卻沒有治癒，這是為什麼呢？（「移」指轉移，「變」指改變，都是讓邪氣不傷害正氣，精神恢復強健而內守。按：張景嶽說：「上古時代人德性完美，邪氣不能侵犯，因此凡是疾病，只用祝禱和巫術就可以治癒，因為疾病不嚴重，治療起來也容易。
按明制醫術十三科：曰大方脈，曰小方脈，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其傳，惟民間尚有之。祝，之救切。」）岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。
白話文：
根據明朝的制度，醫術分為十三科：大脈、小脈、婦科、傷寒科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、咽喉科、接骨科、金針科、按摩科、祝由科。如今按摩科和祝由科已經失傳，只有民間還有一些人懂得。祝，讀作"之救切"。
岐伯回答說：古代的人生活在動物之間，他們以活動來躲避寒冷，在陰涼的地方居住來避暑，內心沒有牽掛，外表沒有官宦的形狀，這是他們心境平和、邪氣難以侵襲的時代。因此，毒藥無法治療他們的內臟，針灸也無法治療他們的外部，所以只能通過祝由來移精氣。
（古者巢居穴處，夕隱朝遊，禽獸之間，斷可知矣。然動躁陽盛，故身熱足以禦寒：涼氣生寒，故陰居可以避暑。夫志捐思想，則內無眷慕之累；心亡願欲，故外無伸宦之形。靜保天真，自無邪勝。是以移精變氣，無假毒藥，祝說病由，不勞針石而已。按：張景岳曰：「伸，屈伸之情。
白話文：
古時候的人居住在巢穴中，傍晚休息，清晨活動，與禽獸相處，這是可以肯定的。但是，活動多，陽氣旺盛，所以身體發熱可以抵禦寒冷；涼氣產生寒冷，所以居住在陰暗之地可以避暑。人的意志和思考拋棄掉，那麼內心就不會被留戀牽絆；心中沒有願望和慾望，所以外表也不會有追求功名利祿的行為。保持安靜，保護天性，自然沒有邪氣可以勝過。因此，轉化精氣，不需要藉助毒藥，祝告、說明疾病的成因，不需要針灸藥石的方法。
張景嶽註解：
「伸」指伸展、屈伸的情感。
宦，名利之累。內無眷慕，外無趨求，故曰恬憺之世。祝，咒同。由，病所從生也。故曰祝由。」）當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之逆從，寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷孔竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
白話文：
祝 祝，咒也。由，病所從也。故曰祝由。西，方也。從，也。祝，咒也。祝，也。患，病也。由，方也。故曰祝由方也。方，方也。恆，常也。祝，祝也。患，病也。由，恆也。祝，恆也。患，病也。由，恆也。病，恆也。患，恆也。恆，恆也。患，恆也。恆，恆也。患，恆也。恆，壽也，祝。祝，生也。 由，恆也。恆，恆也。壽也，恆。祝，恆也。懲其。
帝曰：善！余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？（按：日月之光，有目共見，此問治病之要，欲求顯而易見也。）岐伯曰：色脈者，上帝之所貴，先師之所傳也。（上帝，上古之帝。先師，岐伯祖世之師僦貸季也。）上古使僦貸季，理脈色而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常。
白話文：
皇帝說：「很好！我想親臨病人牀前，觀察病人生死變化，以解決心中的疑慮。我想知道治療疾病的要訣，就像太陽和月亮的光芒一樣，希望能聽您說明。」（按：太陽和月亮的光芒，人人都看得到。這裡詢問治病的要訣，希望得到一個顯而易見的答案。）岐伯回答：「觀察病人外觀氣色和脈象，是上天所重視，也是我們祖師所傳承的學問。」（上天，這裡指上古時期的皇帝。祖師，指岐伯祖先的老師僦貸季。）上古時期，上天讓僦貸季整理脈象和氣色的知識，並且使它們與五行（金木水火土）、四季、八風、六合的運作相結合，永遠遵循自然規律。
