素問

外篇 (117)

1至真要大論

」)諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。(「鼓之如鼓,脹而有聲也,為陽氣所逆,故屬於熱。然師傅篇曰,胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄,口問篇曰,中氣不足,腸為之苦鳴,此又皆寒脹之有聲者也。」)諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。(「胕腫,浮腫也。胕腫疼酸者,陽實於外,火在經也。

驚駭不寧者,熱乘陰分,火在臟也。故如少陰少陽司天,皆為瘡瘍胕腫之類,是火之實也。然伏明之紀,其發痛,太陽司天,為胕腫身後癰,太陰所至為重胕腫,太陽在泉,寒復內余,則腰尻股脛足膝中痛之類,皆以寒濕之勝而為腫為痛,是又火之不足也。至於驚駭,虛實亦然,如少陰所至為驚駭,君火盛也。

若委和之紀,其發驚駭,陽明之復,亦為驚駭,此又以木衰金勝,肝膽受傷,火無生氣,陽虛所致,當知也。胕音附。」)諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。(「諸轉反戾,轉筋拘攣也。水液,小便也。

河間曰,熱氣燥爍於筋,則攣瘛為痛,火主燔灼燥動故也,小便渾濁者,天氣熱則水渾濁,寒則清潔,水體清而火體濁故也,又如清水為湯,則自然濁也,此所謂皆屬於熱,宜用寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者,如傷暑霍亂而為轉筋之類,宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者,熱之屬也。

如感冒非時風寒,或因暴雨之後,濕毒中臟而為轉筋霍亂,宜用辛溫等劑理中氣以逐陰邪者,寒之屬也。大抵熱勝者必多煩躁焦渴,寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至為痙,太陽之復為腰脽反痛屈伸不便,水鬱之發為大關節不利,是皆陽衰陰勝之病也。

水液之濁,雖為屬火,然思慮傷心,勞倦傷脾,色欲傷腎,三陰虧損者多有是病,治宜慎起居,節勞欲,陰虛者壯其水,陽虛者益其氣,金水既足,便當自清,若用苦寒,病必益甚,故玉機真臟論曰,冬脈不及,則令人少腹滿,小便變,口問篇曰,中氣不足,溲便為之變,陰陽盛衰,義有如此,又豈可盡以前證為實熱。

」謹按三陰虧損之人,便多渾濁者何?蓋由陰虛水虧,不勝制火,火愈盛則水愈虧,故令色黃赤而渾濁,如汪洋之水必澄清,溝渠之水必渾濁也。俗醫不識陰陽虛實之理,但見渾濁,便用苦寒,以致真氣冰凝,不能化水,孤陽無制而死,殊可嘆也!)諸病水液澄徹清冷,皆屬於寒。(「水液者,上下所出皆是也。

水體清,其氣寒,故凡或吐或利,水穀不化而澄徹清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。」)諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。(「河間曰:胃膈熱甚則為嘔,火氣炎上之象也。酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故為酸也。暴注,卒暴注泄也,腸胃熱甚而傳化失常,火性疾速故如是也。

白話文

《至真要大論》:

  1. 症狀與熱症的對應
    若疾病表現出腹部脹滿且有聲響,如同敲鼓般,多屬熱症(因陽氣逆行所致)。但需注意,古籍《師傅篇》《口問篇》提及,胃寒腹脹、腸寒腸鳴腹瀉、中氣不足導致的腸鳴,則屬寒症範疇。

  2. 浮腫、疼痛與驚駭的火症關聯
    肢體浮腫伴隨酸痛,多因火邪侵襲經絡;驚慌不安則因熱邪影響內臟(如少陰、少陽司天時易發瘡瘍浮腫)。但寒冷濕氣過盛(如太陽司天、太陰所至之症)也可能導致腫痛,屬火氣不足。驚駭虛實皆可發生:君火旺或肝膽受損(木衰金勝)均可能引發。

  3. 抽筋與小便混濁的熱症解釋
    抽筋拘攣、小便混濁多因熱邪(熱灼筋脈致攣痛,火性使水體混濁)。但需分辨虛實:暑熱霍亂轉筋屬熱,宜清火;寒濕或中氣虛弱導致的轉筋則需溫補。小便混濁雖多屬火,但過度思慮、疲勞、縱慾致三陰虧虛者,應調養根本,誤用苦寒恐加重病情。

  4. 清澈體液的寒症判斷
    嘔吐物、排泄物若清澈寒冷(如秋冬水質),屬寒症(寒水之化)。

  5. 嘔吐酸水與急性腹瀉的熱症機制
    嘔吐酸水因胃熱或肝火過盛(火剋金致肝木失控);急性腹瀉因腸胃熱邪傳導失常(火性急迫所致)。