《素問經注節解》~ 外篇 (121)
外篇 (121)
1. 至真要大論
平有二義：一謂抑其有餘，一謂安其潰亂也。上下，吐利也。摩，按摩，所以運其澀滯也。浴，澡浴，所以洗濯垢穢也。薄者，搜蘊蓄之邪；劫者，奪強盛之勢也。適事為故，謂病必有故，有故則有事，適其當行之事而知其故矣。）帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。
（按，張景岳曰：「以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治；以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治。從少謂一同而二異，從多謂二同而一異，必觀其事之輕重而為之增損，然則宜於全反者，自當盡同無疑矣。又治有逆從者，以病有微甚，病有微甚者，以證有真假也。
寒熱有真假，虛實亦有真假，真者正治，治之無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便清頻，即有發熱，必欲得衣，此浮熱在外，而沉寒在內也。真熱則脈數有力，滑大而實，為煩躁喘滿，為音聲壯厲，或大便秘結，或小水赤澀，或發熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病，真寒者宜溫其寒，真熱者宜解其熱，是當正治者也。
至若假寒者，陽證似陰，火極似水也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身寒惡衣，或便熱結秘，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛隔陰也。
假熱者，陰證似陽，水極似火也，外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大而無根，或弦芤而斷續，身雖熾熱而神則靜，語雖譫妄而聲則微，或虛狂起倒而禁之即止，或蚊跡假斑而淺紅細碎，或喜冷水而實飲不多，或舌苔面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便溏滑，此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極反兼熱化，亦曰陰盛隔陽也。
此皆假病，假寒者清其內熱，內清則浮陰退舍矣，假熱者溫其真陽，中溫則虛火歸原矣，是當從治者也。又如虛實之治，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣；大實有羸狀，則有假虛矣。
總之虛者正氣虛也，為色慘形疲，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便失禁，或夢遺精滑，或嘔吐隔塞，或病久攻多，或氣短似喘，或勞傷過度，或暴困失志，雖外證似實而脈弱無神者，皆虛證之當補也。實者邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血留而滯凝，必脈證俱盛者，乃實證之當攻也。是虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真耳。
如通評虛實論曰：『邪氣盛則實，精氣奪則虛。』此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則生死系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也，若正氣既虛，邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及，故治虛邪者當先顧正氣，正氣存則不致於害。
白話文：
平衡有兩種意義：一是抑制過多的部分，一是安定崩潰混亂的狀態。上下，指的是嘔吐和腹瀉。摩擦，指按摩，是用來疏通阻塞不通的地方。沐浴，指洗澡，是用來洗淨污垢。發散，是用來清除積聚在內的邪氣；強攻，是用來削弱強盛的勢頭。適應情況來處理，是指疾病一定有原因，有原因就會有相關的事情，根據應該做的來處理就能知道原因了。
皇帝問：什麼是逆治和從治？岐伯回答：逆治就是用相反的方法治療，從治就是用順應的方法治療。根據病情的輕重來判斷如何治療。
（張景岳解釋說：「用寒性藥物治療熱性病，用熱性藥物治療寒性病，這是逆治；用寒性藥物治療寒性病，用熱性藥物治療熱性病，這是從治。從少是指症狀相同但病因不同，從多是指病因相同但症狀不同，必須觀察病情輕重來增減藥量。如果病情適合完全從治，就應該完全順應病情治療。治療有逆治和從治，是因為病情有輕重，病情有輕重是因為症狀有真假。
寒熱有真假，虛實也有真假，真的病情用逆治，治療不困難；假的病情用從治，就比較困難。比如寒熱的真假，真寒的脈象是沉細，或虛弱遲緩，會出現手腳冰冷，嘔吐，腹痛，腹瀉，小便清長頻繁，即使有發熱，也想穿衣服保暖，這是浮熱在外，而沉寒在內。真熱的脈象是數快有力，滑大而實，會出現煩躁喘滿，聲音洪亮，或大便秘結，或小便赤澀，或發熱掀開衣服，或脹痛口渴，這些都是真實的病情。真寒的病應該用溫熱的藥物治療，真熱的病應該用清熱的藥物治療，這就是應該用逆治的。
至於假寒的病，是陽性的病症表現得像陰性的病症，熱到了極點表現得像寒冷。雖然表面看起來寒冷，但內部卻是熱的，脈象是數快有力，或沉而跳動有力，或身體怕冷卻不想穿衣服，或大便燥結，或煩渴想喝水，或腸道污垢臭穢，這不是真的怕冷，而是熱證，也就是熱到了極點反而出現類似寒冷的症狀，也叫做陽氣盛而把陰氣隔絕了。
假熱的病，是陰性的病症表現得像陽性的病症，寒冷到了極點表現得像熱。雖然表面看起來發熱，但內部卻是寒冷的，脈象是微弱，或數快而虛，或浮大而無力，或弦脈、芤脈而斷斷續續，身體雖然很熱，精神卻很安靜，說話雖然胡言亂語，聲音卻很低微，或者虛狂地起身倒下，制止就停下來，或者出現像蚊子叮咬的假性斑點，淺紅細碎，或者喜歡喝冷水，但實際喝得不多，或者舌苔發紅，面色赤紅，卻不肯脫衣服，或者小便多而清，或者大便稀溏，這不是真的怕熱，而是寒證，也就是寒到了極點反而出現類似熱的症狀，也叫做陰氣盛而把陽氣隔絕了。
這些都是假的病症，假寒的病應該清內熱，內熱清了，浮在外的陰寒就會退去；假熱的病應該溫補真陽，體內溫暖了，虛火就會恢復正常，這就是應該用從治的。再說虛實的治療，實證應該瀉，虛證應該補，這是基本的法則。但極虛的病情會出現像實證的表現，這就是假實；大實的病情會出現像虛證的表現，這就是假虛。
總之，虛是指正氣虛弱，表現為面色蒼白，身體疲憊，精神衰弱，氣息微弱，或自汗不止，或大小便失禁，或遺精滑泄，或嘔吐不順，或久病多治，或氣短喘息，或勞累過度，或突然困頓失落，雖然外在症狀像實證，但脈象虛弱無力，都屬於虛證，應該補益。實是指邪氣強盛，或阻塞在經絡，或結聚在臟腑，或氣機壅塞不暢，或血瘀阻滯，一定是脈象和症狀都強盛的，才屬於實證，應該攻邪。虛實之間，有很多相似的地方，必須要分辨清楚。
就像《通評虛實論》說的：「邪氣旺盛就是實證，精氣耗損就是虛證。」這是判斷虛實的大原則。如果有人，正氣已經耗損，邪氣正旺盛，應該先顧及正氣補益呢？還是先攻邪呢？如果判斷錯誤，生死攸關，這就是為什麼要謹慎的原因。正氣是根本，邪氣是枝節，如果正氣已經虛弱，即使邪氣很盛，也不可以攻邪，因為恐怕邪氣還沒去除，正氣就先脫離了，情況突變，就來不及處理了。所以治療虛而有邪的病，應該先顧及正氣，正氣存在就不會發生危險。