《素問經注節解》~ 外篇 (111)
外篇 (111)
1. 至真要大論
注言似是而尚未明確。）是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也；若順，逆也。（按：本寒標熱而即以熱藥治熱，本熱標寒而即以寒藥治寒，於標誠逆，於本正順，此從治之妙法也。
俗工不知此理，但泥外跡，若本寒標熱而直以寒治熱，本熱標寒而直以熱治寒，於標似順，於本則逆矣，可不慎乎。）故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間。此之謂也。……大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。此之謂也。
（……按：此反復嗟嘆本標之不可不明也。蓋本標不明，則寒熱誤施矣。）
帝曰：勝復之變，早晏何如？岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍，慍而復已萌也。夫所復者，勝盡而起，得位而甚。（按：天地之道，消息盈虛，循環不已，有勝必復，自然之理也。勝至則病，既病而復之機已萌，是復即復於勝極之時，勝盡復起，復氣得令，循致於甚，復仍勝矣，仍勝仍復，如環無端。）勝有微甚，復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。
（按：復常視勝也。）帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？（按：謂四時有應勝應復之期，而時有不應者何故。）岐伯曰：夫氣之生與其化，衰盛異也，寒暑溫涼盛衰之用，其在四維。故陽之動，始於溫，盛於暑，陰之動，始於清，盛於寒，春夏秋冬各差其分。
（言春夏秋冬四正之氣，在於四維之分也。按：四序推移，時至氣換，一歲之中，蓋自然之勝復也。四維乃交換之際，盛則先時，衰則後至，於交換之際見之，故曰在四維也。此言勝復之常，以時序言；前言勝復之變，以病氣言。然則勝復有二乎？曰：惟時序之勝復有衰盛之殊，故病之勝復有微甚之分，二而一者也。
差，七賜切。）故大要曰：彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。此之謂也。（按：暖極則暑，忿極則怒，其始其終，斷可識矣。）帝曰：差有數乎？岐伯曰：又凡三十度也。（度者，日也。按：新校正云：「六元正紀大論曰：『差有數乎？曰：後皆三十度而有奇也。
』此云三十度也者，此文為略。」）帝曰：其脈應皆何如？岐伯曰：差同正法，待時而去也。（按：待時而去，義未詳。）脈要曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。（按：塞，閉固不通也。人之經脈，外應四時，則有春弦夏數秋澀冬沉之殊，然其氣常周流貫通於上下前後之際。
如春脈宜弦，而其氣則上承於冬，下流於夏，故春脈弦而兼沉，夏脈數中帶弦，是上下之氣相通也。若由冬交春，脈止見弦，是上下氣隔，閉塞不通矣。故春宜弦而沉，夏宜數而弦，秋宜澀而數，冬宜沉而澀，否則謂之四塞也。王注但解塞字意，而不沉不弦等義全未發明。愚謂此節之義，當與四氣調神論參看。
白話文：
（這段話的意思是說，）有些病看起來好像是這樣，但實際上還不確定。所以，各種疾病的發生，有的根源在於身體的根本，有的根源在於疾病的表面症狀，有的根源在於身體的中間狀態的氣。治療的時候，有的要針對根本來治療，有的要針對表面症狀來治療，有的要針對中間的氣來治療，有的則要同時考慮根本和表面症狀來治療。有時要反著治療才能有效，有時則要順著治療。所謂反著治療，是指原本應該順著的治療方式；而所謂順著治療，是指原本應該反著的治療方式。（舉例來說，）如果疾病的根本原因是寒，而表面症狀是熱，卻用熱藥來治療熱症，看起來是針對表面症狀，但實際上是對症下藥，這是從反面來治療的巧妙方法。
