《素問經注節解》~ 外篇 (118)
外篇 (118)
1. 至真要大論
下迫，後重裡急窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就熱為言耳，至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執為論。如舉病論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也，至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫，太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫，太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄之類，是皆寒勝之為病也。
又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚，發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。又如歲土不及，民病飧泄霍亂，土鬱之發為嘔吐注下，太陰所至為霍亂吐下之類，是皆濕勝為邪，脾家本病，有濕多成熱者，有寒濕同氣者，濕熱宜清，寒濕宜溫，無失氣宜，此之謂也。
至於吐酸一證，在本節則明言屬熱，又如少陽之勝為嘔酸，亦相火證也，此外別無因寒之說。惟東垣曰：嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐，以瀉肺之實，若以河間病機之法作熱攻之者誤矣。蓋雜病酸心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎。
此東垣之說，獨得前人所未發也。又丹溪曰：或問：吞酸素問明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：素問言熱者言其本也，東垣言寒者言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經旨。
余嘗治吞酸，用黃連茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病亦安。此又二公之說有不一也，若以愚見評之，則吞酸雖有寒熱，但屬寒者多，屬熱者少，故在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，而亦不免茱萸蒼朮之類，其義可知。
蓋凡飲留中焦，郁久成積，濕多生熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也，當用丹溪之法。若客寒犯胃，頃刻成酸，本非鬱熱之謂，明是寒氣，若用清涼，豈其所宜。又若飲食或有失節，及無故而為吞酸噯腐等證，此以木味為邪，肝乘脾也，脾之不化，火之衰也，得熱則行，非寒而何，欲不溫中，其可得乎。故余願為東垣之左⿱⿻肀⿰百百皿，而特表出之，欲人之視此者，不可謂概由乎實熱。
」僅按病機一十九條，所言多是火熱，其屬寒者，才一條耳。詳味經旨，非偏實熱而略虛寒也，蓋以人之為病，多由六淫，即或內虛，無感不發，是風火寒濕者，乃致病之機栝，故曰病機也。病機既肇，變化無窮矣，或實或虛，或熱或寒，或真熱而假寒，或真寒而假熱，此固非本條之所能盡載，而雜見於諸篇，惟恃善治者為能參觀而互用之也。乃完素但順文解釋，以致後人有諸病皆起於火之說。
白話文：
下腹部有壓迫感，肛門有下墜感，裡急後重，伴隨急迫疼痛，這是因為火的性質急速且能使事物乾燥的緣故。以上這些都是從熱的角度來說的，至於陰陽的盛衰變化，就像冰炭一樣截然不同，怎麼可以偏執一端來論述呢？例如《舉痛論》說：「寒氣侵襲腸胃，導致氣機逆亂向上，所以會疼痛且嘔吐。」而《至真要大論》則說：「太陽之氣主管天時，民眾容易發生嘔血、頻繁打嗝的症狀。太陽之氣衰弱時，心胃會產生寒氣，胸中不適，吐出清稀的口水，或是打嗝、呃逆。太陽之氣過盛時，寒邪會侵入下焦，導致腹瀉等症狀。」這些都是寒邪過盛所引起的疾病。
又例如，當木氣太過旺盛時，民眾容易發生消化不良的腹瀉、腸鳴，反覆出現脅肋疼痛且嘔吐嚴重的症狀。在春季發生，這種疾病表現為嘔吐、腹瀉等。這些都是木邪乘虛侵犯脾胃，導致脾胃虛弱所引起的疾病。又例如，當土氣不足時，民眾容易發生消化不良的腹瀉、霍亂。土氣鬱結爆發時會出現嘔吐、腹瀉等症狀，太陰之氣當令時容易發生霍亂、上吐下瀉等症狀。這些都是濕邪過盛所引起的疾病，是脾胃本身的疾病。有些濕邪容易化熱，有些濕邪與寒氣同時存在。濕熱的應該清熱，寒濕的應該溫陽，不可違背氣機的規律，這就是所謂的治療原則。
至於吐酸這個症狀，在本篇中明確指出屬於熱證。又例如，少陽之氣過盛也會導致吐酸，這也是相火的表現，除此之外沒有其他因寒導致的說法。只有東垣說：「嘔吐酸水，嚴重時酸水會浸潤心臟，其次則是吐出酸水，使得上下牙齒酸澀不能咬合。用大辛大熱的藥劑治療一定會減輕症狀。酸味屬於收斂之氣，西方肺金旺盛，寒水是金的子，子可以使母氣更盛，所以用大咸大熱的藥劑來瀉其子，用辛熱的藥物輔助，以此來瀉肺的實邪。如果用河間的病機理論，認為是熱而用寒涼的藥物來攻克，那就錯了。一般雜病中出現酸心，是因為濁氣不能下降，將要形成腹部脹滿，寒涼的藥物怎麼能治療呢？」
東垣的說法，獨到地闡述了前人所沒有發現的觀點。又有丹溪說：「有人問，關於吞酸，《素問》認為是熱證，東垣又認為是寒證，這是為什麼呢？丹溪回答說，《素問》說的熱是指它的本質，東垣說的寒是指它的末端。只是東垣沒有提到外感風寒，而是從收斂之氣的角度立論，想要瀉肺金的實邪，又說寒藥不能治療酸證，而使用安胃湯、加減二陳湯等方劑，都使用了丁香，而且沒有治療濕熱鬱積的方法，不符合經典的宗旨。」
我曾經治療吞酸，用黃連、吳茱萸分別炮製後炒過，根據時令交替使用作為輔助藥，蒼朮、茯苓作為輔助藥，用湯浸泡蒸餅做成小丸吞服，並教導病人食用粗糧蔬菜來調養，病情就能平穩。這又是兩位名醫的觀點不一致的地方，如果用我個人的看法來評價，那麼吞酸雖然有寒熱之分，但屬於寒證的較多，屬於熱證的較少。所以在東垣的觀點中，全部使用溫熱的藥物；在丹溪的觀點中，雖然使用了黃連，但也不可避免地使用了吳茱萸、蒼朮等溫燥之物，其中的道理是可以理解的。
一般來說，凡是飲食物停留在中焦，鬱積久了會形成積滯，濕氣多會化熱，那麼肝木會順從火的特性，因而產生酸味，這種酸味屬於熱證，應當使用丹溪的方法治療。如果外來寒邪侵犯胃部，短時間內產生酸味，這並不是鬱熱所致，明顯是寒邪所導致，如果使用清涼的藥物，那就適得其反了。又如果飲食不節制，或者沒有其他原因而出現吞酸、噯腐等症狀，這是因為肝木之味作祟，肝木侵犯脾土，導致脾胃不能運化，火氣衰弱，遇到熱才能運行，這不是寒是什麼呢？如果不溫補中焦，怎麼能治好呢？所以我願意做東垣的補充，特別提出來，希望看到這些內容的人，不要認為吞酸全部都是因為實熱引起的。
《病機一十九條》所說的，大多是火熱的病機，屬於寒證的只有一條而已。仔細品味經典的宗旨，並非偏執於實熱而忽略虛寒，而是因為人的疾病，多由六淫邪氣引起，即使是內虛，也一定會因為感受外邪而發病。風、火、寒、濕等邪氣，是導致疾病發生的關鍵，所以稱為「病機」。病機一旦產生，變化就無窮無盡了，有實有虛，有熱有寒，有真熱假寒，有真寒假熱。這些當然不是本條所能全部包含的，而是散見於各篇，只能依靠善於治療的醫生，才能參照各種情況綜合運用。而完素只是按照字面解釋，導致後人認為所有的疾病都是由火引起的。