《素問經注節解》~ 外篇 (120)
外篇 (120)
1. 至真要大論
酸性收斂而屬木，故能斂所積之物而上湧；苦性屬寒而逐火，故能驅所積之物而下泄；若夫咸則又能耎堅而潤燥，故上以湧痰積於胸喉，下以泄垢移於腸胃，各有所利，在乎行之者耳。）帝曰：非調氣而得者，治之奈何？有毒無毒，何先何後，願聞其道。（夫病生之類有四焉：一者始因氣動而內有所成，二者不因氣動而外有所成，三者始因氣動而病生於內，四者不因氣動而病生於外。夫因氣動而內成者，謂積聚癥瘕，瘤氣癭氣，結核癲癇之類也。
外成者，謂癰腫瘡瘍，痂疥疽痔，掉瘛浮腫，目赤瘭疹，胕腫痛癢之類也。不因氣動而病生於內者，謂留飲澼食，飢飽勞損，宿食霍亂，悲恐喜怒，想慕憂結之類也。生於外者，謂瘴氣賊魅，蟲蛇蠱毒，蜚屍鬼擊，沖薄墜墮，風寒暑濕，砍射刺割捶撲之類也。如是四類，有獨治內而愈者，有兼治內而愈者，有獨治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治內後治外而愈者，有先治外後治內而愈者，有須齊毒而攻擊者，有須無毒而調引者。
凡此之類，方法所施，或重或輕，或緩或急，或收或散，或潤或燥，或耎或堅，方士之用，見解不同，各擅己心，好丹非素，故復問之也。按：病生之類，王注言之詳矣，然是泛論治因之法，非解經也。夫所謂非調氣而得者，謂上文收散緩急八者乃調氣之法，言此外更有治法否。
）岐伯曰：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。（言但能破積愈疾，解急脫死，則為良方，非必要言以先毒為是，後毒為非，無毒為非，有毒為是，必量病輕重大小制之者也。）帝曰：請言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。
寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，（夫病之微小者，猶人火也，遇草而焫，得木而燔，可以濕伏，可以水滅，故逆其性氣以折之攻之。病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔，不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅。
然逆之謂以寒攻熱，以熱攻寒，從之謂攻以寒熱，雖從其性用，不必皆同，是以下文曰逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。此之謂乎。按：張景岳曰：「病之微者，如陽病則熱，陰病則寒，真形易見，其病則微，故可逆之，逆即上文之正治也。病之甚者，如熱極反寒，寒極反熱，假證難辨，其病則甚，故當從之，從即下文之反治也。
」）堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。（按：堅者，積塊也。客者，外邪也，除之謂表而驅之也。溫之謂溫養之也，舉痛論言，勞則氣耗，氣既耗矣，若更用寒涼，則凝滯而害益甚，故必溫養為宜也。逸，奔逸也，內亂欲出，導之使行也。
白話文：
酸味的藥物具有收斂的特性，五行中屬於木，所以能將體內積聚的東西向上引發出來。苦味的藥物屬性寒涼，可以驅除體內的火氣，因此能將積聚的東西向下排泄出去。至於鹹味的藥物，則能軟化堅硬的物質並滋潤乾燥，所以向上可以使積聚在胸喉的痰湧出，向下可以將腸胃中的污垢排出，各有其有利之處，關鍵在於如何運用。
皇帝問：如果不是靠調氣就能治好的病，該怎麼辦呢？有毒性的藥物和無毒性的藥物，應該先用哪一種，後用哪一種？希望您能說明其中的道理。
岐伯回答說：疾病的產生大致可以分為四類：第一種是起因於體內氣機紊亂，而形成內部病變；第二種是與氣機紊亂無關，但形成外部病變；第三種是起因於體內氣機紊亂，而病變發生在體內；第四種是與氣機紊亂無關，而病變發生在體外。
