帝曰：善！夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。（風寒暑濕燥火，天之六氣也。靜而順者為化，動而變者為變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？（針曰工巧，藥曰神聖。

按：難經云：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，以外知之曰聖，以內知之曰神。」）岐伯曰：審察病機，無失氣宜。此之謂也。（按：人之致病，各有其機，機之所動，氣類分焉，審切其宜，斯無失矣。張景岳曰：「按氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝反勝客勝主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。

此節於本篇之末統論病機，謂臟五氣六各有所主，或實或虛，無不從氣之變而病有不同也。即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；陽衰則陰勝為疽，心之虛也。

五臟六氣虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字貫一篇之首尾以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。奈何劉河間未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪，則全不相顧。又曰：『其為治者，但當瀉其過甚之氣以為病本，不可反誤治其兼化也。

』立言若此，虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也。夫病機為入道之門，為跬步之法，法既不善，局人耳目，初學得之，多致終身不能超脫，習染已久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比然也。或諱之曰：河間當胡元之世，其風聲氣習本有不同，因時制宜，故為是論。

即或有之，乃世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩不相符也，心切憫之，不容不辨。」謹按河間談理自是明徹，但嫌原病式所言，惟順文解釋，都說向實熱一邊而無所發明，所以滋後人之議，立言之家貴中正，有以也。景岳此辨，原本虛實，考驗真假，病機氣宜，兩得之矣。

但其大意又似側重虛寒上去，使後人跡而泥之，必致矯枉過直，吾恐將來之烏附桂薑，亦猶昔日之芩連梔柏，其受誣也，不誠冤哉。陰陽應象論曰：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」醫不細心體認，誠能如經之所言，則色脈混淆，陰陽倒置，宗河間者既虛虛，遵景岳者必實實，甚矣醫家之不可有成見也。）帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。