1至真要大論
注言似是而尚未明確。)是故百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者,有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有取標本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也;若順,逆也。(按:本寒標熱而即以熱藥治熱,本熱標寒而即以寒藥治寒,於標誠逆,於本正順,此從治之妙法也。
俗工不知此理,但泥外跡,若本寒標熱而直以寒治熱,本熱標寒而直以熱治寒,於標似順,於本則逆矣,可不慎乎。)故曰:知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無間。此之謂也。……大要曰:粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復始,同氣異形,迷診亂經。此之謂也。
(……按:此反復嗟嘆本標之不可不明也。蓋本標不明,則寒熱誤施矣。)
帝曰:勝復之變,早晏何如?岐伯曰:夫所勝者,勝至已病,病已慍,慍而復已萌也。夫所復者,勝盡而起,得位而甚。(按:天地之道,消息盈虛,循環不已,有勝必復,自然之理也。勝至則病,既病而復之機已萌,是復即復於勝極之時,勝盡復起,復氣得令,循致於甚,復仍勝矣,仍勝仍復,如環無端。)勝有微甚,復有少多,勝和而和,勝虛而虛,天之常也。
(按:復常視勝也。)帝曰:勝復之作,動不當位,或後時而至,其故何也?(按:謂四時有應勝應復之期,而時有不應者何故。)岐伯曰:夫氣之生與其化,衰盛異也,寒暑溫涼盛衰之用,其在四維。故陽之動,始於溫,盛於暑,陰之動,始於清,盛於寒,春夏秋冬各差其分。
(言春夏秋冬四正之氣,在於四維之分也。按:四序推移,時至氣換,一歲之中,蓋自然之勝復也。四維乃交換之際,盛則先時,衰則後至,於交換之際見之,故曰在四維也。此言勝復之常,以時序言;前言勝復之變,以病氣言。然則勝復有二乎?曰:惟時序之勝復有衰盛之殊,故病之勝復有微甚之分,二而一者也。
差,七賜切。)故大要曰:彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,謹按四維,斥候皆歸,其終可見,其始可知。此之謂也。(按:暖極則暑,忿極則怒,其始其終,斷可識矣。)帝曰:差有數乎?岐伯曰:又凡三十度也。(度者,日也。按:新校正云:「六元正紀大論曰:『差有數乎?曰:後皆三十度而有奇也。
』此云三十度也者,此文為略。」)帝曰:其脈應皆何如?岐伯曰:差同正法,待時而去也。(按:待時而去,義未詳。)脈要曰:春不沉,夏不弦,冬不澀,秋不數,是謂四塞。(按:塞,閉固不通也。人之經脈,外應四時,則有春弦夏數秋澀冬沉之殊,然其氣常周流貫通於上下前後之際。
如春脈宜弦,而其氣則上承於冬,下流於夏,故春脈弦而兼沉,夏脈數中帶弦,是上下之氣相通也。若由冬交春,脈止見弦,是上下氣隔,閉塞不通矣。故春宜弦而沉,夏宜數而弦,秋宜澀而數,冬宜沉而澀,否則謂之四塞也。王注但解塞字意,而不沉不弦等義全未發明。愚謂此節之義,當與四氣調神論參看。
《至真要大論》:
疾病產生的原因各有不同:有的根源在於本(病之本源),有的在於標(病之表象),有的則與中氣(體內氣機運行)相關。治療方式也隨之變化:有從本源治癒的,有從表象見效的,有調和中氣而痊癒的,還有同時標本兼治的。治療手法可分「逆取」(如用熱藥治熱症)與「從取」(如用寒藥治熱症),看似矛盾的「逆取」實則是順應病根的正確治法,而表面上順應病症的治療反而可能違背根本。
這說明理解標本關係至關重要,運用得當才能避免誤治。醫術粗淺者常被表象迷惑,診斷混亂用藥錯誤,導致寒熱錯治的後果。
關於自然界勝復(氣候盛衰交替)的規律:當某種氣勢過盛導致病變時,其對抗力量(復氣)已同時萌芽。勝氣消退後,復氣便隨之增強,循環往復如同四季輪轉。勝復之氣的強弱相互對應,若勝氣平和則復氣亦緩和,這是天地運行的常態。
四時氣候變化中,陽氣始於溫煦盛於炎熱,陰氣始於清涼盛於嚴寒。四季交替之際(稱「四維」)最能觀察氣候盛衰,春溫轉夏暑、秋涼轉冬寒的過程,其發展軌跡可從初始狀態預見。而氣候變化的時間差異,通常約三十日為一週期。
脈象與四時相應亦有規律:春季脈宜弦中帶沈(承續冬氣),夏季脈數中帶弦(承接春氣),若季節交替時脈象完全斷絕上一季特徵(如春脈完全不沈),則稱為「四塞」,表示氣機閉塞不通。這與《四氣調神論》中天人相應的養生觀點相通。