因為氣機紊亂而形成內部病變，指的是積聚、腫塊、腫瘤、癭瘤、結核、癲癇之類的疾病。外部病變指的是癰腫、瘡瘍、痂皮、疥癬、疔瘡、痔瘡、抽搐、浮腫、眼睛紅腫、風疹、皮膚腫脹疼痛搔癢之類的疾病。與氣機紊亂無關，而發生於內部的病變，指的是體內停滯的水液、消化不良、飢餓或飽食引起的損傷、因勞累造成的損傷、宿食引起的霍亂、悲傷恐懼喜悅憤怒、思念憂愁鬱結之類的疾病。發生在體外的病變，指的是瘴氣、邪祟、蟲蛇毒害、蠱毒、屍毒、鬼怪侵擾、碰撞跌倒、風寒暑濕侵襲、刀砍箭射、刺傷割傷、捶打撲摔之類的疾病。
這四類疾病，有的單獨治療內部就能痊癒，有的需要內外兼治才能痊癒，有的單獨治療外部就能痊癒，有的需要內外兼治才能痊癒；有的需要先治療內部，再治療外部才能痊癒，有的需要先治療外部，再治療內部才能痊癒；有的需要使用有毒性的藥物來攻伐，有的需要使用無毒性的藥物來調養引導。
總之，這些方法在應用時，藥量或重或輕，治療速度或緩或急，藥性或收斂或發散，或滋潤或乾燥，或軟化或堅硬，醫生們的理解各有不同，各執己見，喜歡用丹藥而不喜歡用素藥，所以我才要再次詢問。
（說明：關於疾病的產生，王冰的注釋已經說得很詳細了，但那只是泛泛地討論治療原則，並不是解釋經文。所謂“不是靠調氣就能治好的病”，是指前面所說的收斂、發散、緩解、緊急等八種方法是調氣的方法，想問除了這些之外，是否還有其他的治療方法。）
岐伯說：用有毒或無毒的藥物，主要根據所要治療的病症來決定，並根據病情的輕重大小來制定用藥的劑量。意思是說，只要能消除積聚、治好疾病、解除危急、脫離死亡，就是好的藥方，不必一定要說先用毒藥就是對的，後用毒藥就是不對的，無毒的藥物就是不對的，有毒的藥物就是對的，一定要根據病情的輕重來決定。
皇帝問：請您說明一下用藥劑量的制定原則。
岐伯說：君藥一份，臣藥兩份，這是小劑量。君藥一份，臣藥三份，佐藥五份，這是中等劑量。君藥一份，臣藥三份，佐藥九份，這是大劑量。
對於寒性的病症，要用熱性的藥物來治療；對於熱性的病症，要用寒性的藥物來治療。對於輕微的病症，要用反方向的方法治療；對於嚴重的病症，要用順應病情的方向來治療。（說明：輕微的病症就像小火，遇到草會燃燒，遇到木頭會猛烈燃燒，可以用濕氣來抑制，可以用水來撲滅，所以要用逆其病性的方法來攻打它。嚴重的病症就像大火，遇到濕氣反而會燃燒得更旺盛，遇到水反而會更加猛烈，如果不了解它的特性，用水或濕氣來抑制，只會讓火焰更加高漲，直到燒盡一切才會停止。懂得它特性的人，就會反其道而行之，用火來驅趕它，那麼火焰就會自然熄滅。所謂“逆”是指用寒性的藥物來治療熱性的病症，用熱性的藥物來治療寒性的病症；所謂“從”是指用寒或熱的藥物來順應病情的特性，但不必完全相同，所以下面說“逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也”。張景岳說：“輕微的病症，比如陽性的病變就會發熱，陰性的病變就會發冷，真實的病情容易看出來，所以可以用逆向的方法來治療，逆就是前面說的正治。嚴重的病症，比如熱到極點反而會出現假性的寒象，寒到極點反而會出現假性的熱象，虛假的病症難以分辨，所以要用順應病性的方法來治療，從就是下面說的反治。”）
對於堅硬的積塊，要用削磨的方法去除；對於外來的邪氣，要用驅逐的方法清除；對於勞累造成的損傷，要用溫補的方法來調養；對於鬱結的氣機，要用疏散的方法來開解；對於停留在體內的邪氣，要用攻伐的方法驅除；對於乾燥的病症，要用滋潤的方法來濡養；對於急迫的病症，要用緩和的方法來舒緩；對於渙散的氣機，要用收斂的方法來固澀；對於虧損的身體，要用補益的方法來滋養；對於奔逸的氣機，要用疏導的方法來引導；對於驚恐的病症，要用平和的方法來安定；對於上部的病症，要向下疏導；對於下部的病症，要向上引導；可以用按摩的方法來治療，可以用沐浴的方法來治療；可以用藥物來敷貼，可以用強烈的方法來劫奪；可以開泄毛孔來發汗，可以開發腠理來疏通。總之，要根據具體病情來選擇適當的方法。
（說明：堅硬的積塊指的是體內形成的腫塊。外來的邪氣指的是從體外侵入的致病因素，驅除是指用發散的方法從體表將其驅逐。溫補指的是用溫性的藥物來滋養身體。舉痛論中說，勞累會耗損體內的氣，氣已經耗損了，如果再用寒涼的藥物，就會導致氣機凝滯，反而更加有害，所以必須用溫養的方法來調補。奔逸是指體內的氣機躁動不安想要向外奔散，要引導它使其運行。）