《素問經注節解》~ 外篇 (119)
外篇 (119)
1. 至真要大論
惟景岳以經解經，使虛實寒熱之理，並行而不背，可謂旁通曲暢矣，但於病機所言，偏於實熱之故，尚未拈出，以故深咎夫劉氏而願左⿱⿻肀⿰百百皿東垣也，悲夫！）故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。
（深乎聖人之言，理宜然也。有無求之，虛盛責之，言悉由也。夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。
病嘔而吐，食久反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是有火也。溏泄而久，止發無恆，是無火也。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無火也；寒不得熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。
有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之，居其中間，疏其壅塞，令上下無礙，血氣通調，則寒熱自和，陰陽調達矣。是以方有治熱以寒，寒之而水食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，是則氣不疏通，壅而為是也。紀於水火，餘氣可知。故曰有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣條達，道之妙也。
五勝謂五行更勝也，先以五行寒暑溫涼濕，酸鹹甘辛苦，相勝為法也。按：張景岳曰：「有者言其實，無者言其虛，求之者求有無之本也，譬猶尋物一般，必得其所，取之則易。如太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰：少陰火化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也；反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也。
此六氣之虛實，即所謂有無也。然天地運氣雖分五六，而陰陽之用水火而已，故陽勝則陰病，陰勝則陽病，瀉其盛氣，責其實也，培其衰氣，責其無也。設不明逆順虛實之道，未免實實虛虛，遺人害矣。」）
帝曰：善！五味陰陽之用何如？岐伯曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或耎或堅，以所利而行之，調其氣，使其平也。（湧，吐也。泄，利也。滲泄，小便也。言水液自迴腸，泌別汁，滲入膀胱之中，自胞氣化之而為溺以泄出也。
按：辛甘酸苦鹹，五味也。五味之外又有淡，淡居五味之先，其氣輕清，故主滲泄，所以泄五味之滯者也。合而言之有六者，分而言之則各有所利，隨其所利而行之，病氣可調也。然辛甘主發散，淡味主滲泄，均屬之陽，易明也。其酸苦鹹味之均屬陰，亦易明也。而並主湧泄者何故？夫湧者吐也，泄者利也，病之欲吐欲利者，多是有物鬱積於中。
白話文：
張景岳用經典來解釋經典，使得虛實寒熱的道理能夠並行不悖，可以說是通達又詳盡了。但他對於疾病機理的論述，偏重於實熱的方面，沒有把這點指出，因此他深深地責怪劉完素，甚至希望回到李東垣的學說，真是令人感到悲哀！
所以總綱要說：謹慎地掌握疾病的機理，讓各種情況各歸其類。有餘的就要想辦法找出它，不足的也要想辦法找出它；強盛的就要想辦法削弱它，虛弱的就要想辦法補養它；一定要先用五行相剋的原理，疏通氣血，使其調和暢達，達到平和的狀態。這就是這個意思。
聖人的話真是深奧，道理本該如此。有餘的要找出來，不足的要找出來，虛弱的要補養，強盛的要削弱，這些說法都符合道理。例如大寒的症狀很嚴重，反而不覺得熱，這就是沒有火的表現；熱症來了又消失，白天出現晚上潛伏，晚上發作白天停止，隨著時間節律而變化，這也是沒有火的表現。這時就應該輔助心臟的功能。又如大熱的症狀很嚴重，反而不覺得寒冷，這就是沒有水的表現；熱症時動時停，一會出現一會消失，也是沒有水的表現。這時就應該輔助腎臟的功能。內部有阻礙導致噁心嘔吐，無法進食，這是有火的表現。
生病嘔吐，食物很久了才反吐出來，這是沒有火的表現。突然快速腹瀉，食物還來不及消化就排出來，這是有火的表現。腹瀉時間久了，時好時壞，沒有規律，這是沒有火的表現。所以心臟功能過於強盛就會產生熱，腎臟功能過於強盛就會產生寒；腎臟虛弱則寒氣在體內活動，心臟虛弱則熱氣收斂於體內。還有，發熱卻沒有寒冷的感覺，這是沒有火的表現；發冷卻沒有發熱的感覺，這是沒有水的表現。寒冷卻不覺得寒冷，這是因為沒有水；發熱卻不覺得發熱，這是因為沒有火。熱症不持久，這是心氣虛弱；寒症不持久，這是腎氣不足。
有餘的要瀉掉，不足的要補足，虛弱的要補養，強盛的要瀉掉。處於中間狀態的，要疏通其阻滯，使上下暢通無阻，氣血調和，這樣寒熱自然會平和，陰陽也能夠協調。因此，有的方子用寒性藥來治療熱症，但用了之後，病人反而因為寒冷而吃不下東西；用熱性藥來治療寒症，但用了之後，病人反而出現昏迷煩躁的情況，這就是因為氣機沒有疏通，被堵塞住了才會這樣。了解了水火的道理，其餘的氣機變化也就明白了。所以說，有餘的要找出來，不足的要找出來，強盛的要削弱，虛弱的要補養，使氣機暢通，這才是治療的奧妙所在。
所謂「五勝」，是指五行之間互相剋制。先以五行的寒、暑、溫、涼、濕，酸、鹹、甘、辛、苦，互相制約為法則。張景岳說：「有餘，指的是實證；不足，指的是虛證；要找出它們的根本原因，就像尋找東西一樣，一定要找到它，才能輕鬆地獲取。例如，太陰的濕氣過盛，可以施用於太陽的燥氣；太陽的寒氣過盛，可以施用於少陰的熱氣；少陰的熱氣過盛，可以施用於陽明的燥氣；陽明的燥氣過盛，可以施用於厥陰的風氣；厥陰的風氣過盛，可以施用於太陰的濕氣。凡是自身過盛的，都是自身的實證，實證是真正的邪氣；反過來，過盛在對方的，都是自身的虛證，虛證是假邪氣。
這就是六氣的虛實，也就是所謂的有餘和不足。然而，天地的運氣雖然分為五和六種，但其根本還是陰陽水火的運用。所以，陽氣過盛就會導致陰氣生病，陰氣過盛就會導致陽氣生病。削弱過盛的氣，是針對實證；補養衰弱的氣，是針對不足的。如果不明逆順虛實的道理，難免會把實證當作虛證，把虛證當作實證，給人帶來傷害。」
黃帝說：「好！五味陰陽的運用是怎麼樣的呢？」岐伯說：「辛味和甘味能發散，屬於陽；酸味和苦味能湧吐和泄瀉，屬於陰；鹹味能湧吐和泄瀉，屬於陰；淡味能滲泄，屬於陽。這六種味道，有的可以收斂，有的可以發散，有的可以緩和，有的可以急速，有的可以乾燥，有的可以滋潤，有的可以柔和，有的可以堅硬。要根據病情選擇它們的特性來使用，來調和氣機，使之平和。（湧，是嘔吐；泄，是通利；滲泄，是小便。指的是水液從迴腸中，泌別出汁液，滲入膀胱之中，通過胞氣的作用，化為尿液而排泄出來。
辛、甘、酸、苦、鹹，是五味。五味之外還有淡味，淡味位於五味之首，其氣清輕，所以主導滲泄，可以去除五味的滯塞。合在一起說是六種，分開來說則各有其用。根據它們的特性來使用，就可以調和病氣。辛味和甘味主發散，淡味主滲泄，都屬於陽，比較容易理解。酸味、苦味和鹹味都屬於陰，也比較容易理解。但它們同時又主湧吐和泄瀉是為什麼呢？湧指的是嘔吐，泄指的是通利，想要嘔吐和通利的疾病，多半是因為體內有東西鬱積。」