那些醫術不精通的人不懂得這個道理，只看外在的表象。如果疾病的根本原因是寒，表面症狀是熱，他們就直接用寒藥來治療熱症；如果疾病的根本原因是熱，表面症狀是寒，他們就直接用熱藥來治療寒症。這樣做，表面上看起來好像是順著病症，但實際上卻違背了治療的根本。這難道不應該謹慎嗎？所以說，了解疾病的根本和表面症狀，用對方法就不會有危險。明白治療的順逆之道，就能正確地進行治療而不會出錯。這就是這個道理。……總而言之，醫術粗淺的人嘻嘻哈哈，自以為懂得很多，剛說完熱病，寒病又開始了，這是因為他們把同類的病症看成了不同的形態，迷惑了診斷，搞亂了經脈。這就是所說的錯誤。
（……這段話反覆感嘆，強調必須要明白疾病的根本和表面症狀。因為不明白，就會錯誤地使用寒熱藥物。）
黃帝問：疾病的勝復變化，來得早還是晚，會怎麼樣？岐伯回答說：所謂「勝」，是指當邪氣達到頂峰，病已經出現，病勢已經很嚴重，這時候復的機制也已經開始萌芽了。所謂「復」，是指邪氣完全被壓制後才開始出現，當復的機制得令時，病勢會更加嚴重。（這是因為，）天地萬物的運行規律，都是有盛有衰，不斷循環的。有勝就有復，這是自然規律。當邪氣達到頂峰時，疾病就開始出現，但同時復的機制也開始萌芽。也就是說，復的機制在邪氣達到極點時就開始啟動。當邪氣完全被壓制後，復的機制就開始發揮作用，並且越來越強，最後會再次變成勝。勝了之後又會復，就像一個沒有終點的循環。勝有輕微和嚴重之分，復有少量和大量之別。如果勝和復都能夠平和，身體就會恢復平和。如果勝和復都虛弱，身體也會虛弱。這是自然界的常態。
（意思是說，復通常會根據勝的情況而變化。）黃帝問：勝復的發生，如果活動不符合時序，或者來得比較晚，是什麼原因呢？（意思是說，四時應該有應當出現的勝和復，但是有時候不按照規律來，是什麼原因？）岐伯回答說：陰陽之氣的產生和變化，有衰盛的不同。寒暑溫涼的盛衰變化，都在四維的方位中。（所以，）陽氣的活動，開始於溫暖，興盛於炎熱；陰氣的活動，開始於清涼，興盛於寒冷。春夏秋冬四季，各有不同的分工。（這句話的意思是說，春夏秋冬四季的正氣，分佈在四維的方位。四時的推移，時間到了氣就會更換，一年當中，這是自然的勝復過程。四維是交替的時刻，盛的時候會提前，衰的時候會延後，在交替的時刻就會顯現出來，所以說在四維。這講的是勝復的正常情況，從時序的角度來說；之前講的勝復變化，是從病氣的角度來說。難道勝復有兩種嗎？可以說，只有時序的勝復有衰盛的差別，所以病情的勝復才有輕重之分，兩者其實是一回事。）
所以說，總的來說，春天的溫暖會變成夏天的炎熱，秋天的憤怒會變成冬天的寒冷。謹慎地觀察四維的變化，就可以預測出它們的結果，也能知道它們的開始。這就是這個道理。（意思是說，溫暖到了極點就會變成炎熱，憤怒到了極點就會變成寒冷，它們的開始和結束，是能夠判斷出來的。）黃帝問：它們之間有規律嗎？岐伯回答說：大約相差三十度。（這裡說的「度」，指的是天數。有人說：「六元正紀大論說：『相差有規律嗎？回答說：之後都相差三十度而且有餘。』這裡說三十度，是簡略的說法。」）黃帝問：它們的脈象應該是什麼樣的呢？岐伯回答說：差異和正常情況一樣，要等到時機到了才會改變。（意思不明確。）《脈要》中說：春天的脈不應該沉，夏天的脈不應該弦，冬天的脈不應該澀，秋天的脈不應該數，這叫做「四塞」。（塞，指的是閉塞不通。人的經脈，對應四時，就會有春天脈弦、夏天脈數、秋天脈澀、冬天脈沉的區別。但是經脈的氣應該在上下前後之間周流貫通。例如，春天的脈應該是弦，但是它的氣向上承接冬天的氣，向下流向夏天的氣，所以春天的脈是弦中帶沉。夏天的脈是數中帶弦，這是上下之氣相通的表現。如果從冬天進入春天，脈只見弦，這就是上下之氣不通暢，閉塞了。所以說，春天應該是弦中帶沉，夏天應該是數中帶弦，秋天應該是澀中帶數，冬天應該是沉中帶澀，否則就叫做四塞。有人只解釋了「塞」的意思，沒有說明「不沉」、「不弦」等意思。我認為這一節的意思，應該與《四氣調神論》一起參考。）