（按：張景岳曰：「理色脈，察內外之精微也。通神明，色脈辨而神明見也。色脈之應，無往不合，如五行之衰王，四時之往來，八風之變，六合之廣，消長相依，無不有常度也。」）變化相移以觀其妙，以知其要。欲知其要，則色脈是矣。（按：張景岳曰：「五行四時八風之氣，迭有盛衰，則變化相移，色脈隨之而應，故可以觀其妙，知其要。
白話文：
（註：張景嶽說：「審視面色和脈象，能察覺內外微妙的變化。通達神明，面色和脈象辨別清楚，神明之理就能彰顯。面色和脈象的反應，無一不符合規律，就像五行消長、四季更替、八風變化和天地遼闊，它們相互依存，盛衰交替，都有著一定的法則。）通過觀察面色和脈象的變化了解它們的奧妙，從而掌握關鍵。要了解其中的關鍵，就要從面色和脈象入手。（註：張景嶽說：「五行、四時、八風各有盛衰，不斷變化，面色和脈象也就隨之變化，所以可以觀察它們的變化了解其中的奧妙，掌握關鍵。）
凡人之五臟六腑，百骸九竅，脈必由乎氣，氣必合乎天，雖其深微難測，而惟於色脈足以察之，故曰欲知其要，則色脈是矣。」）色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。（按：張景岳曰：「色分五行，而明晦是其變，日有十二干，而陰晴是其變，故色以應日。脈有十二經，而虛實是其變，月有十二建，而盈縮是其變，故脈以應月。
白話文：
每個人的五臟六腑、百骨九竅，其脈絡都由氣所貫通，氣必定與天地相應。雖然這些深奧微妙難以測量，但只要觀察人的面色和脈象，就能夠察覺。所以說，想要知道健康的關鍵，就在於觀察面色和脈象。
面色與太陽相應，脈象與月亮相應。時常揣摩這些規律，就能夠掌握其關鍵所在（註：張景嶽說：「面色分屬五行，而明暗是其變化，太陽有十二干支，而陰晴是其變化，所以面色與太陽相應。脈象有十二經脈，而虛實是其變化，月亮有十二建，而盈虧是其變化，所以脈象與月亮相應。」）
常求色脈之要，則明如日月，而得其變化之要矣。」）夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也。所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。（按：脈隨時而應於內，色應脈而形於外，色脈相應，死可遠而生自近矣。惟古帝知之，故能卻老全形，動合神明，而養生之道獨全也。
白話文：
如果經常探求望診和脈診的要點，就能像日月一樣清晰，領悟其中的變化規律。人的面色變化，會隨著季節脈象變化而變化，這是上天所珍視的，能夠與神明合一。這樣就能遠離死亡，靠近生命，生命的道路得以延長，這就稱為聖王之道。（註解：內在的脈象會隨著時節而變化，面部氣色會根據脈象而表現在外表上，氣色與脈象相呼應，就可以遠離死亡，靠近生命了。只有上古聖王知道這個道理，所以能夠延緩衰老，保全形體，行為符合神明，才能讓養生的方法保持完整。）
）中古之治，病至而治之湯液，十日以去八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草荄之枝，本末為助，標本已得，邪氣乃服。（八風，八方之風。五痹，謂皮肉筋骨脈之痹也。按：張景岳曰：「中古之治病，必病至而後治之，其治也先以湯液。湯液者，五穀所制而非藥也。服之十日而八風五痹之病可以去矣。
白話文：
在中醫的古代，治療疾病的方法是等到病症出現後再施治。用一種叫「湯液」的藥方，服用了十天後，可以去除八風*五痹**等疾病。如果十天後還沒有好轉，則使用草蘇和草荄的莖葉（及根莖）來輔助治療。症狀和病因都得到解決後，邪氣自然就會被制服。
*八風：八方的風氣。 **五痹：指皮、肉、筋、骨、脈的痹症。
使十日不已，則治以草蘇草荄之枝。蘇，葉也。荄，根也。枝，莖也。根枝相佐，故云本末為助，即後世之湯劑也。病原為本，病變為標，得其標本，邪無不服。此中古之治，雖不若上古之見於未然，而猶未若後世之誤也。荄音該。」）暮世之治病也則不然，治不本四時，不知日月。
