《素問經注節解》~ 內篇 (21)
內篇 (21)
1. 移精變氣論
篇中專論脈色，而末則歸重於一。一者，神也。謂色為外候，脈為內候，神則攝乎內外之間，脈色得之則善，失之則凶，治病之要，惟此而已。篇中以移精變氣為名者，蓋由帝問古用祝由治病以移易精氣，而即以引端之辭為名也。景岳註解明暢，故採錄之。
黃帝問曰：余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其內，針石治其外，或愈或不愈，何也？（移謂移易，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復強而內守也。按：張景岳曰：「上古以全德之世，邪不能侵，故凡有疾病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。
按明制醫術十三科：曰大方脈，曰小方脈，曰婦人，曰傷寒，曰瘡瘍，曰針灸，曰眼，曰口齒，曰咽喉，曰接骨，曰金鏃，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其傳，惟民間尚有之。祝，之救切。」）岐伯對曰：往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已。
（古者巢居穴處，夕隱朝遊，禽獸之間，斷可知矣。然動躁陽盛，故身熱足以禦寒：涼氣生寒，故陰居可以避暑。夫志捐思想，則內無眷慕之累；心亡願欲，故外無伸宦之形。靜保天真，自無邪勝。是以移精變氣，無假毒藥，祝說病由，不勞針石而已。按：張景岳曰：「伸，屈伸之情。
宦，名利之累。內無眷慕，外無趨求，故曰恬憺之世。祝，咒同。由，病所從生也。故曰祝由。」）當今之世不然，憂患緣其內，苦形傷其外，又失四時之逆從，寒暑之宜，賊風數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷孔竅肌膚，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
帝曰：善！余欲臨病人，觀死生，決嫌疑，欲知其要，如日月光，可得聞乎？（按：日月之光，有目共見，此問治病之要，欲求顯而易見也。）岐伯曰：色脈者，上帝之所貴，先師之所傳也。（上帝，上古之帝。先師，岐伯祖世之師僦貸季也。）上古使僦貸季，理脈色而通神明，合之金木水火土，四時八風六合，不離其常。
（按：張景岳曰：「理色脈，察內外之精微也。通神明，色脈辨而神明見也。色脈之應，無往不合，如五行之衰王，四時之往來，八風之變，六合之廣，消長相依，無不有常度也。」）變化相移以觀其妙，以知其要。欲知其要，則色脈是矣。（按：張景岳曰：「五行四時八風之氣，迭有盛衰，則變化相移，色脈隨之而應，故可以觀其妙，知其要。
凡人之五臟六腑，百骸九竅，脈必由乎氣，氣必合乎天，雖其深微難測，而惟於色脈足以察之，故曰欲知其要，則色脈是矣。」）色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。（按：張景岳曰：「色分五行，而明晦是其變，日有十二干，而陰晴是其變，故色以應日。脈有十二經，而虛實是其變，月有十二建，而盈縮是其變，故脈以應月。
常求色脈之要，則明如日月，而得其變化之要矣。」）夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也。所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。（按：脈隨時而應於內，色應脈而形於外，色脈相應，死可遠而生自近矣。惟古帝知之，故能卻老全形，動合神明，而養生之道獨全也。
）中古之治，病至而治之湯液，十日以去八風五痹之病，十日不已，治以草蘇草荄之枝，本末為助，標本已得，邪氣乃服。（八風，八方之風。五痹，謂皮肉筋骨脈之痹也。按：張景岳曰：「中古之治病，必病至而後治之，其治也先以湯液。湯液者，五穀所制而非藥也。服之十日而八風五痹之病可以去矣。
使十日不已，則治以草蘇草荄之枝。蘇，葉也。荄，根也。枝，莖也。根枝相佐，故云本末為助，即後世之湯劑也。病原為本，病變為標，得其標本，邪無不服。此中古之治，雖不若上古之見於未然，而猶未若後世之誤也。荄音該。」）暮世之治病也則不然，治不本四時，不知日月。
不審逆從。（四時之氣各有所在，不本其處而即妄攻，是反古也。四時刺逆從論曰：「春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。」當各隨其所在而闢伏其邪爾。不知日月者，謂日有寒溫明晦，月有空滿盈虧也。八正神明論曰：「凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之。
是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣盛，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。是故天寒無刺，天溫無疑，月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調之。
」此之謂也。不審逆從者，謂不審量其病可治與不可治也。按：張景岳曰：「按太僕引經注此，其說雖是，而殊有未盡者。如不本四時，則有不知運氣之盛衰，陰陽之消長。故好用溫熱者，忘天地之赫曦；專用寒涼者，昧主客之流衍。五音皆有宜忌，胡可視為泛常。故五常政大論曰：『必先歲氣，無伐無和。
』設不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜矣。如不知日月，王注即以日月為解。然本篇所言，原在色脈。故不知色脈，則心無參伍之妙，診無表裡之明。色脈不合者，孰當舍證而從脈；緩急相礙者，孰當先此而後彼。理趣不明，其妄孰甚。此色脈之參合，必不可少，故云日月也。
又若不審逆從，則有氣色之逆從，如玉版論要曰：『色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從；女子右為逆，左為從：男子左為逆，右為從。』有四時脈息之逆從，如平人氣象論曰：『脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。』玉機真臟論曰：『所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時也。
』有脈證之逆從，如平人氣象論曰：『風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。』又玉機真臟論曰：『病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治也。』有治法之逆從，如至真要大論曰：『有逆取而得者，有從取而得者。
逆，正順也。若順，逆也。』又曰：『微者逆之，甚者從之。』又曰：『逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。』五常政大論曰：『強其內守，必同其氣，可使平也，假者反之。』是皆逆從之道，醫所最當潛心者。若不明四時脈證之逆從，則不識生死之理，而病必多失。
不明論治之逆從，則必致妄投而絕人長命，是真醫殺之耳。此暮世之通弊也，宜詳察之。」）病形已成，乃欲微針治其外，湯液治其內，粗工凶凶，以為可攻，故病未已，新病復起。（……按：張景岳曰：「既不能防於未然，又不能察其見在，心粗且淺，針藥亂施。若輩者，意其為實而攻之，則假實未去而真虛至，意其為熱而寒之，則故熱未去而新寒起，是不足以治人而適足以害人耳。」）
帝曰：余聞其要於夫子矣，夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。（按：張景岳曰：「一之為道大矣，萬事萬物之原也。易曰：『天一生水。』堯曰：『惟精惟一，允執厥中。』老子曰：『道生一，一生二，二生三，三生萬物。』又曰：『天得一以清，地得一以寧，神得一以靈，谷得一以盈，萬物得一以生，侯王得一以為天下貞。』孔子曰：『吾道一以貫之。
』釋氏曰：『萬法歸一。』莊子曰：『通於一而萬事畢。』邵子曰：『天向一中分造化。』至真要等論曰：『知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。』此曰治之極於一，其道皆同也。故人能得一，則宇宙在乎手，人能知一，則萬化歸乎心矣。」）帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。
（按：天地萬物本於一，則一者統辭也，合之於病將何如？蓋凡病之初起，莫不有因，隨其因而推求之，則一可得矣。欲得其一，誠如下文是矣。）帝曰：奈何？（按：謂何如可得也。）岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善！（按：此正求因得一之法也。
一者神而已矣，神之得失未易遽窺也，必使病者靜居一室之中，耳無所聞，目無所見，然後委婉曲折，叩問其衷情，因事致宜，順適其心意，以觀其神明之得失，則存亡可以立辨，所謂治之極於一也，如是而已。景岳通論一字之義甚確，而以神與一分解，似尚未之思也。）