《素問經注節解》~ 外篇 (113)
外篇 (113)
1. 至真要大論
帝曰：善！夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。（風寒暑濕燥火，天之六氣也。靜而順者為化，動而變者為變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？（針曰工巧，藥曰神聖。
按：難經云：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，以外知之曰聖，以內知之曰神。」）岐伯曰：審察病機，無失氣宜。此之謂也。（按：人之致病，各有其機，機之所動，氣類分焉，審切其宜，斯無失矣。張景岳曰：「按氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝反勝客勝主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。
此節於本篇之末統論病機，謂臟五氣六各有所主，或實或虛，無不從氣之變而病有不同也。即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；陽衰則陰勝為疽，心之虛也。
五臟六氣虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字貫一篇之首尾以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。奈何劉河間未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪，則全不相顧。又曰：『其為治者，但當瀉其過甚之氣以為病本，不可反誤治其兼化也。
』立言若此，虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也。夫病機為入道之門，為跬步之法，法既不善，局人耳目，初學得之，多致終身不能超脫，習染已久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比然也。或諱之曰：河間當胡元之世，其風聲氣習本有不同，因時制宜，故為是論。
即或有之，乃世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩不相符也，心切憫之，不容不辨。」謹按河間談理自是明徹，但嫌原病式所言，惟順文解釋，都說向實熱一邊而無所發明，所以滋後人之議，立言之家貴中正，有以也。景岳此辨，原本虛實，考驗真假，病機氣宜，兩得之矣。
但其大意又似側重虛寒上去，使後人跡而泥之，必致矯枉過直，吾恐將來之烏附桂姜，亦猶昔日之芩連梔柏，其受誣也，不誠冤哉。陰陽應象論曰：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」醫不細心體認，誠能如經之所言，則色脈混淆，陰陽倒置，宗河間者既虛虛，遵景岳者必實實，甚矣醫家之不可有成見也。）帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。
白話文：
黃帝說：很好！各種疾病的產生，都是由於風、寒、暑、濕、燥、火這六種自然氣候變化所導致的。（風、寒、暑、濕、燥、火是自然界中存在的六種氣候因素。它們靜止且順應自然規律時，稱為「化」，動盪變化時則稱為「變」，所以說是由於它們的變化所導致疾病產生。）經典上說，實證要用瀉法，虛證要用補法。我把這些方法交給了醫生，但醫生們使用起來還不能達到十全十美的效果。我想讓這些重要的方法能夠確實實行，像敲鼓一樣應聲而動，就像拔掉身上的刺、洗掉髒污一樣，達到精巧、神聖的境界，可以聽聽您的意見嗎？（這裡說的「工巧」是指針刺，「神聖」是指藥物。）
（補充說明：《難經》中說：「望診就能知道病情稱為『神』，聽診就能知道病情稱為『聖』，問診就能知道病情稱為『工』，把脈就能知道病情稱為『巧』。從外在表現知道病情稱為『聖』，從內在變化知道病情稱為『神』。」）
岐伯說：仔細觀察疾病的發生機制，不要錯過氣機的適宜性，這就是關鍵所在。（說明：人之所以生病，各有其發病機制，機制一旦啟動，就會有不同的氣類表現，仔細辨別這些適宜性，就不會出錯。張景岳說：「考察氣交變、五常政、至真要等理論，都詳細說明了五運六氣各自有太過和不及的情況，而天氣的變化必定會引起疾病的發生，所以有『淫勝』、『反勝』、『客勝』、『主勝』等不同的變化。氣太過則會亢盛而出現實證，氣不及則會受欺侮而出現虛證，這是陰陽盛衰的自然規律。」）
（這段話總結了本篇的病機理論，說明五臟六腑的氣各有其主導作用，或實或虛，都源於氣的變化而導致不同的疾病。例如，各種頭暈目眩的疾病都歸屬於肝，如果肝氣過盛，就會出現四肢僵硬而產生抽搐，肝風上擾則會產生眩暈，這是由於脾土受到邪氣侵擾，導致肝氣過於亢盛所致；如果肝氣衰弱，則會因為血不能滋養筋脈而產生抽搐，肝氣虛弱則會導致上部氣虛而產生眩暈，這是由於金邪侵犯了肝木，導致肝氣虛弱。再如，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍都歸屬於心，如果心火過盛，就會出現熱瘡，這是心火亢盛的實證；如果陽氣衰弱，陰氣就會過盛而出現腫疽，這是心氣虛弱的虛證。）
五臟六腑的虛實情況都是如此，所以本篇一開始就說實證要用瀉法，虛證要用補法；最後又說有實證要尋求瀉法，有虛證要尋求補法，實證要責其過盛，虛證要責其不足。這說明既以氣機的適宜性來論述病機，又特別用「盛」、「虛」、「有」、「無」四個字貫穿全文，以闡明其意義，這是先聖的寶貴經驗，也是最為重要的綱領。可惜劉河間沒有仔細研究，忽略了其中的始末，只取用了其中的十九條，演變為《原病式》，都偏重於論述實證邪氣，而且在十九條中，有七八條都歸結於火熱，對於虛弱不足的情況則完全沒有提及。他又說：「治療疾病，只要瀉掉過於亢盛的邪氣，作為病之根本，不能反而誤治了兼雜變化的情況。」這種觀點，對於虛證患者來說如何承受得了呢？所以樓氏批評他的治療方法偏頗，確實沒有錯。病機是醫學的入門，也是學習的基礎方法，方法如果不好，就會局限人的眼界，初學者學到這些錯誤的方法，往往終身都無法擺脫，學習的時間長了，弊端就會越來越嚴重，所以近代很多醫家，所作所為都帶有劉河間的遺風，他們在瀉除假熱、損傷真虛的情況，就像翻手掌一樣簡單。有些人為其辯解說：「劉河間生活在元朝時期，那時的風俗習慣和現在不同，所以是根據當時情況而論述的。」即使是這樣，也是時代變遷，現在的情況和過去不一樣，如果仍然按照以前的方法，恐怕會出現南轅北轍的情況。我深感痛惜，不得不加以辨別。仔細分析，劉河間的理論本身是清晰明確的，但《原病式》的論述，只按字面意思解釋，都偏向實熱方面，沒有任何發揮，所以才引起後人的議論，醫家立論應該以中正為貴。張景岳的辯證，從虛實的角度出發，考察真假病情，既考慮到病機，又兼顧氣的適宜性，兩方面都得到了闡釋。但他的觀點又似乎過於側重於虛寒方面，如果後人盲目跟從，必然會矯枉過正，我擔心將來會出現像以前把黃芩、黃連、梔子當作萬能藥，而輕視桂枝、生薑一樣的情況，這樣的話，就會冤枉了這些藥物。陰陽應象論說：「善於診斷的醫生，會通過觀察臉色和把脈來辨別陰陽。」醫生如果不細心體會，就不能像經典所說的那樣，會導致氣色和脈象的混淆，陰陽的顛倒，遵循劉河間的會導致虛證更加虛弱，遵循張景岳的會導致實證更加實證，可見醫家不能有成見是非常重要的。
黃帝說：我想知道病機到底是什麼？岐伯說：各種頭暈目眩的疾病，都歸屬於肝。