白話文：
如果病症在十天後仍未改善，則使用草蘇草荄的枝。蘇指葉子，荄指根部，枝指莖。根和枝互相配合，所以說本末相助，這就是後世的中藥湯劑。病因是根本，病變是表現出的症狀，找到病因和症狀，沒有什麼邪氣不能被制服的。這是中古時期的治療方法，雖然不如上古時期的「上工醫未病」，但也比後世錯誤的治療方法要好。荄讀作「該」。暮世（晚期）的治療方法則不同，不根據四季的變化，也不考慮日月時辰。
不審逆從。（四時之氣各有所在，不本其處而即妄攻，是反古也。四時刺逆從論曰：「春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。」當各隨其所在而闢伏其邪爾。不知日月者，謂日有寒溫明晦，月有空滿盈虧也。八正神明論曰：「凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之。
白話文：
避免逆反時令。不同季節的氣機各有其所在，不能違背其運行規律而妄自進攻，那是違背自然法則的。四時刺逆從論中說：「春天氣機在經脈中，夏天氣機在孫絡中，長夏氣機在肌肉中，秋天氣機在皮膚中，冬天氣機在骨髓中。」應該根據氣機所在的位置而展開治療。
不瞭解日月運行規律的人，是指日有寒熱、明暗，月有空缺、盈滿、虧損的變化。八正神明論中說：「凡是針刺治療，一定要等待日月星辰四時八正之氣穩定後，才能進行。」
是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣盛，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是故天寒無刺，天溫無疑，月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之。
白話文：
因此，天氣溫暖陽光普照時，人體血液溫暖液態，衛氣上浮，所以容易出血，氣血也容易運行；天氣寒冷陰沉時，人體血液凝固阻塞，衛氣沉降。月亮初生時，血氣開始充盈，衛氣開始運行；月亮圓滿時，血氣旺盛，肌肉堅實；月亮虧空時，肌肉消瘦，經絡空虛，衛氣離散，形體孤獨。所以要根據天氣狀況來調養血氣。因此，天氣寒冷時不要放血，天氣溫暖時不要生疑，月亮初生時不要瀉血，月亮圓滿時不要補益，月亮虧空時不要治療，這就是根據時令來調養。
」此之謂也。不審逆從者，謂不審量其病可治與不可治也。按：張景岳曰：「按太僕引經注此，其說雖是，而殊有未盡者。如不本四時，則有不知運氣之盛衰，陰陽之消長。故好用溫熱者，忘天地之赫曦；專用寒涼者，昧主客之流衍。五音皆有宜忌，胡可視為泛常。故五常政大論曰：『必先歲氣，無伐無和。
白話文：
這種病就是這種情況。所謂「不審逆從」，意思是沒有仔細考慮病症是否可以治療。按：張景嶽說：「太僕引用經典註釋這一段話，雖然說得對，但還有不足之處。例如，如果不依據四時季節，就不知道氣候盛衰、陰陽消長的變化。所以常常使用溫熱藥的，忘記了天地光明昌盛; 專門使用寒涼藥的，忽略了主客之間的變化。五音都有適宜和忌諱的，怎麼能視為平常呢? 因此，《五常政大論》說: 『必須優先考慮一年的氣候變化，不要過分採取攻擊或調和的方法。
』設不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜矣。如不知日月，王注即以日月為解。然本篇所言，原在色脈。故不知色脈，則心無參伍之妙，診無表裡之明。色脈不合者，孰當舍證而從脈；緩急相礙者，孰當先此而後彼。理趣不明，其妄孰甚。此色脈之參合，必不可少，故云日月也。
白話文：
如果你不知道這個道理而做錯事，就像抱著柴火救火，讓雪上加霜。如果不懂得日月（色脈）的關係，就不能準確診斷病情。因為本篇所討論的是色脈，不懂得色脈的關係，心中就沒有對症下藥的妙法，診斷也無法辨別表裡虛實。色脈不符時，不知道該捨棄症狀依據脈象，還是脈象緩急不一時，不知道該先治這個再治那個。道理不明，錯誤就大。因此色脈的配合是不可或缺的，所以把它比喻為日月。
又若不審逆從，則有氣色之逆從，如玉版論要曰：『色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從；女子右為逆，左為從：男子左為逆，右為從。』有四時脈息之逆從，如平人氣象論曰：『脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。』玉機真臟論曰：『所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時也。
白話文：
如果不能辨別出脈象的順逆，就要根據氣色來分辨。就像《玉版論要》中所說的「氣色表現於上下左右，各有其所在。向上運行叫逆，向下運行叫從。女性以右為逆，以左為從。男性以左為逆，以右為從」。
此外，脈象也有四季順逆之分，就像《平人氣象論》中所說的「脈有四季順逆之別，無明顯形狀差別，春夏之脈應當沉細，秋冬之脈應當浮大，稱為逆四時」。
《玉機真臟論》說：「所謂逆四時，是指春季脈當取肺脈，而得浮脈；夏脈當取肝脈，而得沉脈；秋脈當取心脈，而得沉絕脈；冬脈當取腎脈，而得沉微脈，都稱為逆四時。」
』有脈證之逆從，如平人氣象論曰：『風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。』又玉機真臟論曰：『病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治也。』有治法之逆從，如至真要大論曰：『有逆取而得者，有從取而得者。
白話文：
古文：
『有脈證之逆從，如平人氣象論曰：『風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。』又玉機真臟論曰：『病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治也。』
有些脈象表現與病情相反，例如：《平人氣象論》中提到：「風熱病（症狀發熱、頭痛、口渴）但脈搏卻很緩和；泄瀉病（症狀腹瀉、脫肛）但脈搏卻很強盛；氣血虛弱但脈搏卻很虛弱；疾病在體內深層但脈搏卻表面緊實。」這些情況都很難治療，稱為「反四時」。
此外，《玉機真臟論》也提到：「熱病但脈搏卻很緩和；泄瀉病但脈搏卻很粗大；血脫病（症狀出血）但脈搏卻很強盛；疾病在體內深層但脈搏卻很堅實；疾病在體表但脈搏卻不堅實。」這些情況也都很難治療。
古文：
有治法之逆從，如至真要大論曰：『有逆取而得者，有從取而得者。
有些治療方法也與病情相反，例如：《至真要大論》中提到：「有些疾病需要採取相反的治療方法才能治癒，有些疾病需要順應病情治療才能治癒。」
逆，正順也。若順，逆也。』又曰：『微者逆之，甚者從之。』又曰：『逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。』五常政大論曰：『強其內守，必同其氣，可使平也，假者反之。』是皆逆從之道，醫所最當潛心者。若不明四時脈證之逆從，則不識生死之理，而病必多失。
白話文：
「逆」，就是正順的意思。順的話，就是逆。又說：「微小的症狀用逆法治療，嚴重的症狀順應而治。」還有說：「逆證採用正治，順證採用反治，少證用少法，多證用多法，要觀察具體情況而定。」《五常政大論》說：「增強身體內守能力，一定要保持與外界相應的和氣，這樣才能使身體平順，如果是外邪侵犯導致的疾病，就要用反治法。」這些都是逆從之道的原則，醫者最應該用心領會。如果不明白四季脈證的逆從變化，就不會理解疾病的道理，而治病就會經常失誤。
不明論治之逆從，則必致妄投而絕人長命，是真醫殺之耳。此暮世之通弊也，宜詳察之。」）病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。（……按：張景岳曰：「既不能防於未然，又不能察其見在，心粗且淺，針藥亂施。若輩者，意其為實而攻之，則假實未去而真虛至，意其為熱而寒之，則故熱未去而新寒起，是不足以治人而適足以害人耳。」）
白話文：
如果不清楚疾病的治療原則和進展，就會盲目用藥，結果不僅會治不好病，還會斷送病人的性命。這是當今醫界的通病，我們應該仔細考察。
當疾病已經形成後，纔想用針灸治療外在，湯藥治療內在，粗心的庸醫以為可以這樣攻治。所以，舊病還沒好，新病又來了。（註：張景嶽說：「既不能預防疾病的發生，又不能察覺現有的疾病，心性粗淺，亂用針藥。這種人，以為是實證就採取攻伐，結果假實還沒去除，真正的虛證就出現了。以為是熱證就用寒藥，結果原本的熱證還沒去除，新的寒證又產生了。這樣的人，無法救人，反而會害人。」）
帝曰：余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。（按：張景岳曰：「一之為道大矣，萬事萬物之原也。易曰：『天一生水。』堯曰：『惟精惟一，允執厥中。』老子曰：『道生一，一生二，二生三，三生萬物。』又曰：『天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物得一以生，侯王得一以為天下貞。』孔子曰：『吾道一以貫之。
白話文：
皇帝說：我已向夫子聽過治療要點，夫子所說的用藥方劑不離面色和脈搏，這是我知道的。岐伯說：治病的最高境界就包含在一之中。
』釋氏曰：『萬法歸一。』莊子曰：『通於一而萬事畢。』邵子曰：『天向一中分造化。』至真要等論曰：『知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。』此曰治之極於一，其道皆同也。故人能得一，則宇宙在乎手，人能知一，則萬化歸乎心矣。」）帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。
白話文：
佛家說：「萬法歸於一體。」莊子說：「貫通於一理，則萬事皆可完成。」邵雍說：「天命在一道，分化萬物。」《至真要等論》中說：「領會其精要的人，一言以蔽之；不知精要的人，就會陷入無窮的紛擾。」這說明瞭治病的極致在於專一，其道理都是相通的。因此，人若能得其一，則整個宇宙都在掌握之中，人若能知其一，則萬物變化都能歸於心中。
黃帝問：什麼是一？岐伯回答：一是由獲得而得。
（按：天地萬物本於一，則一者統辭也，合之於病將何如？蓋凡病之初起，莫不有因，隨其因而推求之，則一可得矣。欲得其一，誠如下文是矣。）帝曰：奈何？（按：謂何如可得也。）岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善！（按：此正求因得一之法也。
白話文：
宇宙萬物都起源於一，這個「一」是統攝萬物的。如果是用於治療疾病，應該怎麼做呢？凡是疾病的發生必定有原因，沿著這個原因去探究，就能找到這個「一」了。想要找到這個「一」，方法如下。
黃帝說：怎麼做呢？（問如何才能找到）
岐伯回答：關起門窗，找到這個有病的人，反覆詢問他的情況，順著他的意思去尋找，找到病因的人就能好，找不到病因的人就會死。
黃帝說：好！（這正是尋找病因，獲得「一」的方法。）
一者神而已矣，神之得失未易遽窺也，必使病者靜居一室之中，耳無所聞，目無所見，然後委婉曲折，叩問其衷情，因事致宜，順適其心意，以觀其神明之得失，則存亡可以立辨，所謂治之極於一也，如是而已。景岳通論一字之義甚確，而以神與一分解，似尚未之思也。）
白話文：
最重要的是把握病人的精神，而精神的虛實變遷不易猝然窺見。務必讓病人安靜地待在一間密室，耳不聞聲，目不視物，然後委婉曲折地詢問病人的內心感受，因事制宜，順應病人的意願，以觀察病人的精神狀態的虛實，這樣才能立即辨別出病人的生死存亡，這就是治療的最高境界。景嶽《通論》對「一」字的解釋非常精準，但是他把「神」和「一」拆開來，似乎還沒有完全想透。